乳痈

乳痈诊疗方案
外六科
【概念】是发生于乳房部的急性化脓性疾病
【疾病名称】
中医病名：乳痈
西医病名：乳腺炎
【病因病机】
（1）乳汁郁积，乳汁郁积是最常见的原因。

（2）肝郁胃热，情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。

（3）感受外邪，产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；分型分期：气滞热蕴（郁乳期）
热毒内盛（酿脓期）
正虚邪恋（溃脓期）
【诊断】周仲瑛，主编。

中医内科学中国中医药出版社陈灏珠，主编。

实用内科学。

下册。

第11版。

北京：人民卫生出版社
1.病因：乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。

细菌的侵入乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。

2.临床表现：1.急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛, 局部皮肤高温、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。

2. 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。

此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。

3.脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 , 局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。

脓肿可为单房性或多房性。

浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。

如果乳腺炎病人全身症状明显，局部及全身药物治疗效果不明显时要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。

【症候诊断依据】
1.气滞热蕴（郁乳期）：乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪
热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。

2.热毒内盛（酿脓期）：肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。

辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。

3.正虚邪恋（溃脓期）：溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。

辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象
【治疗方案】
中医辨证分型及方药
1.气滞热蕴（郁乳期）：乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。

郁乳期治法：疏肝清胃，通乳消肿
方药：气滞热蕴（郁乳期）：瓜蒌牛蒡汤:瓜蒌仁12-15g，牛蒡子9-12g，天花粉9-12g，黄芩9-12g，山栀9-12g，
金银花9-12g，连翘9-12g，皂角刺9-12g，青皮3-6g，
陈皮3-6g，柴胡3-6g，生甘草3-6g。

日1剂水煎服，用3-6日。

外治法：
（一）郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷；或用金黄膏或玉露膏敷贴；或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷；或用20％芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。

2.热毒内盛（酿脓期）：肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。

辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。

酿脓期治法：清热解毒，托毒透脓
方药：热毒内盛（酿脓期）：透脓散:黄耆12克
山甲（炒末）3克川芎9克当归6克皂角针4.5克
日一剂水煎服，用3-5日外治法：成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。

一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。

而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。

若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。

脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。

3.正虚邪恋（溃脓期）：溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。

辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象
溃脓期治法：调补气血，扶正托毒
方药：托里消毒散:人参黄耆(盐水拌炒) 当归川芎芍药(炒) 白术茯苓各3克金银花白芷各2.1克
甘草1.5克。

每服3-5钱，水煎服，用3-6日。

外治法：溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流，外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用生肌散收口，外用红油膏或生肌玉红膏盖贴；若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合；若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部窦道者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合。

一般护理
1按中医外科一般护理常规进行
2病情较重者，卧床休息；脓肿切开后取半卧位或患侧卧位，以利脓液引流
3停止哺乳，用三角巾或胸罩托起患乳。

4病情观察，做好护理记录
5注意观察患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度，有无肿块、触痛，全身有无寒热。

6观察溃后脓液的量、色、质、气味及疮口有无乳汁排出。

给药护理
1遵医嘱局部给予清热解毒、消肿止痛类中草药外敷。

2局部红、肿、热、痛严重者，应遵医嘱服中药回乳。

饮食护理
1饮食宜清淡、易消化，少食辛辣、肥甘及鱼腥发物。

2宜进食营养丰富、高维生素、高蛋白食物。

情志护理
介绍病情，消除患者恐惧及焦虑心理，使其配合治疗。

临证施护
1气滞热壅者，遵医嘱局部外敷中药膏。

2疼痛剧烈时，遵医嘱针刺或注射止痛剂。

健康指导：
1指导哺乳期妇女保持乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳后将剩余乳汁吸空。

2指导哺乳期妇女及时矫正乳头凹陷，防止因乳头内陷、乳汁不
畅而反复发作。

3防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹；乳头擦伤、皲裂时，可外涂麻油或蛋黄油。

4哺乳期妇女应保持心情舒畅，避免情绪激动。

5早期可采用局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散。

6以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者减少活动牵拉。

【疗效评价】
显效：症状控制，肿痛消失，并发感染患者实验室检查感染完全吸收。

有效：症状缓解，肿痛明显得到控制，并发感染患者实验室检查感染吸收好转。

无效：症状、体征及辅助检查无变化。

【难点分析】
1.预防与调摄：妊娠5个月后，经常用温热水或75%酒精擦洗乳头；孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正，可用小酒杯叩吸。

应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。

保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。

注意婴儿口
腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。

乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。

2.在使用药物治疗的同时，须做好乳痈预防宣传工作，瞩患者应注意气候变化，做好防寒保暖，防止外邪诱发。

宜戒烟酒，饮食宜清淡而富营养，忌生冷、肥甘、辛辣、海膻发物等，防止过度疲劳和情志刺激。

鼓励患者根据个人身体情况，选择太圾拳、内养功、八段锦、散步或慢跑等方法长期锻炼，增强体质，预防乳痈。