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《健康保险管理办法》中银保监会令2019年第3号效力级别：部门规章时效性：现行有效发布日期：2019-10-31实施日期：2019-12-01发布机关：中国银行保险监督管理委员会正文第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本办法。
第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。
本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。
本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。
本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。
本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。
第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。
第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。
长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。
长期护理保险保险期间不得低于5年。
短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。
健康险三三法则一、三重责任原则保险公司在健康险产品设计中应当承担三个责任。
第一是信息披露责任，即保险公司应当向保险消费者充分披露产品的条款、保险责任、免除责任、赔偿范围等重要信息，确保消费者对产品有全面的了解。
第二是审慎承保责任，即保险公司应当对投保人进行合理的风险评估，避免对高风险人群进行承保，以保证健康险的稳定和可持续性。
第三是理赔责任，即保险公司应当依据产品的保险责任和赔付条件，及时、公正地对投保人进行健康险的理赔。
二、三重保障原则健康险产品应当遵循三个保障原则，即保费可负担、保障可实现和保证可信赖。
保费可负担是指保险费用应当合理且符合消费者的支付能力，确保消费者能够长期购买健康险产品。
保障可实现是指保险公司应当根据产品的保险责任和赔付条件，提供实际有效的保障，确保消费者在保险事故发生时能够得到合理的赔偿。
保证可信赖是指保险公司应当诚实守信，遵守合同约定，确保保单期间内的保险责任得到兑现。
三、三重管理原则保险公司在销售和理赔过程中应当遵循三个管理原则，即风险管理、产品管理和服务管理。
风险管理包括对投保人的风险评估和风险控制，避免对高风险人群进行承保，降低理赔风险。
产品管理包括产品设计和产品变更的管理，保险公司应当完善产品的条款、保险责任、免除责任等，确保产品的合理性和适用性。
服务管理包括销售服务和理赔服务的管理，保险公司应当提供及时、准确、高效的服务，保证消费者的权益得到保障。
总之，健康险三三法则是保险公司在健康险产品设计和理赔管理上应当遵循的原则，也是保险消费者在购买和使用健康险时需要关注的重要事项。
保险公司应当承担三重责任，提供三重保障，并遵循三重管理原则，以保证保险市场的稳定和健康发展，保护消费者的利益。
消费者在购买健康险时也应当关注保险公司是否遵循这些原则，并选择适合自己需求的产品，以增加自身的保障和福利。
第八章人身保险一、概念题1．人身保险答：人身保险是指以人的寿命(或称为生命)或身体为保险标的，当被保险人在保险期限内发生死亡、伤残、疾病、年老等事故或生存至规定时点时给付保险金的保险业务。
从定义可以看出：①人身保险的保险标的是人的寿命或身体。
人的寿命是一个抽象的概念，当其作为保险保障的对象时，以生存和死亡两种状态存在；人的身体，当其作为保险保障的对象时，以人的健康和生理机能、劳动能力(即人赖以谋生的手段)等状态存在。
②人身保险的保险责任包括生、老、病、死、伤、残各个方面，即人们在日常生活中可能遭受意外伤害、疾病、衰老、死亡等各种不幸事故或年老退休时，由保险人依据保险合同的有关规定，向被保险人或其受益人给付保险金。
2．人寿保险答：人寿保险是指以被保险人的生命为保险标的，以生存和(或)死亡为给付保险金条件的人身保险。
人寿保险所承保的可以是人的生存又可以是人的死亡，也可以既有生存又有死亡。
人寿保险产品按照设计类型可分为普通型人寿保险和新型人寿保险。
普通型人寿保险按照保险责任分为定期寿险、终身寿险、两全保险、年金保险；新型人寿保险包括投资连结保险、万能保险、分红保险等。
3．健康保险答：健康保险是以人的身体为健康保险是以被保险人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的一种保险。
