肝硬化性脾功能亢进术后生活质量分析

∗基金项目:江苏省自然科学基金资助项目(编号: BK20181174)作者单位:215101江苏省苏州市中西医结合医院影像科(周秋娟,马宇航);介入科(朱逸明);南京医科大学附属淮安第一医院影像科(陈婷闪)第一作者:周秋娟,女,35岁,大学本科,主管技师㊂E-mail: zqj20120608@通讯作者:马宇航,E-mail:howardm1113@ ㊃肝硬化㊃TIPS与PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者疗效研究∗周秋娟,朱逸明,马宇航,陈婷闪㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效㊂方法㊀2018年1月~2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,随机分为PSE治疗组36例和联合组36例,分别行PSE治疗或PSE联合TIPS术治疗,随访1年㊂结果㊀在治疗后1w,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(76.1ʃ25.8)ˑ109/L和(4.2ʃ1.2)ˑ109/L,显著高于PSE治疗组ʌ分别为(45.8ʃ13.7)ˑ109/L和(2.4ʃ0.5)ˑ109/L,P<0.05ɔ;在治疗后12m,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(59.3ʃ18.7)ˑ109/L和(2.8ʃ0.9)ˑ109/L,显著高于PSE治疗组ʌ分别为(45.6ʃ14.2)ˑ109/L和(2.0ʃ0.6)ˑ109/L,P<0.05ɔ;联合组血清白蛋白水平为(37.9ʃ3.4)g/L,显著高于PSE治疗组ʌ(35.9ʃ3.5)g/L,P<0.05ɔ㊂术后,联合组支架狭窄和肝性脑病发生率分别为22.2%和33.3%㊂结论㊀采用TIPS联合PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者有利于提示血细胞数,可能对防止感染有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;脾功能亢进症;经颈静脉肝内门体静脉分流术;部分脾动脉栓塞术;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.02.029㊀㊀Improvement of hypersplenism in patients hepatitis B cirrhosis after TIPS and PSE combination treatment㊀Zhou Qiujuan,Zhu Yiming,Ma Yuhang,et al.Department of Radiology,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Suzhou215101,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to observe the efficacy of transjugular intrahepatic portal shunt (TIPS)and partial splenic artery embolization(PSE)in the treatment of patients with hepatitis B cirrhosis complicated by hypersplenism.Methods㊀A total of72patients with hepatitis B cirrhosis complicated by hypersplenism were encountered in our hospital between January2018and January2021,and were randomly divided into control(n=36)and combination group(n= 36),receiving PSE or PSE and TIPS combination treatment.All patients were followed-up for one year.Results㊀One week after treatment,the platelet(PLT)and white blood cell(WBC)counts in the combination group were(76.1ʃ25.8)ˑ109/L and(4.2ʃ1.2)ˑ109/L,both significantly higher than[(45.8ʃ13.7)ˑ109/L and(2.4ʃ0.5)ˑ109/L,respectively,P<0.05]in PSE-treated patients;at the end of12months after operation,the PLT and WBC counts in the combination group were(59.3ʃ18.7)ˑ109/L and(2.8ʃ0.9)ˑ109/L,both significantly higher than[(45.6ʃ14.2)ˑ109/L and(2.0ʃ0.6)ˑ109/L,respectively, P<0.05]in the PSE-treated patients;serum albumin level in the combination group were(37.9ʃ3.4)g/L,significantly higher than[(35.9ʃ3.5)g/L,P<0.05]in PSE-treated patients;the incidences of stent stenosis and hepatic encephalophathy after TIPS and PSE were22.2%and33.3%.Conclusion㊀The TIPS and PSE is beneficial to alleviate short-term postoperative hypersplenism in patients with hepatitis B liver cirrhosis,which might help improve the compromised functions of immune system.