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ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述1.简介1.1 背景和定义1.2 重要性和流行病学数据2.呼吸机相关性肺炎的发病机制2.1 气管插管导致的呼吸机相关性肺炎2.2 食管导管相关性肺炎3.相关因素及预防措施3.1 气管插管相关因素3.1.1 导管设计3.1.2 机械通气参数3.1.3 气道管理3.1.4 人机接触相关因素3.2 食管导管相关因素3.2.1 食管导管位置与尺寸3.2.2 食管黏膜损伤与感染预防3.2.3 食管黏膜保护与口腔护理4.呼吸机相关性肺炎的诊断4.1 临床表现与病理特点4.2 常用的诊断方法和标准4.3 注意事项与误诊避免5.呼吸机相关性肺炎的治疗5.1 抗生素治疗策略5.2 机械通气相关措施5.3 其他治疗辅助措施6.护理措施6.1 导管护理6.2 气管异物吸引与气管清洁6.3 血流感染相关措施7.并发症防治7.1 呼吸机相关性肺炎的并发症7.2 并发症防治措施8.教育和培训8.1 医护人员培训8.2 患者家属教育9.附录附件1、ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎风险评估模型附件2、ICU呼吸机相关性肺炎护理操作指南注：本文所涉及的法律名词及注释1.气管插管: 通过将导管插入气管以维持呼吸通畅的一种操作。
2.呼吸机相关性肺炎: 在机械通气期间发生的肺部感染，通常指与气道导管相关的感染。
3.导管设计: 气管插管或食管导管的形状、材质和尺寸。
4.机械通气参数: 调节呼吸机的通气模式、呼吸频率、潮气量等参数以满足患者需求。
5.人机接触: 医护人员与呼吸机患者之间直接或间接的接触。
6.食管黏膜: 涂覆在食管内壁上的黏液层和细胞。
7.临床表现: 呼吸机相关性肺炎患者可能出现的症状和体征。
8.并发症: 发生在呼吸机相关性肺炎患者身上的其他不良事件。
9.医护人员培训: 提供给医疗人员的有关呼吸机相关性肺炎预防和护理的培训课程。
10.患者家属教育: 向患者家属提供有关呼吸机相关性肺炎的教育和指导。
综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用及对患者炎症反应发生的影响随着医疗技术的日益发展，ICU（重症监护室）已成为救治危重患者的重要场所。
在ICU 中，呼吸机是治疗危重病患者呼吸衰竭的重要设备。
使用呼吸机的患者常容易出现呼吸机相关性肺炎（VAP），这不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会加重患者原有疾病的病情，甚至危及患者生命。
综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用及对患者炎症反应发生的影响变得至关重要。
ICU中的呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸机时发生的肺部感染。
研究表明，ICU 患者中VAP的发生率约为10%至30%，患者的病死率高达30%至70%。
预防和治疗VAP显得尤为重要。
综合护理在预防VAP中发挥着关键作用。
综合护理人员需要加强对患者的监测和评估，尤其是对于长期卧床、使用人工气道和胃肠内外营养等高危因素的患者，需要加强呼吸道的护理与管理，定期清洁口腔和呼吸道，并及时拔除呼吸机。
综合护理还需指导患者及其家属进行合理的营养管理，保持患者的充分营养，提高机体的免疫力，降低感染发生的风险。
综合护理人员还应严格遵循无菌操作规范，避免交叉感染的发生。
在VAP的治疗方面，综合护理还可以在呼吸机使用过程中定期更换气管导管，避免导管内形成生物膜，并及时清洁呼吸机的管路和过滤器，减少细菌的存留和繁殖。
对于已经发生VAP的患者，综合护理还应配合医生进行及时的抗感染治疗，并密切观察患者的病情变化，保证患者获得及时有效的治疗。
二、综合护理对患者炎症反应发生的影响在ICU中，患者常因各种原因导致机体发生炎症反应，而VAP的发生则会进一步加重患者的炎症反应。