按照保险责任，健康保险分为医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险等。
构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件：①必须是由于明显非外来原因所造成的；必须是非先天性的原因所造成的；必须是由于非长存的原因所造成的。
4．意外伤害保险答：意外伤害保险是指以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。
意外伤害保险有三层含义：①必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。
②被保险人必须有因客观事故造成人身死亡或残废的结果。
③意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系，即意外事故的发生是被保险人遭受伤害的原因，而被保险人遭受伤害是意外事故的后果。
健康保险基本原则
健康保险是一种为了保障人们身体健康而提供的保险。
在选择购买健康保险时，我们应该了解一些基本原则，以便更好地保护自己的健康和财务。
第一，保险公司应该提供透明和清晰的保险条款和费用。
消费者需要了解自己购买的保险涵盖哪些内容和费用，并进行比较和选择。
第二，保险公司应该提供全面的保险覆盖范围。
这意味着保险应该覆盖预防性医疗、急诊、住院、手术和药品等方面，旨在为消费者提供更全面的健康保护。
第三，健康保险应该是公平和平等的。
保险公司不应该歧视消费者的年龄、性别、疾病史等因素，并且应该提供合理的价格和服务。
第四，保险公司应该提供及时的理赔服务。
当消费者需要理赔时，保险公司应该提供快速和高效的服务，以确保消费者能够及时获得健康保障。
最后，健康保险应该是可持续的。
保险公司应该提供可持续的保险计划，以满足消费者不断变化的健康需求。
同时，保险公司需要合理评估风险和成本，以确保他们的保险计划是可持续的。
总之，了解健康保险的基本原则是非常重要的。
在购买健康保险时，我们应该选购透明、全面、公平、及时和可持续的保险计划，以更好地保护我们的健康和财务。
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《人寿与健康保险》试题及答案（解答仅供参考）第一套一、名词解释1. 人寿保险：是指以被保险人的生命为保险标的，当被保险人在保险期间内死亡或者达到合同约定的年龄、期限时，由保险公司按照约定向受益人支付保险金的一种人身保险。
2. 健康保险：是指以被保险人的身体健康状况为保险标的，当被保险人因疾病或者意外事故导致医疗费用支出或者收入损失时，由保险公司按照约定向被保险人或者受益人支付保险金的一种人身保险。
3. 保险费：是指投保人为购买保险合同而支付给保险公司的费用，是保险公司承担保险责任的对价。
4. 保险金额：是指保险合同中约定的保险公司在被保险人发生保险事故时应当支付的保险金的最高限额。
5. 免赔额：是指在保险合同中约定的，被保险人在发生保险事故时需要自己承担的部分费用，超过免赔额的部分由保险公司负责赔付。
二、填空题1. 人寿保险的主要功能是______和______。
答案：风险转移、财富传承2. 健康保险可以分为______和______两大类。
答案：医疗费用保险、收入损失保险3. 保险费的计算通常包括______和______两个因素。
答案：保额、费率4. 保险金额的确定应当根据被保险人的实际需求和______来确定。
答案：风险承受能力5. 免赔额的设置可以降低保险公司的赔付成本，同时也可以促使被保险人______。
答案：加强自我防范意识三、单项选择题1. 人寿保险的保险标的是（）。
A. 被保险人的财产B. 被保险人的生命C. 被保险人的收入D. 被保险人的健康答案：B2. 健康保险的主要目的是（）。
A. 补偿被保险人的医疗费用B. 补偿被保险人的收入损失C. 保障被保险人的生命安全D. 保障被保险人的财产安全答案：A3. 保险费的支付方式可以是（）。
A. 一次性支付B. 分期支付C. 按年支付D. 按月支付答案：A4. 保险金额的确定应当考虑（）。
A. 被保险人的年龄B. 被保险人的职业C. 被保险人的风险承受能力D. 所有以上因素答案：D5. 免赔额的设置可以（）。
对外经济贸易大学远程教育学院2007--2008学年第一学期《人寿与健康保险》期末考试大纲（请和本学期公布的大纲核对，答案供参考）本复习大纲适用于本学期的期末考试，所列题目为期末试卷试题的出题范围。
本次期末考试题型分为三种：单项选择题；多项选择题；判断题。
单项选择占30% 多项选择占60% 判断题占10%期末复习思考题（一）单项选择题1．不确定性是指基于某一事件发生的结果的概率为（D）。