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;Hypersplenism;Transjugular intrahepatic portal shunt;Partial splenic artery embolization;Therapy㊀㊀肝硬化是临床常见㊁多发的消化系统疾病㊂该病致病因素较多,如病毒感染㊁胆汁淤积㊁药物㊁自身免疫和遗传代谢障碍等[1,2]㊂肝硬化可导致门脉高压㊁腹水㊁食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)和肝性脑病(HE)等严重并发症㊂患者常具有不同程度的脾功能亢进症,导致外周血细胞降低㊂在脾功能亢进症时,静脉回流血流量增多导致门静脉高压形成㊂脾静脉血流量占门静脉血流量的70%以上,因此门静脉高压状态可与脾功能亢进症相互促进,进而导致出血和感染的风险升高[3,4]㊂经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和部分脾动脉栓塞术(partial splenic em-bolization,PSE)是临床治疗该病的常用方法㊂TIPS 术处理预防EVB表现出了较好的治疗效果,而PSE 术也有利于减轻脾功能亢进症,降低门静脉压,降低出血和感染的风险[5,6]㊂本研究观察了TIPS联合PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2018年1月~2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,男性45例,女性27例;年龄为37~68岁,平均年龄为(49.7ʃ7.9)岁㊂诊断符合有关报道的标准[7]㊂纳入患者肝功能Child-Pugh评分ɤ13分㊂排除标准: (1)术前血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平> 51.3μmol/L;(2)终末期肝病模型(MELD)评分>18分;(3)对造影剂过敏;(4)Ⅲ~Ⅳ期HE;(5)合并恶性肿瘤;(6)合并严重的凝血功能障碍或肾功能不全;(7)合并严重的精神或心理疾病,无法配合研究㊂采用随机数字表法将患者分为联合组36例和PSE 治疗组36例,两组基线资料比较无显著性差异(P> 0.05)㊂患者及其家属签署知情同意书,本研究已获得我院医学伦理委员会批准(伦理批号:201810)㊂1.2治疗方法㊀在PSE术前,给予患者口服诺氟沙星(哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司,国药准字H23020695)0.3,2次/d,庆大霉素(江苏平光制药有限公司,国药准字H20023352)8万单位,2次/d,连续3d,清洁肠道㊂手术前30min,给予静脉滴注抗生素㊂将5F Yashino导管经右股动脉入路插入,行超选择性脾动脉造影,明确分支和走行后,将碘佛醇和8Spheres聚乙烯醇栓塞微球(500~700μm)配制成微球混悬液,以脉冲式注射微球混悬液入脾动脉㊂在栓塞过程中,采取量化栓塞法,控制脾脏栓塞面积为60%~80%㊂术后,进行镇痛㊁护肝㊁预防感染等常规处理,记录术后并发症发生情况;在联合组,先经右颈内静脉入路穿刺,在下腔静脉置入RUPS-100组套,在DSA透视下调整长鞘,在肝右静脉或肝中静脉置入导丝,引入5F导管㊁造影,确定导管位置后,置入穿刺针,定位后穿刺门静脉,穿刺深度为3~4cm㊂在穿刺成功后,在门静脉内留置RUPS长鞘㊂向脾静脉远端引入直头端侧孔导管,进行造影并在门静脉主干测压,测定门静脉主干及其分支曲张静脉和血流情况㊂当造影发现静脉栓塞时,根据患者具体情况采用合适的球囊扩充,再置入金属架,并依据分流道长度选择相应规格的金属架㊂行门静脉造影,判定支架位置㊂在确定支架展开良好后,再检测门静脉分流后的压力㊂术后,拔除导管,包扎穿刺点,密切监测生命体征㊂术后,常规应用抗生素预防感染和肝素抗凝,并适当补充人血白蛋白㊂在TIPS术后,择机行PSE手术㊂1.3检测与检查㊀使用普朗PUZS-600B全自动生化分析仪检测血生化指标;使用上海寰熙医疗器械有限公司提供的HF-3800全自动血细胞分析仪检测血小板(platelet,PLT)㊁红细胞(red blood cell,RBC)和白细胞(white blood cell,WBC)计数㊂1.4统计学方法㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验;计数资料的比较采用x2检验㊂P<0.05被认为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1手术情况㊀本研究两组手术均获得成功(图1㊁图2)㊂图1㊀肝硬化患者腹部CT和DSA表现㊀59岁男性A:CT提示肝硬化㊁脾肿大㊁门脉高压;B:经脾动脉造影显示脾脏轮廓;C:脾动脉栓塞术后可见脾动脉分支血管显影;D:冠状位CT提示脾脏栓塞术后大面积组织坏死,栓塞面积约为60%图2㊀肝硬化患者腹部CT和DSA表现㊀63岁男性A:CT提示肝硬化㊁脾肿大,门脉高压;B:肝右静脉造影显示穿刺道入口;C:门静脉-下腔静脉支架分流术后,部分门静脉血流分流至下腔静脉(白箭头),肝内可见正常门静脉供血,食管胃底静脉侧支循环消失(黑箭头);D:CT 