代谢性疾病防治

2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。

推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。

推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。

推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。

推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。

推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。

推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。

推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。

推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。

推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。

推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。

高原牦牛常见营养代谢性疾病的综合防治【摘要】高原牦牛是高寒地区的重要畜牧资源，但常受营养代谢性疾病的困扰。

这些疾病严重影响了高原牦牛的生长和生产性能，给养殖户带来了经济损失。

本文分析了高原牦牛常见的营养代谢性疾病及其原因，提出了综合防治措施，包括加强饲养管理、合理营养调配等方面。

结论部分强调了预防意识的重要性，指出未来发展应注重研究相关技术和提高饲养水平。

通过本文的研究和分析，可以为高原牦牛的健康养殖提供参考，促进养殖业的可持续发展。

【关键词】高原牦牛、营养代谢性疾病、综合防治、饲养管理、营养调配、预防意识、发展方向1. 引言1.1 高原牦牛的重要性高原牦牛是我国青藏高原地区的重要畜牧资源，其具有耐寒、耐饥、耐疾病的特点，在高寒缺氧的高原环境中能够生存和繁衍。

高原牦牛不仅可以为当地居民提供肉食、奶制品等丰富的营养物质，也是青藏高原地区农民的重要经济来源。

由于高原牦牛的适应性强，能够在极为恶劣的环境中生存，因此其在高原牧区的地位不可替代。

高原牦牛的重要性表现在多个方面，包括提供丰富的肉类和奶制品资源、维持当地农民的生计来源、保护高原生态环境等。

在青藏高原地区，高原牦牛是农民们不可或缺的劳动力与经济支柱，同时也是当地生态平衡的关键组成部分。

保护和发展高原牦牛资源，对于促进当地农牧业的发展，提高农民生活水平，保护生态环境都具有重要意义。

只有充分认识到高原牦牛的重要性，加强其管理与保护，才能更好地发挥其在青藏高原地区的作用，实现可持续发展的目标。

1.2 营养代谢性疾病的危害营养代谢性疾病对高原牦牛的危害主要表现在影响牛的生长发育和生产性能，导致牛只的健康状况下降，生产效益减少，甚至出现疾病死亡情况。

这些疾病的发生会给牧民带来经济损失，也会影响高原牦牛的遗传资源和繁育工作。

营养代谢性疾病会影响高原牦牛的品质和肉质，降低其市场竞争力，影响养殖业的发展。

营养代谢性疾病还会影响高原牦牛的抗病能力和适应性，使其更容易患上其他疾病，增加养殖成本和管理难度。

Veterinary clinical science | 兽医临床科学54 ·2020.230　引言青海高原牦牛被称为高原之舟，牦牛生活环境通常为缺氧，海拔3 000 m 以上，－30 ℃环境中。

牦牛是青海地区藏民赖以生存和发展的物质基础，更是推动藏区经济健康发展的重要生产资料。

近年随青海地区农牧产业结构不断调整，发展牦牛养殖产业，已成为很多农牧民群众发家致富的主要途径，但是在牦牛养殖业发展规模扩大的同时，各种问题逐渐凸显。

高原牦牛营养代谢性疾病的发生流行，主要和养殖户的不科学养殖管理模式及当地的环境有很大联系，需要进行认真细致的分析掌握常见营养代谢性疾病的具体种类，并进行认真细致的诊断，做到及时发现及时治疗，缩短发病周期，加速牦牛健康恢复，降低发病率，确保养殖安全。

1　发生现状民和县马营镇有着悠久的牦牛养殖历史，随着资金和相关扶持政策的不断投入，当地农牧民群众养殖牦牛的积极性进一步增加，牦牛养殖规模显著扩大。

辖区范围内共有大中小型规模化养殖场，养殖户超过了43家，现存栏牦牛6 333头，辖区范围内共有集约化规模化养殖场13家，剩余的为中小规模养殖户。

优化养殖场构建比较完善的养殖管理方案，做到科学搭配饲料，科学养殖管理，牦牛营养代谢性疾病的发生率相对较低，主要以中小规模养殖户发病为主。

通过2017—2019年连续3年的调查结果发现，辖区范围内共出现营养代谢性疾病33起，涉及到433头牛，造成9头牛死亡，发病率6.84%，致死率2.07%，整体发病率较高，造成的威胁较大。

