颈椎前路内固定术围手术期护理夏凤玲

颈椎前路减压植骨融合内固定术围手术期护理由于颈椎前路减压植骨融合内固定术的解剖比较复杂,患者又多为颈椎病或颈椎外伤,术后护理不当可引起各种并发症。

为减少并发症的发生,围术期的护理显得尤为重要。

1 术前护理1.1心理护理术前护士应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，同时例举以往一些手术效果显著的案例,以增加患者的安全感和信心,消除其顾虑,并阐明情绪与疾病的关系，取得患者最佳的主观配合。

1.2注重呼吸道的护理要求患者戒烟,以减少术后并发症的发生。

锻炼方法:①深呼吸练习。

②有效咳嗽练习。

③吹气球练习。

每次10～15min,每日3次。

每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。

护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

1.3指导患者做食管气管的推移训练训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。

操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断。

持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。

1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。

牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg。

头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。

1.5配置合适的颈托我院采用前后两片式颈托,前后片松紧可自由调节,根据患者颈部的长短粗细不同,选择不同的型号,并协助患者试戴,直到达到既能控制颈部活动,又感到比较舒适为度,并可让患者术前戴颈托适应一段时间,以使患者在术后获得良好的外在稳定,为早日下床活动打下良好的基础。

泌物,处于被病原菌感染的危险之中。

各种污染的利器刺伤是医院内传播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)等的重要途径。

因此,在进行各项静脉穿刺时,应尽量使用安全型留置针并加强护理人员自身防护与感染管理很有必要。

建立防止其损伤的制度,例如可以制定一套缝合过程中缝针放置、传递、使用、用后回收的规范程序;进行防止其损伤的岗前培训;加强专业技能培训,培养良好的心理素质;恰当处理用后的各种利器等。

在操作后,应采用单手套针法,禁止采用双手套针法,防止和减少意外针刺伤的发生,必须采用安全采血器和锐器收集箱,严格遵守临床废弃垃圾管理规定。

用过的一次性注射器、输液器、针头必须毁形处理;建议推广使用无针产品、安全注射器。

皮肤黏膜一旦受伤,应立即挤出少量血液,用流动自来水冲洗,然后用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。

针刺伤者,建议及时采用相关病毒血清检查,确定是否存在隐性感染,若确定被感染患者血清污染的针头刺伤,应立即采取相关治疗措施,并随访观察;对于高危护理工作者,应注射相应疫苗,做到早期预防。

3.2　化学消毒剂灭菌防护　不提倡甲醛消毒灭菌,特殊情况下使用必须在无菌箱中进行,消毒后一定要去除残留的甲醛气体,室内安装有过滤网的排气扇,随时排放。

注意开窗通风选用环氧乙烷灭菌(12h可自动排放毒物),须有专用的房间消毒和排放毒物系统,灭菌后的物品按规定放置一段时间;接触戊二醛时应戴手套,防止溅入眼内或吸入,尽量选用其他高效广谱对人体无害的消毒剂替代戊二醛;在臭氧照射期间尽量避免进入消毒区域,定期测定空气中臭氧浓度。

3.3　药物废气的管理　医院应逐渐普及静脉药物配制中心,由专门培训后的药剂师配药,再由护理人员操作,既减轻了护理人员的工作量又避免了药物颗粒的损伤;内镜室同样必须使用气体交换设备,以尽量减少所有工作人员与有害气体的接触。

加强化学性危害因素的防护,在接触抗肿瘤药物时应穿隔离衣、戴口罩、帽子、乳胶手套,必要时戴防护眼罩,熟练操作规程,防止药液和雾粒逸出;安装空气净化装置,定期监测空气中有害物质的浓度,严禁超标,减少呼吸道、皮肤吸收;提倡使用无排气管的输液瓶,无条件者在排气过程中防止液体外溢;处理被药液沾湿的床单、衣物、纱布时应戴手套,并放入特制袋内,统一洗涤处理;孕期停止接触CD类药物;刺激性强、易挥发的消毒剂应密闭存储,防止溅溢或外溢;注意通风,减低空气中消毒剂的浓度,减少呼吸道刺激;戴手套或涂护手霜,以免引起接触性皮炎或湿疹。