提示脾脏栓塞术后,脾脏边缘可见楔形坏死;E/F:TIPS联合PSE术后复查,可见下腔静脉支架影,冠状位示脾脏坏死体积缩小2.2两组肝功能指标比较㊀在治疗后12m,联合组血清白蛋白(ALB)水平显著高于PSE组(P<0.05,表1)㊂2.3两组血细胞计数比较㊀在治疗后1w和治疗后12m,联合组PLT和WBC计数均显著高于PSE组(P<0.05,表2)㊂2.4两组并发症发生率比较㊀术后随访1年,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05,表3)㊂表1㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数TBIL(μmol/L)ALB(g/L)INR ALT(U/L)联合组治疗前3620.8ʃ3.232.5ʃ4.8 1.1ʃ0.427.6ʃ5.3㊀㊀㊀治疗后6m3618.5ʃ2.232.8ʃ10.6 1.1ʃ0.329.6ʃ8.2㊀㊀㊀治疗后12m3615.2ʃ2.337.9ʃ3.4① 1.1ʃ0.230.9ʃ9.3 PSE治疗前3622.1ʃ3.333.6ʃ3.8 1.1ʃ0.328.6ʃ5.5㊀㊀治疗后6m3617.1ʃ3.532.3ʃ9.8 1.2ʃ0.329.1ʃ8.5㊀㊀治疗后12m3620.4ʃ4.135.9ʃ3.5 1.2ʃ0.330.1ʃ10.4㊀㊀与PSE组比,①P<0.05表2㊀两组血细胞计数(xʃs)比较例数PLT(ˑ109/L)RBC(ˑ1012/L)WBC(ˑ109/L)联合组治疗前3647.3ʃ12.1 2.9ʃ0.9 2.6ʃ0.8㊀㊀㊀治疗后1w3676.1ʃ25.8① 3.2ʃ0.8 4.2ʃ1.2①㊀㊀㊀治疗后12m3659.3ʃ18.7① 3.2ʃ0.5 2.8ʃ0.9①PSE治疗前3645.5ʃ13.2 3.1ʃ0.7 2.5ʃ0.7㊀㊀治疗后1w3645.8ʃ13.7 2.9ʃ0.6 2.4ʃ0.5㊀㊀治疗后12m3645.6ʃ14.2 3.1ʃ0.5 2.0ʃ0.6㊀㊀与PSE组比,①P<0.05表3㊀两组并发症发生率(%)比较例数腹痛支架狭窄肝性脑病低蛋白血症胸腹腔积液联合组367(19.4)8(22.2)12(33.3)18(50.0)11(30.6) PSE365(13.9)/2(5.6)15(41.7)10(27.8)2.5两组预后情况比较㊀术后两组均随访1年,无死亡病例㊂3㊀讨论肝硬化导致的脾功能亢进症是一种常见的疾病,患者存在肝功能损伤㊁出血倾向㊁贫血㊁脾肿大和血细胞减少等临床表现,对患者生活质量产生严重的影响[8,9]㊂TIPS术具有微创㊁成功率高㊁病死率低㊁并发症少等优点,是目前国际公认的治疗肝硬化脾功能亢进症有效的方法㊂TIPS术可通过微创介入,在下腔静脉和肝内门静脉之间建立人工通道,使部分静脉血流直接进入下腔静脉,从而使肝外门静脉系统压力得以缓解,减轻肝硬化门脉高压症,并减少相关并发症的发生[10,11]㊂然而,TIPS术后也有发生支架闭塞和狭窄的风险,并可能出现肝性脑病等并发症[12]㊂本研究在PSE术治疗的基础上联合采用TIPS术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症,观察了治疗疗效㊂本研究显示,在治疗后12个月,联合组血清ALB水平显著高于PSE组,提示TIPS联合PSE有利于改善中远期肝功能㊂既往研究显示,TIPS术后早期患者可能出现一过性肝功能损伤㊂20%门静脉血流来自于脾静脉㊂对于肝硬化并发脾功能亢进症患者,由于患者血流动力学发生变化,脾静脉对门静脉的血流供给甚至可达70%,受脾脏盗血综合征的影响,脾脏获取了部分本应属于肝脏组织的血供,导致肝功能受损[13,14]㊂PSE术有利于纠正反常血流,对脾供血动脉栓塞后可导致脾脏部分缺血坏死,从而减少脾脏供血,进而增加营养充足㊁含氧丰富的肝动脉和肠系膜上动脉的血流量至肝脏,改善肝脏灌注,从而改善肝功能[15]㊂TIPS术通过人工创建肝内分流道将门静脉血流引流到下腔静脉,造成肝脏血流供应减少,对肝内组织氧供造成影响,并影响肝细胞正常代谢,从而引起肝功能损伤,但TIPS术后1个月可恢复至术前水平,而术后1年肝功能有所改善[16]㊂本研究显示,治疗后联合组PLT和WBC计数均显著高于PSE组,提示TIPS联合PSE有利于提升血象,减轻脾功能亢进症㊂既往研究显示,单纯TIPS 治疗脾功能亢进症的效果不明显,其原因如下:其一,虽然TIPS术可在一定程度上减轻门静脉高压状态,但不足以达到改善脾功能亢进症的程度[17];其二,TIPS术后降低了门静脉压力,使得门脉系统淤血有所缓解㊁减轻了腹水,引起循环系统血流量升高,在一定程度上削弱了TIPS术降低门静脉压力的效果[18];其三,发生门静脉高压时,机体建立门静脉侧枝循环,此时脾静脉血流回流的阻力升高,门静脉高压可导致脾脏内高压,脾脏发生被动淤血和肿大,脾组织的病理性改变随着脾功能亢进症的严重程度加重而逐渐加重㊂患者在接受TIPS术后,门静脉压的缓解程度不足以逆转已经发生的病理性改变[19]㊂也有研究显示TIPS术治疗轻度脾功能亢进症患者,部分患者在术后短期可出现血象升高情况,其PLT 和WBC计数明显升高[20]㊂ʌ参考文献ɔ[1]Kamimura K,Sakamaki A,Kamimura H,et al.Considerations ofelderly factors to manage the complication of liver cirrhosis in elderly patients.World J Gastroenterol,2019,25(15):1817-1827. 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部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会摘要目的：阐述部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进患者的术前术后的护理。

