癌痛及三阶梯止痛原则(田振华)

癌痛三阶梯治疗原则是什么 疼痛是癌症患者的最常见的症状，1986世界卫⽣组织(WHO)推荐的癌症三阶梯⽌痛法。

下⾯就是店铺给⼤家整理的癌痛三阶梯治疗原则，希望对你有⽤! 癌痛三阶梯治疗原则 ⼀、⼝服⽤药 ⾸选⼝服及⽆创途径给药。

⼝服⽤药，⽆创、⽅便、安全、经济。

随着⽌痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除⼝服途径给药外，选择其它⽆创性给药途径⽇趋⼴泛应⽤，如透⽪贴剂⽌痛治疗。

若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选⽤透⽪贴剂、直肠栓剂等。

必要时使⽤输液泵连续⽪下输注。

⼆、按阶梯⽤药 是指⽌痛药物的选取⽤应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的⽌痛药。

即轻度疼痛⾸选三阶梯的第⼀阶梯：⾮阿⽚⽌痛药物(以阿司匹林为代表);如果达不到⽌痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选⽤⾮阿⽚类药物加上弱阿⽚类药物(以可待因为代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选⽤强阿⽚类药(以吗啡为代表)，并可同时加⽤⾮阿⽚类药物，后者既能增加阿⽚类药物的⽌痛效果，⼜可减少阿⽚类药物⽤量，降低药物成瘾性。

三、按时⽤药 是指⽌痛剂应有规律的按规定间隔给药。

使⽤⽌痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前⼀次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。

有些患者因突发剧痛，可按需给药。

四、个体化给药 由于个体差异，阿⽚类药物⽆理想标准⽤药剂量，医学教育⽹|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选⽤阿⽚类药物，应从⼩剂量开始，逐步增加⾄理想缓解疼痛及⽆明显不反应的剂量为⽌。

五、注意具体细节 对使⽤⽌痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提⾼⽌痛治疗效果。

治癌症药⽅ 1、⾚芝20克;平盖40克;桑黄40克;松针40克;华褐40克(桦褐孔菌,中⽂别称⽩桦茸)。

此药可煲7-8次,直⾄煲出来的⽔⽆⾊才换药,每次⽤⽡煲来煲,⽤⽔3⽄左右,烧开后15分钟就可以饮⽤,每天当这个是茶⼀样来喝,就是说⼝喝了就喝。

WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。

2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。

（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。

如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。

如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。

3．按时用药。

指按规定时间间隔规律性给予止痛药。

按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。

目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4．个体化给药。

指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。

使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。

同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

5．注意具体细节。

对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。

癌痛三阶梯行痛准则：之阳早格格创做
1、尾选心服给药，便宜：经济、仄安、易于安排剂量，便于少久用药，不妨缩小依好性战成瘾性.
2、有顺序准时给药，而没有是出现痛痛时再给药.
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性痛痛“三阶梯疗法”.
4、用药该当个体化.
5、注意简直细节，注意监护，稀切瞅察痛痛慢解程度及身体反应，使用抗焦急、抗抑郁战激素等辅帮药物，可普及镇痛治疗效验.
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于沉度癌性痛痛患者，主要药物有阿司匹林、对于乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞去昔布等.
2、第两阶梯——强阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药没有克没有及谦意行痛时或者中度癌性痛痛患者，主要药物有可待果、直马多、单氢可待果，丁丙诺菲，好沙酮等.
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或者沉度癌性痛痛，当第一阶梯战第两阶梯药物疗效好时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太僧，吗啡控释片（好施康
定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太僧透皮揭剂（多瑞凶）等.。

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。

世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。

并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。

我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。

癌痛的三阶梯止痛的含义是什么文章目录*一、癌痛的三阶梯止痛的含义是什么1. 癌痛的三阶梯止痛的含义是什么2. 癌痛的三阶梯止痛有什么原则3. 癌痛的三阶梯止痛如何用药*二、癌痛如何缓解*三、癌痛用药有什么误区癌痛的三阶梯止痛的含义是什么1、癌痛的三阶梯止痛的含义是什么 1.1、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量。