颈椎前路围手术期护理目的对临床接受颈椎前路手术的患者在整个围手术期的护理措施进行分析，并总结相关护理体会。

方法抽取22例笔者所在医院就诊的患有颈椎疾病的临床确诊患者病例，对其实施颈椎前路手术治疗，对患者在围手术期内的护理措施和相关护理体会进行总结。

结果术前对患者进行常规准备、心理护理、气管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；术后对患者进行常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护理，所有患者的手术均顺利完成，并均在预计的时间内康复出院。

结论对接受颈椎前路手术的颈椎病患者在患者的围手术期为其提供有针对性的护理服务，可以有效保证患者的手术顺利完成，确保手术达到预期的治疗效果，促进患者迅速恢复，在今后的临床护理工作中应该给予充分的重视。

标签：颈椎前路；围手术期；护理人口老龄化的出现导致颈椎患者和各种交通性等损伤致颈椎骨折的患者呈逐年增多的趋势，较严重者常需手术治疗。

积极到位的手术护理配合对保证颈椎手术的成功十分重要[1]。

为了对临床接受颈椎前路手术的患者在整个围手术期的护理措施进行分析，并总结相关护理体会，为今后临床为该类患者进行更加周到的护理，使患者的手术效果得到进一步的保障，使患者预后更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，笔者进行了本次研究。

在研究的整个过程中，抽取22例笔者所在医院就诊的患有颈椎疾病的临床确诊患者病例，对患者在围手术期内的护理措施和相关护理体会进行总结,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年2月～2011年2月，采用随机抽样的方法，取22例在笔者所在医院就诊且临床确诊患有颈椎疾病的患者，年龄21～63岁，平均（39.6±4.2）岁；其中男16例，女6例；病程1～15年，平均（6.4±1.7）年。

所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期的护理摘要】目的探讨颈椎前路减压、植骨融合内固定术，治疗颈椎病围手术期的护理方法。

方法回顾采用颈椎前路减压、植骨融合内固定手术治疗颈椎病38例的术前、术后护理方法。

结果经6～15个月的随访，38例给予手术治疗后，效果良好，无1例手术并发症发生。

结论实施围手术期护理是保证手术效果及预防术后并发症发生的重要环节。

颈椎病是因颈椎间盘退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激.压迫颈部脊髓,神经根、继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征[1],表现为颈肩痛、颈僵硬,四肢麻木乏力、头晕、头痛、耳鸣、耳聋,犹如踩棉絮感,严重者发展至四肢瘫痪,大小便困难。

随着现在社会不断部入老龄化，中老年人颈椎病患者不断增多,而颈椎前路手术可改善中老年颈椎病患者的神经症状,提高生活质量。

2007年1月-2008年11月我院骨科对38例45岁以上中老年单节段、多节段脊髓型颈椎病患者行了颈椎前路减压植骨融合内固定术和全面系统的护理干预,取得了满意效果。

1 临床资料本组患者38例,男25例,女13例。

年龄45～76岁,平均56岁。

病程6个月～8年。

其中颈椎间盘突出22，颈椎骨折脱位并颈椎骨髓损伤16例，单节段病变18，双节段病变12例,三节段8例病变，所有患者经颈椎拍片，cT和MRI检查确诊为脊髓功能损害性颈椎病,主要症状有肢体乏力,行走不稳,双手精细活动障碍,四肢躯体活动障碍。

本组患者手术均在全麻下进行,手术时间2～4h。

2 术前准备1心理护理；多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。

详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。

2术前体位训练；气管，食管推移训练，颈前路手术经内脏鞘与血管神经鞘间隙抵达椎体前方，术中显露椎体时需使颈部处于略过伸位，将气管长时间拉向一侧，对气管刺激较大，易造成患者呼吸困难及咳嗽,影响手术。

