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羊水栓塞的临床表现和处理措施羊水栓塞的临床表现和处理措施羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。
多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。
如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。
下面是yjbys店铺为大家带来的羊水栓塞的临床表现和处理措施的知识，欢迎阅读。
01、羊水栓塞的临床表现1.呼吸循环衰竭根据病情分为暴发型和缓慢型两种。
暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。
急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。
少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。
缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2.全身出血倾向部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。
呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。
值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。
由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
02、羊水栓塞的治疗措施羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。
归纳为以下几方面。
1.抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。
但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
2.吸氧应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。
有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
羊水栓塞抢救流程的最新指南羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其发病迅速且死亡率高。
为了提高抢救成功率，本文将详细介绍羊水栓塞抢救流程的最新指南，包括早期识别、紧急处理、多学科协作等方面。
一、早期识别羊水栓塞的早期识别是抢救成功的关键。
以下为一些常见症状：1. 呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛等呼吸系统症状。
2. 寒战、发热、皮肤潮红或发绀等过敏症状。
3. 血压下降、心率加快、尿量减少等循环系统症状。
4. 凝血功能障碍，如皮肤、粘膜出血点、瘀斑等。
一旦出现上述症状，应立即怀疑羊水栓塞，并启动抢救流程。
1. 增加氧合：保持气道通畅，尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供，以避免呼吸和心搏骤停。
2. 抗过敏：解除肺动脉高压，保证心排出量和血压稳定，避免过度输液。
常用药物有地塞米松、氢化可的松等。
3. 纠正凝血功能的障碍：包括积极处理产后出血，及时补充凝血因子，如输注大量的新鲜血液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。
4. 全面监测：包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量和凝血功能等。
三、多学科协作羊水栓塞的抢救需要多学科密切协作，包括产科、麻醉科、重症医学科、血液科、儿科等。
各科室应相互配合，共同参与抢救工作。
1. 终止妊娠：如羊水栓塞发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠。
2. 剖宫产：心脏骤停者应立即实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。
3. 子宫切除术：一旦出现凝血功能障碍时，应果断快速的实施子宫切除术。
五、预防措施1. 提高产科医生对羊水栓塞的认识，加强培训和演练。
2. 加强产前检查，及时发现和处理高危因素。
3. 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
4. 加强产后出血的预防和处理，及时发现和处理DIC。
总结羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其抢救流程需要多学科密切协作，及时、准确地识别和处理。
通过加强培训、提高认识、严格掌握剖宫产指征等措施，可以降低羊水栓塞的发生率和死亡率。
羊水栓塞【病史采集】1．子宫收缩是否过强；2．是否有催产素应用不当的情况；3．子宫存在血管开放的情况，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产手术时、前置胎盘、胎盘早剥等；4．滞产、过期妊娠、经产妇、巨大儿等。
【体格检查】产妇在分娩过程中或胎儿娩出前后不久，突然出现原因不明的呼吸困难紫绀、休克、应疑为此病。
若继而流血不止，则可能性极大，可出现血性泡沫痰、肺部湿性罗音。
【实验室检查】1．从母亲外周血、肺动脉或痰液中找羊水内容物。
2．血常规、血小板、出凝血时间、尿常规。
3．凝血功能即Dic化验检查。
【诊断和鉴别诊断】1．在产程中有上述发病因素存在，实然出现原因不明的呼吸困难、紫绀、休克；2．产后出血不止，血不凝；3．血小板计数下降，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长，纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增加；4．X线肺部摄片可见双肺弥散性点状阴影，沿肺门周围分布，轻度肺不张等。
此外可见右心扩大。
【治疗原则】1．解除肺动脉高压和呼吸困难，抗过敏。
（1）清理呼吸道，正压给氧，必要时气管插管或气管切开。
当有心衰、肺水肿时氧气可经95%酒精过滤吸入；（2）及早使用大量抗过敏药物，如氢化考的松300~500mg，可先静脉推注200mg，继而滴注100~300mg，或用地塞米松20~40mg，先静脉推注20mg，再将其余20mg静脉点滴。
（3）罂粟碱30~90mg，加入50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注入。
可重复，每日极量300mg；（4）阿托品1~2mg静脉注射，15~30分钟1次；（5）氨茶碱250mg加50%葡萄糖液20ml，缓慢静推。
（6）4%NaHCO3,250~500ml，静滴；（7）以中心静脉压指导补液，输新鲜血；（8）血管活性药的应用。
多巴胺：20~60mg稀释于低分子右旋糖酐或葡萄糖液中滴注，20~40滴/min，依血压随时调整滴速。
阿拉明：20~80mg，常与多巴胺合用。
酚妥拉明：20~40mg加入葡萄糖液中静滴；（9）肝素、潘生丁、6-氨基乙酸、对羧基苄胺等可根据实验室血液凝固化验指标应用。
羊水栓塞的急救知识点羊水栓塞是一种罕见但危险的孕产妇并发症，发生时会对母婴的生命造成严重威胁。
在面对羊水栓塞的紧急情况时，正确的急救措施和知识是至关重要的。
本文将为大家介绍羊水栓塞的急救知识点。
一、了解羊水栓塞羊水栓塞是指羊水中的羊水栓子进入孕妇的血液循环系统，引起急性全身性过敏反应和微血栓形成，严重时可引发休克、心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡。
