颈部肿块的诊断和鉴别诊断(2)精品PPT课件

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颈部肿块的诊断和鉴别诊断完整版本

颈部肿瘤
总结词
颈部肿瘤是颈部肿块常见的病因之一，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
颈部肿瘤通常表现为颈部出现质地较硬的肿块，可能伴随疼痛、压迫症状等。颈部肿瘤的原因可能包括良性肿瘤和恶性肿瘤，需要进行进一步的检查和诊断。
其他颈部肿块疾病
总结词
其他颈部肿块疾病包括脂肪瘤、血管瘤等。
详细描述
淋巴结肿大通常表现为颈部出现可触及的硬块，可能伴随疼痛、发热等症状。淋巴结肿大的原因可能包括感染、炎症、肿瘤等，需要进行进一步的检查和诊断。
甲状腺肿大
总结词
甲状腺肿大是颈部肿块常见的病因之一，通常由甲状腺炎、甲状腺功能亢进或甲状腺癌引起。
详细描述
甲状腺肿大通常表现为颈部正中部位的弥漫性肿块，可能伴随吞咽困难、呼吸困难等症状。甲状腺肿大的原因可能包括甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等，需要进行进一步的检查和诊断。
其他颈部肿块疾病通常表现为颈部出现可触及的肿块，可能伴随疼痛、压迫症状等。这些疾病的原因可能包括脂肪瘤、血管瘤等，需要进行进一步的检查和诊断。
04
颈部肿块的治疗方法
药物治疗
抗生素治疗
对于由感染引起的颈部肿块，如淋巴结炎等，可以使用抗生素进行治疗。
VS
激素治疗
对于一些与免疫系统相关的颈部肿块，激素类药物可能起到缓解症状的作用。
体征
颈部肿块可在颈部区域触及，质地、大小、活动度等特征不同，可能伴随局部压痛、淋巴结肿大等症状。
02
颈部肿块的诊断方法
触诊
01
触诊是初步诊断颈部肿块的方法，医生通过触摸颈部，了解肿块的大小、形状、质地、活动度以及与周围组织的关联。
02
通过触诊可以初步判断肿块的性质，例如是否为炎症性、肿瘤性或先天性病变。

颈部肿块的诊断和鉴别诊断5ppt课件

20% 良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20% 原发性肿瘤 80%转移性肿瘤
20% 原发灶在锁骨下区 80%原发灶在锁骨上区
15
五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断
（一）颌下三角区 1、涎石病及慢性颌下腺炎
（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。
锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow 淋巴结）、淋巴结结核
6
3、颈后区（1）脂肪瘤无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。（2）纤维瘤无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎
（2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等
11
四、颈部肿块的诊断
1、病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块
的发展速度以及肿块有无疼痛等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7
颈部肿块的诊断和鉴别诊断
1
2
一、颈部肿块解剖分区
3
4
二、颈各区常见疾病
1、颈前区：颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、
颏下皮样囊肿
颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿
5
2、颈侧区胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、
鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等
肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等
天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。
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颈部肿块的鉴别诊断 ppt课件

•伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；
•透光试验---囊性水瘤；
•吞咽试验---甲状腺来源的肿块；
•肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤；
•穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。
(2)乳突(耳后)淋巴结
：收纳颞、顶、乳突
区及耳廓的淋巴，注
20入20/1同1/1上3 。
6
一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck)
(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。
(4)下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结
颈部肿块的鉴别诊断
2020/11/13
1
一、颈部解剖
颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
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二、颈部肿块的概论
Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ； 2. 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 3. 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别
有关，女性约占20%，男性占80%。 4. 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 5. 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。

颈部包块诊疗和鉴别诊疗培训课件

（二）肿块质软,界清,和表面皮肤无粘连,但可随吞咽活动, 伸舌试验阳性. （三）穿刺液为黄色,透明微混浊或粘稠.易继发感染,感染后内容物即为脓性液体.
颈部包块诊疗和鉴别诊疗
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影象学表现:颈部中线囊性肿块,位于舌骨水平上下.
CT表现:光滑薄壁肿块,液体CT值一零~一八HU, CT 值高反映蛋白含量高和伴有感染.囊肿常不分叶,偶见分隔,增强后常有环状强化.
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第二鳃裂囊肿:
★年龄:见于任何年龄,二零~四零岁多见
.
★部位:沿胸锁乳突肌前上一/三.九零%
位于颈动脉鞘浅面,少数穿过颈动脉分
叉至咽侧壁,需要与咽旁肿块鉴别.
★形态:一般呈圆形,生长缓慢,感染后可
突然肿大,肿块多为胸锁乳突肌掩盖,部
分在肌前缘突出.颈部包块诊疗和鉴别诊疗
23
第三、第四鳃裂囊肿
★分二型:I型位于外耳道附近,也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角. ★年龄:二零岁前发病. ★临床表现:外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿. ★病史:腮腺脓肿反复发作,对抗炎和外科引流效果不理想.囊肿类似于腮腺肿瘤,可伴有面神经麻痹.
颈部包块诊疗和鉴别诊疗
颈部包块诊疗和鉴别诊疗
Diagnosis——搜集资料
一、病史 :年龄、性别,肿块存在de时间、发展速度、有无疼痛等. 二、查体 :肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音. 三、辅助检查:超声、X线、CT、MRI 四、穿刺活检:安全、方便、快速、创伤性小,阳性率高,有较
• 经验 --三个“七” • --N个八零% • 位置 --解剖 • --间隙 • 分类 --病因 • --性质 • --来源