从发病种类分析，牦牛营养代谢性疾病主要有佝偻病、酮血病、维生素A 缺乏症、镁元素投入不足所引发的肌肉抽搐。

从整体的发病情况分析，以佝偻病和酮血病发病率最高，上述所出现的33起营养代谢性疾病中超过15起高原牦牛营养代谢性疾病综合防治辛有昌（青海省海东市民和回族土族自治县马营镇畜牧兽医站，海东 810806）摘要：牦牛是高原地区农牧民群众的主要经济收入，同时也是主要劳动工具。

牛羊常见营养代谢病的诊断与防治牛羊的营养代谢病是常见病，会严重干扰养殖生产，也会给养殖户造成一定的经济损失。

最常见的营养代谢病有6 种，即酮病、佝偻病、白肌病、VA缺乏症、妊娠毒血症、骨软症。

1 酮病酮病是由于饲料中碳水化合物含量不足，在血、乳、尿及组织内酮类化合物蓄积而引起的一种以酮血、酮尿、酮乳为特征的代谢性疾病。

该病多见于营养较好和产乳量高的母牛、奶羊。

1.1 临床症状病畜会表现神经症状。

病初常出现运动失调，盲目行走；后期会出现精神萎靡，眼球震颤，视力丧失，呆立或作转圈运动。

也会出现消化障碍，食欲减退，排粪迟滞。

此外还会产生特异性气味。

特别是排泄物中会产生特殊的酮味（烂苹果气味）。

实验室检查可观察到尿、乳酮体呈阳性。

1.2 治疗诊断静脉注射葡萄糖。

注意不要将该病与产后瘫痪混淆。

产后瘫痪常出现在产后3d 内，对其皮肤、尿乳酮体等检测结果一般呈阴性。

1.3 预防措施（1）加强妊娠母牛、母羊冬季的饲养管理，合理搭配日粮，要保持饲料中基本营养成分的全面，使之既不过肥，也不太瘦；母畜分娩前要适当放牧和运动；并注意保温防寒。

（2）产乳高峰期应补充乳酸钠，100g/d，连用6 周。

1.4 治疗措施（1）静脉注射25%葡萄糖注射液以提升动物的血糖浓度，根据体重来决定剂量，一般牛为400～800mL、羊为80～150mL，2 次/d，连用3d 后观察；同时使用胰岛素，牛羊分别肌肉注射80～180IU 和40～60IU；或给牛每天补充白糖200～400g，给羊补充枸橼酸钠或醋酸钠15g，连用5d，可有效调节体内氧化还原过程。

（2）给动物补充丙酸钠，牛80～160g、羊20～60g，2 次/d，连用1 周后观察。

（3）皮下注射盐酸肾上激素注射液来促进动物糖原的生成，牛按照150～350IU；或醋酸可的松注射液，牛5～10mL，肌内注射。

（4）在保证动物每日运动量的基础上，还应降低日粮中蛋白质精料的含量。

2 佝偻病佝偻病也称软骨症，是犊牛、羔羊等幼龄动物在生长发育期常出现的一种慢性营养代谢性疾病。

防治代谢性疾病，别忽视人体最大的加油站作者：刘煜来源：《糖尿病天地》2017年第07期近年来，随着国内外对肠道菌群研究热度的与日俱增，越来越多的研究者开始注意到了肠道菌群与人类健康的关系。

粪菌移植（FMT）通过将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建肠道微生态，从而实现代谢性疾病的治疗。

肠道菌群与人的健康密切相关，被誉为“人体最大的加油站”。

实际上肠道菌群并非新名词，早在17世纪，科学家从不刷牙的老人的牙垢里发现了微生物，甚至还用自己的粪便进行细菌研究。

近年来，随着国内外对肠道菌群研究热度的与日俱增，越来越多的研究者开始注意到了肠道菌群与人类健康的关系。

肠道菌群的失调不仅与溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌等肠道疾病有关，与糖尿病、脂质代谢紊乱、肥胖等代谢性疾病的关系也引起了极大的关注。

人们希望通过调节肠道菌群的平衡来缓解或治愈疾病。

粪菌移植（FMT），通过将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建肠道微生态，实现代谢性疾病的治疗。

