抗结核病讲义与抗麻风病药

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2.结合用药
• 1)抗菌机制不同,相互补充,加强疗效；
• 2)减少药量,减少毒性；
• 3)防止和延迟抗药性发生； 原那么:异烟肼+1,2或3种 异+利(最好),异+链,异+PAS 空洞型粟粒性结核,结核性脑膜炎, 常三联或四联
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3.坚持长期和规律性用药
• 药物对生长繁衍期细菌敏感,对静止 期不敏感,而结核杆菌可长期处于静 止形状,故需长期规律给药,使全部 细菌在生长期时受药物和机体抵抗 力的抑制和消灭；
特点：
口服吸收迅速；
酸性环境中作用加强，能在细胞内有 效杀死结核杆菌；
易产生耐药性；
长期大量运用有肝毒性，结合用药参
与短程疗法，不良反响明显减少。
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对氨水杨酸钠
[抗菌谱] 抑菌弱 [作用原理]与PABA竞争拮抗而妨碍叶及细胞 内,肝代谢为乙酰化与异烟肼竞争乙酰 化酶,使游离异烟肼添加 [抗药性]不易产生
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耐药结核杆菌应该如何治疗？
• 可以结合用药减低耐药： • 用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、
吡嗪酰胺四联化疗二个月，再用 异烟肼和利福平治疗四个月。
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菌作用,繁衍>静止
[作用原理]
抑制分枝菌酸的合成
[体内过程]
吸收快而完全,吸收后分布全身体液和
组织,穿透力强,可透入关节腔,胸、腹水,
干酪化,纤维化病灶,易入细胞内.肝代谢为
乙酰异烟肼,乙酰化速度分快、慢型.
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3
[抗药性] 最易产生
[临床运用]
各型结核,常与其它第一线药结合运用
[不良反响]
1.外周神经炎:四肢麻木,烧灼感,键反

THANKS
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗，以增强疗效并 降低耐药性的发生。
适量用药
根据患者的病情和体重，给予适当的药物剂量。
抗结核病药的用药剂量与疗程
用药剂量
监测与调整
根据患者的年龄、体重、病情等因素， 制定个性化的用药剂量。
在治疗过程中，需定期监测患者的病 情和药物反应，及时调整药物剂量和 种类，以确保治疗效果和安全性。
第四十章抗结核病药与抗麻风病药课件
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目
• 常用抗结核病药介绍 • 抗结核病药的合理选用与治疗方 • 抗结核病药的副作用及处理 • 抗麻风病药概述 • 常用抗麻风病药介绍
01
抗结核病药概述
结核病的定义与现状
结核病定义
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个器官，其中最常 见的是肺部。
过敏反应
如皮疹、瘙痒等。处理方法包括停 药、使用抗过敏药物等。
不良反应的预防与监测
01
02
03
定期检查
在用药期间，应定期进行 肝功能、血常规等检查， 以便及时发现不良反应。
留意症状
留意自己是否有出现异常 症状，如持续的恶心、呕 吐、发热等，及时就医。
告知医生
在就诊或用药前，告知医 生自己正在使用的抗结核 药物，以便医生更好地评 估风险和制定治疗方案。
结核病现状
全球每年有约1000万人新发结核病，其中约150万人死于结核病。我国是全球 结核病高负担国家之一，每年新发病例约90万。
抗结核病药的分类与作用机制
抗结核病药的分类
一线抗结核病药（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等）、二线抗结核病药（如对氨 基水杨酸、丙硫异烟胺等）。
作用机制

