第5节 一氧化碳中毒病人的护理

1. 患者在炉火房饮酒后入睡，两小时后出现烦躁不安，步态不稳，呕吐。

检查：体温及血压正常，心率120次/分，出汗多，口唇呈樱桃红色，可能是「A.急性酒精中毒“ B.急性胃炎“ C.急性一氧化碳中毒「D.急性脑血管意外「E.糖尿病酸中毒【答案】:C【解析】：考察一氧化碳中毒的临床表现。

患者在炉火房出现症状，有烦躁不安, 步态不稳，呕吐的脑部受损症状，也有口唇樱桃红色的特征性表现，高度怀疑急性一氧化碳中毒。

2. 李某家中安装了煤气热水器，2小时前在洗澡时昏倒在浴室内，送至医院时病人处于昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快，每分32次，心率102次/分，拟诊“急性一氧化碳中毒”护士迅速判断病人的病情属于“ A.轻度中毒「B.中度中毒「C.重度中毒「D.极重度中毒“ E.中毒性脑炎【答案】:C【解析】：考察一氧化碳中毒的分度。

重度中毒病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。

最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。

此病人出现“昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快”等表现，判断为重度中毒。

3. 患者男性，31岁。

冬季用煤气取暖过夜，早上昏迷入院，实验室检查血液碳氧血红蛋白为中度一氧化碳中毒，请问此时血液碳氧血红蛋白应在A.5 %〜10%B.10 %-20%〜C.10 %70%〜rD.30%〜50%「E.50 %〜60%【答案】:D【解析】：考察一氧化碳中毒的分度。

轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%〜20%,中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30%〜40%,重度中毒时为50%以上。

4. 患者男性，30岁，因天气寒冷，于睡前将火炉移入卧室取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，急送医院，查体：血压90/50mmHg体温39C，呼吸28次/分, 心率112次/分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。

下列给予的护理措施中，不正确的是「A.根据医嘱及时给予甘露醇「B.密切观察神志变化“ C.给予物理降温「D.及时采血测定碳氧血红蛋白「E.给予持续低流量吸氧【答案】:E【解析】：考察一氧化碳中毒的护理措施。

一氧化碳中毒抢救流程及护理
●一氧化碳中毒的抢救流程如下：
1.立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处。

2.确保患者呼吸道通畅，对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕
吐物吸入呼吸道导致窒息。

3.对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿。

4.观察病人变化，对轻度中毒者，经数小时的通风观察后即可恢复；
对中度、重度中毒者应尽快向急救中心呼救，在转送医院的途中，一定要严密监测中毒者的神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。

5.中毒者若呼吸心跳停止，应立即进行人工呼吸和心脏按压。

6.中度、重度中毒者应尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。

●一氧化碳中毒的护理方法如下：
1.将患者转移到空气新鲜流通处，并静卧休息，避免活动后加重心、
肺负担及增加氧的消耗量。

2.对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道导致窒
息。

3.对于昏迷或抽搐者，可以采取头部冰袋降温的方法，以减轻脑水
肿。

4.严密观察患者的病情变化，对于轻度中毒者，经过数小时的通风
观察后即可恢复；对于中度、重度中毒者，需要尽快向急救中心呼救，并在转送医院的途中严密监测患者的神志、面色、呼吸、
心率、血压等病情变化。

5.如果患者呼吸心跳停止，应立即进行人工呼吸和心脏按压。

6.对于中度、重度中毒者，应尽早进行高压氧舱治疗，以减少后遗
症。

以上是一氧化碳中毒的抢救流程和护理方法，需要根据患者的具体情况进行适当调整。

如果遇到紧急情况，建议立即寻求专业医疗人员的帮助。

一氧化碳中毒护理
1.迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。

平卧
位，松开衣服，注意保暖。

2.2.立即用氧。

轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量
4~6L/min。

重度中毒病人可采用高压氧治疗。

3.3.呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。

呼吸心跳停止时，
立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进行抢救。

4.保持呼吸道通畅。

如对昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及
时吸出口腔及呼吸道分泌物。

5.烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。

按医嘱给予镇静剂。

6.输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿和脑水肿。

7.脑水肿者给予脱水剂和利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉
搏、呼吸、血压的变化。

8.注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水
量。

9.昏迷时执行昏迷护理常规。

10.休克时执行休克护理常规。

11.注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。

12.病情稳定后，进行健康教育。

一氧化碳中毒护理常规
1．立即脱离中毒环境：将病人搬到空气新鲜处，解开衣领、裤带，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸障碍时用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，气管切开，人工机械通气。

2．纠正缺氧：迅速给病人吸纯氧，高流量4～6L/min，条件允许给予高压氧治疗。

3．保持循环系统的稳定：建立静脉通路，准备抢救物品。

4．严密观察病情：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量、肤色，血中碳氧血红蛋白浓度，肝、肾功能及电解质，有无呼吸、循环衰竭早期症状出现。

5．做好皮肤护理、饮食护理，注意保暖。

昏迷病人定时翻身拍背，预防褥疮及肺炎，鼻饲高热量高维生素饮食，高热惊厥遵医嘱应用镇静剂及降温疗法。

6.预防并发症：加强整体护理，观察、预防、治疗因一氧化碳中毒引起的精神症状，防止并发症的发生。

一氧化碳中毒护理问题及措施一氧化碳中毒是指一氧化碳（CO）进入人体后与血红蛋白结合，阻碍氧气与血红蛋白结合，导致氧气无法正常供给身体组织，造成一系列严重的中毒症状。

