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跟骨关节内骨折的手术治疗目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。
方法2007年6月～2010年8月共收治17例（25足）跟骨关节内骨折患者。
骨折按照Sandem分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。
术中采用开放复位H型钢板内固定，复位后跟骨后关节面骨质缺损明显者取自体髂骨植骨。
结果跟结节角由术前（10.3±5.80）J陕复至术后39.2±2.3，跟骨体-丘部高度由术前（37.2±3.0）mm恢复至术后（43.8±2.0）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
术后6个月X线片示骨折全部获骨性愈合，对比术后X线片未见明显骨关节炎征象。
术后根据Kerr标准评定：优15足，良6足，可1足，优良率为95.5%。
结论开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折充分恢复了跟结节角、距下关节面的平整，可维持相关动力装置的正常张力，消除了移位骨折块对软组织的不良刺激。
标签：跟骨；骨折；骨折固定术在跟骨骨折中累及后关节面的骨折占75%，非手术治疗此类骨折疗效差，遗留严重的功能残疾’”[1]。
目前开放复位钛板内固定治疗涉及距下关节的跟骨骨折已获得相当好的效果。
我们自2007年6月～2010年8月采用切开复位钢板内固定治疗17例（25足）波及距下关节的跟骨骨折患者，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组17例25足，男13例，女6例；年龄17～36岁，平均27岁。
致伤原因：高处坠落伤15例，交通伤2例，双侧跟骨骨折4例。
开放伤2例（2足），均为Gustilo-Anderson分型Ⅱ型，其余均为闭合伤。
合并脊柱、下肢其他部位损伤6例。
常规行跟骨侧位、轴位X线摄片、CT检查及健侧侧位、轴位X线摄片。
骨折根据Sanders分型[2]。
Ⅱ型8足，Ⅲ型12足，Ⅳ型5足。
1.2治疗方法手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，采用Benirschke和Sangeorzan[3]。
推荐的扩大跟骨外侧人路。
跟骨骨折相关试题一、单选题1. 跟骨骨折常常是由于（）A. 轻轻扭了一下脚就发生啦，就像踩在棉花上那么脆弱B. 从高处跳下，脚跟着地，那冲击力就像一颗小炮弹砸在地上一样C. 正常走路，突然地面不平，像被小石子硌了一下就骨折了D. 躺在床上不小心动了一下脚答案：B。
跟骨骨折多由高处坠落伤，足跟着地时受到巨大冲击力导致，就像从高处跳下来，脚跟着地的时候，那力量可不得了，像小炮弹砸地一样，可不是轻轻扭脚或者正常走路被小石子硌一下或者躺在床上动一下脚这么简单就骨折的。
2. 跟骨骨折后，患者最明显的症状可能是（）A. 手指头麻得不行B. 脚像气球一样肿起来，疼得要命，都不敢踩地C. 耳朵听不见了D. 感觉自己能像超人一样飞起来答案：B。
跟骨骨折后，受伤的脚肯定会肿得像个气球，而且疼痛剧烈，根本不敢踩地。
手指头麻和耳朵听不见与跟骨骨折没啥关系，至于感觉像超人飞起来，那更是无稽之谈啦。
3. 诊断跟骨骨折，医生最常用的检查方法是（）A. 用听诊器听脚有没有声音B. 让患者走两步看看C. 拍X光片，就像给脚拍个小照片一样D. 用放大镜看脚答案：C。
医生诊断跟骨骨折，拍X光片就像给脚拍个小照片，能很清楚地看到跟骨有没有骨折，可不能用听诊器听脚，让骨折患者走两步那是雪上加霜，用放大镜看脚也看不到骨头里面有没有断呀。
二、多选题1. 跟骨骨折可能会引起哪些并发症呢？（）A. 脚的关节活动不灵活了，就像生锈的机器人关节B. 老是感觉脚冷，像踩在冰窟窿里C. 伤口感染，就像小细菌在伤口里开派对D. 脚变形，变得奇形怪状的答案：ACD。
跟骨骨折后，关节可能因为骨折和愈合的问题活动不灵活，就像生锈的机器人关节；如果处理不好伤口，细菌就会在伤口里开派对，导致感染；骨折愈合不好也可能会让脚变形。
而老是感觉脚冷通常不是跟骨骨折直接引起的并发症。
2. 跟骨骨折的治疗方式可能包括（）A. 像搭积木一样把骨折的地方拼好，然后用石膏固定，让它慢慢长好B. 做手术，用小钢板和螺丝钉把骨头固定住，就像给房子打框架一样C. 找个魔法师来念个咒语让骨折好起来D. 不管它，自己就会好的三、判断题1. 跟骨骨折只要不疼了就说明完全好了。