氨苯砜
氨苯砜是最早用于治疗麻风的 抗麻风病药，具有抗炎和免疫
抑制作用。
利福平
利福平是一种广谱抗菌药，对 结核杆菌、麻风杆菌等均有较 强的抗菌作用。
氯法齐明
氯法齐明是一种抗菌药，对麻 风杆菌具有较强的抑制作用， 同时具有抗炎和免疫抑制作用 。
乙胺丁醇
乙胺丁醇是一种抗菌药，对结 核杆菌具有较强的抑制作用， 同时对麻风杆菌也有一定的抗
抗结核病药的疗效评估
临床试验
01
新药的疗效需要通过临床试验进行评估，比较新药与现有药物
的疗效和安全性。
耐药性检测
02
通过检测结核病菌对不同药物的耐药性，可以评估药物的疗效
，并为临床治疗提供指导。
患者随访
03
长期随访患者，观察其病情变化和预后情况，可以全面评估药
物的疗效和安全性。
02 抗麻风病药
抗麻风病药的种类
05 结论
对抗结核病和麻风病的认识
01
结核病和麻风病是两种由细菌和真菌引起的慢性传染病，对人类的健 康造成严重威胁。
02
结核病主要通过空气传播，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗等 。
03
麻风病主要通过接触传播，常见症状包括皮肤损伤、麻木、疼痛等。
04
两种疾病的治疗都需要长期、联合用药，以彻底杀死病原体，防止耐 药性的产生。
联合用药的可能性
抗结核病药的联合使用
为了增强疗效并延缓耐药性的产生，研究如何合理地联合使用抗结核病药物是 未来的一个重要研究方向。通过合理的药物配伍，可以达到更好的治疗效果， 缩短治疗周期。
抗麻风病药的联合疗法
针对麻风病的治疗，探索多种药物的联合使用，以提高疗效、减少副作用是一 个重要的方向。通过合理的药物组合，可以更好地控制病情，减少复发。

优点：
作用强、疗效高、毒性小 价廉、口服方便 是抗结核病的首选药
5
【抗菌作用】
仅对结核分枝杆菌有高度选择性， 抗菌力强，较高浓度对繁殖期细 菌有杀菌作用 单用时易致耐药性
与其他抗结核药无交叉耐药性 与其他抗结核药联用，能延缓 耐药性发生，增强疗效
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【抗菌机制】（尚未完全阐明）
1.是前体药，经活化后抑制结核杆菌细胞 壁分枝菌酸合成：（图示）
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【临床应用】
1.主要与其他结核病药合用，治疗各种结核 病及重症患者
2.耐药性金葡菌及其他敏感菌所致的感染 3.预防脑膜炎奈瑟菌与流感嗜血杆菌脑膜炎 4.麻风病 5.重症胆道感染 6.局部应用：沙眼、急性结膜炎及病毒性角
膜炎
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【不良反应】
1.肝脏毒性 ： 常见肝肿大、黄疽，转氨酶一过性升高 (无症状)，在疗程中可自行恢复
①在酸性环境中抑制或杀灭结核杆菌 ②易致耐药性，但与其他抗结核药无
交叉耐药 ③是联合用药的重要成分 ④主要不良反应是肝毒性
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对氨水杨酸钠
（sodium para-aminosalicylate，PAS-Na）
1.p.o吸收快而完全，1～2h达Cmax 2.穿透力强，分布广 3.主经肝乙酰化转移酶水解为乙酰异烟肼，
异烟酸等 其乙酰化速率受遗传因素影响，并随人
种及个体差异不同分为两型： 快代谢型 慢代谢型
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中国人 慢代谢型约占25．6% 快代谢型约49．3% 中间型约占25．1％
白种人：慢代谢型约占50%－60％ 慢代谢型者肝中缺少乙酰化转移酶，服药后 异烟肼血药浓度较高，t1/2延长，显效较快
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第一节 抗结核病药
（antituberculosis drugs）

各种类型的结核病 单用：早期、轻症结核病或预防给药 联用：其他类型的结核病
不良反应：少、轻，但长期应用有：
1.神经系统毒性
周围神经炎：多见于营养不良及慢代谢型患者，表现为手、脚震 颤、麻木，同服维生素B6可治疗及预防。
中枢神经系统毒性：用药过量所致，出现头痛、头晕、兴奋和视 神经炎，严重可致中毒性脑病或精神病。
1.不易进入脑脊液及细胞内。 2.只有抑菌作用 3.引起耐药性缓慢，与异烟肼和链霉素合用，可延缓耐药性
产生，不宜与利福平合用，因可影响利福平吸收。 4.抑菌机制是通过竞争性抑制二氢蝶酸合成酶，干扰细菌的
叶酸合成，使蛋白质合成受阻 5.常见不良反应：胃肠道反应，长期大量损害肝脏。
乙硫异烟胺（ethionamide）
抗结核病药及抗麻风病 药
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2023/5/11
抗结核病药及抗麻风病药
•第一节 抗结核药 Anti-tuberculosis drugs
分类
1.第一线抗结核病药：
疗效高、不良反应较少、患者较易接受。 如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。
2.第二线抗结核病药：
毒性较大、疗效较差，用于一线药耐药或与其它抗结 核病药配伍。如：对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡那 霉素、卷曲霉素、环丝氨酸等。
G+、G-、结核分枝杆菌
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抗结核病药及抗麻风病药
•四、抗结核病药的应用原则
1.早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛 2.联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性
一般：二联 异烟肼 + 利福平 严重：三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺
3.规范用药 4.全程督导 坚持全疗程规律用药

