高血压的分期用药原则

高血压的分类.危险分层与治疗原则高血压的分类、危险分层与治疗原则高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。

对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。

大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。

在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。

这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。

为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。

一、高血压的定义与分类（一）高血压的定义：在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。

临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。

所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。

虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。

测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。

气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。

测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。

测量舒张压时以柯氏第五相音为准。

应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。

如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。

高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。

原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。

约占高血压病人95%。

长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。

临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。

随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。

体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。

2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。

在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。

诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。

血压水平的定义与分类为准。

单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。

高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗：提高患者健康管理水平的重要途径随着生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，高血压已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

为了更有效地管理高血压，提高患者的生活质量，分级诊疗应运而生。

本文将详细介绍高血压的分级标准及其实践效果，以揭示分级诊疗在高血压治疗中的重要性和价值。

一、高血压分级标准及其治疗方案根据血压水平及其它危险因素的数量和程度，高血压被分为三个等级：1级、2级和3级。

具体分级标准如下：1级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg； 2级高血压：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg； 3级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

针对不同级别的高血压，治疗方案也有所差异。

一般来说，1级高血压采用单一药物治疗，2级高血压多采用两种药物联合治疗，3级高血压则可能需要三种以上药物联合治疗。

此外，还需根据患者具体情况，制定相应的非药物治疗措施，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。

二、分级诊疗的优势与实践效果分级诊疗能够根据患者的具体病情，将其分流到不同级别的医疗机构进行治疗，实现了医疗资源的合理配置，提高了治疗效果。

具体来说，分级诊疗具有以下优势：1、提高基层医疗机构的利用率：分级诊疗使轻症患者能够在基层医疗机构得到有效治疗，避免了大量患者涌向大医院，提高了基层医疗机构的利用率。

2、降低医疗费用：分级诊疗使患者能够在合适的医疗机构得到治疗，避免了过度医疗和不必要的检查，从而降低了医疗费用。

3、提高治疗效果：分级诊疗使患者得到更加个性化、精准的治疗方案，提高了治疗效果，缩短了治疗时间。

实践证明，分级诊疗在高血压治疗中取得了显著的成效。

许多国家和地区实施了分级诊疗制度，使得高血压的发现率、治疗率和控制率都得到了显著提高，有效降低了心脑血管事件的发生率。

三、对比分析不同等级患者的医疗费用和治疗效果通过对不同等级高血压患者的医疗费用和治疗效果进行对比分析，可以更直观地展现分级诊疗的优势。

可编辑修改精选全文完整版
高血压诊断标准和分期
1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级。

（见下表1）
表1：1999年世界卫生组织／国际高血压联盟
（WHO－ISH）高血压治疗指南中血压水平定义和分类
2）中明确了“高血压前期”的概念，指出收缩压在120～139 mmHg或舒张压在80～89 mmHg为高血压前期。

表2：2003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告
（JNC7）中血压水平定义及分类
2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。

其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。

血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。

（见下表3）
表3：2004年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类
注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

表4：2003年欧洲高血压防治指南中血压水平定义和分类。

高血压分期分级高血压分期分级1、概述高血压是全球范围内常见的慢性疾病，其临床表现和病情严重程度的判断对于治疗和管理非常重要。

高血压的分期和分级系统能够帮助医生进行合理的治疗决策，并评估患者的风险。

2、分期系统2.1 前高血压在血压超过正常范围但未达到高血压阶段之前，被称为前高血压。

此阶段通常伴有较高的心血管病发病风险。

2.2 高血压阶段1高血压阶段1是指收缩压在130-139毫米汞柱（mmHg）之间，或舒张压在80-89 mmHg之间的情况。

2.3 高血压阶段2高血压阶段2是指收缩压大于等于140 mmHg，或舒张压大于等于90 mmHg的情况。

此阶段的患者需要积极治疗以降低其心血管病发病风险。

3、分级系统3.1 分级为A、B和C在高血压的分级系统中，分为A、B和C三个等级，用以评估患者的病情严重程度和心血管病发病风险。

3.2 分级A分级A指血压在正常范围之上，但心血管病发病风险较低的患者。

3.3 分级B分级B指血压在高血压阶段1范围内，或者在高血压阶段2但心血管病发病风险较低的患者。

3.4 分级C分级C指血压在高血压阶段2范围内，且心血管病发病风险较高的患者。

此类患者需要积极采取治疗措施以降低风险。

4、附件本文档涉及的附件包括但不限于：- 血压测量记录表- 饮食控制指南- 运动计划表- 药物治疗方案5、法律名词及注释- 高血压：指在静息状态下，收缩压大于等于140 mmHg，或舒张压大于等于90 mmHg的情况。

- 收缩压：心脏收缩时血液对血管壁的压力。

- 舒张压：心脏舒张时血液对血管壁的压力。

- 心血管病：指影响心脏和血管的疾病，包括心肌梗死、中风、心力衰竭等。

点评高血压病诊断中的核心——分级分期点评高血压病诊断中的核心——分级分期中国慢性病预防与控制1999年第5期第7卷专家论坛作者：赵光胜单位：上海第二医科大学附属瑞金医院，上海市高血压研究所(200025中图分类号R544.104文献标识码C文章编号1004-6194(1999)05-0196-03区分分期首先需确定正常与高血压间的分界；更要估量高血压的危险度和预后，以提供开始治疗的合适时机及宜采取力度的信息，从而达到有效筛选出经治疗最能获益的病例。

