曲霉菌病诊治指南52页PPT

02
组织病理学诊断是确诊曲霉菌病 的可靠方法，尤其适用于肺部曲 霉菌球的鉴别诊断。
血清学诊断
血清学诊断是通过检测患者血清中的曲霉菌抗原和抗体，间 接诊断曲霉菌病。
血清学诊断操作简便，但敏感性和特异性较低，一般用于流 行病学调查和疗效评估。
曲霉菌病的影像学
03
诊断
X线检查
X线检查是曲霉菌病影像学诊断的基础手段，可以观察肺 部的基本病变，如炎症、浸润、空洞等。
曲霉菌病临床表现多样，包括 肺炎、过敏反应、脑膜炎等， 严重时可致死。
曲霉菌病的流行病学
曲霉菌病在全球范围内均有分布，但发病率因地区和人群差异而异。 高危人群包括免疫功能低下者、长期使用抗生素或糖皮质激素者、糖尿病患者等。
曲霉菌病在免疫功能低下的人群中发病率较高，如艾滋病患者、器官移植受者等。
曲霉菌病的临床表现
01
药物治疗
使用抗真菌药物是治疗曲霉菌病的主要方法。常见的抗真菌药物包括两
性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑等，医生会根据患者的病情和药物的副
作用选择合适的药物进行治疗。
02
手术治疗
对于某些严重的曲霉菌病，如曲霉菌球、曲霉菌引起的脓胸等，可能需
要手术治疗。手术治疗的方法包括肺切除、脓胸引流等，以清除病灶，
避免接触污染源
及时就医
避免接触被曲霉菌污染的环境、物品和食 物，特别是对于免疫系统较弱的人来说更 要注意。
如有疑似曲霉菌病的症状，如咳嗽、咳痰 、发热等，应及时就医，以便早期诊断和 治疗。
THANKS.
腔积液等症状。
曲霉菌病患者通常在免疫功能低 下的人群中发病，而细菌性肺炎
则常见于健康人群。
与病毒性肺炎的鉴别诊断
曲霉菌病通常表现为慢性病程，而病 毒性肺炎则多为急性病程。

12
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查

常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议

实验室检查：血常规、 生化、免疫学等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
病理学检查：组织病 理学、细胞病理学等
鉴别诊断：与其他肺 部疾病如肺炎、肺结 核、肺癌等相鉴别
辅助检查
血液检查：血常 规、生化、免疫
学等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
病理学检查：组 织切片、细胞学
等
微生物学检查： 培养、鉴定等
健康管理
保持室内空气流 通，避免潮湿环 境
避免接触霉菌， 如发霉的食物、 衣物等
加强个人卫生， 勤洗手、洗澡
提高免疫力，保 持良好的生活习 惯和饮食习惯
预防性治疗
避免接触曲霉菌：保持室内通风， 避免潮湿环境
药物预防：使用抗真菌药物，如氟 康唑等
提高免疫力：加强锻炼，保持良好 的生活习惯
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病，降低感染风险
感谢您的观看
汇报人：
手术治疗
手术适应症：严重曲霉病患者， 药物治疗无效或效果不佳
手术方法：切除病灶，重建鼻 腔、鼻窦结构
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
术后护理：保持鼻腔清洁，避 免感染，定期复查
联合治疗
联合用药：两种或两种以上药物联合使用 药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
基因检测：基因 突变、基因表达
等
免疫学检查：抗 体检测、细胞因
子检测等
03 曲霉病的治疗
药物治疗
抗真菌药物：如伊曲康唑、伏立康唑等 免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司等 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等 辅助治疗：如吸氧、补液等
非药物治疗

