胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流管的护理

摘要：目的：探讨胸腔闭式引流管的护理方法。方法：对211例患者胸腔闭式引流管进行精心细致的护理。结果：211例患者经精心细致的护理，均按时拔管，康复出院。结论：术后加强引流管的护理、引流液的观察，保持引流管固定畅通，是保证置管引流成功、促进患者康复的重要措施。

关键词：胸外科;引流管;护理

【中图分类号】r271.1 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0219-01

胸外科，一般手术结束后，会放置闭式引流管，起到排除胸腔内液体、气体，回复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染的作用，术后引流管的护理是胸外科病人能否顺利康复的重要问题。我科自2007年3月-2010年3月共护理胸外手术病人211例，现将术后闭式引流管的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般情况：2007年3月-2010年3月共护理手术带管病人211例。其中男140例，女71例；年龄20-76岁；其中，肺癌根治术108例，食管癌根治术76例。脓胸清除术27例。

1．2 治疗方法：准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥纳0.1g.患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第2-3肋间进行插管，拔出针芯，确保引

流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4-5cm,远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，覆盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引流管后粘帖于胸壁，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方[1]。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于引流手术开展不多，病人顾虑大，一方面安慰病人，介绍院内成功的病例，另一方面要向病人解释闭式引流的目的、方法，以最佳心理状态接受手术治疗。

胸腔闭式引流管的护理常规

一 目的:

维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

二 方法:

引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。引流液体选腋中线或腋后线，六七肋间或七八肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。

三 护理:

1.保持患者呼吸道通畅

a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，无特殊要求病人可抬高床头30-45℃。

b.肺段切除术后可左右翻身，无特殊要求。

c.全肺切除患者可选1/4患侧卧位和平卧位。并定时监测气管是否居中，有无纵膈移位。

d.撤除气管插管后指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。全侧肺切除患者避免剧烈咳嗽。

e.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，并给予吸氧或雾化吸入。

2. 观察引流是否通畅

a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，每小时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。 叮叮小文库

- 2 b.全肺切除患者，胸腔引流管不打开，以防发生纵膈移位，造成患者循环障碍。

c.术后第二天,在医生监控下开放胸腔引流管，缓慢引流液体，并监测患者病情变化，及时调整引流液的量及速度，保证患者安全。

d.其余患者可坐起,拍背咳嗽后,观察引流情况,以便引流胸腔内残余渗血渗液，准确记录出入量。

e.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定(接口处用胶布固定,防止滑脱)。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察并记录。