综合护理在VAP患者炎症反应的处理上发挥了重要作用。
综合护理人员需要密切观察患者的炎症指标，包括体温、白细胞计数、C反应蛋白等，并及时向医生报告异常情况，以便医生及时调整患者的治疗方案。
综合护理还需对患者进行全面的疼痛评估和管理，采取有效的镇痛和镇静措施，减轻患者的疼痛感，降低机体的应激反应，有利于控制炎症的进展。
优质护理用于气管插管患者对呼吸机相关性肺炎的预防作用探究1. 引言1.1 背景介绍呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气的气管插管患者中发生的肺部感染。
VAP是重症监护病房（ICU）患者常见的院内感染之一，不仅延长了患者的住院时间和治疗成本，还会增加患者的病死率。
由于气管插管破坏了呼吸道的自然防御机制，使得病原微生物更容易侵入呼吸道内，引发VAP的发生。
在气管插管患者中实施优质护理是预防VAP的重要措施之一。
优质护理包括正确的气管插管护理、合理的呼吸机调节和监控、及时的呼吸道清理等措施，能够有效降低VAP的发生率。
在实际临床中，由于医护人员的护理水平参差不齐，加之医疗环境的复杂性，优质护理的实施并不普遍，导致VAP的风险仍然存在。
深入研究优质护理在气管插管患者中的重要性以及其对VAP的预防作用具有重要的临床意义。
本研究旨在探究优质护理的具体措施和实施效果，为提高气管插管患者的护理质量，降低VAP的发生率，改善患者的预后提供理论指导和实践参考。
1.2 研究意义。
呼吸机相关性肺炎是指在经气管插管并接受机械通气治疗的患者中发生的肺炎。
这种并发症常常导致患者病情恶化、住院时间延长、医疗费用增加以及死亡率升高。
针对呼吸机相关性肺炎的预防工作显得尤为重要。
优质护理在气管插管患者中的重要性不言而喻。
通过提供高质量的护理服务，可以有效减少患者因机械通气而引起的并发症风险。
而在预防呼吸机相关性肺炎方面，优质护理更是起着关键作用。
通过定期更换气管插管、严格遵守无菌操作规范、加强气道管理、保持患者体位转换等措施，可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
本研究旨在探究优质护理在气管插管患者中对呼吸机相关性肺炎的预防作用，为临床实践提供科学依据，提高患者的治疗效果和生存率。
通过深入研究优质护理的具体措施和实施效果，我们希望为临床医生提供指导，最大限度地减少呼吸机相关性肺炎的发生，从而提升患者的生活质量和医疗水平。
1.3 研究目的本研究的目的是探讨优质护理在气管插管患者中对呼吸机相关性肺炎的预防作用，并通过对实施优质护理的效果评价，为提高气管插管患者的护理质量和降低呼吸机相关性肺炎的发生率提供实践依据。
分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策在重症监护病房（ICU）中，呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见并且严重的并发症。
VAP不仅会增加患者的病死率和住院时间，还会增加医疗费用，给患者和医护人员带来巨大的负担。
对于ICU患者发生VAP的原因进行深入分析，并制定相应的护理对策，是保障患者安全和提高治疗效果的重要工作。
一、原因分析1. 呼吸机导致呼吸道受损患者在接受呼吸机辅助通气的过程中，由于长时间接受机械通气的刺激，导致呼吸道黏膜受损，从而增加细菌感染的风险。
2. 患者免疫功能低下ICU患者常常因为严重疾病或手术等原因导致免疫功能显著下降，身体抵抗力减弱，无法有效抵御细菌感染。
3. 呼吸机使用不当呼吸机使用不当也是导致VAP的重要原因之一。
比如呼吸机管路长时间未更换、呼吸机气囊漏气等，都会增加细菌的进入呼吸道的机会。
4. 盲目使用抗生素在ICU治疗中，患者常常需要使用抗生素，而盲目使用抗生素会导致细菌对抗生素产生耐药性，从而给治疗带来困难。
二、护理对策1. 严格控制呼吸机使用时间对于ICU患者，尽量减少呼吸机的使用时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
要注意适时进行呼吸机的撤离，避免呼吸机使用时间过长导致呼吸道损伤。