因此术前协助患者进行气管，食管推移训练，以适应手术中的牵拉和减少并发症的发生，方法是用一侧手四指将气管向非手术切口侧推移，促气管和食管推移过正中线，患者感到轻度憋气为好[2]。

颈椎病前路手术的围手术期护理颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物，又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最好方法[1]。

我院2012年5月～2014年5月共收治35例颈前路减压植骨内固定治疗颈椎病患者，通过系统的围手术期护理取得较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。

年龄38～68岁，病程6个月～11年。

发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。

所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。

1.2结果术后随访6个月～3年。

34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。

3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。

患者术后生活及功能改率95%。

35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。

2 术前护理2.1心理护理颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。

决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。

又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。

护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。

根據患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。

术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。

在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。

2.2饮食护理患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。

2.3气管、食管推移训练经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。

颈椎前路减压术围手术期综合护理关键词颈椎围手术期综合护理颈椎前路减压手术是颈椎前路减压植骨钛钢板内固定术，围手术期综合护理对提高患者肢体感觉、运动功能及生活质量，预防并发症，加速患者康复有重要意义。

现介绍如下。

术前护理心理护理：脊髓型颈椎病一般病程长，保守治疗效果不明显，多采取手术治疗，患者对手术治疗情况缺乏了解，产生焦虑和恐惧心理。

故采取以下措施：①向患者及家属介绍病情、治疗方法及手术必要性、预后情况及注意事项。

②与患者家属沟通，得到家庭成员支持，使患者得到心里安慰，提高战胜疾病信心。

③带领患者看望已行手术处于康复期的患者，咨询手术治疗效果、康复情况，克服患者对手术的畏惧心理。

生活护理：①一般知识：为患者营造良好的睡眠环境，保持病房清洁、整齐、安静、通风，术前处置尽量集中进行，避免打扰患者休息。

②饮食护理：术前应进食高蛋白、高热量、高维生素食物，对不能经口进食的患者，可采取鼻饲或通过静脉途径补充营养，从而改善患者的营养状况，增强手术耐受力。

术前训练：⑴气管、食管推移训练：具体方法为保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松，操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管、食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵拉，超过中线，时间10～20分/次，3～4次/日；也可患者自己用右手拇指外的手指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间将气管从右侧推向左侧，推移力度以感到轻度气憋为宜，要求气管超过中线［1］。

⑵手势语言训练：由于手术切口近咽喉部位，术后因伤口疼痛而影响语言的沟通，因此术前给予一定的手势训练，可在术后及时了解患者的心理状况及需求，以利于减轻其痛苦及医患沟通。

⑶体位训练：为了有利于手术进行，满足术后要求，术前需要练习仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸拉并制动，以坚持约2～3小时为宜，侧卧位时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线。

颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定围手术期护理颈椎骨折中，约80%好发于第4～6颈椎节，急性外伤性椎间盘突出则好发于第3～4颈椎，由于过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常可累及脊髓而造成高位截瘫。

治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨融合钢板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，预防各种并发症的发生，一直是骨科护士共同关注的问题。

我科自2008年6月—2009年10月采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗颈椎骨折16例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。

【关键词】颈椎骨折;前路减压植骨融合钢板内固定;手术;护理1 临床资料本组病人16例，男10例，女6例;年龄18～57岁，平均年龄岁;受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例;骨折类型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。

2 护理要点术前准备心理护理颈椎手术危险性大，患者害怕术后切口疼痛，害怕症状不能缓解，而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。

我们应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行诊视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。

气管推移训练向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱患者本人或家属用右手的第2～4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉，开始时每次持续5～10min，3～4次/d，逐渐增加至每次30～40min。