跟骨骨折内固定，距下关节不稳，原来是这个原因……
跟骨骨折占整个跗骨骨折的60% ～65%，载距突位于跟骨内侧面，由于强大的肌腱和韧带位于载距突周围，在跟骨骨折中很少发生载距突移位，对于试图恢复距下关节面完整的骨外科医生来说，载距突螺钉置入在跟骨骨折内固定中起到了重要作用。
跟骨内侧面观载距突中点的位置，DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨载距突的解剖
载距突是位于跟骨内侧的骨性凸起，起到了支撑体重、传导应力和维持足部平衡的作用，载距突中间为松质骨，周围是皮质骨，是跟骨重要解剖结构。
有研究报道指出载距突的平均宽度为 13 mm，平均长度为跟骨总长度的 1/3。
载距突为距跟内侧韧带、跟舟足底韧带和三角韧带提供附着点，并通过 3 条韧带分别与距骨、舟骨和胫骨相连。
载距突下面有踇长屈肌腱、胫神经、胫后血管通行，趾长屈肌腱走行于载距突内侧骨面，胫骨后肌腱在趾长屈肌腱前方走行。
跟骨外侧面观合适的螺钉置入位置，标记为A。
DOI：10.1177/10711007000210 0507
跟骨载距突螺钉的置入
跟骨骨折手术目标是实现跟骨后关节面的完整性、恢复跟骨高度和宽度。
跟骨骨折常用外侧切口，包括传统「L 」切口、微创跗骨窦切口等。
但载距突是手术视野的盲区，如何准确置入载距突螺钉是临床手术难点。
在体表，内踝下约一横指处可扪及载距突，肥胖人群可能不易触及，约位于内踝尖下 2.5 cm。
从跟骨外侧壁向内侧载距突穿入克氏针，跟骨上面观，DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨载距突螺钉由外侧向内侧置入。
选择沿载距突长轴方向将载距突投影跟骨外侧壁「矩形」区域，自投影区任选一点沿与水平面向上 25 度、冠状面向后成 30 度方向拧入螺钉即可打入载距突。
通过跟骨沟下的钢板螺钉孔钻孔时，应向内上 25 度左右钻入，这样才能使螺钉打到载距突上。
若方向控制不佳，载距突螺钉可穿入距下关节内。
螺钉长度以固定载距突全长但不超出内侧壁为最佳，以免螺钉穿出跟骨内侧壁损伤胫后动静脉及胫神经，或对拇长屈肌腱和趾长屈肌腱鞘管磨损而产生疼痛。
一般拧入 1 ～ 2 枚载距突螺钉固定。
传统载距突螺钉置入对操作者临床经验要求较高，近年来载距突螺钉导向器应用大大提高了螺钉置入精准度、减少了术中透视次数。
从跟骨外侧壁向内侧载距突穿入克氏针，跟骨前面观，DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨载距突螺钉的临床意义
跟骨载距突与其内侧壁是人体直立行走的内侧承重柱，在跟骨中是比较稳定结构，是置入螺钉的重要点。
跟骨后关节面骨折块有效固定的前提是在跟骨的内、外侧壁均有牢固的螺钉把持点。
载距突在跟骨外侧壁上的投影。
DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨外侧壁易发生粉碎性骨折，通过跟骨外侧钢板的螺钉孔能够解决这一难题。
而在跟骨内侧壁牢固螺钉把持点中载距突螺钉发挥着重要作用。
跟骨载距突螺钉置入使骨折固定更稳定、更符合生物力学要求。
作者：张成
排版：景胜杰
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参考文献
[1] 顾志谦，庞清江，余霄，等. 载距突螺钉固定术治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折 [J]. 中国骨伤，2015,28(1): 31-35
[2] 那磊，王培，丁华杰，等. 载距突在跟骨骨折治疗中的研究进展 [J]. 河北医学，2015,21(11): 1923-1926
[3] 陶恒，陈士文，俞鹏，等. 跟骨载距突的解剖学测量及应用效果 [J]. 广州医科大学学报，2016,44(4): 5-8
[4]Pang QJ, Yu X, Guo ZH.The sustentaculum tali screw fixation for the treatment of Sanders type II calcaneal fracture: A finite element analysis[J].Pak J Med Sci,201 4,30(5):1099-103/.
[5]Olexa TA, Ebraheim NA, Haman SP.The sustentaculum tali: anatomic, radiographic, and surgical considerations[J].Foot Ankle Int,2000,21(5):400-3.。