2. 加强呼吸道护理在呼吸机辅助通气的过程中，护理人员需要加强对患者呼吸道的护理。
包括定期翻身、口腔护理、咽喉护理等，保持呼吸道的清洁，减少细菌感染的风险。
3. 提高个体化护理水平针对不同患者的病情特点，护理人员要根据患者的具体情况，制定个体化的护理方案。
比如对于免疫功能低下的患者，可以适当增加护理频次，加强免疫功能的调理。
4. 定期检查呼吸机设备呼吸机设备是防范VAP的重要一环，护理人员需要定期对呼吸机设备进行检查和维护，确保呼吸机设备的正常使用，避免因呼吸机设备问题导致的VAP发生。
6. 加强团队合作在ICU的护理工作中，需要加强医护人员之间的合作，形成合力，共同防范VAP的发生。
分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）是指在使用呼吸机治疗的重症监护病人中，出现新的或进行性的肺部感染。
该病常见于ICU患者，不仅延长了患者的住院时间，增加了治疗成本，还会导致患者的病情恶化，甚至危及生命。
对ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因进行深入分析，并提出相关护理对策，对预防和治疗呼吸机相关性肺炎具有重要意义。
一、呼吸机相关性肺炎的原因1. 机械通气机械通气是呼吸机相关性肺炎的主要原因之一。
长时间的机械通气会使患者的气道防御机制受损，导致呼吸机相关性肺炎的发生率增加。
2. 导管相关因素呼吸机相关性肺炎与呼吸机导管的放置和维护存在密切关系。
不正确的导管操作或者不洁净的导管会导致细菌在气管和肺部定植，增加呼吸机相关性肺炎的风险。
3. 体位ICU患者由于长期卧床，体位不变，易导致肺部分泌物潴留，进而发生呼吸机相关性肺炎。
尤其是不能主动改变体位的患者，更容易发生此类并发症。
4. 免疫抑制ICU患者常常因为基础疾病或接受免疫抑制治疗而免疫功能低下，容易感染各种病原菌，增加呼吸机相关性肺炎的发生风险。
5. 患者内在因素患者本身的病情和病史也会影响呼吸机相关性肺炎的发生。
比如患者是否有呼吸道疾病史、是否有吞咽障碍等。
二、相关护理对策1. 强化感染控制提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识，要求术前术后全面洗手，对患者进行隔离，周密执行无菌操作，防止机械通气导管及呼吸机相关设备的交叉感染。
2. 规范机械通气护理对机械通气的患者，密切观察其呼吸机的设置情况，并做好呼吸道护理，确保导管无菌操作，定期更换呼吸机相关设备。
3. 合理体位对于长期卧床的患者，要经常改变患者的体位，避免肺部分泌物潴留，加强呼吸道通畅性的护理，降低呼吸机相关性肺炎的风险。
4. 提高免疫力加强患者的营养支持和免疫调节治疗，帮助患者改善免疫功能，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
ICU呼吸机相关性肺炎发生因素及护理措施【摘要】ICU呼吸机相关性肺炎是一种常见且严重的医院感染，给患者的生存和恢复带来困难。
本文旨在探讨ICU呼吸机相关性肺炎的发生因素及护理措施。
文章首先介绍了ICU呼吸机相关性肺炎的定义，然后对其发生因素进行了分析，包括机械通气时间长、呼吸机管路感染等。
预防措施方面主要包括加强手卫生、定期更换呼吸机管路等措施。
在护理措施方面，重点是密切观察患者病情变化、做好呼吸机护理等。
最后对ICU呼吸机相关性肺炎的治疗方案进行了总结，并展望了未来在该领域的研究方向。
通过本文的研究，希望能够提高对ICU呼吸机相关性肺炎的认识，降低患者感染率，改善患者的治疗效果。
【关键词】ICU、呼吸机相关性肺炎、发生因素、预防、护理、治疗方案、引言、正文、结论、背景介绍、研究目的、定义、总结、展望1. 引言1.1 背景介绍ICU呼吸机相关性肺炎是一种常见并且严重的医院感染，通常指在使用呼吸机的患者中发生的肺部感染。
这种类型的肺炎往往会导致患者病情恶化，延长住院时间，增加医疗费用，甚至危及生命。
随着ICU患者数量的不断增加，呼吸机相关性肺炎也成为了临床上一个值得关注的问题。
ICU呼吸机相关性肺炎的发生率相对较高，主要是因为呼吸机插管与气管的相互作用，导致细菌易于侵入肺部，引发感染。
