感染性发热的诊断(带模板)讲解

关于发热鉴别诊断(doc 14页)发热鉴别诊断：一急性发热（一）感染性发热1呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。

由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。

ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。

上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。

诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。

常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。

须与呼吸道细菌性感染鉴别。

2严重急性呼吸综合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。

对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和种有关。

特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。

结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断6急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。

但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。

呕吐、厌油腹胀。

肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。

7斑疹伤寒轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。

主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3－5 d出现皮疹等。

变形杆菌OX凝集试验汝斐试验）歹D1＠或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。

8急性局灶性细菌性感染此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状o）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。

医院感染诊断标准医院感染定义•医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

•下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染.•2、本次感染直接与上次住院有关。

•3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染）的感染.•4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.•5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

•6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

•下列情况不属于医院感染•1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

•2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现.•3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。

•4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断.呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断：发热(≥38。

0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断：临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

•下呼吸道感染临床诊断:符合下述两条之一即可诊断1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:⑴发热.⑵白细胞总数和(或）嗜中性粒细胞比例增高.⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断.1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体.4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

生理性发热：精神紧张、剧烈运动后均可以出现低热。

月经前及妊娠初期也可以有低热现象。

感染性发热常见病的分类及鉴别诊断长期发热一、肺炎球菌肺炎症状：①寒战、高热：突然寒战起病，继之高热，体温可达39℃～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛，全身肌肉酸痛，食量减少。

②咳嗽、咳痰：初期干咳，继而咳脓血痰，1~2天后咳铁锈色痰。

③呼吸困难：呼吸快而浅。

体征：患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。

实验室及其他检查：①血常规：血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞80%以上，有核左移。

②病原学检查：痰直接涂片作革兰氏染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。

③胸部X线：胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗肺内充满炎性渗出物，表现为大片炎症侵润阴影和实变影，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。

在消退期，X线显示炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞"征，多数病历在起病3~4周后才完全消散。

二、伤寒1.在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。

2.从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。

3.特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

副伤寒副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症急性发热感染性发热一、肾综合征出血热1、流行病学依据：在流行地区、流行季节，发病前2个月与鼠类和其他宿主动物及其排泄物有直接或间接接触式。

2、临床表现：以发热、休克、充血出血及肾损害为主要临床表现。

发热原因待查鉴别诊断模板（原创实用版）目录1.引言：介绍发热原因待查鉴别诊断模板的背景和重要性2.发热原因的分类3.鉴别诊断的方法和步骤4.鉴别诊断模板的应用实例5.结论：总结发热原因待查鉴别诊断模板的作用和局限性正文发热原因待查鉴别诊断模板是医生在面对病人发热症状时，通过系统地分析和比较不同疾病可能引起的发热，以确定病人发热原因的一种工具。

发热是临床上最常见的症状之一，可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等多种原因引起。

因此，对发热病人进行准确的鉴别诊断，对于制定正确的治疗方案具有重要意义。

发热原因可以分为感染性和非感染性两大类。

感染性发热常见于病毒、细菌、寄生虫等感染，非感染性发热则可能由肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病等引起。

在鉴别诊断时，医生需要详细询问病史、仔细进行体格检查，并结合实验室检查和影像学检查等结果，对可能的疾病进行排除和诊断。

鉴别诊断的方法和步骤可以归纳为以下几个方面：1.了解病人的病史，包括发热的起始时间、持续时间、伴随症状等，以初步判断发热的可能原因。

2.进行体格检查，观察病人的一般状况、皮肤、淋巴结等，以了解发热的原因和程度。

3.结合实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能等，了解病人的基本健康状况和可能的感染指标。

4.根据需要进行影像学检查，如胸片、B 超、CT 等，以了解病人内脏器官的形态和结构变化。

5.综合以上信息，对可能的疾病进行排除和诊断，确定病人的发热原因。

在实际应用中，发热原因待查鉴别诊断模板可以帮助医生更加系统、全面地进行鉴别诊断，提高诊断的准确性和效率。

然而，发热原因待查鉴别诊断模板并非万能，其应用仍需结合医生的临床经验和专业知识。

因此，在面对复杂或罕见的发热病例时，医生需要充分发挥自己的专业素养，综合运用各种诊断方法，以确保病人的发热原因得到准确诊断。

总之，发热原因待查鉴别诊断模板对于提高发热病人的诊断水平具有重要作用。

发热待查首次病程录患者因反复发热1年入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片示肺炎，但抗生素使用后体温下降不明显。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，进一步查结核抗体、痰找结核杆菌、PPD试验排除。