侵袭性肺曲霉菌病的胸部X线表现
结节斑片影、间质渗出、空洞或肺栓 塞样改变，10%以上的患者早期胸部 X线检查无异常。
肺结节样变，周围环绕分布有低密 度磨玻璃影，称为晕轮症，疾病晚 期结节周围组织坏死吸收形成含气 空腔，可见典型的空气新月征。
侵袭性肺曲霉菌病的胸部CT表现
曲霉菌感染的诊断方法
半乳甘露聚糖试验的应用
全血或血清PCR检测的优势
全血或血清PCR检测的灵敏度
高
全血或血清PCR能特异性扩增曲 霉菌DNA，不受抗生素治疗、患 者人群等影响。
全血或血清PCR检测的特异度
强
全血或血清PCR是除接合菌和隐 球菌外真菌特异的组分，具有较 高的特异度。
全血或血清PCR检测在早期诊
断中具有前景
全血或血清PCR进行诊断和鉴定 ，是IPA早期诊断中具有较好前景 的诊断技术。
典型的患者咳出支气管树状痰栓，痰 栓咳出后支气管痉挛症状常明显改善 。
变应性支气管肺曲霉菌病的其他 变态反应
变应性支气管肺曲霉菌病的患者常常 伴有其他变态反应，如鼻炎、结膜炎 、过敏性皮炎等。
01
02
03
肺曲霉球的症状特点
01.
肺曲霉球的临床症状
肺曲霉球的发病可能与患者的免疫状 态有关，免疫力低下的患者更容易发 生此类病症。
半乳甘露聚糖试验的原理
半乳甘露聚糖试验是检测曲霉菌感 染的一种方法，通过检测血清和肺 泡灌洗液中的半乳甘露聚糖来判断 是否感染。
半乳甘露聚糖试验的特异度
半乳甘露聚糖试验在血清中的特异 度较高，对于早期诊断肺曲霉病有 很好的帮助。
半乳甘露聚糖试验与G试验的联 合应用
当半乳甘露聚糖试验和β-D葡聚糖 试验（G试验）同时使用时，可以 提高诊断的敏感性和特异性。

曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。

1312
3
选用何种抗真菌药治疗及 预防侵袭性曲霉菌病？
1413
二 曲霉菌病的诊治
（17）两性霉素B 脱氧胆酸盐及其脂质衍生物，是曲霉菌感染 初始治疗以及伏立康唑无法给药时补救治疗的适宜选择（强烈 推荐；证据级别中等）。
（18）对于长期中性粒细胞减少患者及肺移植接受者，可考虑 使用两性霉素B 雾化吸入制剂进行预防性治疗（较弱推荐；证 据级别低）。
87
2
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？
98
二 曲霉菌病的诊治
（6）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐 采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与 真菌培养。如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可 采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别 低）。
（7）对于采用 PCR 法化验血检测 IA 尚存争议。
IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南
1
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
1211
二 曲霉菌病的诊治
（15）建议在治疗至少 2 周以后行胸部 CT 扫描，以评估 IA 对治疗的反应；如果患者临床病情恶化，提示更早期进行 CT 评估（较弱推荐；证据级别低）。当结节靠近大血管时，可能 需要更加频繁地监测（较弱推荐；证据级别低）。

第二部分：曲霉病的危险 因素和预防措施
对于高危人群，如癌症患者和移植手术 患者等，应积极进行曲霉病的筛查和预 防处理。
第三部分：曲 霉病的治疗措 施和护理建议
第三部分：曲霉病的治疗 措施和护理建议
曲霉病的治疗通常包括采用抗 真菌药物、手术治疗和其他治 疗手段等。
曲霉病的护理建议包括加强营 养、保持身体清洁卫生、呼吸 道粘液的清除等。
曲霉病科普讲 座课件
目录 第一部分：曲霉病的定义和症 状 第二部分：曲霉病的危险因素 和预防措施 第三部分：曲霉病的治疗措施 和护理建议
第一部分：曲 霉病的定义和
症状
第一部分：曲霉病的定义 和症状
曲霉病是一种真菌性疾病，通 常侵犯重症病人的呼吸道和消 化道。
曲霉病的主要症状包括发热、 咳嗽、呼吸急促、乏力、胸痛 和呕吐等。Βιβλιοθήκη 第一部分：曲霉病的定义 和症状
曲霉病的检查和诊断，通常通过组织检 测和影像学检查来进行确定。
第二部分：曲 霉病的危险因 素和预防措施
第二部分：曲霉病的危险 因素和预防措施
曲霉病的危险因素包括免疫系 统受损、长期使用抗生素、化 疗和类固醇等药物治疗以及身 体状况较弱等。
曲霉病的预防措施包括保持身 体健康、避免药物滥用、定期 检查身体健康状况等。
第三部分：曲霉病的治疗 措施和护理建议
对于治疗曲霉病的患者，应采取合理的 医疗方案、积极配合治疗并避免在治疗 期间出现其他并发症。
谢谢您的观赏聆听