f.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。

・９４８・　山西医药杂志２０１１年９月第４０卷第９期上半月　Ｓｈ　ｉ　，兰１　１１　！！　！　！：！　：　！：！！　！！　！坠　病患者的不安心理，融洽护患关系，使他们体会到人们的关　心、温暖而安心住院。　２．３安全护理；患者时有躁狂、兴奋、冲动等行为发生，我们　尽量减少一切激惹因素。２４　ｈ床边看护，加床栏。患者兴奋　躁动时，首先护士要保持镇定，并立即采取隔离保护措施，迅　速组织工作人员完成保护工作，给予约束带固定确保患者安　全。待强制完成或强制妥善后用温和诚恳的语言安慰患者，　告诉患者现在强制是为了患者好，待治疗相对稳定后一定会　立即解除强制保护，使患者得以配合，使自己了解强制的时　间不会太久，消除其紧张恐惧的情绪。同时动作要轻巧灵　敏，尽可能减少患者的疼痛和激怒因素，要考虑患者的吃、　拉、起床、洗漱活动方便，主动为其解释隔离保护的目的是为　了安全和得到更好的治疗保护。　２．４饮食指导：改变不良的饮食习惯，指导患者进富含叶酸　和维生素　的食物，如绿叶蔬菜、水果、动物肉类、禽蛋以及　海产品。该患者长期素食、偏食，是叶酸、维生素Ｂ．ｚ缺乏的　原因。护士应向患者及家属解释说明不良饮食习惯与疾病　的关系，从而劝导其纠正不良的饮食习惯，进食时并专人看　护，防止拒食、偏食。　２．５药物护理：精神病患者常常不承认自己有病，因而拒绝　服药，或偷偷吐药、藏药；有的患者觉得自己病已好了，无需　再服药而擅自减药或停药，影响治疗效果。有的患者则误服　或有意吞服大量药物而造成急性药物中毒，以致危及生命。　因此，精神病患者服药时的护理，应引起护士及家属足够的　重视，按时按量督促患者用药。一般药物在饭后半小时服　用，睡前服药可在２Ｏ：Ｏ０左右服，宜用温开水送服，护士应看　到患者确实咽下时方可离开。对有藏药行为的患者，要仔细　检查，让患者张嘴，查看舌头下面和两侧颊部（这些地方最容　易藏药）。做好药物不良反应的观察和护理。　２．６病情告知义务：精神分裂症偏执型的患者，常常看上去　像个健康人，不打不闹，说话也很有条理。但必须警惕，此型　患者的主要症状是妄想，还有相当一部分患者同时伴有幻　觉。在幻觉、妄想的影响下，患者可能发生自杀、伤人、毁物　和危害社会治安等行为。因此应反复向患者家属告知发生　意外的可能性，并签写病情告知书。　参考文献　［１］陆再英，钟南山．内科学．北京：人民卫生出版社，２００９：５７６．　Ｅ２］杨天楹，张之南，郝玉书，等．临床血液学进展．北京：北京医科　大学中国协和医科大学联合出版社，１９９２：２０．　（收稿日期：２０１１—０３—１８）　作者简介：鲍红霞，女，１９７１年８月生，主管护师，湖北医药学　院附属人民医院，４４２０００　胸腔闭式引流管的护理　中国人民解放罕第２５１医院（０７５００）　王晓静　胸腔闭式引流是外伤后和肺部手术后最重要的引流方　式，现将胸腔闭式引流管护理体会报告如下。　１外伤后胸腔闭式引流管的护理　１．１保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密　封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶　时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行　无菌操作规程，防止感染。　１．２体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸　和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排　出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。　１．３维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面　应低于引流管胸腔出口平面６０　ｃｍ。任何情况下引流瓶不　应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时　挤压引流管，３Ｏ～６０　ｍｉｎ　１次，以免管口被血凝块堵塞。挤　压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管　然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简　单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻　璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或　咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负　压的大小。正常水柱上下波动４～６　ｃｍ。如水柱无波动，患　者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为　引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶　短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。　１．４妥善固定：运送患者时双钳夹管，下床活动时，引流瓶　位置应低于膝关节，保持密封。　１．５观察记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范　围，并准确记录。手术后一般情况下引流液开始时为血性，　以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色　或红色，性质较黏稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。　每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流　瓶无需每日更换。　１．６脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处　皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处　理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁　导管，按无菌操作更换整个装置。　１．７拔管指征：４８－－７２　ｈ后，引流量明显减少且颜色变淡，　２４　ｈ引流液＜５Ｏ　ｍＬ，脓液＜１Ｏ　ｍＬ，胸部Ｘ线示肺膨胀良　好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。方法：嘱患者先深吸　一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密　封，胸带包扎１　ｄ。　１．８拔管后观察：患者有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗　液、出血、皮下气肿等症状。　２肺部手术后胸腔闭式引流管的护理　胸腔闭式引流是肺部手术后最重要的引流方式，肺上　叶、中叶、肺段切除术，胸膜剥脱术等一般放置２根引流管，　上管以排气为主，下管以排液为主，以加速肺的扩张。上管　放置在第一前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气称为排气　管。下管放置在腋后线第７或８肋间，管尖伏在膈肌上，

曼曼　２　０　１０　￣曩　８，　Ｅｌ　Ｈ　ｅａ　ｌｔｈ　ｍ　ｕ　ｓｔ　＿ｒ　ｅａ　ｄ　Ｍ　ａｇ　ａ　ｚｉｎｅ　一２０　１０　Ａ　ｕ　ｇ　ｕｓ曩ｔ　Ｎ；　ｏｌ　．８　曩　护理园地　

胸腔闭式引流管的护理体会　

陈果　

【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】ｃ　【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０８—００９１。０ｌ　

［摘要］目的：探讨胸腔闭式引流管的护理措施。方法：对５７例患者放置胸腔闭式引流管的护理。结果：经精心细致的护理，　

患者术后７２小时内拔管率达到９５％。结论：加强引流管的护理、引流液的观察，保持引流管固定通畅，防止感染，是保证置管引流　

成功、促进患者康复的重要措施　

［关键词］引流管；胸腔；护理　

胸腔闭式引流是治疗外伤性血胸、气胸，自发性气胸，　

脓胸，开胸术后引流的有效方法。全面而细致的护理工作，　

能够提高拔管率，减轻病人的痛苦，促进术后尽快恢复。　

１临床资料　

２００９年１月￣２０１０年１月共收治开胸患者５７例，男４２例，　

女ｌ５例；年龄２Ｏ～８１岁；其中白发性气胸８例，外伤性血胸　

９例，脓胸３例，肺癌根治术７例，食管癌根治术３０例。经精　

心细致的护理，患者术后７２小时内拔管率达到９５％。　

２护理体会　

２．１保持引流管通畅和管道密封使用前严格检查引流管是　

否在有效期内，是否通畅和整个装置是否密封，引流管及引流　

瓶有无裂缝，漏气，各连接处包括皮肤切口处均要求密封，以　

避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封　

瓶长玻璃管以浸入水面下３－－－４ｃｍ为宜。正常的水柱上下波动４～　

６ｃｍ。每３Ｏ到６０分钟挤压一次．如引流管内水柱停止波动，并　

且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应急时处理。　

２．２严密观察引流液的性质、颜色、量　一般开胸手术后２　

小时内引流量为１００－－３００ＭＬ，２４小时引流量为５００ＭＬ。８小　

时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于　

２ＯＯＭＬ，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。