1.2、药物治疗癌痛的基本原则--规范化疼痛处理明确诊断:疼痛原因、性质、部位、影响因素。

评估疼痛强度,让病人和家属参与评估。

权衡治疗手段,提供最理想的止痛策略和方法,要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。

尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药,联合给药,绝对不用安慰剂。

根据药品的作用时间,固定给药间隔。

PRN(必要时)给药仅为常规给药补充。

根据患者的爱好和耐受性,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。

考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响,配合使用辅助用药。

2、癌痛的三阶梯止痛有什么原则按阶梯用药,既由弱到强逐渐增加,目前有新的观点认为如果疼痛激烈,可由一阶梯直接到三阶梯用药;医学教育网第一阶梯:非甾体类消炎止痛药,以阿司匹林为代表;第二阶梯:弱吗啡类药物,以可待因为代表;第三阶梯:吗啡类药物,强烈推荐使用盐酸吗啡缓释片。

按时用药:目的是持续给药,以维持有效的血液浓度;而不是“按需给药”,1.3 首选口服给药:此法方便,经济,也可免除创伤性给药的不适;1.4 个体化原则:不受所谓剂量限制,一般中度到重度疼痛每4～6h在吗啡片5～60mg范围内选择,高剂量的用到200～400mg,故选用阿片类药物时应从小剂量开始,逐步增加至患者感到不痛为止,应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。

3、癌痛的三阶梯止痛如何用药第一阶梯:非阿片类药物多指NSAID药物,该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效,并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果,延长对阿片类剂量增加的需求,或减少其用量,从而减少中枢神经系统的副作用。

癌痛治疗三阶梯原则痛苦悲伤是癌症患者的最罕有的症状,癌症初诊时,约25%患者伴随痛苦悲伤症状,抗癌治疗期约35%患者伴随痛苦悲伤,晚期癌症痛苦悲伤产生率上升至75%.痛苦悲伤也是癌症患者最恐怖的症状之一,痛苦悲伤会轻微影响患者的情感.睡眠.生涯.运动才能.与家人及同伙的关系,轻微干扰患者的生涯质量.癌症痛苦悲伤治疗不当的现象广泛消失,为合理的止痛治疗,WHO制订了癌症三阶梯止痛治疗原则.WHO癌痛三阶梯止痛治疗计划的基本是：用药办法的“阶梯”概念,并同时遵守5项基起源基本则：一.口服用药首选口服及无创门路给药.口服用药,无创.便利.安然.经济.跟着止痛药新剂型研讨进展,及患者不合病情对给药门路的不合需求,除口服门路给药外,选择其它无创性给药门路日趋广泛运用,如透皮贴剂止痛治疗.若患者有吞咽艰苦,轻微吐逆或胃肠梗阻时,可选用透皮贴剂.直肠栓剂等.须要时运用输液泵持续皮下输注.二.按阶梯用药是指止痛药物的拔取用应依据痛苦悲伤程度由轻到重,按次序选择不合强度的止痛药.即轻度痛苦悲伤首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）;假如达不到止痛后果或痛苦悲伤持续加剧为中度痛苦悲伤,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不克不及掌握痛苦悲伤或痛苦悲伤加剧为重度痛苦悲伤,则选用强阿片类药（以吗啡为代表）,并可同时加用非阿片类药物,后者既能增长阿片类药物的止痛后果,又可削减阿片类药物用量,下降药物成瘾性.三.按时用药是指止痛剂应有纪律的按划定距离给药.运用止痛药,必须先测定能掌握患者痛苦悲伤的剂量,下次剂量应在前一次药效消掉之前赐与,如许可以保持痛苦悲伤持续缓解.有些患者因突发剧痛,可按需给药.四.个别化给药因为个别差别,阿片类药物无幻想尺度用药剂量,医学教导网|收集整顿能使痛苦悲伤得到缓解的剂量就是准确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开端,慢慢增长至幻想缓解痛苦悲伤及无显著不反响的剂量为止.五.留意具体细节对运用止痛药的患者要留意监护,亲密不雅察其痛苦悲伤缓解程度,并实时采纳须要措施,尽可能削减药物的不良扫应,进步止痛治疗后果.。