体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须予以指导监督。

呼吸功能训练深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。

经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会（5篇）第一篇：经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会林素蕊（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）【关键词】颈椎病；经前路手术；围手术期；护理颈椎疾患是骨科较常见的病，颈椎前路手术可改变颈椎病患者的神经症状，恢复功能的有效办法，颈部解剖关系复杂、手术难度大，因此对护理要求高。

1 护理1.1 术前护理1.1.1心理护理针对患者的不同心理反应采取不同的方法，根据患者的病情、性别、职业、文化层次及年龄特征，由责任护士配合主管医师进行讲解，详细介绍手术的方法、目的及手术的必要性。

介绍手术成功的病例，介绍我院技术力量及治护经验。

请已康复的患者讲述亲身感受，使患者在心理上有充分的准备，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态，能够配合手术。

此外，还要重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，对心理康复是必不可少的。

通过家属来增强患者战胜疾病的信心。

1.1.2 术前训练1.1.2.1 手势语言训练由于前路手术切口近咽喉部位，患者术后1~2d往往因为切口疼痛而不愿说话。

因此，术前给予简单的手势训练，以便术后及时了解患者的心理情况及需求。

1.1.2.2 气管、食管推移训练前路手术操作时均须将气管推移过中线，长时间牵拉气管术后易造成呛咳，喉头剧烈疼痛或因局部水肿产生呼吸困难，因此术前需作此训练。

用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移，要使气管和食管推移过中线。

推移时注意力量适中，避免发生呛咳及咽喉水肿疼痛。

一般于术前3～4d开始 ,每天3次，每次推移过中线坚持30min左右。

1.1.2.3 呼吸功能训练术前指导患者进行呼吸训练，可增强肺活量，改善肺功能，预防术后肺部感染和肺不张等并发症。

方法⑴：深慢、膈腹肌式呼吸训练，⑵人工阻力呼吸训练，⑶有效咳嗽训练，3种训练方法交替进行3~5次/d，5 min/次,8~10下/ min，保持肺功能处于正常状态。