颈部肿块诊断及鉴别诊断护理课件

定期进行体检
通过体检可以及早发现颈部肿块等异常情况，及时采取干预措施。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期进行口腔检查和洁牙，预防牙周炎等口腔疾病。
保健方法
保持正确的姿势
长时间保持同一姿势容易使颈部肌肉疲劳，应适时调整姿势，减轻颈部负担。
适当的颈部运动
进行适当的颈部运动，如转动脖子、伸展颈部等，有助于缓解颈部疲劳和预防颈部肿块。
04
颈部肿块护理
一般护理
保持颈部清洁
定期清洁颈部，避免感染。
观察肿块变化
留意肿块的大小、质地、颜色等变化，及时发现异常情况。
避免刺激
避免过度摩擦、挤压或触摸颈部肿块，以免刺激病变。
药物治疗护理
遵医嘱用药
严格遵守医嘱，按时按量服用药物。
观察药物反应
留意药物副作用，如出现不适及时告知医生。
甲状腺肿通常伴随着其他甲状腺疾病的症状，如甲亢或甲减，而颈部肿块可能没有其他症状。
颈部肿块与颈部囊性病变的鉴别
颈部肿块通常是实质性的，而颈部囊性病变则具有囊性感。
颈部肿块通常不会移动，而颈部囊性病变可能会移动。
超声检查是鉴别颈部肿块和颈部囊性病变的有效方法，囊性病变在超声下呈现为液性暗区，而肿块则呈现为实质性回声。
根据初步检查结况下，进行穿刺抽取肿块组织进行细胞学分析。
初步检查
医生首先通过触诊和观察，初步判断肿块的位置和大小。
实验室检查
根据影像学检查结果，决定是否需要进行血液和其他体液检查。
综合诊断
结合各项检查结果，医生做出最终的诊断。
诊断注意事项
及时就诊
一旦发现颈部有肿块，应尽快就医。
如实描述病情
向医生提供详细的病史和症状，以便医生做出准确的诊断。

颈部包块诊断与鉴别诊断PPT教案

分类 --病因 --性质 --来源
第5页/共48页
颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）
--- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律
颈部包块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区颈前正中区颈侧区
锁骨上窝颈后区
颌下腺炎、皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病
囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、神经源性肿瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴结结核
淋巴结结核
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤
第14页/共48页
A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease
第34页/共48页
A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease
第35页/共48页
Neoplasm
➢ 颈动脉体瘤 ➢ 神经源性肿瘤 ➢ 血管瘤 ➢ 淋巴性肿瘤 ➢ 纤维瘤 ➢ 脂肪瘤
第36页/共48页
颈动脉体瘤
（1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。
第25页/共48页
囊性水瘤（ cystic hygroma）：无痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。
CT增强扫描：左侧颈部低密度肿块，位于胸锁乳突肌深面，颈后三角区。
第26页/共48页

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颈部肿块的诊断和鉴别诊断
1
2
一、颈部肿块解剖分区
3
4
二、颈各区常见疾病
1、颈前区：皮样囊肿
颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿
5
2、颈侧区胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、
鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等
肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等
（2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。
（3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。
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3、肿瘤：（1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。
21
6、颌下腺肿瘤（1）发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大。病程自数月至20年以上不等，但恶性者很少有超过2年以上的，低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。
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3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其鉴别点如下:
（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺囊肿。
（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下腺囊肿的液体较为粘稠。
(4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。 (5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。
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附：颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）：颈部肿块
20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤
（3）有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术中观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。
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4、颌下淋巴管瘤
淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。
（1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性肿胀。
（2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位试验阴性。晚期肿块可变硬。
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（3）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。
（4）X线检查或造影:阳性结石X线咬合
片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导
管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺
炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，
天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。
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2、检查方法： (1) 理学检查：肿块部位、数目、大
小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。
(2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。
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(3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
8
三、颈部肿块的分类及临床特点
1、先天性：多发于青少年，病程常以年计，一般
呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。 B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。
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2、炎症：（1）急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。
（2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等
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四、颈部肿块的诊断
1、病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块
的发展速度以及肿块有无疼痛等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7
扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪
花状或葡萄状的影像
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2 慢性淋巴结炎（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。
（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。
（3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效
20%原发灶在锁骨下区 80%原发灶在锁骨上区
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五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断
（一）颌下三角区 1、涎石病及慢性颌下腺炎
（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。
（2）症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。
7
部位颌下亥下区颈前正中区颈侧区
锁骨上窝颈后区
颈部各区常见肿块
单发性肿块
多发性肿块
颌下腺炎、亥下皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、急慢性淋巴结炎、淋巴结结
颈动脉体瘤、血管瘤
核、转移性肿瘤、恶性淋巴
瘤
转移性肿瘤、淋巴结结核
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow 淋巴结）、淋巴结结核
6
3、颈后区（1）脂肪瘤无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。（2）纤维瘤无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎
（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。
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5 、腮裂囊肿
（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。
（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放射。
（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。（4）囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘。