特殊人群预防接种指导意见课件

√
√ √ √ √
甲肝减毒活疫苗
甲肝灭活疫苗
×
√
×
√
×
√
×
√
√
√
HIV阳性/感染可以IPV或五联苗替代OPV进行免疫接种
1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期
23
与脑有关的疾病
• 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病 原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺 氧所致。 • 颅内出血 • 脑积水 • 大运动发育落后 • 脑炎
26
血液系统疾病-白血病
• 化疗期间不建议进行脊灰、麻疹、乙脑等减 毒活疫苗的接种 • 白血病患儿在移植后12-24个月进行多糖荚膜 杆菌疫苗的接种 • 水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓 解1年以上者 • 但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何 每日应用泼尼松>20mg的患儿
血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤
HIV感染史不详儿童
有症状或 有免疫抑制 √ 暂缓接种 暂缓接种 √ √ × × 无症状 √ 暂缓接种 暂缓接种 √ √ √ √
HIV抗体阴性 儿童 √ √ √ √ √ √ √
麻腮疫苗
乙脑灭活疫苗 乙脑减毒活疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗
×
√ × √ √
√
√ × √ √
×
√ × √ √
√
√ × √ √
痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B， α-苯氧乙醛
明胶
14
如何筛选先天性免疫缺陷？
• • • • • 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫）

血液系统疾病—蚕豆病

是一种遗传性溶血性疾病 蚕豆病患者应正常进行甲肝疫苗和 乙肝疫苗的接种1
1.
Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230–231.
最容易导致过敏的抗生 素

几乎所有的抗生素都可以引起过敏反 应 其中以青霉素类、头孢类较为常见 其次为红霉素、磺胺类、氯霉素、喳 诺酮类以及氨基糖苷类等
抗生素过敏发生百分 率
2011年国家网报数
抗生素过敏发生百分 率
2011年首都医科大学附属北京儿童医院网报数据
儿童用量：25~50毫克/d.kg,是残余量 的50~100万倍 2010年3月国家新版药典中明确规定： 成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残 留量＜50ng(纳克)/剂 而实际IPV/含有IPV的五联苗中所含新 霉素，包括链霉素、多粘菌素B的含量均低 于12.775ng/剂，远低于所要求的痕量
基本概念 — 免疫应答

疫苗（抗原）进入机体后，刺激 机体免疫系统所发生的一系列复 杂的过程，从而产生相应的保护 性抗体
免疫应答反应
免疫预防 中的特殊 儿童
“特殊儿童”误区
避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童 错过接种疫苗的最佳时期：

个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定。
慎用证定义
其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗
3
新生儿缺氧缺血性脑病
8
脑炎病史
4
高热惊厥
9
血液病
5
免疫缺陷
10
其他*
预防接种过敏史的筛选
首先应明确 非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) 对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证
过敏史筛查
了解疫苗成分 查过敏原、食物不耐受 根据过敏原的种类
部分疫苗成分
疫苗名称
疫 苗 成 分
OPV
微量链霉素、新霉素
百白破、乙肝、五联苗、狂犬苗
硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液
麻疹、麻风腮
新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白
水痘
新霉素，明胶，牛胚血清，
流感疫苗
残留鸡蛋白
IPV
微量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛
冻干制剂疫苗
明胶
如何筛选先天性免疫缺陷？
禁忌证和慎用证 — 神经系统疾患
* 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗
禁忌证和慎用证 — 近期使用血液制剂

免疫缺陷患者ห้องสมุดไป่ตู้
针对免疫缺陷患者的接种措施，帮助其抵御感染， 确保健康。
其他特殊人群
还包括移植患者、癌症患者、乙肝病人等特殊人 群的接种需求。
特殊保护预防接种的常见疫苗
百白破疫苗
预防百日咳、白喉、 破伤风等感染性疾病。
麻腮风疫苗
预防麻疹、腮腺炎和 风疹等传染病的发生。
流感疫苗
预防季节性流感，减 少感染风险和病情严 重程度。
乙肝疫苗
预防乙型肝炎病毒感 染及其并发症。
特殊保护预防接种的注意事项
1 孕妇和哺乳期妇女的接种原则
根据疫苗对孕妇和胎儿的安全性评估来制定接种计划。
2 接种时间和方法
接种时间因疫苗种类和接种对象不同而异，咨询医生获取准确信息。
3 接种后的反应和处理方法
接种后可能出现轻微不适，保持休息、饮食均衡，遵循医生的建议。
《特殊保护预防接种》 PPT课件
# 特殊保护预防接种
特殊保护预防接种是指针对特定人群的免疫接种措施，旨在提高其免疫力， 预防特定疾病。
特殊保护预防接种的对象
儿童
儿童是特殊保护预防接种的 重点对象，有效预防儿童常 见传染病。
孕妇
孕期接种可以提高孕妇和胎 儿的免疫力，保障孕产妇的 健康。
老年人
老年人接种可以加强免疫力， 降低患病风险，延缓衰老进 程。
结语
特殊保护预防接种对于提高人群免疫力、预防传染病的发生具有重要意义。 让我们共同努力，保护生命安全，共创健康未来！