颈椎前路手术的围术期护理【2 】颈椎前路减压植骨融会内固定术具有轻便.安全.暴露好.出血少,既可解除脊髓前方的致压物.又可行椎间植骨稳固颈椎的特色,是今朝治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有用办法.但因为颈前部剖解的庞杂和险峻,颈脊髓毁伤的全身心理.病理转变,科学规范的围术期护理路径对进步疗效削减手术并发症,患者尽快康复具有更为重要的意义.1 颈椎前路手术的顺应症：1.1 颈椎髓核凸起者1.2 椎体后缘右骨刺或者软性致压物榨取脊髓本身者1.3 椎间体关节松动.不稳.伴神经症状需固定者1.4 椎体前方骨刺榨取或者刺激食道已造成吞咽艰苦者2 术前护理路径2.1 常规预备对新入院患者具体介绍病房情形,使患者尽快熟习顺应新的情形.卖力做好入院评估,懂得患者的全身情形,断定患者敌手术的耐受程度,制订出个别化的术前预备和护理筹划.指点患者进行高热量.高蛋白.高维生素饮食,加强患者体质,并进步其敌手术的耐受性.完美各类检讨,术前常规备血.备皮(胡须.发际),各类皮试,预备适合的颈托(必要时备留置口颈托.备气管切开包),备三个袋装食盐(每袋0.5 kg),个中两个固定头部两侧,一个备榨取取骨处,用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠应用等便利实用.2.2 床上肢体功效锤炼重要为高低肢体伸屈,手足活动,这有利于手术后患者的功效恢复,又可增长心搏出量而进步患者手术当中对掉血的耐受才能.2.3 心理预备颈椎手术因为部位特别,接近脊髓,四周有大血管及神经经由过程,患者敌手术抱有恐怖心理,护士应耐烦向患者和家眷做好说明工作,介绍疾病的相干常识,交卸术前预备及术中术后合营,介绍成功事例来加强患者信念.2.4 气管.食管推移练习气管和食管推移练习主如果为颈椎前路手术作预备的,因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘(包在甲状腺.气管.食管)与颈血管神经鞘(包括颈总动脉,颈内动脉,颈内静脉,迷走神经)间隙而抵达椎体前方.故术中需将内脏鞘牵向对侧,方可显露椎体前方或侧前方.术前应嘱患者本身或护理人员用2~4指插入瘦语一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间,中断地向非手术侧牵拉推移,或是用另一手牵拉或是大拇指推移,必须将气管推过中线.气管食管推移练习一般在手术前3~5天进行,开端时每次中断时光10~20 min,天天6~8次,今后推移时光逐渐延伸至40~60 min阁下,天天3~5次,假如形体较胖,颈部粗短者,气管食管练习恰当加强.在做推移时,易刺激气管引起反射性干咳等症状.是以必须向患者及家眷重复交卸其重要性.假如推移不相符请求,不仅术中毁伤大,并且出血多,且可因无法牵开气管而被迫中断进行.如勉强进行,则有可能引起气管或食管毁伤,甚至决裂.2.5 呼吸功效锤炼呼吸功效的目标是增长肺活量,促进痰液排出,削减术后并发症,术前请求戒烟以削减术后呼吸道并发症的产生.锤炼办法：(1)深呼吸;(2)有用咳嗽;(3)加强胸部肌肉力气的锤炼.2.6 体位练习颈椎手术因为对术中术后有着特别的请求,为顺应这些请求,术前应加以锤炼,有利于术中的治理.(1)仰卧位练习：颈前路手术者,术前应练习仰卧位,患者平卧,肩后垫一薄枕,使颈部后伸,充分暴露颈部,天天锤炼2次,从30 min开端直至2 h.(2)俯卧位练习实用于颈后路手术者办法：在病床上取俯卧位,两手平放于身材两侧,胸部用被子或枕头垫起,额部垫一薄枕,留意不要将口鼻捂在枕头上,以免影响呼吸.最初为每次20~30 min,今后逐渐增长至每次2~3 h.(3)石膏床演习对于部分上颈椎手术,术前应预制石膏床以备应用.为削减术后不适,术前应试卧以顺应.(4)设置装备摆设适合的颈托因为手术使颈椎的稳固性相对受到影响,因而配制恰当的外固定对限制颈部过度活动,关心颈部伤口愈合,促进植骨的融会等都是很有必要的.2.7 卧床大小便演习颈椎病患者一般术后次日即可下地行走,特别情形需延伸卧床时光.部分患者因为不习惯在床上大小便,给术后护理带来艰苦,尤其是卧床时光长的,可削减术后插尿管的机遇,削减患者苦楚,所以卧床大小便照样应赐与看重.3 术后护理路径3.1 接诊患者返回病房时,由麻醉者及参加手术医师陪伴,当班护士协助抬上病床(此时手术大夫负责头颈部的体位与搬动,保持颈部的天然中立位,防止颈部扭转.过曲.过伸)将患者放妥后,病房护士即交代输血,输液情形,术中皮肤受压情形,并敏捷测量血压和脉搏,以实时发明患者因为搬运及体位转变而消失体位性休克.