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中医外科学——乳痈、粉刺性乳痈1、女子乳房部属A.胃B.肝C.脾D.肺E.肾2、以下所列乳痈的成因中，哪一项是错误的A.产后冲任失调B.产后饮食不节，阳明蕴热C.产后乳头破碎D.情志内伤，肝气郁结E.乳汁瘀积3、乳痈最多见于A.中年妇女B.初产妇C.妇女妊娠期D.多产妇女E.青年妇女4、乳痈初起，下列哪种治疗方法宜首选A.乳房按摩B.金黄散外敷C.针刺少泽、天宗、合谷D.用吸奶器(或其它方法)充分吸出奶汁E.局部热敷5、乳房部乳痈切开排脓的切口应该是A.顺皮纹方向B.循经切开C.纵切口D.横切口E. 按乳络方向切口答案与解析1、【正确答案】 A答案解析：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。
2、【正确答案】 A答案解析：乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因；肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络；感受外邪产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。
3、【正确答案】 B答案解析：乳痈多见于产后3-4周的哺乳期妇女。
4、【正确答案】 A答案解析：初起乳汁郁滞致乳房肿痛、结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。
先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。
可用金黄散或玉露散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50%芒硝溶液湿敷。
5、【正确答案】 E答案解析：成脓脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。
切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，并应避免手术损伤乳络形成乳漏。
要点一乳房与脏腑经络的关系乳房与经络的关系密切，如:足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。
冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。
中医临床辨证用药法则96乳房病证治乳房病证治乳房肿痛，男女皆有，然女人为多。
乳头属肝，乳盘属胃，所以乳房多属肝胃之疾。
若乳头不肿，病专于胃。
若乳头独肿，病专于肝。
虽两经有分司，而病源终一。
知阴阳二气合二为一。
阳气旺于何部，则阴气衰于何部而成病。
阴气盛于何部，而阳气衰于何部，也成病。
所以乳房肿痛，也有阴虚，阳虚之分。
阴虚者何？两乳红肿痛甚，按之有块，两乳发热或兼全身发热，或口渴饮冷，汗出较多。
此阳明之热壅滞于此。
治宜解散清热为主。
如果《辨证录》的和乳汤：贝母（三钱）天花粉（三钱）当归（一两）蒲公英（一两）生甘草（二钱）穿山甲（土炒，一片，为末）水煎服。
一剂而乳房通，肿亦消矣，不必二剂。
若兼外感则有寒热往来，头疼身痛，红肿痛甚，则宜白虎汤专清胃热。
阳虚者何？凡素秉不足之人，忽然两乳肿大，皮色如常，微痛，身重喜卧，不思一切饮食者，此阴盛而元气发于肝、胃也。
治宜回阳、纳气、封髓、潜阳诸方。
此病当与附子理中汤加吴茱萸。
肝郁乳肿：人有左乳内忽大如桃，复又不痛，色亦不赤，身体发热，形渐瘦损。
此肝气不舒也。
治法不必治阳明之胃，但治肝而肿自消矣。
方用逍遥散加味治之。
柴胡（二钱）白芍（五钱）当归（二钱）陈皮（五钱）甘草（一钱）白术（三钱）茯神（三钱）人参（一钱）川芎（一钱）栝蒌（三钱）半夏（三钱）水煎服。
十剂而内消矣。
去栝蒌，再服十剂，不再发。
逍遥最解肝气之滞，肝气一解，而胃气自舒。
况益之栝蒌、半夏，专能治胸中之积痰，痰去而肿尤易消也。
乳房溃烂生疮，又名乳岩。
先生乳痈，收口后复发溃烂，现出无数小疮口如管非管，如漏非漏，成蜂窝之状，肉向外生，终年不愈。
此是气血大亏所致。
治宜大补气血。
方用化岩汤。
人有先生乳痈，虽已收口，后因不慎房事，以致复行溃烂，变成乳岩，现成无数小疮口如管非管，如漏非漏，竟成蜂窝之状，肉向外生，终年累月而不愈。
服败毒之药，身愈狼狈，而疮口更加腐烂，人以为毒深结于乳房也，谁知气血之大亏乎。
凡人乳房内肉外长，而筋束于乳头，故伤乳即伤筋也。
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第36期 中华医学·炎证•炎症 -101-赵华英以中医综合疗法治疗乳痈的经验总结Summary of Zhao Hua-ying's experience in treating breast carbuncle withTCM comprehensive therapy 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：李淑女魏伟刘海欣李红卫孙兰英范双（饶阳县中医医院，河北衡水，053900）中图分类号：R473.71文献标识码：A文章编号：1674-（2020）36--03证型：ID【摘要】目的：总结全国基层名老中医传承工作室指导老师赵华英采用中医综合疗法治疗乳痈的临床经验。
方法：对近2年来跟师诊治的乳痈患者400余例，采用分期辨证论治，中医综合疗法治疗。
初期：中药口服（荆防牛蒡汤加减）+抓揉排乳法+金黄膏（《医宗金鉴》）外敷。
毒热期：中药口服（清热解毒、理气消肿为主）+金黄膏外敷，必要时口服或静点抗生素。
热退后，抓揉排乳法（手法需轻柔）+金黄膏外敷+针刺（穴位+围刺）。
脓肿期：火针烙口+手法排脓+中金黄膏外敷+中药口服（瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减）+针刺。
溃后期：中药口服(托里消毒散加减)+手法排脓+金黄膏外敷。
脓量很少后加针灸（穴位+围刺）+微波/艾灸。
整理诊疗方案，分析中药口服及外用法的疗效。
结果：采用中医综合疗法治疗的400余例患者，疗效好，总治愈率达95%。
结论：赵华英采用中医综合疗法治疗乳痈的方案，辨证分期论治，见效快、病程短、痛苦小，值得临床推广应用。