相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实验0.35pg/ml
河南省人民医院放射科
2014-12-25
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
33
治疗方案
ogo
因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
河南省人民医院放射科
病例四
患者，男，23岁 急性髓性白血病患者
ogo
河南省人民医院放射科
2 0 1 9 0 4 2 6
2 0 1 9 8 1 3
10/4/2019
急性髓性白血病
20 19717
2 0 1 991 2
河南省人民医院放射科
ogo
44
2019-9-28
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
10/4/2019
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
河南省人民医院放射科
51
病例五
ogo
患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，
家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热
实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5）

诊断技术：缺乏有效的诊断技术，难以准确诊断
医生经验：医生对曲菌病认识不足，容易误诊
防范措施：加强医生培训，提高诊断技术，加强患者教育，提高患者对曲菌病的认识。
曲菌病的治疗
药物治疗
免疫调节剂：如干扰素、白细胞介素等
手术治疗：对于严重感染或药物治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等
加强营养，提高免疫力，避免过度劳累
预防重点人群
免疫力低下人群：如老年人、儿童、孕妇等
患有慢性呼吸道疾病的人群
长期接触潮湿环境的人群
长期使用抗生素或激素的人群
预防性治疗
提高免疫力，保持良好的生活习惯和饮食习惯
加强个人卫生，勤洗手、洗澡
避免接触污染源，如土壤、污水等
保持室内空气流通，避免潮湿
预防效果评估
抗生素：如阿莫西林、头孢曲松等
非药物治疗
手术治疗：切除病灶，减轻症状
物理治疗：使用紫外线、红外线等照射病灶，促进愈合
营养支持：补充营养，提高免疫力
心理治疗：缓解患者焦虑、抑郁等情绪，提高治疗效果
联合治疗
联合用药：两种或两种以上药物联合使用
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物
治疗方案：制定个性化的治疗方案，包括药物剂量、用药时间等
治疗难点：药物耐药性，治疗周期长
治疗方法：抗真菌药物治疗
治疗效果：有效控制病情，改善患者生活质量
治疗案例的启示
早期诊断是关键：早期发现和诊断曲菌病，可以及时采取治疗措施，提高治愈率。
药物治疗为主：曲菌病的治疗以药物治疗为主，需要根据患者的病情和体质选择合适的药物。
综合治疗：除了药物治疗外，还需要进行综合治疗，包括营养支持、心理疏导等。

①病禽可见呼吸困难、喘气、张口呼吸，精神萎 顿，常缩头闭眼，流鼻液，食欲减退，口渴增 加，消瘦，体温升高，后期表现腹泻。
②在食管粘膜有病变的病例，表现吞咽困难。
③病程一般在1周左右。禽群发病后如不及时采取 措施，死亡率可达50%以上。
④放养在户外的家禽对曲霉菌的抵抗力很强，几 乎能避免传染。
⑤有些雏鸡可发生曲霉菌性眼炎，通常是一侧眼
染的。
.
7
5.诱发因素
育雏阶段的饲养管理、卫生条件不良是引 起本病暴发的主要诱因，育雏室内日温差大、 通风换气不好、过分拥挤、阴暗潮湿以及营养 不良等因素都能促使本病发生和流行。
同样，孵化环境阴暗、潮湿、发霉甚至孵化 器发霉等，都可能使种蛋污染，引起胚胎感染， 出现死亡或幼雏过早感染发病。
.
8
四、临床症状
.
29
1.病料采集
可采取病禽肺或气囊上的结节病 灶，作为压片镜检或分离培养鉴定。
.
30
.
31
2.易感动物接种
将分离到的烟曲霉接种易感禽或试验动物， 通过胸肌注射、滴鼻或气管滴注，3~5天后感染 发病，并能致死。
（1）对兔进行静脉注射，敏感性高，能致死家兔。
（2）禽场污染物检查：
检查饲料和垫料时，可取1g饲料或垫料加 9ml生理盐水，摇匀，吸取上清夜0.2ml，接种 萨布罗琼脂平皿2个，培养3d，检查菌落，再换 算成孢子含量，每克检查材料若含100个曲霉菌 孢子，则可引起曲霉菌病。
（3）饮水中添加硫酸铜(1:2000倍稀释)，连喂 3～5d，也有一定效果。
.
35
⑥控制孵化室的卫生，防止雏鸡的霉菌感 染；
⑦育雏室清扫干净，用甲醛液薰蒸消毒和 0.3%过氧乙酸消毒后，再进雏饲养。