在患者头颈两旁各放置盐袋一只,以固定头颈部,另一盐袋放在骼骨处,榨取止血.3.2 病情不雅察与护理颈椎手术的各类轻微不测大多消失于术后当日,是以术后24 h内应视为并发症多发的最安全期,必须特别看重.护士应周密不雅察病情,实时发明.实时处理,为挽救供给优越的机会.3.2.1 亲密不雅察性命体征每30~60 min测量血压.脉搏呼吸一次,中断6 h,特别情形依据医嘱增长次数.颈脊髓毁伤后消失“两低一高即心率低.血压低.体温高”属常规情形.亲密留意的是呼吸情形,尤其留意检测脉搏.血氧饱和度,并严厉记载进行比较,不雅察呼吸的频率.节律.深度等.患者有时刻会消失呼吸艰苦,呼吸艰苦的原因有以下几点：(1)术后出血形成颈深部血肿榨取气管所致;(2)喉头水肿;(3)脊髓水肿和脊神经根水肿(中枢性呼吸艰苦).3.2.2 留意头颈部的制动局部制动不仅可削减出血且可防止植骨块滑出,是以术后尤其是24 h内应尽可能削减头颈部的活动次数及幅度.特别是高位椎节施术者.3.2.3 不雅察脊髓神经功效因为手术的牵拉刺激,以及术后出血,水肿的榨取,可造成或加重脊髓及神经的毁伤,所以应亲密不雅察患者的四肢感到是否消失.可嘱患者握拳,抬腿,每2 h检讨1次,中断检讨2天.3.2.4 留意不雅察伤口局部情形留意不雅察伤口局部渗血渗液,保持引流管通行,准确记载引流量.3.2.5 不雅察吞咽与进食情形咽喉部水肿反响逐渐消退,苦楚悲伤减轻,若有加重则有植骨块滑脱的可能.3.3 饮食护理颈前路手术术后当天禁食,术后第1天可嘱患者食温冷流质以削减咽喉的水肿与充血,术后第2天改半流,症状消掉后改通俗饮食,但不可吃过硬的固体食质,以防植骨块的滑脱.3.4 体位护理颈椎不同的手术方法,其术后请求的体位各不雷同.3.4.1 颈椎术后获得顽强的稳固者,手术后体位请求相对较少,可于术后第2天摇起床头,逐渐增长床头摇起的度数,床头摇起超过60°协助患者带颈托,术后第三世界床活动,下床前先戴上颈托在床边坐一会,没有头晕等不适再下床.第1次下床时必定要有人在旁搀扶,防止晕厥或摔倒等不测,下床后可在室内稍作活动.3.4.2 颈椎术后植骨或脊柱稳固性受到影响者,为避免植骨块脱出或内固定松动,请求术后必须卧床,颈部活动要尽可能削减,尽可能削减头部或身材垂直,即使在翻身时也应保持,出院时进行颌颈胸石膏外固定.3.5 术后常见并发症的不雅察和处理3.5.1 颈深部血肿多见于手术后当日,尤以12 h内为多见.原因：结扎血管的线头脱落,骨质创面难以止血,以及手术伤及血管丰硕的颈长肌等.表现：颈部增粗,发音转变,轻微可消失呼吸艰苦,口唇发绀,鼻翼鼓动等梗塞症状.处理：在紧迫情形下,在床边拆除缝线掏出血块,呼吸情形稍有好转后再送手术室处理.3.5.2 植骨块滑落原因：术中固定不稳固,术后护理不当等原因引起.预防：(1)术中固定稳固;(2)术后确切制动,术后翻身时留意颈部制动,将颈部活动量降到最低,术后睡石膏床或用颈托;(3)术后勿过早进食固体食物,以免吞咽动作过大.3.5.3 睡眠性梗塞表现：睡眠时打鼾,呼吸深慢有呼吸暂停现象,血氧饱和度<90%.处理：唤醒患者,赐与吸氧,并立刻通知大夫,按医嘱静脉推注地塞米松或阿托品.3.5.4 喉头痉挛水肿多见颈前路手术,3~5天后自行消掉.原因：(1)术中对咽喉及食管气管的牵拉;(2)全麻插管.表现：短暂的声音嘶哑与吞咽艰苦.处理：雾化吸入,饮食从禁食到流质.半流到普食逐渐过渡.3.5.5 脑脊液漏以颈后路手术多见.尤其是切开蛛网膜下腔探查者,约有5%的病例消失这一症状.多在术后3~4天时产生,可能与硬脊膜缝合不好有关.表现：伤口敷料消失淡红色脑脊液.处理：(1)加强抗沾染治疗;(2)局部加压包扎;(3)保持瘦语敷料干净,预防沾染.3.5.6 瘦语沾染颈后路较前路易产生原因：术后长时光仰卧,局部干燥不透气,瘦语渗血多或血肿等为细菌滋生供给有利前提.预防：加强伤口四周的护理,实时改换敷料保持局部干净湿润.处理：加强抗沾染治疗,假如没有放引流的患者有血肿产生,可拆除几针缝线以利引流,必要时视具体情形作进一步处理.4 功效锤炼路径麻醉苏醒后即可勉励患者进行手足活动.锤炼内容：术后当天做手指.腕关节活动.足趾及踝关节活动.第1天可做肢体举高,关节屈伸,每日3~4次,每次15~30 min,每日增长,对能下地的患者也不破例,可以促进全身肢体功效恢复,尤其对术前有肢体功效障碍的更为重要.5 出院指点路径(1)需中断戴颈托3个月,迁移转变时头部与躯体一路迁移转变.(2)避免颈部激烈活动,防止摔倒,避免乘坐此较颠簸的车子.(3)改正转变工作中的不良姿态.(4)中断加强肢体的功效锤炼.(5)按期门诊复查,复查时光为术后1个月.3个月.6个月和12个月.(6)申饬患者禁烟,抽烟影响植骨融会率,故术后戒烟3个月.。