其症状包括呼吸困难、心悸、胸痛、突发性低血压、意识丧失等。
二、迅速识别羊水栓塞症状1. 注意孕妇的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸急促，应高度警惕羊水栓塞可能。
2. 观察孕妇的心率和血压，如出现心悸、胸痛、低血压等症状，应立即考虑羊水栓塞的可能性。
3. 注意孕妇的意识状态，如出现突然昏迷、抽搐等，需立即怀疑羊水栓塞的发生。
三、正确急救措施1. 立即呼叫急救车辆，并告知医生病情。
在等待急救车的过程中，保持孕妇的舒适和安全。
2. 将孕妇平躺在软硬适中的床上，使她保持安静。
避免过度移动和激动，以减轻症状和防止进一步恶化。
3. 给孕妇提供充足的氧气，可以使用面罩或鼻导管等途径供氧。
保持呼吸道通畅，及时处理呼吸窘迫。
4. 监测孕妇的心率、血压和呼吸频率，随时观察病情变化。
如有需要，可以进行心肺复苏术。
5. 如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。
按照基本生命支持的原则进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救车到达或专业医疗人员接手。
6. 在急救过程中，要密切观察孕妇的体温、血糖等生命体征，及时调整和处理。
四、避免羊水栓塞的发生1. 孕妇在孕期要进行规范的产前检查，定期进行孕妇产科检查、B 超检查等，以及孕妇心脏、肺部等方面的检查。
2. 孕妇应遵循医生的建议，合理安排生活和工作，保持适当的体力活动和休息，避免过度劳累。
3. 孕妇要注意饮食营养，均衡摄入各种营养素，增强身体的抵抗力。
4. 孕妇要远离有害物质和环境，避免接触有毒有害物质，如化学药品、辐射等。
5. 孕妇要及时处理和治疗其他潜在的疾病和并发症，如高血压、糖尿病等，以减少羊水栓塞的发生风险。
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严峻的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
.掌握羊水栓塞的急救实在是麻醉医生必备的根本功。
表现为突然显现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理改变。
.羊水中的有形物质包含：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
.其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素〔催产素〕应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、X破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的X收缩；血管开放。
进入的途径为X颈内膜静脉及X下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损害的X血窦，如X破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性堵塞，这些微粒物质回具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和开释前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气和血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
2.急性弥散性血管内凝血〔DIC〕：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一样认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶〔因子〕，可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中回含有第因子激活物质、肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制X收缩，使X张力下降，致使X血不凝而出血不止。
3.多脏器损害，急性呼吸循环衰竭：DIC 等病理改变常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。
临床表现为急性肝、肾功能衰竭。
当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭〔mutiple system organ failure，MSOF〕，其病死率几乎达100%。
【临床表现】羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多试验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，肯定熟悉发病诱因和前驱病症。
多数病例在发病时常首先显现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。
如羊水侵入量极少，则病症较轻，有时可自行恢复。
如羊水混浊或入量较多时相继显现典型的临床表现。
1.呼吸循环衰竭：依据病情分为爆发型和缓慢型两种。
爆发型为前驱病症之后，很快显现呼吸困难、发绀。
急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消逝。
少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。
缓慢型的呼吸循环系统病症较轻，甚至无明显病症，待至产后显现流血不止、血液不凝时才被觉察。
2.全身出血倾向：局部羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，接着显现DIC。
呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。
值得注意的是局部羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的病症，起病即以产后不易掌握的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损害：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。
由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
【诊断】主要依据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并马上组织抢救。
在抢救的同时进行必要的辅助检查，但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。
1.X 线摄片：典型者可见双侧布满性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。
2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。
3.DIC 试验室检查的依倨：血小板＜100109/L 或进行性下降；纤维蛋白原＜1.5g/L；凝血酶原时间＞15 秒或超过比照组3 秒以上；鱼精蛋白副凝〔三P〕试验阳性；试管法凝血时间＞30 分钟ㄕ～12分钟〕；血涂片可见破碎的红细胞。
以上检查中有3 项阳性方能诊断DIC。
无条件测纤维蛋白原可用简洁的血凝聚时间观察试验，以＞16 分钟为阳性。