方法：20例脾功能亢进患者采用经股动脉穿刺插管行部分脾动脉栓塞（PSE），术前给予充足的准备，术后注意生命体征及不良反应的观察。

结果：手术过程顺利，术后出现发热、腹痛、呃逆等都得到控制，无1例患者出现严重并发症或死亡。

结论：掌握脾栓塞术的术前准备工作及术后的不良反应，并施以针对性的护理措施，可减少或避免并发症的发生，提高手术的成功率，减少患者的痛苦。

关键词脾功能亢进脾动脉栓塞术护理选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。

PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。

同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。

但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。

2004年5月～2012年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用PSE术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。

现将护理体会介绍如下。

资料与方法2004年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉栓塞术，年龄37～73岁，均诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。

B超均现示脾大，患者明显脾功能亢进，其中13例反复出现腹水。

食管胃底静脉曲张破裂出血5例，于出血停止后1个月行PSE术。

所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。

方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。

护理术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。

护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。

肝硬化引起脾大和脾功能亢进的表现及治疗几年前，家里老人因为肝硬化导致脾大，最终将脾摘除，在与病魔抗争的道路上走的异常艰辛，在经过几年的治疗后，基本稳定了病情，没有一直恶化下去。

看到老人被病魔折磨的如此痛苦，我们也看在眼里，疼在心里。

病房里的病友只多不减，知道还有很多人被肝硬化所困扰，所以写出肝硬化及继发疾病的表现和治疗。

希望可以帮助更多的患者及家人了解与此相关的问题，一起对抗病魔。

一、肝硬化的病因患上肝硬化后患者会感受到自身乏力、腹胀、面色暗黄，尿少，下肢肿胀及皮肤出现淤青斑块。

肝硬化属于慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

一般是肝细胞坏死，残存肝细胞结节性再生结缔组织增生与纤维隔得形成导致肝脏逐渐变形、变硬而发展成肝硬化。

肝硬化一般分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化、营养不良性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

我国大多数为肝炎后肝硬化，其他种类相对较少。

肝硬化的病因有很多种（1）病毒性肝炎：慢性乙肝、丙型肝炎等病毒性肝炎，是引起静脉性肝硬化的主要原因。

（2）酒精中毒:大量酗酒，会对肝脏造成极大的负担，长期酗酒非常容易患上肝硬化。

（3）营养不良：长期的营养不良会降低肝对外界染源和病毒的抵抗能力，成为肝硬化的直接病因。

（4）工业毒物或药物：有些特殊工人需要在特殊的地方工作，长时间接触有害气体，如四氯化碳、黄磷等。

有些人长期服用四环素、甲基多巴等药物，这些都会产生慢性中毒或药物性肝炎。

（5）循环障碍和代谢障碍。

（6）血吸虫病及其他不明原因的隐源性肝硬化。

二、肝硬化引起脾大和脾亢进的表现肝硬化最严重的并发症之一是门脉高压，表现为脾肿大、肝腹水、消化道出血等。

而肝硬化门静脉高压证的常见表现为脾功能亢进。

肝脏是我们人体内重要的消化和解毒器官，脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏解毒。

当病人得了肝硬化，脾脏的血液在内发生拥堵不仅造成门脉高压，还会让很多血液堆积在脾脏，淤积的血液使脾增大。

健脾生血片治疗肝硬化脾功能亢进临床研究一、研究背景肝硬化是一种严重的慢性肝脏疾病，其病因复杂，常常由于长期饮酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等引起。