05
曲霉菌感染治疗与预防
药物治疗
抗真菌药物
如伏立康唑、伊曲康唑等，是治疗曲 霉菌感染的首选药物，通过抑制真菌 细胞壁合成达到杀菌效果。
多烯类抗真菌药
棘白菌素类抗真菌药
如卡泊芬净、米卡芬净等，通过抑制 真菌细胞壁β-1,3-葡聚糖合成酶，破 坏真菌细胞壁完整性，达到杀菌作用 。
如两性霉素B，通过与真菌细胞膜上 的麦角固醇结合，破坏细胞膜通透性 ，导致真菌死亡。
曲霉菌的致病性和临床表现
曲霉菌可引起人类和动物的多种感染，如肺曲霉病、鼻曲 霉病、眼曲霉病等，临床表现多样，轻重不一，严重者可 导致死亡。
02
曲霉菌感染流行病学
发病率和死亡率
发病率
曲霉菌感染在全球范围内均有发生，但具体发病率因地区、人群和医疗条件等因 素而异。在一些发展中国家，由于医疗条件较差和曲霉菌的广泛存在，发病率相 对较高。
死亡率
曲霉菌感染的死亡率较高，尤其是在免疫系统受损的人群中。根据感染部位和严 重程度的不同，死亡率可达10%-50%不等。
危险因素
01
02
03
免疫系统受损
如艾滋病、器官移植受者 、长期使用免疫抑制剂等 人群，免疫系统功能减弱 ，易感染曲霉菌。
慢性疾病
如慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、糖尿病等患者 ，由于身体抵抗力下降， 容易感染曲霉菌。
曲霉菌感染
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 引言 • 曲霉菌感染流行病学 • 曲霉菌感染临床表现 • 曲霉菌感染诊断与鉴别诊断 • 曲霉菌感染治疗与预防 • 曲霉菌感染研究展望
01
引言
目的和背景
阐述曲霉菌感染的重要性
曲霉菌是一种常见的真菌，广泛存在于自然界中，可引起人类和动物的感染， 严重危害健康。

最有价值： 隐球菌荚膜多糖抗原
ND
3/9
12/15
隐球菌抗原、GM试验 1，3-β -D-葡聚糖抗原（G抗原）
0/1
ND
1/1
半乳甘露聚糖抗原（GM抗原）
ND
5/10
1/8
BALGM检测优于血清GM检测
Wouter Meersseman, Katrien Lagrou, Johan Maertens,et al., Galactomannan in Bronchoalveolar Lavage Fluid-A Tool for Diagnosing Aspergillosis in Intensive Care Unit Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 27-34, 2008
肺曲霉病的肺部影像
肺部影像
病例数
%
结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影
48
27.12
空洞
45
25.42
按叶或段分布的实变影
43
24.29
最多见结节、空洞 肿块：直径>5cm的软组织影
磨玻璃样浸润影
26
14.69
19
10.73
空气新月征
16
9.04
小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶
14
7.91
激素
粒缺
H&E
x100
GMS
x100
Chamilos G, et al. Haematologica 2006; 91: 986-9 (原文支持)
曲霉菌感染的CT表现
Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 139-47

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
பைடு நூலகம்曲霉菌病诊治指南
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