三阶梯镇痛法的基本原则
三阶梯镇痛法是一种常用的镇痛方法，适用于各种疼痛症状，包括手术后疼痛、癌症疼痛等。

其基本原则包括以下三个阶段：
1. 第一阶梯：使用非药物镇痛方法。

这包括使用热敷、冷敷、按摩、深呼吸、放松等非药物性方法来缓解疼痛。

2. 第二阶梯：使用口服镇痛药物。

口服镇痛药物包括非处方药和处方药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，可以缓解轻度至中度的疼痛。

3. 第三阶梯：使用注射或静脉输液镇痛药物。

这包括使用较强的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，可以缓解严重的疼痛。

三阶梯镇痛法的基本原则是根据疼痛的程度和性质，采用不同的镇痛方法，从非药物性镇痛方法到口服镇痛药物，再到注射或静脉输液镇痛药物。

这种方法的优点在于可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗，同时避免过度使用药物，减少不良反应的发生。

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癌性疼痛的三阶梯止痛原则
止痛医学的研究表明，提供癌性疼痛患者有效的镇痛治疗是孕育和幸福的基础。

前瞻三阶梯止痛原则是一种以处方鎮痛药物為核心的癌性疼痛管理的治療原则，也是癌性疼痛治療的基礎。

以前瞻三阶梯止痛原则為基礎，采取強有力、有系統的止痛治療，可以有效改善患者的病情、提高患者的生活質量、延長生存時間。

前瞻三阶梯止痛原则的核心是對癌性疼痛患者的多重止痛處理，一般來自三個不同的梯度：（I）病人的疼痛控制有最低的有效濃度；（II）根據病人的康復情況，適當增加劑量或根據病人的康復情況增加對病人安全的強力藥物；（III）如果病人的痛苦沒有得到有效地控制，就可以增加維持止痛的應用，如提供止痛的慢性藥物，物理治療和輔助的非處方藥物等。

二、癌性疼痛治療的三個阶段
癌性疼痛治療的三個阶段是：（I）癌性疼痛的診斷：收集患者的所有資料，尤其是疼痛狀況的描述，以及患者對癌症疼痛的反應；（II）止痛治療：針對該患者，根據前瞻三阶梯止痛原则。

癌痛治疗三阶梯原则
1、预防性癌痛治疗
预防性癌痛治疗的目的是预防癌痛的发生，即采取有意义的措施，及时地对诱发癌痛的因素进行干预，以避免癌痛的发生。

主要措施包括个体化处理、正确选择药物、积极管理癌症的演变，并根据临床治疗的进展和患者的个人情况适时调整护理方案，有效控制癌痛的发生。

2、症状控制
症状控制是癌痛治疗的重点，也是目前实施的主要措施。

症状控制是指采取有效的治疗和护理措施，以控制癌痛。

症状控制的方法主要包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等，药物治疗是控制癌痛的主要方法，其他两种疗法可作为联合治疗。

3、恢复功能
恢复功能是指采取有效护理措施，以改善病人的生活质量，使其更好地应对疾病，并最大限度地恢复身体功能。

癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则)公布时刻：2008-6-25孙建纯王莉疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。

医学科学在研究和解决它的过程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。

究其缘故,确实是因为疼痛这一疾病不管是在人们的生产和生活当中,依旧在临床医学的各个专业学科里,它差不多上太常见、太一般的症状了,难以引起人们对它的足够重视。

同时, 人类至今仍未把握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛成效的客观指标,因此,在现实生活和临床实践中, 许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人的治痛成效不行,大夫也处于无奈之中。

