[健康评估]第二章第一节 健康资料的采集方法课件

1.直接听诊法： 2.间接听诊法： （二）听诊注意事项
（五）嗅诊（smelling）
嗅诊：扇闻 ❖ 呼吸气味：酒味-酒精中毒；大蒜味-有机磷
农药中毒；烂苹果味-糖尿病酮症中毒；尿 氨味-尿毒症；肝臭味-肝性脑病。 ❖ 汗液 ❖ 脓液：恶臭味-气性坏疽或厌氧菌感染。 ❖ 呕吐物：强烈酸味-胃潴留；
粪臭味-肠梗阻。 ❖ 尿液：氨味-膀胱炎
预习案例
1．应用整体护理程序对该病人进行评估，从哪个步 骤开始？
2．该案例中哪些是主观资料? 哪些是客观资料？ 3．该病人主要的护理诊断是什么？
第一节 健康资料的采集方法
主要内容
一、交谈 二、身体评估 三、其他常用健康评估方法
最常用、最基本、最重要的方法是交 谈和身体评估。
案例评析 思考与训练
二、身体评估
基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
三、其他常用健康评估方法
1、实验室检查 2．器械检查
（二）交谈的注意事项
1、与被评估者建立良好的关系 2、时间选择 3、地点选择 4、交谈从主诉开始并注意礼节性 5、避免暗示或诱问 6、要做一个有效的倾听者 7、对含糊不清、存有疑问或矛盾的内
容时应进行认真核实 8、注意病人的年龄、文化背景
一、交谈
交谈（interview）是护士与护理对象进行 的一种具有明确目标、有准备、有序的对话过 程。医疗上也叫问诊。 （一）交谈的方式 （二）交谈的注意事项
正式交谈 非正式交谈
二、身体评估
身体评估是评估者运用自己的感觉器官 或借助简单的辅助工具对被评估者的身体 进行细致的观察和系统的检查，以了解其 身体状况的各种资料，为提出护理诊断提 供依据的一种最基本的评估方法。
炎、肺不张、胸膜增厚。 3、实音：正常见于心、肝未被肺遮盖处、骨骼、肌
肉；病理见于肺实变，胸腔大量积液，实质性肿块。 4、鼓音：正常见于胃及含空气较多的空腔器官；病理
见于气胸，气腹，肺内大空洞。 5、过清音：提示肺组织含气量增多，弹性减弱，见于
肺气肿。
（四）听诊（auscultation）
护理人员直接用耳或听诊器，帮助临床诊断 的一种评估方法。 （一）听诊方法：
3.患者临床资料的主要来源是 A.患者家属 B.护士 C.医生 D.患者本人 E.保健人员
4.身体评估的方法有哪些？ 5.触诊包括哪些类型，分别适用于什么情况？
腹部触诊时的体位和检查顺序？
（一）视诊（inspection）
❖ 方法：全身 局部
❖ 注意事项：自然光线； 评估者一般应站于被评估者右侧； 评估部位不同，评估对象采取不同体； 常配合触诊、叩诊、听诊等方法。
（二）触诊（palpation）
❖ 评估者通过手的感觉来判断被评估者被 触及的内脏器官及体表的物理特征的一 种评估方法
深部肿块的检查。
（二）触诊（palpation）
❖ 深部触诊法： 2、深压触诊法：用于腹部压痛点及反跳
痛的检查。
（二）触诊（palpation）
❖ 深部触诊法： 3、双手触诊法：适用于肝、脾、肾、子
宫及腹部包块等的评估。
（二）触诊（palpation）
❖ 深部触诊法： 4、冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾评估。
思考与训练
1.下列问诊用语哪项正确
A.有无里急后重
B.是否盗汗
C.咳嗽是否伴有胸痛 D.腹痛在什么情况下加重
E.腹痛是不是绞痛
2.关于病史下列各项不妥的是
A.重危患者治疗前应详问病史，全面体查
B.问诊应避免用医学术语
C.尽可能询问患者本人
D.转诊资料仅供参考
E.就诊时注意主要症状/体征及持续时间
思考与训练
主，避免肘关节和肩关节参 与运动； ❖ 叩击要灵活而有弹性，叩诊 后右手中指应立即抬起，以 免影响音响的振动与频率； ❖ 每次叩2～3下，如未获得满 意效果，可再叩2～3下； ❖ 叩击时力量要适中。
（三）叩诊（percussion）
叩诊音： 1、清音：是正常肺部的叩诊音，提示组织弹性、含气
量、密度正常。 2、浊音：正常见于心、肝与肺交界处；病理见于肺
（三）叩诊（percussion）
Байду номын сангаас三）叩诊（percussion）
叩诊方法： 1、直接叩诊法：适用于胸、腹部面
积较广泛的病变。如大量胸腔积 液、积气、胸膜粘连或增厚及大片 肺实变等。
（三）叩诊（percussion）
2、间接叩诊法： 注意事项 ❖ 方向应与叩诊部位体表垂直； ❖ 以掌指关节及腕关节活动为
❖ 以手指指腹和掌指关节的掌面最为敏感 ❖ 触诊的适用范围很广，其中腹部评估最
为重要
（二）触诊（palpation）
❖浅部触诊法 ： 常用于评估皮肤温度、脉搏、震
颤、心尖搏动、局部压痛、皮下结 节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿 大的淋巴结、胸腹部浅在的病变等。
（二）触诊（palpation）
❖ 深部触诊法： 1、深部滑行触诊法：常用于腹腔脏器或
第二章 健康评估方法
学习目标
1．了解健康资料的来源、类型及收集方法。 2．熟悉护理诊断的定义及要素。 3．掌握护理评估的方法、健康史的内容。 4．学会正确运用交谈的技巧收集健康资料；
学会整理、分析所收集的健康资料，并正 确地提出护理诊断。
健康资料的来源
主要来源 ——护理对象本人
次要来源 ——家庭成员或关系密切者 ——事件目击者 ——其他卫生保健人员 ——健康记录或病历
（二）触诊（palpation）
❖ 触诊注意事项 1、体位：屈膝仰卧位，两臂自然放于身体两
侧，双腿屈曲略分开，嘱被评估者 作缓慢、 较深的腹式呼吸。 2、护理人员应位于被评估者右侧。 3、手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻 到重。 4、检查顺序：一般从左下腹开始逆时针方向 进行，先左后右，自下而上；若有腹部病变 者，先健侧再患侧。
案例评析
❖ 案例：刘先生，35岁，平素体健。3小时前在提重物时突 感左胸刺痛，查体：T 37℃，P100次/分，R30次/分，急 性痛苦病容，气管移向右侧，左侧胸廓饱满，语颤减 弱，左胸叩诊鼓音。
❖ 问题评析：病例中在身体评估中应用了视诊（急性痛苦 病容、左侧胸廓饱满）、触诊（气管移向右侧、语颤减 弱）、叩诊（左胸叩诊鼓音）。 该患者为健康青年男性，提重物（诱因）时突然左 胸刺痛，结合以上身体评估的体征，初步诊断为气胸， 确诊可行X线检查。
预习案例
案例2-1：王女士，42岁，农民。半年前不全流 产，此后月经不正常，月经周期20~25天，每次 持续10日左右，月经量多。1月来头晕、乏力、 食欲下降伴稀便。查体：慢性病容，睑结膜苍 白，皮肤干燥、无光泽，心率98次/分。实验室 检查：红细胞大小不一、中央淡染区扩大，血 红蛋白60g/L，白细胞和血小板正常，骨髓铁染 色（-），血清铁蛋白13µmol/L。