成人由于工作、旅行等原因，接触传染源的机会 增加，因此需要接种相应疫苗来预防传染病。
成人预防接种的疫苗种类
针对成人常见的传染病，如流感、肺炎球菌疾病 等，有多种疫苗可供选择。
3
成人预防接种的注意事项
在接种前，成人应了解自己的健康状况，遵循医 生的建议，确保安全接种。
老年人预防接种
01
老年人预防接种的重要性
消除疑虑与误解
针对公众对预防接种存在的疑虑 和误解，进行有针对性的解释和 澄清，以消除疑虑，提高接种意 愿。
THANKS
感谢观看
疫苗的免疫原性是指其刺激机体产生免疫应答的能力，免疫原性 越高，疫苗的有效性越好。
免疫程序
根据不同年龄段和疾病特点，制定合理的免疫程序，以提高疫苗 接种效果。
加强免疫
在基础免疫的基础上，根据疾病流行情况和疫苗保护效果，适时 开展加强免疫，提高人群免疫水平。
05
特殊人群的预防接种
儿童预防接种
儿童预防接种的重要性
接种时间表可能会因为孩子的生长发 育情况和健康状况而有所调整，家长 需要与医生或卫生人员保持沟通，确 保孩子按时接种。
二类疫苗的接种时间表由医生或卫生 人员根据孩子的具体情况制定，家长 需要在接种前了解清楚接种时间和接 种程序。
03
预防接种的益处与风险
预防接种的益处
预防传染病
预防接种是预防和控制传染病最 经济、有效的手段，通过接种疫 苗，可以预防和控制如麻疹、百
预防接种的历史与发展
历史回顾
预防接种的历史可以追溯 到几个世纪前，最早使用 的是人痘接种法，后来发 展为使用牛痘疫苗。
技术进步
随着科技的发展，现代预 防接种技术不断进步，疫 苗种类和接种方式也越来 越多。

2.川琦病
✓ 又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)， 易患宿主对多种感染病原触发的一 种免疫介导的全身性血管炎。2月 龄～5岁的儿童最易感染，其中80% 发生在4岁以内。
✓ 至少3～6月内不能接种疫苗，因为 疾病本身和丙种球蛋白的治疗影响 免疫系统，且这种影响会持续11个 月。
19
3. 神经系统疾病
• 黄疸程度深，进展快， 在1天内超过6mg/L；
• 血胆红素＞12mg/L； • 黄疸持续时间超过2周
或消退后又重新出现。
接种
暂缓
13
3.婴儿湿疹
• 俗称“奶癣”，是一种常见的过敏性小儿皮肤炎症。皮损以丘疱疹为 主，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病 因常常难以确定。
• 大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，1～2岁以后大多数患儿逐 渐自愈。皮疹多见于头面部，可逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四 肢，甚至泛发全身。
脚注：澳大利亚卫生部门建议根据接种疫苗的收益和不接种疫苗的患病风险综合进行考虑， 并在严密的医学监护下或经儿科临床专家的评价后仍可以继续进行后续疫苗接种。
18
患特殊疾病患病人群的疫苗接种
1.蚕豆病
✓ 葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 者进食蚕豆后发生的急性溶血性贫 血，它是一种遗传性疾病。
✓ 蚕豆病患儿在病情完全稳定6个月以 上，可以接种疫苗。
2001年11月-2002年2月在巴西圣保罗州进行RV接种运动期间， 因疏忽对811名易感孕妇接种RV,对其中580名孕妇所生婴儿采 集血样。这些新生儿的先天感染率为4.7%(27/580),但无一儿 童出现CRS的临床表现。
7
孕产妇减毒活疫苗接种建议
减毒活疫苗 卡介苗 轮状疫苗
麻腮风疫苗