带您认识肠道菌群人体所有跟外界相通的地方都会有细菌存在，包括皮肤、消化道（口腔、胃肠道、直肠）、呼吸道、生殖道等等。

细菌是微米级的生物，通常一个人体细胞的大小是细菌的上千倍。

人的消化道内存在着数量庞大、种类繁多的微生物，它们寄居在肠道的不同部位，统称肠道菌群。

婴儿自出生后几个小时就与肠道菌群为伴，此时的肠道菌群稳定性极低，直到2～3岁时建立起稳定的进食固体食物的习惯后，肠道菌群才类似于成人并趋于稳定。

一个正常成人体内，肠道内的细菌总数可达100万亿个，种类多达1000余种，总重量可达1～2公斤，成人每天排出的粪便中，干重量的50%以上是由这些细菌构成的。

肠道内各种细菌的数量差别相当悬殊，其中90%以上属于厚壁菌门和拟杆菌门，其他多种细菌则只占到很小的比例。

具体到细菌的种属上，几乎每一个人都是独特的。

它们通过特有的菌群结构、菌群活动、代谢产物等来影响机体的新陈代谢与免疫功能。

代谢性疾病分子机制及其防治研究代谢性疾病是指多种疾病，如肥胖症、糖尿病、高血压、高胆固醇等，其共同点是与体内代谢失调有关。

代谢性疾病的发病率逐年增加，给人们的健康和生活质量带来了严重威胁，因此，深入了解代谢性疾病的分子机制，寻找有效的防治方法，是当前医学研究的热点之一。

1. 代谢性疾病的分子机制代谢性疾病的发病机制十分复杂，涉及到多种因素，包括基因、环境、生活方式等。

在研究代谢性疾病的分子机制时，需要从以下几个方面入手。

1.1 脂肪代谢调控脂肪代谢是代谢性疾病发生的一个关键环节。

在正常情况下，脂肪会转化为三酰甘油（TAG）在脂肪组织中储存。

当机体需要能量时，三酰甘油会被分解为游离脂肪酸，在肝脏中氧化产生ATP，为人体提供能量。

然而，当机体长期摄入高能量、高脂肪、高糖的食物时，脂肪组织中的脂肪堆积会超过正常水平，导致脂肪组织的细胞无法纳入更多的三酰甘油并开始分泌一些脂肪因子，如TNF-α、IL-6等。

这些脂肪因子会进一步抑制脂肪细胞摄取葡萄糖，促进葡萄糖在血液中积累，导致胰岛β细胞功能下降，从而引发糖尿病。

1.2 食欲、能量调控食欲、能量调控是机体调节能量的重要途径。

其中，下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴是最为重要的两个调节能量代谢的轴。

例如，葡萄糖升高会导致胰岛素分泌增加，促进葡萄糖的摄取和利用。

血糖降低则会导致胰岛素分泌减少、胰高血糖素增加，促进葡萄糖的释放。

食物中含有丰富的营养物质，可以通过反馈机制调节胰岛素和胰高血糖素的分泌，进而控制血糖浓度。

1.3 炎症反应代谢性疾病发病过程中常常会伴随着炎症反应的出现。

炎症因子对胰岛素信号通路的干扰可以导致胰岛素抵抗和糖尿病的发生。

同时，炎症反应还可以促进脂肪细胞的分化和脂肪酸氧化，导致肥胖、动脉粥样硬化等疾病。

2. 代谢性疾病防治研究从代谢性疾病的分子机制入手，可以探索有效的防治方法。

目前，对于代谢性疾病的防治主要有以下几个方面。

2.1 生活方式改善生活方式的改善对于减缓代谢性疾病发展有着非常重要的作用。

实用养殖技术，请见哈尔滨华达饲料制造有限公司官网(一)瘤胃酸中毒瘤胃酸中毒是由于大量饲喂碳水化合物，在瘤胃内产生大量的乳酸而使瘤胃pH值下降的一种全身代谢的一种全身代谢紊乱疾病。

其临床以消化紊乱、瘫痪和休克为特征，是一种特殊类型的瘤胃阻塞，又称瘤胃化学性酸中毒。

病因：常见的原因是突然采食大量富含碳水化合物的饲料，特别是加工、粉碎的谷物，如小麦、玉米、大麦、高粱、谷子等。

被反刍动物采食后，在瘤胃微生物的作用下，产生大量乳酸而中毒；过食甜菜或发酵不全的酸湿酒糟、嫩玉米等造成；有时可能为提高产奶量，而过多饲喂谷类饲料及其加工的副产品，如生面粉、糖渣、酒糟等，也可引起瘤胃酸中毒。

