静脉麻醉意外并发症参考幻灯片

• 2、硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用，程度和 持续时间与剂量、注射速度以及术前用药有密切关系。因此试图 增加剂量来消除疼痛反应具有危险，必然导致严重呼吸抑制
• 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸 呈轻度抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱 和度均稍下降，麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多 伍用小量芬太尼用于门诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、 心率减慢、呼吸抑制等，必须充分准备：供氧、监测生命体征， 备好相应急救设施和器械、药品。如心率减慢可给予阿托品静脉 注呼射吸，。血用压注下意降丙可 泊给 酚予 京麻 骂黄 注碱 射， 速度SPO与2下呼降吸时抑给制予、面血罩压给、氧心，率辅变助化 的发生率呈正比，注射速度以1ml/6s为宜。
总之，应做到剂量个体化，小量分次给药，缓慢注射， 备好急救设备药品。密切观察，及时发现，迅速处理。
4
二、急性肺水肿
原因：静脉麻醉引起肺水肿的原因很多，一旦发生可危及生命， 需 积极预防和处理
预防： 1、静脉麻醉引起肺水肿多因用药不当、疼痛刺激、呼吸抑 • 制致缺氧和二氧化碳蓄积、心功能不全及过敏反应等所致 • 2、麻醉过程中应完善麻醉效果，减少不良刺激，避免呼吸抑制，
静脉麻醉用药意外并 发症的预防与处理
1
一、呼吸系统意外和并 发症的预防与处理
2
一、呼吸抑制
☆ 原因：静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制，可表 现为呼吸频率减慢及潮气量减低，动脉氧分压下降， 二氧化碳分压升高，严重者因心肌缺氧而致心脏停 搏。因此，对任何原因造成的呼吸抑制均应立即进 行有效的人工通气，保持机体氧供。
5
三、喉痉挛
原因：多为静脉麻醉药时咽喉部应激性增高浅麻醉下手 术和操作刺激所致。喉痉挛是一种凶险的并发症，处 理不当常导致患者死亡
预防：术前严格禁食，预防术中呕吐、分泌物刺激诱发 喉痉挛。保持麻醉适当深度，并充分给氧，及时清理 呼体吸阻道滞分药泌物物。，确保呼吸道通畅，尽量避免使用β2受
处理:1.立即加深麻醉，消除刺激;2.清除口腔内、咽喉 部分泌物;3.托起下颌，尽量使呼吸道通畅，面罩给氧 正压通气4.同时缓慢静脉注射氨茶碱0.25g,地塞米松 10mg或沙丁胺醇2-10揿压吸入解痉;5.如果无效则立即 静脉注射琥珀胆碱1-2mg/kg进行气管插管，紧急情况 下可行环甲膜穿刺或者气管切开。
6
二、中枢神经系统意外和 并发症的预防与处理
7
一、抽搐、惊厥
• 原因：麻醉前抽搐、惊厥的报道多见于氯胺酮 麻醉和普鲁卡因静脉复合麻醉，偶见于静脉注 射丙泊酚者。临床表现为惊厥、角弓反张、抽 搐和手足不自主运动，而血压、脉搏、体温、 血氧饱和度等生命体征正常
• 预防：临床上静脉注射氯胺酮、丙泊酚时宜先 给予少量地西泮类药物，并充分吸氧，且控制 氯胺酮剂量在每次5mg/kg以下。
保持呼吸道通畅，以防缺氧和二氧化碳蓄积。 • 3、术前心肺功能较差者，避免使用心脏抑制药物和增加心肌耗氧
量药物，控制输液量，避免心脏负担过重。 处理：①保持呼吸道通畅，限制液体输入②面罩给氧，或持续正压呼
吸、呼气末正压通气3 ③强心利尿：吗啡3-5毫克、毛花苷丙0.20.4毫克、呋塞米10-30毫克④ 地塞米松5-20毫克 ⑤ 氨茶碱0.25 克+50%葡萄糖注射液20-40毫克静推⑥气道内吹入乙醇溶液去泡沫， 但时间不宜过长
三、过敏反应的预防与处理
原因：手术麻醉期间的过敏反应多数是静脉麻醉药 引起的，往往发生快速且以严重的循环紊乱为突 出征象，可迅速导致过敏性休克
预防：术前应详细询问病史，特异体质或者过敏史 患者尽量选择局部麻醉，需要全麻时尽可能使用 吸入麻醉，并给与肾上腺皮质激素等。术前应用 足够量的抗焦虑药，减弱应激反应，避免重复患 者用过的静脉麻醉药。
☆ 预防：
1、避免注射速度过快、剂量过大，多药合用时应减少每种药 剂量，并小量分次缓慢注射。
2、常规面罩给氧，必要时施行辅助呼吸或者人工呼吸，改善 缺氧，把握抢救时机，避免因呼吸抑制而导致心肌缺氧，而致 呼吸心跳停止影响预后
3
分析与处理：
• 1、麻醉性镇痛药、静脉麻醉药、苯二氮卓类均有中枢性呼吸抑制 作用。
9
二、恶心、呕吐
• 原因：麻醉后常见的并发症。不仅增加患者痛苦、呕 吐时因腹内压增高可导致伤口裂开，剧烈呕吐还可以 造成脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导 致一定的死亡率，因此必须积极防治
• 预防：最有效的药物是恩丹西酮之类的药物，术前充 分禁食，使用胃复安促胃排空，静脉注射地塞米松、 氟哌利多等也可以预防。避免术后低血压、缺氧、疼 痛等刺激，可减少术后恶心呕吐的发生率。
• 分析与处理：引起术后恶心呕吐的药物主要是阿片类 药物，静脉麻醉药氯胺酮、依托咪酯均可诱发。术前 焦虑、手术部位、缺氧、低血压、早期进食、提前下 床活动等都与术后恶心呕吐有关。临床应用恩丹西酮 4-8mg静脉注射或者胃复安10-20mg静脉注射，另外小 剂量的丙泊酚也具有止吐作用，机制尚不清楚
10
8
分析与处理
★ 丙泊酚兼有致惊厥和抗惊厥的双重作用，与剂量相关。诱发惊 厥的机制尚不清楚，可能与较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经 受体GABA受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞和增强兴奋性氨基酸受 体有关。一旦发生惊厥应立即停止用药。治疗上应着重增强甘 氨酸和GABA能神经递质的作用，给予苯二氮卓类镇静。丙泊酚 麻醉引起的惊厥罕见，但发生突然、凶险，因此在应用丙泊酚 时应先给予小剂量的苯二氮卓类镇静。
★ 氯胺酮致惊厥的报道较多，与其直接兴奋边缘系统作用使中枢 神经系统介质失衡而引起肌张力增高和惊厥的发生。氯胺酮消 除半衰期为2-3小时，停药后血药浓度很快下降，经肝内代谢 产物去甲氯胺酮仍维持较高水平，因此可发生延迟性惊厥。有 学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加，如过早停止吸氧可造成 脑缺氧和局部脑水肿而产生惊厥。电解质紊乱、低钾、低氯等 使脑代谢异常和脑水肿而造成惊厥。因此，应控制氯胺酮用量， 并尽早使用安定类药物，充分给氧，防止惊厥的发生。