其方法为：取静脉血5ml 置试管中观察，如6～10 分钟凝聚，提示纤维蛋白原值正常；11～15 分钟凝聚，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30 分钟凝聚，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30 分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。
骤死病例唯有经过尸体解剖检查〔尸检〕方可确诊。
肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内觉察羊水内容物。
如不能进行尸检，死后马上抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹染色见红色脂肪球也可确诊。
【医治措施】羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠X。
归纳为以下几方 1.抗过敏：显现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一样每日1000～2022mg，静脉滴注。
但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能准时去除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素医治的根底上应用本药为好。
2.吸氧：应争取行正压连续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧成效不佳。
有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，肯定尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。
常用药物有以下：〔1〕氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，回有解除支气管平滑肌痉挛作用。
剂量为0.25～0.5g 参加10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
〔2〕罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。
剂量为30～60mg 参加25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
〔3〕阿托品：解除肺血管痉挛，回能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。
剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15 分钟一次，至病症好转。
〔4〕酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg 参加10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。
4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，和过敏、肺源性、心源性及DIC 等多种因素有关。
故处理时肯定综合考虑。
〔1〕扩充血容量：休克时都存在有效血容量缺少，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。
有条件者最好用肺动脉漂荡导管，测定肺毛细管楔压〔PCWP〕，边监测心脏负荷边补充血容量。
如无条件测量PCWP，可依据中心静脉压指导输液。
无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻觅羊水成分，并作有关DIC 试验室检查。
扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新奇血及平衡液。
〔2〕改正酸中毒：第—次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或依据公式计算：碳酸氢钠〔g〕=〔55-测得的CO2CP〕0.026kg 体重，先注入计算量的1/2～2/3。
最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情形给药。
〔3〕调整血管紧张度：休克病症急骤而严峻或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg 参加葡萄糖液500ml 内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。
5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝医治，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，爱护肾脏功能。
第—次应用肝素量1mg/kg〔约50mg〕，参加生理盐水100ml 内，静脉滴注，1 小时滴完。
可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。
维持凝血时间在20 分钟左右为好。
羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。
应警惕严峻的产后出血发生，最平安的措施是在给肝素的根底上输新奇血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷〔西地兰〕0.2～0.4mg 稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6 小时重复一次，总量每日＜1.2mg。
另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
7.防治多器官损害：羊水栓塞时受累器官除肺和心脏外，其次便是坚肾脏。
为预防肾功能衰竭，在抗休克时肯定注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压上升而每小时尿量仍少于17ml 时，应给予利尿药物医治。
无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采纳血液透析等急救措施。
8.准时正确使用抗生素，以预防感染。
9.产科处理：准时的产科处理对于抢救成功和否极为重要。
羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、预防DIC、抢救休克等。
如X颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，预防病情恶化；X颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。
术时及产后紧密注意X出血等情形。
如无出血，陆续保守医治；如有难以掌握的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行X切除术，以掌握胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣陆续进入血循环，使病情加重。
对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在X壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。
众所周知X收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用，是产后胎盘剥离面止血的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊回是以用药为好。
但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应马上停输。