患者长时间卧床、免疫功能低下、痰液潴留等情况也会增加感染风险。
对于ICU患者来说，预防和控制呼吸机相关性肺炎至关重要。
本文将分析ICU呼吸机相关性肺炎的定义、发生因素、预防措施、护理措施和治疗方案，旨在为临床医护人员提供更有效的防控措施，降低患者感染的风险，提高患者的治疗效果和生存率。
希望通过本文的探讨，能够更加全面地了解和关注ICU呼吸机相关性肺炎这一重要问题，为临床实践提供有益的参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨ICU呼吸机相关性肺炎的发生机制及影响因素，从而为预防和治疗该疾病提供理论支持。
通过深入分析相关性肺炎的发生因素，我们将可以更好地制定预防措施和护理措施，提高患者的生存率和康复率。
综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用及对患者炎症反应发生的影响【摘要】本文旨在探讨综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用及其对患者炎症反应发生的影响。
首先介绍了呼吸机相关性肺炎的定义和危害，接着详细阐述了综合护理在预防和治疗呼吸机相关性肺炎中的作用。
然后分析了呼吸机相关性肺炎患者炎症反应发生的机制，并探讨了综合护理对患者炎症反应的影响。
最后总结了综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的重要性，并提出为患者炎症反应的调控提供新思路的建议，为临床实践提供指导，有望为降低呼吸机相关性肺炎发生率和改善患者炎症反应状况提供理论支持。
【关键词】关键词：综合护理、ICU、呼吸机相关性肺炎、炎症反应、预防、治疗、机制分析、重要性、新思路。
1. 引言1.1 综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中扮演着至关重要的角色。
呼吸机相关性肺炎是指在患者接受呼吸机治疗过程中发生的一种严重并发症，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会增加患者的病死率。
而综合护理通过整合不同的护理措施和方法，能够有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的治疗效果和生存率。
综合护理在预防呼吸机相关性肺炎中发挥着重要作用。
通过加强病房的卫生措施和进行有效的手卫生，可以减少细菌在患者之间的传播，降低呼吸机相关性肺炎的感染率。
定期更换呼吸机的管路和配件，定时清洁呼吸机的过滤器和湿化器，可以有效避免细菌在呼吸机内的滋生和传播。
提高护理人员的培训水平，加强对患者的监测和评估，及时发现患者的病情变化，也是预防呼吸机相关性肺炎的重要手段。
综合护理在治疗呼吸机相关性肺炎中同样发挥着重要作用。
针对不同病情和患者的特点，护理人员可以制定个性化的护理方案，包括科学的抗生素使用、有效的气道管理、积极的呼吸机撤离计划等措施，从而提高患者的治疗效果和减少并发症的发生。
综合护理在治疗过程中还可以更好地协调医疗团队的工作，加强与其他医疗人员的沟通和协作，提高患者的综合治疗质量。
综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用及对患者炎症反应发生的影响1. 引言1.1 背景介绍ICU呼吸机相关性肺炎是指在ICU患者使用呼吸机时发生的一种严重并发症，是目前ICU患者院内感染的主要原因之一。
呼吸机相关性肺炎不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会增加患者的病死率。
随着呼吸机使用的增加，呼吸机相关性肺炎的发生率也逐渐上升，给患者的治疗和康复造成了严重困扰。
本文旨在探讨综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用及对患者炎症反应发生的影响，以期为临床提供更有效的护理方案，提高ICU 呼吸机患者的治疗水平，降低医疗事故的发生率，最终实现为患者提供更好的救治效果。