【关键词】名老中医；中医综合疗法；乳痈；经验总结【Abstract】Objective: To summarize the clinical experience of Zhao Huaying, the instructor of the national grassroots famous old Chinese medicine inheritance studio, in the treatment of mammary carbuncle with TCM comprehensive therapy. Methods: In the past two years, more than 400 cases of mammary carbuncle patients treated by doctors were treated by stages and syndrome differentiation and TCM comprehensive therapy. Initial stage: oral administration of traditional Chinese medicine [Modified Jingfang Niubang decoction (荆防牛蒡汤)] + grasping and rubbing method + Jinhuang paste (金黄膏) (Yizong Jinjian) external application. Toxic heat period: oral Chinese medicine (clearing away heat and detoxification, regulating qi and swelling) + Jinhuang paste external application, oral or static antibiotics when necessary. After heat receding, apply grasping and kneading the milk drainage method (the technique should be gentle) + Jinhuang paste applied externally + acupuncture (acupoints + peri-acupuncture). Stage of abscess: burning with fire needle + manipulation of pus discharge + external application of Jinhuang paste + oral Chinese medicine [Guolou Niubang decoction (瓜蒌牛蒡汤) combined with Modified Tounong powder (透脓散)]+ acupuncture. Later stage of ulcer: oral administration of Traditional Chinese medicine [Modified Tuoli Xiaodu powder (托里消毒散)] + manipulation of purulent + Jinhuang paste external application. Add acupuncture (acupoint + perithorn) + microwave/moxibustion after the amount of pus was very small. The treatment scheme was sorted out, and the efficacy of oral and external use of Chinese medicine was analyzed. Results: More than 400 patients were treated with TCM comprehensive therapy with good curative effect and total cure rate of 95%. Conclusion: Zhao Huaying's plan of applying the traditional Chinese medicine comprehensive therapy to treat the breast carbuncle has the advantage of dialectical stage treatment, quick effect, the disease course is short, the pain is small, and it is worthy of clinical popularization and application.【Keywords】Famous traditional Chinese medicine practitioners; Chinese medicine comprehensive therapy; Breast carbuncle; Experience summarydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.36.039乳痈即急性化脓性乳腺炎[1]。
加味瓜蒌散联合金黄膏治疗产后乳痈初起临床观察标签：瓜蒌散；金黄膏；产褥期疾病；乳痈；急性乳腺炎
乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎，初期若治疗不当，易酿热成脓。
为避免乳房脓肿给患者带来的巨大痛苦，应在病变初期给予积极治疗。
笔者采用加味瓜蒌散联合金黄膏治疗产后急性乳痈初起42例，并与注射用青霉素钠治疗40例进行对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1-12月本科门诊患者82例，按就诊先后顺序将其随机分为治疗组和对照组。
治疗组42例，年龄22～35岁，平均（28.23±6.12）岁；病程1～5 d，平均（2.61±2.35）d；初产妇35例，经产妇7例；剖宫产20例，顺产22例；疼痛性肿块单发者32例，多发者10例；单侧乳腺炎35例，双侧7例；患侧淋巴结肿大35例，伴乳头破裂糜烂20例，伴全身症状22例。
