2015心衰规范化治疗

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2015年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。

（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。

随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。

常伴乏力、腹胀等。

（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。

2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。

（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。

同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。

超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。

正常EF值>50%，运动时至少增加5%。

②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。

正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。

舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

慢性心衰中医辨证分型及规范化治疗与预后的相关性发表时间：2017-05-18T14:24:32.787Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：王蓝靓[导读] 可有效改善患者心功能、减少患者再次住院次数，提高治疗有效率，延长患者寿命，治疗及预后良好，具有较高的临床应用价值。

（成都市龙泉中医院；四川成都601000）摘要：目的：研究慢性心衰中医辨证分型及规范化治疗与预后的相关性。

方法：选取本院2015年10月--2016年10月收治的慢性心衰患者96例作为样本，以48例为一组，将其分为中医组与对照组两个组别。

对照组给予西药倍他乐克治疗，中医组对患者进行中医辨证分型，并给予中成药、汤药治疗。

观察两组患者治疗后心功能分级情况、1年内再次住院次数、治疗有效情况及生存情况。

结果：治疗后，中医组患者心功能分级改善情况更好，1年内平均住院次数（2.28±0.10）次、治疗有效率97.92%，平均生存时间（16.61±0.07）年，与对照组相比，优势显著（p＜0.05）。

结论：中医辨证分型及规范化治疗，可有效改善患者心功能、减少患者再次住院次数，提高治疗有效率，延长患者寿命，治疗及预后良好，具有较高的临床应用价值。

关键词：慢性心衰；中医辨证分型；规范化治疗；预后；相关性前言：慢性心衰属心血管疾病之一，临床较常见[1]。

近些年来，慢性心衰发病率逐渐提高，对患者的家庭及生活均带来了较大影响[2]。

临床研究显示，慢性心衰患者以老年人为主，年龄在65岁以上者，发病率最高[3]。

常规采用西医口服倍他乐克等药物治疗，效果欠佳，且患者需长期服药[4]。

为提高慢性心衰治疗有效率，确保患者预后良好，本文选取本院2015年10月--2016年10月收治的慢性心衰患者96例作为样本，对中医辨证分型及规范化治疗的效果与预后情况进行了分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年10月--2016年10月收治的慢性心衰患者96例作为样本，以48例为一组，将其分为中医组与对照组两个组别，两组患者一般资料如下：中医组患者包括男性26例，女性22例。

急性心衰的规范化治疗一般处理1.体位：半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

2.吸氧：无低氧血症的患者不应常规应用。

如需吸氧，应尽早进行，使患者SaO2≥95%（伴COPD者SaO2>90%）。

可采用鼻导管或面罩吸氧，后者适用于伴呼吸性碱中毒患者。

3.出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者，应严格限制水量和输液速度。

无明显低血容量者，每天摄入液体量不宜超过1500 ml，保持每天出入量负平衡约500 ml，严重肺水肿者负平衡为1 000~2 000 ml/d，甚至可达3 000~5 000 ml/d。

3~5d后，如肺淤血、水肿明显消退，逐渐过渡到出入量大体平衡，同时钠摄入<2 g/d。

应注意防止低血容量、低钾、低钠血症。

药物治疗:1.基础治疗：吗啡可降低前负荷，并减少交感兴奋，控制患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦。

伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。

洋地黄类能增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。

伴快速心室率房颤患者可应用毛花甙C 0.2~0.4 mg 缓慢静脉注射，2~4 h后可再用0.2 mg。

2.利尿剂襻利尿如呋塞米、托拉塞米、布美他尼适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环淤血以及容量负荷过重的患者，应首选并及早应用。

呋塞米宜先静脉注射20~ 40 mg，继以静脉滴注5~40 mg/h，在起初6h，总剂量不超过80 mg，起初24 h不超过160 mg。

托拉塞米10 ~20 mg静脉注射。

托伐普坦推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害的充血性心衰患者。

剂量7.5~15.0mg/d开始，疗效欠佳者逐渐加量至30 mg/d。

出现利尿剂抵抗时，可尝试以下方法：①增加利尿剂剂量：在严密监测肾功能和电解质的情况下，根据临床情况增加剂量。

②静脉推注联合持续静脉滴注：持续静脉和多次应用可避免因利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收。

③利尿剂联合使用：联合应用利尿剂仅适合短期应用，并需更严密监测，以免低钾血症、肾功能不全和低血容量。

慢性心力衰竭患者的规范化干预治疗分析摘要】目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者规范化干预治疗的效果。

方法：选择220例采取常规药学干预方法及随访，为对照组；另235例在对照组的基础上在入院时、住院时、出院前及出院后每个月均按评估-制定方案-干预-再评估循环的流程进行干预，为研究组，比较两组的疾病知识知晓度、用药依从性、再入院率及死亡率。

结果：研究组的疾病知识知晓度“好”占72.8%，高于对照组43.2%（P＜0.05）；研究组的用药依从性“好”占86.0%，高于对照组49.0%（P＜0.05）。

研究组的再入院率明显较对照组下降（P＜0.05）。

结论：CHF的危害大，规范化干预治疗显得必要且重要。

【关键词】慢性心力衰竭；规范化干预治疗；效果分析【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0118-02慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的严重阶段，对现代人的身体健康构成了极大的威胁。