1.2 研究目的本研究的主要目的是探讨综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用及对患者炎症反应发生的影响。
具体包括以下几个方面的内容:1. 分析ICU呼吸机相关性肺炎的发生机制，探讨其与综合护理的关联性。
3. 研究综合护理在调控患者炎症反应过程中的作用机制，提出优化综合护理措施的建议。
4. 探讨患者炎症反应的监测与评估方法，以便更好地指导临床实践中的护理工作。
通过以上研究目的的探讨，旨在为提高ICU呼吸机患者的护理质量和治疗效果提供理论支持和实践指导，从而为临床医疗工作提供更好的参考依据。
2. 正文2.1 ICU呼吸机相关性肺炎的发生机制ICU呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气治疗过程中发生的感染性肺炎。
其发生机制主要包括以下几个方面：1. 呼吸机的使用会破坏呼吸道防御机制：机械通气过程中，气管插管或气管切开等操作会损伤呼吸道粘膜，导致细菌易于侵入肺部，引发感染。
3. 机械通气过程中，呼吸机的管路和气囊等设备容易受到细菌污染：这些细菌在通气过程中会随着气流进入患者呼吸道，引起肺部感染。
4. 患者长时间卧床、清洁护理不到位等因素也会增加呼吸机相关性肺炎的发生风险。
ICU呼吸机相关性肺炎的发生机制是多方面的，需要综合护理团队共同努力，采取有效的预防措施来降低其发生率，保障患者的安全和健康。
ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎的护理发展呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumoniaV AP) 是呼吸机应用过程中最常见的并发症，主要是细菌性肺炎，ICU气管插管患者最常见的是医院内获得性感染，其发生率是普通病人的6~21倍。
气管插管达到3天，发生几率为8.3%,由于上机病人都是危重患者，一旦合并V AP，其死亡率将大大增加。
国内文献报道［1］，V AP发病率18%~60%,死亡率30%~50%。
因此，对V AP进行早期预防、及时诊治以及进行有效护理至关重要。
本文对近年来V AP的病因、预防及护理研究进展发展如下。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；气管插管；重症监护；护理1 V AP的致病因素1．1 外源性因素1．1．1 交叉感染ICU发生V AP的患者中25％是由交叉感染所致,ICU是一个特殊的环境，危重患者集中、基础疾病严重、空间相对较小，其发生感染的机会比普通病房高2～10倍。
在机械通气过程中，易引起严重感染，且多为复合菌感染。
1．1．2 药物因素ICU机械通气患者，长期使用抗生素，出现感染时常为多重耐药菌感染，且病情危重，感染难以控制。
多种抗菌药物的大量应用虽使敏感菌被杀灭，但亦导致多重耐药菌株产生和二重感染，这是V AP发生及患者死亡的重要原因。
1．1．3 呼吸机管路污染呼吸环路是细菌寄生的一个重要部位，通过连续同步多部位细菌培养及分型证实，环路的污染来自机械通气患者气道定植菌的逆扩散，频繁更换呼吸机管道不仅无益于减少污染，而且V AP发生率可增加3倍。
由呼吸机管路污染所致V AP的相关因素中，呼吸机环路冷凝水是高污染物质，在接近导管处的冷凝水中平均细菌浓度高达2×105cfu／ml。
当转动患者体位时，就会使含菌水直接流入下呼吸道内，因此应定期清除呼吸机管路内被污染的冷凝水。
加热式湿化器可有效地消除空气细菌污染，但易产生较多的冷凝水进而导致细菌寄居，其入口、出口也易被污染。
分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策【摘要】ICU患者呼吸机相关性肺炎是一种严重的医院感染，会增加患者的病死率和住院时间。
本文分析了呼吸机相关性肺炎的发生原因和影响因素，探讨了预防和治疗护理对策，包括加强卫生措施、定期更换呼吸机管道和监测气管内压力等。
通过落实护理措施，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