11、接种疫苗后出现严重不良反应的儿童

凡既往接种疫苗后发生的严重过敏反应、休克、 脑炎、非热性惊厥的儿童，以后不能接种疫苗。
5、梅毒患者或感染者生的婴儿


出生后暂不应接种疫苗。 判定婴儿是否感染： 婴儿出生后检测梅毒螺旋体抗体，其抗体滴度 小于1:8以下，为阴性。 过3个月后再检测一次，抗体滴度下降，说明 婴儿未感染（母体获得），可接种疫苗；抗体 滴度上升，说明婴儿已感染，不能接种疫苗。
6、HIV阳性母亲所生的儿童
3、新生儿黄疸的疫苗接种



如果新生儿黄疸出现在以下情况之一，则要考 虑是否为病理性黄疸： 24小时内出现黄疸； 黄疸程度较深，进展快，在1天内就加深很多； 血胆红素＞12mg/L黄疸持续时间长或消退后 又重新出现； 病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗，也不 能接种疫苗。
4、白化病


3、新生儿黄疸的疫苗接种





黄疸是新生儿一种常见的临床症状，可有生理性和病理性 2种。 生理性黄疸是指新生儿出生后2—3天，先见于面、颈。然 后遍及躯干及四肢皮肤出现轻度黄染，巩膜发黄，但手心 足底不黄; 血胆红素＜12mg/L。 在出生后第4—6天达高峰，足月儿多在出生后7—10日内 消退，早产儿可延迟至3—4周。 除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状， 大小便颜色正常，不需要治疗，预后良好。 可以接种各种疫苗。
特殊情况下的预防接种
1、过敏性体质者的免疫接种


有支气管哮喘、荨麻疹、过敏性紫殿、食物和 药物过敏史及以往接种疫苗过敏者，应详细询 问过敏史，凡含有该过敏原的疫苗禁忌接种。 过敏性儿童在急性发作期不应注射，必须等到 其相对稳定其或恢复期再注射。

特殊人群预防接种指导意见
1 整理课件
个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重 异常反应的机会。
它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定 当有禁忌症存在时不应接种疫苗。
禁忌证
2
整理课件
与禁忌症相似，但有不同之处。
个体在某种状态下接种疫苗会增加发生严重异常反 应的机会，或者接种的疫苗不同程度的失去免疫效
5
整理课件
PPD试验后与常规免疫疫苗时间间隔为 半个月；
避免发生AEFI后增加调查诊断难度； PP考D试虑验到与接常种规安免排疫。疫苗接种时间间隔
6
整理课件
无并发症的患儿可以考虑正常进行疫苗接种
先天性梅毒患儿的常规免疫疫苗接种指导 意见
7
整理课件
先天性心脏病的常规免疫疫苗接种指导意见
可以按照程序接种的先心病儿童：
慎用力证，但发生概率较小。
3
整理课件
二个绝对禁忌证：疫苗成份严重过敏，或接种后出 现严重过敏反应；百白破疫苗接种7d内发生脑病。
二个暂时的禁忌证：怀孕妇女；免疫抑制和免疫缺 陷。
二个暂时的慎用证：中重度急性疾病；近期接受过
绝输对血禁或忌被动证免及疫暂制时剂。慎用证
4
整理课件
是否影响免疫系统； 疾病的重程度（是否有并发症）； 是否会加重原有疾病病情； 治疗用药是否影响疫苗免疫效果； 疫苗接种不良反应风险与罹患传染病的风险比较； 充分知情同意并签署知情同意书； 具体问题具体分析，决不能一概而论！
无接种疫苗禁忌证，且生长发育良好、无临床症状；
无接种疫苗禁忌证，且手术一期治愈后，复查无异常。
禁忌接种疫苗的先心病儿童：
复杂型先心病儿童；
伴有心力衰竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的；