我们在2015年3月至2016年3月期间对部分CHF患者采取了规范化干预治疗，效果显见，报告如下。

1.资料和方法1.1 资料本组455例，均符合《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准[1]，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，男276例，女179例，年龄43～79岁，在知情同意下将其随机分为对照组220例与研究组235例，两组的性别、年龄、心功能分级等均衡分布（P＞0.05），且排除肺源性心脏病、风湿性心脏病、精神病、意识障碍以及合并其它严重急性疾病的患者。

1.2 方法对照组采取常规药学干预方法，患者出院后３个月通过电话了解药物的疗效、复诊及入院情况，做好记录与评估。

在此基础上，研究组进行规范化干预治疗：①患者入院后及时建立CHF药历，并发放《CHF患者教育与指导手册》；②主动同患者沟通，采用通俗易懂的语言讲解CHF的有关知识、药物治疗知识及注意事项，告知可能导致再入院的因素，做好心理教育，取得患者的配合；③患者住院期间按《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》对其进行药学评估，并据此制定个体化的治疗方案，规范化用药标准：血管紧张素转化酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与β受体阻滞剂均从小剂量用起，每1～2周增加一次剂量，直至最大耐受剂量；④患者出院后近期每个月对其随访，帮助其解决出现的用药方面的问题。

2015心衰指南欧版| 2015急性心衰院前和院内管理指南发布于:2015-06-01 11:00点击下载5月21日，《European Heart Journal》刊发了由欧洲心脏学会（ESC）心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内管理指南》。

该指南实用性强，特摘取指南的要点进编译如下。

一、病房治疗该部分介绍了急性心衰患者的病房治疗要点，其中包括心源性休克处理原则。

（一）病房及ICU/CCU治疗要点1.若患者存在显著呼吸困难或血流动力学不稳定状态，应将患者安置于可立即开展心肺复苏的场所。

2.急性心衰患者需针对性专科护理及诊疗。

3.推荐高危患者入CCU专科治疗，另外急性心衰伴急性冠脉综合征患者亦需转诊入CCU治疗，具体内容如下：（1）临床风险评估可辅助确定患者急诊之后是否需最高水平入院诊疗；（2）急诊特定评估法可进一步确定患者是否需要入ICU/CCU；（3）入ICU标准包括呼吸频率＞25、SaO2＜90%、存在辅助肌呼吸现象、收缩压＜90mmHg；（4）需转诊ICU标准包括需气管插管（或已插管）或低灌注征象，后者包括少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸＞2mmol/L、代谢性酸中毒及SvO2＜65%。

4.若患者进入ICU/CCU治疗，其后续治疗（ICU/CCU之外的治疗）尽可能在心内科病房完成。

5.应设置急性心衰患者绿色通道。

（二）院内监测注意事项1.患者需每天称重，并有准确的体液平衡记录表。

2.给予标准无创监测，指标包括脉搏、呼吸频率和血压。

3.每天检测肾功能及电解质情况；4.出院前检测钠尿肽有助于制定出院后治疗方案。

（三）出院标准及高危患者随访1.下列急性心衰患者符合出院标准：（1）出院前24小时血流动力稳定、容量正常、有循证医学口服治疗且肾功能正常；（2）已被告知自我护理相关内容。

2.对于出院的急性心衰患者，应做到以下几点：（1）入组疾病管理系统；（2）出院一周内主治医生随访；（3）如有条件，出院两周内心脏病学的团队随访。

慢性心力衰竭规范化治疗的路径（完整版）慢性心力衰竭（心力衰竭）作为一种进展性临床综合征，已成为21世纪最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最后战场。

半个多世纪以来，随着研究的不断深入，对心力衰竭的发生、发展认识已发生了根本改变，并且认识到心力衰竭治疗的目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是修复衰竭心肌的生物学性质，阻断神经内分泌、细胞因子的激活和心肌重构之问的恶性循环，从而开创了心力衰竭生物学治疗的新纪元。

进入新世纪以来，随着循证医学证据的不断增加，美国心脏病学学院/美国心脏学会（ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）及我国有关心力衰竭的诊疗指南不断出现与更新，心力衰竭又步入了规范化和个体化的循证治疗时代。

《2014中国心力衰竭防治指南》在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”和2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据，进行了内容更新，为心力衰竭的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。

一、伴液体潴留的患者先应用利尿剂射血分数降低的心力衰竭，心肌收缩功能下降，病理生理结果是钠水在患者体内潴留。

利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，消除心力衰竭时的水钠潴留，可在开始治疗后数天内降低颈静脉压，减轻体重、肺淤血、腹水、外周水肿，降低心脏前负荷，并改善心功能和运动耐量。

恰当使用利尿剂是各种有效治疗心力衰竭措施的基础。

同时合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。

如利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低对ACEI的反应，增加使用β受体阻滞剂加重心力衰竭的风险。

另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂也会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。

二、继以ACEI或β受体阻滞剂ACEI是循证医学证据积累最多，被证实能降低心力衰竭患者病死率的第一类药物，是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。

β1受体因其负性肌力作用，曾经长期被认为是心力衰竭治疗的禁忌。