此外，临产和高产牛抵抗力低，寒冷、气候骤变、分娩等应激因素都可促使本病的发生。

症状：轻度过食，偶尔有腹痛、厌食，但精神尚好，通常拉稀便或腹泻，瘤胃蠕动减弱，可以几天不见反刍，一般3~4天不经治疗可以自愈。

病牛走路摇摆不定，一些牛可能安静站立，食欲都费绝，不饮水。

大量过食的重病牛，卧地不起，体温在正常一些（36.5~38.5℃），心跳次数增加，伴有酸中毒和循环衰竭时更快，一般来说息率每分钟在100分以内的病牛比每分钟达120~140次的治疗效果好，呼吸快浅，每分钟60~90 次。

几乎都有腹泻，如无腹泻是一种不好的预兆，粪便色淡，有明显的甘氨酸味，早期死亡的粪便无恶臭。

过食谷类时粪中有未消化的谷粒、麦子、黄豆等，还可见已发芽的麦粒。

24~48h开始脱水，并且逐渐加重。

作瘤胃触诊时，可感内容物坚实呈面团样，但吃的不太多时有弹性或有水样内容物，听诊可听到较轻的流水音，重病牛走路不稳，呈醉步，视力减退，冲撞障碍物，眼睑保护反射迟钝或消失。

可发生蹄叶炎，慢性蹄业炎可在发病后几星期之后发生。

经48h之后，卧地不起，如安静躺卧，把头转向腹肋部，对刺激反应明显降低，往往是愈后不好的表现，常可在1~3天死亡，因此必须紧急治疗。

如果病情有所缓和，可见心率下降，体温回升，瘤胃开始蠕动，有大量软便排除。

近几年我国在奶牛疾病防治方面已经取得了巨大的进步，但是由于奶牛饲养规模小，农户对于奶牛养殖技术又比较薄弱，而且奶牛在一年中总是处于高负荷运作状态，故常引发一些营养代谢性疾病。

笔者就产后瘫痪、低镁血症及瘤胃酸中毒等营养代谢疾病的防治做一简要介绍。

1产后瘫痪1.1病因奶牛产后瘫痪与其体内的代谢密切相关，血钙下降为其主要原因。

（1）饲料因素。

通过对患过此病的乳牛调查，发现饲料单纯，并且钙磷比例失调；围产期、分娩前阶段饲料配合不当，饲喂高钙低磷饲料，使血液中血钙浓度增高，刺激甲状腺的C细胞分泌的降钙素增多，同时抑制了甲状旁腺激素分泌，导致泌乳时动用骨骼钙的能力降低。

饲喂高蛋白、缺碘、离子平衡失调的日粮，都与产后瘫痪的发生有一定的相关性。

（2）胎儿因素。

在怀孕后期，胎儿的骨骼发育很快，如果饲料中没有补充足够的钙，将导致母体骨骼中储存的钙大量丧失，因此在分娩后，骨骼中可动用的钙也大大减少。

（3）泌乳因素。

乳牛在分娩后的泌乳过程中，大量的血钙进入初乳，使体内钙的丢失超过了钙从消化道吸收和骨骼中钙动员的速度，血液中流失的钙不能得到及时的补充，导致血钙浓度急剧下降而发病，同时大量血糖转化为乳糖，使血糖下降出现低血糖，对大脑也可产生低血糖性抑制。

（4）大脑皮质抑制。

在分娩过程中，大脑皮层过度兴奋，其后转为抑制；分娩后腹压急剧下降，同时开始泌乳，大量血液进入，引起脑的血压下降，出现暂时性供血不足；大量血糖转化为乳糖，使血糖下降，这些因素都将使大脑皮层受到抑制，从而使甲状旁腺的功能减弱，使机体动员骨骼中的钙的能力降低，造成血钙急速下降。

1.2症状产后瘫痪多数发生在分娩后的3～5d以内。

根据临床表现可分为典型和非典型两种。

1.2.1典型症状典型病例发展很快，从开始发病到出现典型症状一般不超过12h。

发病前期征兆常表现为食欲减退，反刍停止，泌乳减少，站立时后肢频踏，肌肉发抖，行走时后肢摇摆，精神沉郁，表现轻度不安，四肢肌肉出现轻度震颤，四肢及身体发凉。