2.胆道、肠道感染：患者查体巩膜无黄染，皮肤无黄染，胆囊区无压痛，腹部无压痛、反跳痛，无腹痛、腹泻，故暂不考虑。

待肝功能、大便常规结果回报。

3.泌尿系统感染：患者血象示中性粒细胞偏高，不能排除尿路感染，患者无明显尿频、尿急、尿痛，查体无肾区叩击痛。

待尿常规结果回报以排除。

4.皮肤感染：患者无皮肤局部破溃，故皮肤感染暂不考虑。

二、非感染性疾病患者为老年女性，长期发热，抗生素使用后效果不明显，有心包积液，明显消瘦，故非感染性疾病不能排除。

1.自身免疫性疾病：患者目前无皮疹、关节肿胀、疼痛、畸形等症状，进一步查自身抗体、抗“O”、类风湿因子以排除。

还需排除甲亢等自身免疫性疾病，进一步查甲状腺激素、进一步分析。

2.血液系统：患者有淋巴结增大，反复发热，淋巴瘤不能除外，但患者入院查体未见瘀斑，肝脾肋下未及，故暂不考虑。

必要时可行骨穿证实。

3.肿瘤：患者为老年女性，无肿瘤家族疾病，进一步查肿瘤标志物，腹部超声检查以排除。

发热待查主治医师查房发热待查主任医生查房患者因反复发热2周余入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片未见明显异常，故急性支气管炎可能，但抗生素使用后体温下降不明显，与急性支气管炎不符。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，入院后查结核抗体阴性、痰中未找到抗酸杆菌，PPD试验阴性。

感染性发热现病史模板姓名：XXX性别:男性，68岁，退休病史特点:①发热畏寒3天，无寒战; .②无咽痛、鼻塞、咳嗽，无胸闷气急、呼吸困难;③无腹痛、腹泻,小便正常;④外院门诊予「阿比多尔」口服，仍有发热，体温最高40度。

既往史:2型糖尿病十余年，血糖控制不佳;高血压病史十余年，血压控制尚可;有冠心病史，支架植入5个。

个人史:无烟酒嗜好。

血常規WBC 7.4x 109/L，NE 70.1%，CRP 38mg/L门诊诊断：收住院①感染性发热②高血压病③2型糖尿病④冠心病⑤冠脉支架植入术后入院查体T 38.4C P 94次/分R 20次/分BP 128/76mmHgSatO299%(onroomair)神志清醒，自主体位，无紫绀，无杵状指。

胸廓无畸形，两肺无罗音心率94次/分，齐，无杂音全身浅表淋巴结未扪及。

入院检查生化全套PCT血培养(双侧，抗生素使用前)》HIV、梅毒、肺炎支原体抗体流感咽拭子UCG、肝胆B超。

血常規WBC 7.52x 109/L ,NE 81%, CRP 108mg/L血況:91mm/h肝腎功能正常。

HIV、梅毒(-)e鉄蛋白>1000 ng/mle lgE 6190 lU/mlPCT 0.53 ng/mlB超:肝囊肿多发,胆囊、胆道、胰腺、脾脏无异常。

心电图: |度房室传导阻滞，T波改变。

UCG:左室节段性运动异常>左房左室增大二尖瓣轻度反流。

治疗措施：抗感染治疗更多情况下，处方抗菌素是为了满足患者的期望，而不是真正的抗菌需要;没有一种抗生素可以覆盖所有的感染性疾病;当患者危重时，我们往往忽视了细菌、真菌与病毒有明显的适应性抗感染治疗是动态的，需要微生物学的基本知识;必须停止“散弹枪”式的抗感染治疗，否则我们将亲历抗生素时代的终结。