以下对国内外有关高血压病的分期沿革略作复习，并试做点评：●1977年美国高血压检出、评估及防治委员会的最初报告(JNC—Ⅰ)完全按舒张压(DBP)水平分期，全然不顾收缩压(SBP)高低。

JNC—Ⅱ(1980)分轻(DBP90～104mmHg)、中(105～114mmHg)和重度(≥115mmHg)，目前有时仍应用。

JNC—Ⅲ在分期中引入“高正常”(DBP85～89mmHg)称谓；且也考虑到高SBP对预后的影响并不亚于DBP(尤其在老年)，而加上单纯收缩期高血压(SBP≥160mmHg、DBP＜90mmHg)、临界性单纯收缩期高血压(SBP140～159mmHg、DBP＜90mmHg)。

JNC—Ⅳ分期的变化不大。

JNC—Ⅴ与JNC—Ⅳ相比，改变较多：①对SBP也予分期：Ⅰ期140～159mmHg，Ⅱ期160～179mmHg，Ⅲ期180～209mmHg，Ⅳ期≥210mmHg，体现对高SBP的更加重视；DBP的分期改“轻”、“中度”、“重”、“极重”为相应的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分别为90～99mmHg、100～109mmHg、110～119mmHg和≥120mmHg，是因为轻度高血压的危险度虽较低，但其基数大，绝对并发症发生数并不低，冠以“轻”字可能造成“忽视”错觉，同时将其划分上界下移、并另加Ⅳ期(相当以前的“极重度”)，体现对DBP危险性的进一步关注。

②更突出强调了在任何DBP水平的SBP升高，均可增加发生并发症的危险性，JNC—Ⅴ同时对SBP和DBP作细致分期实是在理(若高SBP和高DBP分属不同分期，则取高位者)。

高血压分期标准
高血压是一种常见的慢性疾病，严重危害人们的健康。

根据世
界卫生组织的定义，高血压是指静息时收缩压≥140mmHg和/或舒张
压≥90mmHg。

根据高血压的严重程度，可以将其分为三个不同的阶段，轻度、中度和重度。

首先，轻度高血压是指收缩压在140-159mmHg和/或舒张压在
90-99mmHg之间。

轻度高血压可能并不会引起明显的症状，但长期
不加控制会增加心脏病、脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的风险。

因此，对于轻度高血压患者，应该采取积极的生活方式干预和药物
治疗，以控制血压，减少并发症的发生。

其次，中度高血压是指收缩压在160-179mmHg和/或舒张压在
100-109mmHg之间。

中度高血压患者往往会出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状，且容易出现心脏、脑血管等并发症。

治疗中度高血压
的关键是通过药物治疗有效地降低血压，同时也需要注意生活方式
的调整，如控制饮食、增加运动等。

最后，重度高血压是指收缩压≥180mmHg和/或舒张压
≥110mmHg。

重度高血压患者常常伴有严重的头痛、恶心、呕吐、视
力模糊等症状，甚至出现心脏、脑血管急性并发症。

对于重度高血压患者，需要立即进行药物治疗，同时密切监测血压和并发症的情况，必要时进行紧急处理。

总之，高血压分期标准对于临床诊断和治疗非常重要。

对于不同分期的高血压患者，应该采取针对性的治疗措施，早期干预，有效控制血压，减少并发症的发生。

同时，也需要加强对高血压的宣传和教育，提高患者对高血压的认识，促使他们养成良好的生活习惯，预防高血压的发生和发展。

高血压分期分级高血压分期分级高血压是一种常见的慢性疾病，其临床表现为血压持续升高，容易导致心脑血管疾病的发生。

为了更好地评估和管理高血压患者的病情，医学界通常采用分期分级的方法对高血压进行分类。

下面将介绍高血压分期分级的主要内容。

一、高血压的定义和分类高血压是指在静息状态下，动脉血压超过正常值的一种疾病。

根据血压的数值和相关风险因素，将高血压分为以下几类：1.原发性高血压：没有明确诱因的高血压，占高血压患者的绝大多数。

2.继发性高血压：有明确诱因引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌失调等。

3.孕产期高血压：在妊娠期出现的高血压。

二、高血压的分期高血压的分期是根据患者的收缩压和舒张压数值来决定的。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，高血压可分为以下几个阶段：1.正常血压：收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。

2.正常高值：收缩压120-129mmHg，舒张压＜80mmHg。

3.高血压一期（轻度高血压）：收缩压130-139mmHg，舒张压80-89mmHg。

4.高血压二期（中度高血压）：收缩压140-179mmHg，舒张压90-109mmHg。

5.高血压三期（重度高血压）：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

三、高血压的分级高血压的分级是根据患者的临床病史、体格检查和相关检查结果来决定的。

根据美国高血压教育计划委员会（JNC）的标准，高血压可分为以下几个级别：1.低危高血压：无器官损害，无心脑血管疾病风险因素。

2.中危高血压：有轻微器官损害或心脑血管疾病风险因素。

3.高危高血压：有中度器官损害或已有心脑血管疾病。

4.极高危高血压：有严重器官损害或已有严重心脑血管疾病。

四、治疗策略和监测指导对于不同分期分级的高血压患者，治疗策略和监测指导也有所不同。

1.正常血压和正常高值：定期测量血压，控制体重、饮食和生活方式。

2.高血压一期：非药物治疗为主，如生活方式管理、改善饮食习惯等。

3.高血压二期：药物治疗加上非药物治疗，如利尿剂、钙通道阻滞剂等。