A．0 B．1C．0或1 D．介于0和1之间2．风险的一般定义是指某一事件发生的( C )。
A．必然性 B．客观性C．不确定性 D．损害性3．根据风险的一般定义，下列说法错误的是（ C ）。
A．风险可以是盈利的不确定性B．风险可以是损失的不确定性C．风险只能是损失的不确定性D．风险既可以是盈利的不确定性，也可以是损失的不确定性4．通常人身保险中所指风险的结果（B）。
A．只能是盈利的不确定性 B．只能是损失的不确定性C．只能是盈利的确定性 D．只能是损失的确定性5．人身风险的存在都是不以人的意志为转移的，这表明风险具有( A )特征。
A．客观性 B．偶然性C．普遍性 D．意外性6．新的人身风险不断产生体现了人身风险的(D )。
A．客观性 B．普遍性C．损失性 D．可变性7．构成人身可保风险的条件之一要求损失不能是巨灾损失，这一条件是指( B )。
A．可以有大比例的保险标的同时出险B．不能有大比例的同质风险单位同时遭受损失C．同一地点只能一个保险标的受损D．一次事故只能一个保险标的受损8．可保人身风险必须具备的条件之一是(D )。
A．大量标的均有遭受损失的可能B．大量标的均有遭受损失的必然C．少量标的均有遭受损失的必然D．少量标的均有遭受损失的可能9．若一个个体损失确定发生，则损失机会为（C）。
A．0 B．1/2C．1 D．0-1之间10．下列导致人身伤害及疾病的风险属于可保风险的是（ D）。
A．战争 B．核爆炸C．地震 D．火车倾覆11．关于人身风险的保费经济可行阐述错误的是（C）。
人寿与健康保险教学大纲和教案第一章：人寿与健康保险概述1.1 保险的定义与功能1.2 人寿保险的种类与特点1.3 健康保险的种类与特点1.4 保险合同的基本条款第二章：人寿保险的销售与核保2.1 人寿保险的销售流程2.2 保险销售技巧与策略2.3 人寿保险的核保流程2.4 核保风险与管理第三章：健康保险的理赔与给付3.1 健康保险的理赔流程3.2 理赔申请材料的准备与提交3.3 理赔审核与结算3.4 健康保险给付的方式与范围第四章：人寿与健康保险市场分析4.1 人寿保险市场的现状与发展趋势4.2 健康保险市场的现状与发展趋势4.3 市场竞争格局与主要保险公司分析4.4 保险市场消费者行为与需求分析第五章：人寿与健康保险的监管与法律法规5.1 保险监管机构与监管职能5.2 人寿保险的法律法规体系5.3 健康保险的法律法规体系5.4 保险合同的争议解决方式与法律途径第六章：人寿保险产品的设计与创新6.1 传统人寿保险产品的设计原则6.2 创新型人寿保险产品的设计思路6.3 保险产品的创新趋势与案例分析6.4 保险产品设计与创新的风险管理第七章：健康保险的疾病预防与健康管理7.1 健康保险与疾病预防的关系7.2 常见疾病的预防策略与健康指导7.3 健康保险中的健康管理服务7.4 健康保险公司的疾病预防责任与实践第八章：人寿与健康保险的客户服务与管理8.1 保险客户服务的内容与流程8.2 客户关系管理与客户满意度提升8.3 保险客户投诉处理与应对策略8.4 保险客户服务的创新与发展趋势第九章：人寿与健康保险的财务管理与风险控制9.1 保险公司的财务管理原则与方法9.2 保险资金的投资管理与风险控制9.3 人寿保险的风险类型与控制策略9.4 健康保险的风险管理实践与案例分析第十章：人寿与健康保险的教育与培训10.1 保险教育与培训的重要性10.2 保险销售人员的培训内容与方法10.3 保险客户的教育与服务能力提升10.4 保险行业教育培训的未来发展趋势与挑战第十一章：人寿保险的市场营销策略11.1 保险市场营销的基本概念11.2 人寿保险产品的市场定位11.3 保险营销策略的制定与实施11.4 保险营销渠道的选择与优化第十二章：健康保险的电子化与数字化转型12.1 保险电子化的发展背景与趋势12.2 健康保险在线销售与服务12.3 数字化转型在保险行业的应用12.4 保险科技的发展与挑战第十三章：人寿与健康保险的社会责任与伦理13.1 保险公司社会责任的内涵与实践13.2 保险行业的伦理问题与道德规范13.3 社会责任与伦理在保险决策中的作用13.4 案例分析：保险公司社会责任与伦理的实践第十四章：人寿与健康保险的国际经验与比较14.1 国际人寿保险市场的发展趋势14.2 国际健康保险市场的特点与差异14.3 跨国保险公司的发展战略与运营模式14.4 国际保险市场的启示与借鉴第十五章：人寿与健康保险的未来发展展望15.1 保险行业的发展机遇与挑战15.2 人口老龄化与保险需求的变迁15.3 科技进步与保险创新的关系15.4 保险行业的可持续发展策略与未来趋势重点和难点解析本文主要介绍了人寿与健康保险的教学大纲和教案，涵盖了保险的定义与功能、销售与核保、理赔与给付、市场分析、监管与法律法规等多个方面。