肝硬化会导致肝脏组织纤维化、结缔组织增生，最终形成肝功能失代偿的病变，对患者的生命健康造成严重威胁。

而脾功能亢进则是肝硬化患者常见的临床表现之一，主要表现为脾脏肿大、脾功能异常等症状，严重影响患者的生活质量。

目前，针对肝硬化脾功能亢进的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

这些治疗方法不仅存在一定的局限性，而且治疗效果往往不理想。

寻找一种更有效的治疗方法对于改善肝硬化脾功能亢进显得尤为重要。

二、健脾生血片的药理作用健脾生血片是一种中药复方制剂，由黄芪、当归、白芍、桃仁、熟地黄、山药等多种药材组成。

临床研究表明，健脾生血片具有活血化瘀、益气健脾、滋阴养血的作用，对改善肝硬化脾功能亢进具有一定的疗效。

1. 活血化瘀健脾生血片中的当归、桃仁等药材具有活血化瘀的作用，能够促进血液循环，减轻脾脏肿大所带来的疼痛和不适感。

活血化瘀也有助于改善脾脏功能异常导致的血液循环障碍，进而减轻肝硬化脾功能亢进的症状。

2. 益气健脾健脾生血片中的黄芪、山药等药材具有益气健脾的作用，能够调整脾胃功能，增强机体的免疫力和抵抗力。

这对于肝硬化患者来说，可以帮助减轻脾脏肿大所带来的不适感，缓解脾胃功能异常所引起的消化问题。

3. 滋阴养血健脾生血片中的熟地黄、白芍等药材具有滋阴养血的作用，能够补充机体的营养，改善贫血症状。

滋阴养血也可以改善肝硬化患者的肝功能，有助于减轻脾功能亢进的症状。

健脾生血片具有多种药理作用，对于改善肝硬化脾功能亢进具有一定的疗效，因此具有较高的临床应用价值。

三、健脾生血片治疗肝硬化脾功能亢进的临床研究为了验证健脾生血片治疗肝硬化脾功能亢进的疗效，进行了一项临床研究。

该研究选取了100例肝硬化患者，其中脾功能亢进的患者占60例，年龄范围为30~60岁，均符合肝硬化诊断标准。

肝硬化患者心理健康状况及对生活质量的影响研究进展作者：张海苗张静平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】肝硬化是我国常见疾病和主要死因之一，其病程较长，并发症多，病情不可逆转，预后差，具有一定的传染性导致患者产生多种负性情绪，严重影响疾病的治愈及患者的生活质量。

当前对肝硬化患者的心理状况及对生活质量的影响研究已成为当前热点。

【关键词】肝硬化；心理健康；生活质量【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0109-02肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，是我国常见疾病和主要死因之一[1]。

我国肝硬化病人占内科总住院人数4.3%～14.3%[2]，以青壮年男性多见，35～48岁为发病高峰年龄[1]，所以肝硬化被认为影响青壮年健康的主要疾病。

肝硬化病人病程较长，并发症多，病情不可逆转，呈进行性进展，预后差，具有一定的传染性。

以上原因导致患者产生孤独、焦虑、抑郁、无价值等负性情绪，严重影响疾病的治愈。

目前对肝硬化患者心理问题的研究主要有以下方面：对肝硬化患者心理状况的调查分析以及对肝硬化患者社会心理因素与其生存质量、疾病症状程度等的关系研究。

1 肝硬化患者的心理状况肝硬化患者的心理变化复杂，主要表现为极度的不安、恐惧、焦虑、抑郁、无助[3]。

但反应的严重程度、性质及持续时间的长短，依疾病性质、个性特点和社会支持程度等方面的不同而异。

1.1 国内外肝硬化患者心理问题调查肝硬化失代偿期病程长，预后差，患者易产生抑郁情绪。

有文献报道，在肝炎后肝硬化中普遍存在不同程度的抑郁[4]。

陈桂凤等对肝硬化代偿期患者行抑郁量表（CES-D）调查发现81例患者中62例（76.5%）存在不同程度的抑郁状态[5]。

全清华采用焦虑抑郁量表对肝硬化引起重度腹水患者焦虑抑郁的调查显示[6]：80例肝硬化患者中有72例（90.9%）SAS、SDS 评分>50（阳性症状）。

肝硬化患者术后生存质量的调查及护理分析张海娟周燕琼马丽华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科湖北省武汉市，430300【摘要】目的肝硬化致门静脉高压症其临床过程可出现凶险的上消化道大出血和脾功能亢进等。