轮换方案
为避免耐药，减少副作用，通常采用轮换方案进行治疗。
定期评估
在治疗过程中，定期对患者的病情进行评估，以便及时调整治疗 方案。
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不良反应与药物相互作用
抗结核药物的不良反应
01
胃肠道反应
02
过敏反应
03
肝脏损害
04
其他不良反应
抗麻风病药物的不良反应
皮肤色素沉着
。
胃肠道反应
肝脏损害 其他不良反应
结核病的流行病学
全球流行情况 发病群体 流行病学监测与控制
结核病的预防与控制
预防措施 控制措施
02
抗结核药物分类与作用机制
杀菌剂
01
异烟肼
02 利福平
03 链霉素
抑菌 剂
乙胺丁醇
吡嗪酰胺
渗透入吞噬细胞，在酸性环境下杀灭 吞噬细胞内的结核菌。
免疫调节剂
左氧氟沙星 莫西沙星
03
抗结核药物的临床应用
详细描述
生物碱类可以抑制麻风病菌的生长和繁殖，同时还可以减轻麻风病引起的炎症反 应，缓解疼痛和不适。常用的生物碱类药物包括利福平、异烟肼和吡嗪酰胺等。
其他抗麻风病药物
总结词
除了免疫调节剂和生物碱类外，还有许多其他类型的抗麻风病药物，这些药物的作用机制各不相同，可以针对不 同类型的麻风病菌发挥作用。
抗结核药和抗麻风病药 课件
目 录
• 抗结核药物概述 • 抗结核药物分类与作用机制 • 抗结核药物的临床应用 • 抗麻风病药物概述 • 抗麻风病药物分类与作用机制 • 抗麻风病药物的临床应用 • 不良反应与药物相互作用
contents
01
抗结核药物概述
结核病的病原学
结核分枝杆菌 结核分枝杆菌的分类 传播途径

【抗菌作用特点】
1.高度选择性抗结核杆菌，对静止期结核杆菌 有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用
2.穿透力强，对细胞内外结核杆菌均有强效 3.单用易产生耐药性，与其他抗结核药之间无
交叉耐药性。 4.对其他细菌无效
【体内过程】
1.口服吸收快而全，全身分布，可进入脑脊液 2.大部分经肝脏代谢，其代谢速度有明显个体
【不良反应】
1.常见胃肠道反应
2.皮疹、药热、肝损害
3.流感综合征（大剂量间隙疗法可见发热寒战、
酸痛等现象 ）
头痛、嗜睡、肌肉
4.本品有致畸作用，妊娠早期妇女禁用。
利福喷汀和利福定
【特点】 1.抗菌谱与利福平相同，对结核杆菌作用比利
福平强，与其他抗结核药合用有协同作用 2.对革兰阳性和阴性菌有较强抑制作用 3.利福喷汀半衰期比利福定长，且不良反应小 4.与利福平有交叉耐药性
差异（受遗传基因影响，有快、慢代谢型之 分）
【临床应用】 适用于治疗各种类型结核病的首选药
【不良反应】
1.神经系统 （周围神经炎、头痛头晕
神经兴奋、惊厥、神
经错乱）
2.肝脏毒性 （可使氨基转移酶升高，出现黄疸
严重者可致死）
3.其他
（胃肠反应、过敏反应）
【药物相互作用】 本品为肝药酶抑制剂
利福平
氨硫脲
【特点】 本品抗结核杆菌作用弱，可
作为二线药，代替PAS与异烟肼和链霉素用 于治疗肺结核、淋巴结核。有皮疹、白细 胞减少及肝肾损害。
二、抗结核病药的应用原则
1.早期用药 2.联合用药 3.坚持全疗程规律用药 4.适宜的剂量
抗结核药物联合应用对耐药性发生率的影响
药物
耐药性发生率 1个月后 2个月后 3个月后 4个月后