颈椎前路手术围手术期的护理目的总结颈椎前路手术围手术期有效的护理措施。

方法对151例颈椎前路手术患者进行系统的、有效的心理护理、术前宣教、呼吸功能和气管推移训练；术后严密的呼吸道管理、病情观察及康复指导。

结果本组患者无1例护理并发症发生，均治愈出院。

结论优质的围手术期护理方法对降低手术并发症和促进患者早期康复具有重要的临床意义。

标签：颈椎；前路手术；围手术期护理颈椎病是由颈椎骨关节病变或颈椎管内外软组织病变引起的各种症状，是中老年人常见病。

由于颈椎病手术部位特殊、手术风险大，术后易出现各种并发症。

因此对护理要求高，我们通过对151例患者进行积极的有效的围手术期护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组151例，男113例，女38例，年龄38～75岁，平均54.5岁，病程1～5年不等。

采用颈椎前路减压植骨融合内固定术。

其中术前有吸烟史87例，心电图异常31例。

1.2方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，担心手术安全及效果，容易产生恐惧悲观心理。

因此要加强心理护理，多与患者沟通、交流，关心他的病情，将疾病的发生、发展及可能的预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性和危险性。

向其介绍成功的病例，以增加患者的信心和安全感，消除其顾虑，取得患者主动配合，愉快地接受手术。

1.2.1.2 生活习惯训练术前戒烟、酒，床上大、小便训练。

一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦更换环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解困难甚至便秘[1]，床上排便训练便于术后护理，一般术前3d进行。

同时指导患者上下肢伸屈、持重上举及手足活动，利于手术后患者的功能恢复。

1.2.1.3 气管食管推移训练目的是锻炼患者适应手术时对气管食管的牵拉和暴露颈椎，便于手术[1]。

颈椎前路减压植骨内固定术围手术期护理【摘要】目的探讨颈椎骨折前路减压植骨内固定术患者的护理。

方法对10例颈椎骨折患者行术后指导，做好健康教育及功能锻练。

结果术后患者恢复良好，生活质量有明显提高。

结论颈椎骨折行前路减压植骨内固定术，在围手术期给予正确的指导及护理，对患者术后康复具有重要作用。

颈椎前路减压植骨内固定术已成为治疗颈椎骨折、脱位的最常用方法。

利用颈前路减压植骨内固定手术治疗因车祸坠落伤致颈椎骨折、脱位患者10例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组10例，男8例，女2例。