对其他方法难以控制的出血以及脾肿大、脾功能亢进，外科手术仍是重要的治疗手段，但在达到治疗目的同时往往也导致病人生存质量(quality of life， QOL)不同程度的下降。

了解肝硬化致门静脉高压症患者手术后生存质量，为肝硬化致门静脉高压症需手术患者护理提供依据。

方法采用消化病生存质量指数（GLQI）测定我院普外科69例肝硬化至门静脉高压症病人术前、术后1周至2年的GLQI。

生存质量作为全面反映患者健康状况的指标体系，对综合评价手术治疗效果和提高护理质量具有十分重要的作用。

消化病生存质量指数(gastrointestinal quality of life index，GLQI)是专用于测定消化系统疾病病人生存质量的量表，包含主观症状、生理功能状态、心理情绪状态以及社会活动状态等内容，共36项(其中19项与消化系统疾病有关)，每项计0～4分，总分144分，其中主观症状100分、生理功能状态16分、心理情绪状态16分、社会活动状态12分，分值越高，生存质量越好。

结果病人术前GLQI评分为(102.3±11.1)分，影响患者生存质量的主要因素包括消化道症状；术后1周和4周时GLQI评分分别为(94.1±12.6)分、(93.0±8.3)分，下降明显(P＜0.05)，主观症状改变最明显，影响生存质量改变的主要因素包括切口疼痛、进食受限制及腹痛、腹胀等消化道症状，而生理功能、心理情绪状态等方面手术前后改变无明显差异；术后6月～2年，GLQI评分稳定在99.4～103.2分，总体生存质量水平稳步上升，在体力和精神方面，多数已超过术前水平，主观症状也较术前改善。

结论术后1～4周是生存质量评分最低，是临床治疗和护理关键时期，术后5周起GLQI开始上升，至术后6个月基本恢复到术前水平。

护理干预对肝硬化患者生活质量的影响分析余京珊发表时间：2018-11-29T14:49:01.617Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：余京珊[导读] 对肝硬化患者实施护理干预的效果进行分析探讨。

内江市第一人民医院摘要：目的对肝硬化患者实施护理干预的效果进行分析探讨。

方法从2017年5月至2018年5月在我院进行治疗的肝硬化患者中，选取70例进行研究，并将其分为了两组，采用常规护理的一组为对照组，实施护理干预的一组为观察组，对比两组护理前后的生活质量。

结果在护理前，两组的生活质量无明显差异，护理后，观察组的生活质量指标均高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论对于肝硬化患者，给予护理干预，可促进患者康复，改善患者的生活质量，值得在临床上推广运用。

关键词：护理干预；肝硬化；生活质量肝硬化是临床上一种常见的慢性肝病，该疾病早期时因为肝脏代偿功能较强，一般没有明显症状，中期主要表现为门静脉高压和肝功能损害，并会累及其他系统，晚期会引发一系列并发症，包括继发感染、腹水和脾功能亢进，甚至癌变。

对于肝硬化患者，临床上多采用保肝、低盐进食等方法进行治疗，但效果不甚理想。

因此，为了减少并发症的发生，提高患者的生活质量，在肝硬化患者治疗的过程中，给予护理干预至关重要。

本文就护理干预应用在肝硬化患者中的效果进行了分析探讨。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究中所选的对象均是我院2017年5月至2018年5月期间收治的肝硬化患者，所有患者均符合肝硬化的诊断标准，并将之分为了对照组35例和观察组35例，其中，对照组年龄在36-80岁之间，平均年龄为（64.6±6.2）岁，观察组年龄在37-81岁之间，平均年龄为（64.9±6.5）岁。

将两组的基本资料进行对比分析，未有显著差异，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法给予对照组患者常规护理，包括用药指导和定期监测等。