对照组40例，年龄20～35岁，平均（27.15±6.25）岁；病程1～7 d，平均（2.56±2.35）d；初产妇35例，经产妇5例；剖宫产17例，顺产23例；疼痛性肿块单发者31例，多发者9例；单侧乳腺炎34例，双侧6例；患侧淋巴结肿大32例，伴乳头破裂糜烂18例，伴有全身症状21例。
2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]拟定。
1.2.1 西医诊断标准①哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多见；②初期乳房内有疼痛性肿块，肿块不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂；③患侧腋下可有淋巴结肿大疼痛；④多伴恶寒发热、头痛、周身不适等。
具备①、②即可诊断。
1.2.2 中医辨证标准符合气滞热壅证辨证标准。
主症：乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍，脉弦数。
次症：皮色不变或微红，恶寒发热，头痛或周身酸痛，口渴，便秘。
具备上述主症及2项次症即可辨证。
1.3 纳入标准
①符合乳痈初起诊断标准和气滞热壅证辨证标准；②年龄20～45岁；③签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①妊娠期妇女，有药物过敏史，乳头内陷者；②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病者；③乳痈已化脓者。
1.5 治疗方法
治疗组予加味瓜蒌散。
处方：瓜蒌30 g，甘草3 g，当归10 g，制乳香3 g，制没药3 g，金银花15 g，白芷6 g，青皮3 g，漏芦10 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，橘叶10 g。
每日l剂，水煎取汁400 mL，早晚分2次，饭后温服。
同时予金黄膏（含大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、甘草、天花粉，本院制剂室提供）涂抹于纱布垫上（约1 mm），外敷硬结处，4 h后揭除，每日1次。
对照组予注射用青霉素钠（华北制药股份有限公司，批号S1205310，160万U/瓶）4瓶，加入500 mL生理盐水，静脉滴注，每日1次。
均治疗7 d。
治疗期间2组均停止哺乳，结块部位予毛巾热敷，从乳腺边缘向乳头方向按揉，并顺乳络推挤，尽可能挤尽乳汁。
经常清洗乳头，乳头破裂者外涂麻油。
同时，嘱患者调节情绪，保持心情愉悦。
忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
1.6 观察指标与方法
①治疗前后观察症状、体征变化并统计积分，包括乳汁排泄情况、乳房胀痛、局部皮色、恶寒发热、身痛/头痛、口渴/便秘，按程度轻重分别计1～4分[1]；
②治疗前后检测血常规、C反应蛋白（CRP）。
1.7 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]拟定。
症状、体征减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。
治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常；积分减少≥90%。
显效：排乳基本通畅；积分减少≥60%，但<90%，肿块消散≥60%。
有效：排乳部分通畅；积分减少≥30%，但<60%，肿块消散≥30%。
无效：积分减少≤30%，或已化脓者。
1.8 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。
计量资料以
—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后症状、体征积分比较
3 讨论
急性乳腺炎以产后3～4周初产妇多见，是乳汁淤积和细菌入侵引起的乳腺急性化脓性感染。
乳汁淤积为细菌提供了良好的培养基，使细菌更快地生长繁殖；而引起乳腺小叶感染的细菌，是由从乳头破损处沿淋巴管入侵上行或直接侵入乳管上行而产生。
临床表现主要为乳房疼痛、局部红肿发热，常伴患侧淋巴结肿大、压痛，也可有寒战、高热、脉搏加快等全身症状，血常规可见白细胞计数明显增高。
西医治疗的主要原则是消除感染、排空乳汁。
急性乳腺炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，所以，在早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用青霉素可获良效。
本病属中医学“外吹乳痈”范畴，主要病因病机是乳汁淤积、肝胃郁热、感受外邪，而乳汁郁结是其根本病因。
乳痈初起，气滞热壅，治宜发表散邪、疏肝清胃、通乳消肿。
瓜蒌散出自《傅青主女科·产后编》，主治因“六腑不和之气，阳滞于阴则生”的一切痈疽，并能治疗乳痈。
笔者在其基础上适当加味，以增其通乳消肿之效。
方中瓜蒌甘寒清润，上清肺胃之热而化痰散结；漏芦清热解毒，消痈肿，下乳汁以达通乳消肿之功；白芷祛风解表以散邪，且止痛消肿；当归、制乳香、制没药活血化瘀定痛，以达消郁化滞之功；金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消肿散结；青皮、橘叶疏肝解郁化气滞；甘草缓急解毒，调和诸药。
全方集散、清、消、通于一体，以达祛散外邪、清热解毒、散结止痛、理气通乳的效果。
现代药理研究表明，瓜蒌和蒲公英都具有较强的抗炎、抗感染能力，同时又都能促进妇女乳汁分泌[2]。
漏芦有抗炎、抗缺氧、抗氧化、提高免疫力的药效学作用[3-4]。
金黄膏源自《外科正宗》，多用于治疗外科疮疡。
陈氏等[5]研究表明，金黄膏对疮疡阳证有很好的治疗效果，且无明显不良反应。
乳痈初起，郁而化滞，气滞血瘀，阻塞乳络，凝滞不通，不通则痛，故乳房结块，红肿热痛，属疮疡阳证，用金黄膏外敷以清火消肿、散瘀止痛。
内外兼治，防止热盛肉腐而成脓。
总之，加味瓜蒌散内服配合金黄膏外用治疗乳痈初起临床疗效显著，较单纯抗炎治疗疗效更佳。
参考文献：
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[5] 陈雪清，韩书玲.金黄膏治疗疮疡阳证183例临床观察[J].时珍国医国药，
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