一氧化碳中毒的护理主要包括早期急救、病情观察与评估、治疗干预以及预防措施等。

首先，在早期急救中，需要迅速将患者迁离一氧化碳污染环境，将其置于空气新鲜处，在保护患者的同时确保护理人员的安全。

随后，应立即进行复苏措施，如行心肺复苏术、人工呼吸等，以提供足够的氧气供给患者。

然后，进行病情观察与评估，包括对患者的生命体征、呼吸状况、意识状态的监测，以及血气分析等检查。

同时，要注意观察患者的皮肤颜色是否异常，有无头痛、恶心、呕吐等症状，以及其他与一氧化碳中毒相关的表现。

治疗干预方面，首先是氧气治疗，旨在替代血红蛋白上的CO，使其被氧气取代。

可以通过低流量鼻导管、面罩、氧气帐篷等方式给予高浓度氧气，以提供足够的氧气供给。

另外，对严重中毒的患者，可能需要使用高压氧舱治疗，以加快CO的排出。

此外，还需要给患者补充水分、维持水电解质平衡，并根据患者的病情进行酸碱平衡调节。

对于有严重意识障碍的患者，应提供适当的护理措施，如保护好呼吸道、维护体位、防止压疮等。

在护理过程中，要密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的护理干预措施。

护理人员需时刻保持警醒，以防止患者瞬间发生严重的呼吸道闭塞、心脏骤停等情况。

而对于有并发症的患者，如心肌缺血、心律失常等，应予以相应的治疗与护理干预。

最后，要加强对一氧化碳中毒的预防工作。

对于易产生CO的场所，如煤气集中供应点、车库、工厂等，应进行定期排查和检测，确保安全。

同时，保持空气流通，避免室内污染。

总之，一氧化碳中毒的护理需要进行早期急救、病情观察与评估、治疗干预以及预防措施等措施。

通过及时的氧气治疗、水电解质调节、心肺复苏等措施，可以有效地减轻患者的症状，防止病情进一步恶化。

同时，加强预防工作，提高人们的安全意识，对于减少一氧化碳中毒的发生具有重要意义。

一氧化碳中毒病人的护理由于人体短期内吸入过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。

一、病因一氧化碳是无色、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳（CO），俗称煤气。

CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

4.迟发性脑病（神经精神后发症）重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状——如精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。

去大脑皮质状态：是大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明或继发性癫痫，约占重度中毒的50%，多在急性中毒后1～2周内发生。

昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

三、辅助检查1.血液碳氧血红蛋白测定：对确诊有价值。

2.脑电图检查：可见缺氧性脑病的波形。

四、治疗原则1.立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。

2.纠正缺氧：3.对症治疗（1）控制高热：采用物理降温，必要时可用冬眠药物。

（2）防治脑水肿：20%甘露醇、呋塞米、肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

（3）促进脑细胞功能恢复：三磷酸腺苷、细胞色素c、辅酶A和大剂量维生素C、维生素B等。

（4）防治并发症及迟发性脑病：昏迷期间保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎，出现低血压、酸中毒等应给予相应处理。

急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。

五、护理问题1.头痛与一氧化碳中毒引起脑缺氧有关。

2.急性意识障碍：昏迷与一氧化碳中毒有关。

3.潜在并发症：迟发性脑病。

4.知识缺乏：缺乏对一氧化碳中毒的认识。

六、护理措施1.病情观察：定时测量生命体征，观察神志变化，记出、入量及重病记录。

观察病人有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象。

了解碳氧血红蛋白测定结果。

2.迅速给病人吸高浓度（＞60%）、高流量氧（8～10L/min），有条件可用高压氧舱治疗。

呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。

一氧化碳中毒病人的护理
一氧化碳为无色、无味、无刺激的气体，中毒常见生活用煤气外泄或用煤炉取暖时空气不流通。

一氧化碳经呼吸道吸入后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，使组织缺氧，中枢神经首先受累，严重时出现脑水肿、继发性脑血管病变、缺氧性脑病、心肌损害和心律失常。

【护理评估】
1、病史有吸入一氧化碳的病史。

2、症状
（1）轻度头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至短暂晕厥。

（2）中度除轻度症状加重还有面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、烦躁。

（3）重度除昏迷、痉挛、呼吸困难及呼吸肌麻痹，即所谓的“闪电样中毒”，可并发水、电解质和酸碱失衡、心律失常、肺水
肿、缺氧性脑病及后遗症。

3、实验室检查快速进行血液中Hbco含量测定
【主要护理问题】
1、舒适改变：头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐
2、感知改变
3、潜在并发症
【护理措施】
1、患者脱离现场后应放于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，防
止舌后坠，给予高浓度氧气吸入，必要时行高压氧治疗。

2、绝对卧床休息，注意保暖，防止自伤和坠伤。

3、密切观察病情变化，注意神经系统症状及肢体受压部位皮肤损
害情况。

4、准确记录出入量，注意液体滴速，防止脑水肿、肺水肿及水电
解紊乱等并发症。

【健康指导】
1、告诉患者及家属一氧化碳中毒的有关知识。

2、告知保持呼吸道通畅，保证有效供氧，减轻中毒症状。

3、保持心情愉快，保证足够睡眠。

4、饮食宜清淡，避免坚硬食物。