肝硬化患者的生活质量Zobair M. Younossi MD, MPH 斐尔法克斯医院福尔斯彻奇弗吉尼亚州关键概念健康相关的生活质量(HRQL)是肝硬化患者的重要报告结果•一般的和疾病特异的HRQL对于肝硬化患者的健康都具有重要意义•疾病的严重程度和HRQL的减弱程度紧密相关•肝硬化的并发症如肝性脑病，腹水，肌痉挛和皮肤瘙痒可以进一步削弱患者的HRQL •对并发症的积极治疗以及肝移植可以提高患者HRQL介绍生活质量(Qol)是一个综合的概念，它包括环境，社会和经济因素对人们健康的影响。

尽管生活质量的概念至今仍未制定统一的标准，有人将QoL定义为“‘个体’对他们所处的文化和价值系统中所占有的位置以及对他们的目标，期望和关注的认知程度。

”另外一方面，QoL还被认为是患者对自己工作能力，认知潜能，精神症状比如焦虑，抑郁以及相关的性功能障碍，疾病对身体，患者和家庭成员和护理者之间的关系的影响所产生的看法。

相比之下，HRQL是一个比较具体的概念，并且更为直接的评估对个体的健康（或者说是不健康）对患者幸福程度影响。

很多基于主观测量和自我报告的针对慢性肝炎患者HRQL的评估方法都已经出现。

尽管如此，HRQL应该用过定量和定性的测量得到客观的，经过证实的，可信的结果。

HRQL可以是泛指的或者疾病特异的。

越来越多的证据显示着两种方法测量患者不同方面的HRQL，因此是相互补充的。

一般的HRQL可用于比较各种类型的慢性疾病。

但是这种方法的局限是不能评估某一特定疾病中所有的重要因素。

另外，还不能发现整个疾病过程中微小但确十分重要的临床改变。

很多大体的测量方法包括一系列的分量表或者结构域来汇总对HRQL有贡献的全局变量。

其中一个例子就是大体的HRQL用来评估肝硬化患者，包括医学结局调查简表36(MOS SF-36或者SF-36)，疾病影响程度量表(SIP)，除此之外还有诺丁汉健康状况。

另一方面，疾病特异的HRQL主要针对一种特定的疾病。

术后恢复活动能力与患者生活质量的关系手术，对于许多患者来说，是治疗疾病、恢复健康的重要手段。

然而，手术之后的恢复阶段同样至关重要，其中恢复活动能力更是与患者的生活质量紧密相连。

当一个人经历了手术，身体会经历一系列的变化和挑战。

在术后的初期，患者可能会因为伤口的疼痛、身体的虚弱而行动不便，甚至需要完全卧床休息。

但随着时间的推移，身体逐渐开始愈合，恢复活动能力就成为了康复过程中的关键目标。

良好的术后活动能力恢复对患者的生理健康有着显著的积极影响。

首先，它有助于促进血液循环。

当我们活动时，心脏会更有力地跳动，将氧气和营养物质输送到身体的各个部位，加速伤口的愈合和组织的修复。

同时，适当的运动还能增强肌肉力量。

长时间的卧床会导致肌肉萎缩，而逐步恢复活动可以让肌肉重新得到锻炼，提高肌肉的耐力和力量，为日常生活中的各种活动提供支持。

不仅如此，恢复活动能力还有利于改善患者的心肺功能。

手术对身体来说是一种应激，可能会暂时影响心肺的正常运作。

通过逐渐增加活动量，心肺能够适应新的身体状态，提高其工作效率，降低术后出现心肺并发症的风险。

在心理健康方面，术后活动能力的恢复同样意义重大。

长时间的卧床和活动受限容易让患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。

能够重新自由地活动，会让患者感受到对自己身体的掌控，增强自信心和自我认同感。

而且，适当的活动能够促进大脑分泌内啡肽等神经递质，这些物质可以改善心情，减轻心理压力，提升心理的舒适度和幸福感。

从社交角度来看，恢复活动能力意味着患者能够重新融入社会生活。

他们可以走出家门，与朋友和家人相聚，参加各种社交活动。

这种社交互动对于患者的心理支持和情感满足是不可或缺的，有助于减轻他们因疾病和手术带来的孤独感和隔离感。

然而，术后恢复活动能力并非一帆风顺，可能会面临诸多挑战。

例如，一些患者可能因为手术创伤较大，身体恢复缓慢，导致在尝试活动时感到疼痛和无力，从而产生恐惧和抵触心理。

此外，缺乏正确的康复指导和专业的医疗支持也会影响活动能力的恢复效果。

饮食护理在肝硬化患者临床护理中的应用对患者生活质量的改善探讨摘要：目的探讨肝硬化患者临床护理中应用饮食护理的效果。

方法选取2021.9~2023.1期间我院收治的60例肝硬化患者，随机将其分为2组，给予对照组常规护理，观察组在此基础上应用饮食护理，观察两组肝功能、生活质量改善情况。