优化疫苗分配和供应
加强疫苗采购、分配和供应管理，确 保疫苗及时、足量地供应到基层接种 点，满足重点人群的接种需求。
加强社区参与和宣传
提高公众认知度
通过广泛宣传和教育，提高社区 居民对乙肝预防和接种重要性的 认识，增强自我保健意识和预防 能力。
鼓励社区组织参与
引导和支持社区组织、志愿者等 社会力量参与乙肝预防接种宣传 和推广工作，形成全社会共同参 与的良好氛围。
其他途径
如唾液、精液、阴道分泌物等 体液中也可能含有乙肝病毒，
但传播几率相对较低。
乙肝对人体的危害
01
02
03
慢性感染
乙肝病毒感染可导致慢性 肝炎，进而发展为肝硬化 和肝癌。
肝功能衰竭
乙肝病毒复制活跃可导致 肝功能衰竭，严重时可致 命。
其他并发症
乙肝病毒感染还可能导致 其他并发症，如肝性脑病、 门静脉高压等。
总结词
加强监督与评估
详细描述
应加强对乙肝预防接种执行情况的监督与 评估，确保各项措施得到有效落实。
预防接种的效果评估
总结词
评估体系不完善
详细描述
目前乙肝预防接种的效果评估体系尚不完善，缺乏科学 、客观的评价指标和标准。
总结词
加强长期效果评估
详细描述
除了短期效果评估外，还应加强乙肝预防接种的长期效 果评估，以全面了解接种对降低乙肝发病率的作用。
保护重点人群的健康有助于维护整 个社区的健康水平，降低医疗负担。
02 乙肝预防接种基础知识
乙肝病毒的传播方式
01
02
03
04
母婴传播
乙肝病毒可通过胎盘、分娩、 哺乳等途径从感染的母亲传播
给新生儿。
血液传播

2.接种完之后一定要进行局部的按压，而不要按揉，按揉的话局部组织 的损伤面积就会比较大。
3.接种完之后，一定要密切观察24小时。假如孩子在我们这定期进行疫 苗接种的话，还需告诉家长下次接种前，最好让孩子输上缺乏的凝血因 子后再进行接种，这样就能降低孩子出现AEFI的风险。
4.如果接种点有更安全的疫苗或者联合疫苗，我们还是推荐大家选择这 些。
2019/12/21
18
7.过 敏
因为过敏的情况比较复杂，所以在实际操作时的难度更大。 在这里与大家分享一些原则，希望有所帮助。
首先是看孩子对疫苗成分存不存在过敏的问题，如果不存在， 一般不需要将过敏归为绝对的禁忌症。如果对疫苗成分存在 过敏，就应该视为该疫苗的禁忌症。比如对鸡蛋白过敏，流 感疫苗就不应该接种。
2019/12/21
11
对于先心病的患儿，接种人员应该详细询问 其病史及进行全面体格检查，具体情况具体 分析：对于平时心脏功能较好、活动耐力较 好的轻型先心病患儿，各项检查正常的情况 下可以按照免疫程序接种相关疫苗，先心病 手术一期治愈后，复查无异常，可以按照免 疫程序接种疫苗，对于复杂型先心病，伴有 心力衰竭、缺氧肺动脉高压并发症，超声心 动检查右向左分流的儿童禁忌接种疫苗。
2019/12/21
21
10.早产儿
早产儿是指出生时胎龄＜37周的新生儿
. 胎龄＜28周者为极早早产儿或超未熟儿 • 胎龄＜34周＜37周为晚期早产
早产儿罹患疫苗可预防疾病的风险更大
• 早产儿免疫系统发育不成熟，比足月儿存在更大的感染 危险
• 早产儿通过胎盘获得的母传抗体浓度比足月儿低，持续 时间短
质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受抑制者，不能 使用减毒活疫苗，尤其是bOPV。 2. 急性传染病 如果受种者正在发热、患急性传染病或者急性传染病痊愈还不到2周， 应推迟接种。 3. 既往接种疫苗后出现过严重的不良反应 需要连续接种的疫苗，如果前一针接种后出现了严重的不良反应（如过 敏、虚脱或休克、无明确病因的脑炎/脑病或惊厥），则应停止继续接种 该疫苗。 4. 神经系统疾病患儿 对患有进行性神经系统疾病的儿童（如未控制的癫痫、婴儿痉挛症、脑 炎后遗症及进行性脑病等），不应接种含有百日咳抗原的疫苗、乙脑以 及流脑疫苗。 另外，ACIP也指出，接种疫苗后若出现严重的过敏或者接种百日咳疫苗 后7天内发生脑病，并且无其他明确原因也是接种疫苗的绝对禁忌症。