专门是对一些长期患病的慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却常常莫衷一是或束手无策。

在这方面最有代表性的疾病,莫过因此对由恶性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。

1 什么是癌痛顾名思义, 由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一样都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可能存在的组织损害有关。

癌痛与其它缘故引起的疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。

它与一样的疼痛的不同之处在于: 癌痛差不多都属于长期的慢性疼痛, 而且患者对癌痛的忍耐程度和反应阈限又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的阻碍。

这一点, 关于识别和治疗癌痛十分重要。

癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类,差不多上由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起的损害性疼痛,还能够进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3 种。

所有癌痛都有比较明确的定位,而且疼痛加重与体位移动有着紧密的关联。

癌痛性质常呈锐性、震动的压迫感;或有扩散性,相伴恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。

癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量指标, 一样只能靠病人的主诉来判定其疼痛程度、性质和治痛成效。

癌痛治疗三阶梯方法癌症疼痛分三级：轻度（一级）疼痛可忍受，不影响睡眠，可正常生活。

中度（二级）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。

重度（三级）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

1、按“阶梯”用药。

根据疼痛程度，选择由弱到强不同强度的止痛药物，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片止痛药物。

（1）三阶梯一级止痛法：用于轻度至中度疼痛。

选用药物为非阿片类止痛药物，以阿司匹林为代表。

加辅助药。

（2）三阶梯二级止痛法：当轻度至中度疼痛，用一级止痛法不能止痛时，用二级止痛法。

即在上述用药的基础上加用弱阿片类止痛药，其代表药物为可待因。

（3）三阶梯三级止痛法：当中度至重度疼痛，用二级止痛法达不到止痛效果时，则采用三级止痛法，选用强阿片类止痛剂，其代表药物为吗啡，代替弱阿片类止痛剂，即强阿片类止痛剂加一级止痛药。

如疼痛比较重，可直接选用二级或三级止痛法。

2、“按时”用药。

有规律地按规定间隔时间，而不是等患者要求才给。

小剂量逐渐增加，下次计量应给在前一剂药效消失之前，这样可以保持疼痛连续缓解。

突发疼痛，在原用药方案基础上，加一次规定的每四小时一次剂量的50%～100%。

短效类止痛药：如阿司匹林、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片，一般4小时左右服药一次.长效止痛药如芬必得、奇曼丁、美施康定12小时用一次。

芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）72小时更换一次。

3、口服用药。

80%癌性疼痛的用药途径是口服，吞咽困难，控制不住呕吐或胃肠梗阻，可用直肠栓剂。

病人如有腹泻、大便失禁、肛门或直肠损害及年老体弱不宜直肠用药时，可静脉给药或皮下给药，但不要肌肉注射。

4、个体化给药。

对麻醉药敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量。

应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的标准剂量。

以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每四小时5mg，直至用量达到1000 mg。

5、从小剂量开始，癌症疼痛治疗时止疼药从小剂量开始，特别是选用吗啡止痛时更应该应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍2010-06-04 15:21 【大中小】【我要纠错】疼痛是继“体温、脉搏、血压、呼吸”四大生命体征后新增的一项生命体征，疼痛是一种生命体征，是一种疾病。

一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；医学教育网|收集整理将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。

二、药物治疗癌痛的基本原则——规范化疼痛处理1、明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素。

2、评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。

3、权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。

4、尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药，联合给药，绝对不用安慰剂。

5、根据药品的作用时间，固定给药间隔。

PRN（必要时）给药仅为常规给药补充。

6、根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。

7、考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药。

8、疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。

对治疗的效果定期进行评估，以有效的调整药物剂量。

三、癌痛的三阶梯止痛临床注意事项（一）三阶梯止痛的含义根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。

第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。

第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。

第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。

非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。

（二）三阶梯止痛治疗之间的关系1、第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。

但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。