首程书写评分标准
项目首次病情内容要求和给分点分值扣分一般项目姓名、性别、年龄、职业等5
15
病史主要症状特点、病情的发展与演变、诊治经过、
伴随症状、发病后的一般状况
10
体格检查系统而简练、专科情况无遗漏、阳性体征准确、
有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏
辅助检查写出有诊断意义的辅助检查8
病历特点归纳简单明了、重点突出5
诊断主要诊断及次要诊断规范、无遗漏10
诊断依据各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持10
鉴别诊断不少于2个，分析有条理，思路清晰15
诊疗计划系统、简明合理，具体原则15
书写格式书写规范、字迹工整、无错别字、无涂改5
签名字迹清楚2合计100。
北京市住院医师规范化培训培训登记册(供康复、理疗专业医师填写)医院名称科室姓名毕业时间培训年度年月始年月止第____年度北京市卫生局科教处监制使用须知一、本考核登记册供参加规范化培训的住院医师登记培训内容和考核结果使用。
二、使用者应认真用钢笔填写登记册内所规定的内容，要求内容真实准确，字迹工整，不得涂改或缺项、缺页。
三、住院医师的上级指导医师或科室领导要定期对考核登记册内容进行审核，并签字以示确认。
四、各医院培训主管部门要根据市卫生局印发的住院医师规范化培训细则，结合本医院实际，安排住院医师到相关部门进行轮转，每轮转一个科室要进行一次考核，轮转内容及考核结果要登记在本册上。
五、各医院培训主管部门每年要对本登记册进行一次审核，并签字盖章以示确认。
六、本登记册为记录住院医师培训及考核情况的重要业务档案，要妥善保管不得遗失，如有遗失要及时向医院主管部门声明，申请补发。
七、住院医师所在单位若不能满足培训大纲的要求，不能达到培训及格学分，应将被培训者派往培训基地，补足学分。
八、住院医师如在培训期间调动工作，要将本登记册转到调入单位并继续完成培训及考核。
住院医师规范化培训第年培训计划本培训计划实施时间为年月日到年月日表1：管理住院病人记录表2：参加技术操作情况注：此项要求的例数，为独立操作例数表3：参加门、急诊处理病人病种记录注：住院医师在轮转门、急诊时，需填写此表。
表4：参加病历讨论、主任查房、其它学习情况表5：参加教学记录表6：参加科研记录表7：发表论文表8：医疗差错事故表9 第年度培训小结表10 住院医师规范化培训考核评分表2、本页由科室填写后上交教育处3、同意在意见画“√”4、工作能力通过分为80分5、*为单项淘汰项目6、临床思维能力必须两项均达到“良“以上，才能通过。
表11 考核评分表主考医师签字：表12 住院医师培训综合成绩。