本文提出了加强护理意识、提高护理水平和促进预防与治疗的建议，以帮助ICU患者更好地预防和应对呼吸机相关性肺炎，提高治疗效果，降低病死率。
加强对ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理意识和质量，是保障患者生命安全和健康的重要措施。
【关键词】ICU患者、呼吸机相关性肺炎、危害、原因分析、影响因素、预防护理、治疗护理、护理措施、护理意识、护理水平、预防与治疗。
1. 引言1.1 ICU患者呼吸机相关性肺炎的定义ICU患者呼吸机相关性肺炎是指患者在接受呼吸机机械通气治疗的过程中，由于各种复杂的原因导致肺部感染而发生的一种严重并发症。
呼吸机相关性肺炎是ICU患者最常见的院内感染之一，发生率较高，病情病死率也较高。
ICU患者因各种原因需接受呼吸机辅助通气治疗，但长期的呼吸机机械通气容易导致呼吸道改变，加速肺部病变，抑制呼吸道清理功能，从而为细菌病毒的侵入提供了机会，使得患者易于出现呼吸机相关性肺炎。
呼吸机相关性肺炎的发生会延长患者的住院时间，增加医疗费用，危及患者的生命安全。
及时了解并且有效预防呼吸机相关性肺炎的发生对于ICU患者的生命和健康至关重要。
加强对呼吸机相关性肺炎的认识和警惕，提高对呼吸机使用和护理的重视，能够有效降低患者患病的风险，提高患者的生存率。
1.2 ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的危害1.增加患者病死率：呼吸机相关性肺炎是ICU患者常见的医院感染之一，一旦发生往往病情进展迅速，导致患者病死率明显增加。
2.延长患者住院时间：呼吸机相关性肺炎的治疗周期较长，需要较长时间的抗生素治疗和康复恢复，因此会明显延长患者在ICU的住院时间。
ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎的护理发展
解放军451医院内境外科一区任文静李宁宁
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumoniaV AP) 是呼吸机应用过程中最常见的并发症，主要是细菌性肺炎，ICU气管插管患者最常见的是医院内获得性感染，其发生率是普通病人的6~21倍。
气管插管达到3天，发生几率为8.3%,由于上机病人都是危重患者，一旦合并V AP，其死亡率将大大增加。
国内文献报道［1］，V AP发病率18%~60%,死亡率30%~50%。
因此，对V AP进行早期预防、及时诊治以及进行有效护理至关重要。
本文对近年来V AP的病因、预防及护理研究进展发展如下。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；气管插管；重症监护；护理1 V AP的致病因素
1．1 外源性因素
1．1．1 交叉感染ICU发生V AP的患者中25％是由交叉感染所致,ICU是一个特殊的环境，危重患者集中、基础疾病严重、空间相对较小，其发生感染的机会比普通病房高2～10倍。
在机械通气过程中，易引起严重感染，且多为复合菌感染。
1．1．2 药物因素ICU机械通气患者，长期使用抗生素，出现感染时常为多重耐药菌感染，且病情危重，感染难以控制。
多种抗菌药物的大量应用虽使敏感菌被杀灭，但亦导致多重耐药菌株产生和二重感染，这是V AP发生及患者死亡的重要原因。
1．1．3 呼吸机管路污染呼吸环路是细菌寄生的一个重要部位，通过连续同步多部位细菌培养及分型证实，环路的污染来自机械通气患者气道定植菌的逆扩散，频繁更换呼吸机管道不仅无益于减少污染，而且V AP发生率可增加3倍。
由呼吸机管路污染所致V AP的相关因素中，呼吸机环路冷凝水是高污染物质，在接近导管处的冷凝水中平均细菌浓度高达2×105cfu／ml。
当转动患者体位时，就会使含菌水直接流入下呼吸道内，因此应定期清除呼吸机管路内被污染的冷凝水。
加热式湿化器可有效地消除空气细菌污染，但易产生较多的冷凝水进而导致细菌寄居，其入口、出口也易被污染。
1．1．4 建立人工气道的诱发因素机械通气导致人体呼吸系统防御机制受损，口咽部定植菌的误吸及声门下分泌物的误吸是机械通气患者发生V AP的重要来源或途径。