结果 AST、ALT：护理前无差异（P＞0.05），护理后研究组更低（P＜0.05），WHOQOL-100评分：护理前无差异（P＞0.05），护理后研究组更高（P＜0.05）。

结论肝硬化患者临床护理中应用饮食护理效果显著，可促使患者肝功能和生活质量得到有效改善，临床上应重视该类患者的饮食护理。

关键词：肝硬化；饮食护理；常规护理；肝功能；生活质量肝硬化是临床常见病，是一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏进行性、慢性、弥漫性病变，发病率较高，多数患者在发病早期无明显症状，部分患者可出现乏力、食欲减退、腹泻等症状，随着病情进展，可逐渐出现脾功能亢进、上消化道出血、腹水、继发感染等，甚至可诱发癌变，故需及早治疗，越早治疗越能改善预后[1]。

除积极治疗外，患者的护理也是不可或缺的一部分，若是护理得当，将利于促进患者病情好转。

近年来研究发现，合理饮食是改善患者肝功能和生活质量、延缓病情进展的关键，故需加强患者的饮食护理[2]。

基于此，本研究即探讨了肝硬化患者临床护理中应用饮食护理对其生活质量的影响，如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2021.9~2023.1期间我院收治的60例肝硬化患者，随机分为对照组（30例，男16例，女14例，年龄36~79岁，平均57.05±8.71岁）和观察组（13例，男15例，女15例，年龄35~78岁，平均57.12±8.26岁）。

纳入标准：①所有患者均经确诊；②资料齐全；③患者同意参与研究。

排除标准：①合并其它肝病；②心、肾功能衰竭；③合并恶性肿瘤；④合并精神障碍；⑤中途退出研究者。

脾功能亢进在肝移植术后的转归及顽固性脾亢的危险因素分析解鸿跃;邵光鑫;徐晓亮;孙倍成【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2024(32)1【摘要】目的探讨脾功能亢进在肝移植术后的转归情况,并分析影响术后出现顽固性脾亢的危险因素及其对患者预后的影响。

方法收集105例术前合并脾功能亢进的肝移植患者的临床资料,比较脾脏长径、RBC、WBC、Plt和Hb在肝移植术前和术后超过1年时的变化,同时进行术前脾脏长径与RBC、WBC、Plt、Hb的线性回归分析;根据术后是否存在顽固性脾亢,将纳入的患者分成脾亢缓解组和顽固性脾亢组,将两组间单因素分析差异具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型,分析得出影响肝移植术后出现顽固性脾牌亢的独立危险因素;并进行两组间的生存分析。

结果脾功能亢进在肝移植术后1年时的完全缓解率为74.3%,脾脏长径在肝移植术后>1年时显著减小(P<0.05),RBC、WBC、Plt和Hb在肝移植术后>1年时显著升高(P<0.05),术前WBC和Plt与脾脏长径呈线性负相关(P<0.05);脾脏长径>16cm、BMI>24kg/m^(2)、WBC≤3×10^(9)/L、PLT≤50×10^(9)/L、术后并发胆道狭窄是肝移植术后出现顽固性脾亢的独立危险因素,年龄>45岁是保护性因素;脾亢缓解组的术后累积生存率好于顽固性脾亢组(P<0.05)。

结论肝移植能有效缓解患者术前合并的脾功能亢进,且大部分都能完全缓解,而少部分脾功能亢进在肝移植术后持续存在,术前脾大程度高、白细胞和血小板计数低,超重及术后并发胆管狭窄,会增加肝移植术后顽固性脾亢发生的风险,同时顽固性脾亢更容易在年轻患者中出现,最终对患者的预后造成不利影响。

【总页数】6页(P10-15)【作者】解鸿跃;邵光鑫;徐晓亮;孙倍成【作者单位】北京协和医学院南京鼓楼医院肝胆胰中心;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心;安徽医科大学第一附属医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R659【相关文献】1.肝癌合并脾亢行部分脾栓塞术后急性门脉血栓形成的危险因素分析2.门脉高压脾肿大伴脾亢行脾次全切除术后免疫功能观察3.肝硬化脾亢患者行部分脾栓塞术后免疫功能分析4.腹腔镜脾切除治疗脾亢术后并发门静脉系统血栓形成危险因素分析5.肝硬化伴脾亢患者肝移植术后脾功能变化的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。