车祸6例，坠落伤4例。

均行颈椎前路减压植骨钢板内固定术，术后无1例死亡，四肢感觉运动、肌力均有不同程度恢复，症状明显减轻，均痊愈出院。

2 术后护理2.1 病情观察严密观察BP、HR、SpO2，持续低流量吸氧，注意伤口渗血及伤口周围有无血肿出现，有无呼吸困难及声嘶，麻醉清醒后，应鼓励其发声，注意有无喉上神经及喉返神经损伤。

若有异常，应立即报告医生及时处理。

2.2 保持呼吸道通畅由于术中牵拉气管，刺激脊髓，全麻插管影响及术后血肿压迫等原因，可使喉头水肿，气管分泌物增加，引起呼吸道阻塞。

脊髓及脊神经水肿可以导致呼吸肌麻痹引起呼吸困难，严重者可引起窒息或死亡，所以术后保持患者呼吸道通畅，成为护理工作中最为关键的一步。

指导患者多饮水，以保持呼吸道湿润，稀释分泌物。

协助患者翻身叩背，帮助其呼吸以及进行有效的咳嗽，促进分泌物排出。

如果痰液粘稠难咯出者，均常规予雾化吸入，2次/d，稀释痰液，利于痰液顺利咳出。

2.3 体位虽然使用了内固定器材固定植骨块，提高了颈椎的稳定性，但仍不可忽视术后保持正确体位的重要性。

术后患者卧床时，颈部用颈围领固定，保持颈部中立位，避免过度屈伸。

术后10 d可戴围领离床轻微活动，活动不可过多或过于剧烈，防止植骨块滑出移位。

2.4 饮食护理术后第2日给予流质饮食，必要时可以予冷饮以减少咽部充血、水肿。

颈椎前路减压内固定术治疗颈椎疾患的围手术期护理(一)【摘要】目的探讨颈椎前路减压内固定手术治疗颈椎疾患的围手术期护理。

方法对28例经颈椎前路减压内固定手术治疗颈椎疾患的病人进行手术前必要的技术指导及训练，落实心理护理，术后给予密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，注意切口渗血情况及四肢感觉运动情况。

结果28例病人术后均获得了良好的临床效果。

结论颈椎前路减压内固定术是治疗颈椎疾患的有效方法之一，但因手术复杂，难度大，风险高，所以认真做好术前准备，进行必要的技术指导，严密观察病情变化及术后完善的护理措施是保证手术顺利成功的重要环节之一。

【关键词】颈椎前路减压内固定手术;颈椎疾患;围手术期护理随着人们生活水平的提高和我国人口平均寿命的延长，颈椎疾患的发病率也逐年上升，它严重地影响着人们的身体健康和生活质量，早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提。

我科自2004年9月～2005年12月采用颈椎前路减压内固定手术治疗28例颈椎疾患的病例，取得了满意的临床效果。

现结合临床资料总结护理体会如下。

1临床资料我科自2004年9月～2005年12月共施行颈椎前路减压内固定手术治疗各种颈椎疾患病例28例,男15例,女13例,年龄38～71岁。

其中颈椎不稳6例,脊髓型颈椎病13例,颈椎骨折伴滑脱9例。

2方法术前进行必要的心理护理及技术指导训练，术后严密观察生命体征，切口渗血情况，四肢感觉运动情况，指导病人功能锻炼，做好出院宣教。

术前护理2．1．1心理护理因颈椎手术复杂，难度高，风险大，病人往往存有较重的心理负担，担心有生命危险，术后疗效不佳，顾虑手术后瘫痪。

因此病人会感到非常焦虑紧张，他们会因此怀疑自己能否经受住手术，给自己做手术的医生是否技术高超等。

术前我们要根据病人的心理状态用通俗易懂的语言就他们目前疾病的状况说明手术的必要性和可靠性，帮助他们了解疾病，给以他们足够的心理支持，增加他们对医护人员的信任程度，向病人介绍手术效果显著的案例，让同类术后病友现身说法，从而解除病人的顾虑，增强病人自信心和安全感，保持良好的精神状态，积极配合治疗，以保证手术顺利实施。