浓度。 3. 肝脏代谢，主要代谢物为脱乙酰基利福平，仍具抗菌活性（为利福平的1/10）。主要经胆汁排泄，
形成肠肝循环，胆汁中浓度高。 4. 药物及其代谢物能使尿、粪、唾液、痰、泪和汗呈桔红色。
2020/12/19
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【抗菌作用】
广谱，杀菌。抗结核作用≈异烟肼，﹥链霉素 1.对结核杆菌、麻风杆菌：杀灭 2.对多种G＋菌（特别是金葡菌） G－球菌（如脑膜炎奈瑟菌） G－杆菌（大肠、变形、流感杆菌）：强大抗菌 3.沙眼衣原体和沙眼病毒：抑制
2020/12/19
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【药动学】
1. 给药途径广：po、im、v、腔内。 2、穿透力强，体内分布均匀。 ①可透入细胞内，杀死巨噬细胞内TB菌 ②透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨组织 ③脑脊液、胸水中药浓度与血浓度相仿 3. 主经肝乙酰化转移酶水解为乙酰异烟肼、异烟酸等。大部分代谢物及小量原形经肾排.
世界防治结202核0/1病2/19日：3月24日3Biblioteka 结核病的传播途径---呼吸道
2020/12/19
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结核病的症状及危害
咳嗽
5大症状 咳痰
低热
咯血
胸痛
盗汗、疲乏、食欲减退 等
2020/12/19
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“防治结核，坚持不懈”
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，现有结核患者约500万人，结核病患者数量居世界 第二位，其中80%的患者在农村。死亡率在传染性疾病中高居第一位。
1.胃肠道刺激症状（较常见）； 2.少数病人可见肝脏损害而出现黄疸、肝大，停药后可恢复。在慢性肝病、酒精中毒患者和老年人单用
利福平或与异烟肼联用时，肝损伤发生率增加。肝功能严重不全、胆道阻塞者及妊娠3个月以内的 孕妇禁用。用药期间应检查肝功能。 3.少数有皮疹、药热过敏反应，偶见疲乏、头晕、运动失调等；

Revenge of the Killer Microbes
具有抗药性的细菌和变种病 毒即将抹煞人类在人菌大战中的 一度胜利。人类曾经以为能够有 效地控制甚至彻底毁灭地球上的 所有微生物。但医学界指出，由 于自身的失误，在对抗微生物的 战争中，我们已经渐落下风。
拿什么来对付“超级细菌”
近日有报道说，法国巴黎几家医院收治了大 批感染了一种“超级细菌”的病人。
1.抗结核作用强大，仅次于INH、RFP； 2.穿透力弱； 3.易产生耐药性； 4.毒性明显； 5.目前多联合用药治疗重症结核病：
（1）不易透过细胞膜； （2）不易透入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内； （3）不易透过血脑屏障。
【体内过程】 1.穿透力强； 2.口服吸收好，但个体差异大； 3.分布广，与异烟肼相似； 4.肝脏代谢，胆汁浓度高，有肝肠循环； 5.肝药酶诱导剂； 6.多途径排泄，分泌物呈橘红色。
一线抗结核病药物 二线抗结核病药物
结核杆菌
属于分枝杆菌属。生长 缓慢，细胞壁富含脂质。
常生活在巨噬细胞内， 或结核纤维化（或干酪样或 厚壁空洞）病灶内。
第一线抗结核药
异烟肼（isoniazid,INH ） 利福平（rifampin,RFP） 乙胺丁醇（ethambutol,EMB） 链霉素（streptomycin,SM） 吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）
3.根据患者的状态选药。
机体
药物
抗微生物作用 耐药性
病原体
抗菌药的预防性应用
（一）在内科领域的预防性应用： 1.风湿热复发的预防：长效青霉素； 2.流行性脑脊髓膜炎的预防：SD； 3.疟疾的预防：乙胺嘧啶＋磺胺多辛； 4.结核病的预防：异烟肼。
（二）在外科领域的预防性应用： 1.风湿性心脏病、先天性心脏病人工瓣膜患者； 2.口腔、上呼吸道、尿道及心脏手术前； 3.战伤、复合外伤、闭塞性脉管炎截肢术后； 4.胃肠道、胸腹部术后。