侵入性导管使气道湿化功能降低、纤毛运动功能减退，导致呼吸道防御屏障消失。
此外，机械通气有利于致病菌入侵，置入的导管常带入外界致病菌。
1．2 患者自身因素
虽然呼吸机治疗时间是诱发VAP主要因素，但也并不是接受呼吸机治疗多于5-7天就一定会发生VAP,患者本身因素占据了很重要的位置。
1．2．1 胃肠道反流和误吸：大量临床研究证明，VAP与医院获得性肺炎（HAP）的病原菌，之所以是以肠杆菌族居多，主要
原因是胃肠道反流和误吸造成。
正常人睡眠状态下，就存在不被意识到得胃肠道反流与误吸；接受呼吸机治疗的患者，由于疾病、意识障碍、体位、留置胃管等，这种反流与误吸发生的可能性很大。
尽可能多的时间内，保持头高或半卧位，能有效避免和减少反流与误吸，降低VAP发生率。
此外，头高位还利于膈肌下降，呼吸功能改善，心脏负担减轻、腹腔渗出液引流等。
1．2．2 咳嗽和咳痰能力：在诸多患者本身因素中，是否具有有效咳嗽和排痰能力是最重要的因素，受年龄，意识和营养状况等影响。
年龄大，意识和营养状况差的患者，主动咳嗽，排痰能力差，或者根本不具备咳嗽能力，不能将下呼吸道分泌物充分排出，排痰的效果也很有限，咳嗽反射或能力差，下呼吸道分泌物不被有效清除不但VAP发生率高，而且不容易被控制。
1．2．3 免疫力下降：人体防御机能分特异性和非特异性、全身和局部，支气管纤毛柱状上皮运动，是呼吸道重要的非特异性防御机能，能阻碍和清除来自空气与环境、鼻咽部寄生菌、胃肠道反流与误吸中致病菌，是预防VAP的重要防御机制。
接受呼吸机治疗的患者，人工气道建立和疾病本身，就可能破坏和消弱这种防御机制，是呼吸道防御能力下降；再加上呼吸机使用过程中，过多的水分被蒸发和消耗，呼吸道黏膜干燥、纤毛运动受阻，清除能力可能显著下降；此外，这些患者的全身抵抗力下降；这些均可能是VAP发生率高的重要因素。
1 .
2 .
3 广谱抗生素和激素应用：接受呼吸机治疗患者，使用广谱抗生素和激素非常普遍，发生菌群失调和肠道病原菌易位可能性极大，多种病原菌混合感染和真菌二重感染机会多，是VAP的重要临床特征。
2 预防VAP的护理措施
2．1 预防定植
2．1．1 洗手保持医务人员手部卫生是最简单、最有效的预防医院交叉感染的措施.医护人员接触病人要戴口罩，操作前后一定洗手，为一个病人同时进行多个操作时要更换手套。
2．1．2 口腔护理口腔的细菌有机会被传送到肺部，一定要加以预防。
有研究表明，将口腔卫生护理结合于标准的监护程序可使VAP的发生率减少57．6％。
对机械通气患者应每天给予2～3次口腔护理,定期更换牙垫及气管插管固定带。
对较长时间机械通气者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养(1次／周)，根据培养结果适当选择口腔局部用药。
2．1．3 消化道溃疡的预防这种是呼吸机集束干预治疗的重要部分。
接受呼吸机之患者一般会被给予消化道溃疡的预防药物。
2．1．4 避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗应避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗，因为会令插管表面的生物膜及其细菌脱落并冲入肺部，产生VAP。
2．1．5 每2h替患者翻身每2h替患者翻身，可以增进肺部引流，并减低VAP风险。
2．1．6 不要太频繁更换呼吸机管道目前推荐每7天更换1次呼吸机管道。
对呼吸机管道更换周期对VAP的影响的研究，以及近年来相关文献表明，7天更换呼吸机管道能有效预防VAP的发生。
2．2 预防误吸
2．2．1 抬高床头30°~45°机械通气患者平仰卧位是发生VAP高危因素，而半坐卧位可减少VAP的发生率，与平卧位相比更利于呼吸通气，预防肺不张。
为此，美国疾病预防和控制中心建议，为了预防VAP，对机械通气患者应该将床头抬高30°～45°（Drakulovic,1999)［2］。
护理中采取此种体位对预防VAP 的发生十分重要。
2．2．2 每天试停镇静药及试行脱机有研究表明(Schweickert et al,2004)，每天试停镇静药及试行脱机，可减低出现VAP之机会［3］。
2．2．3 气门下吸痰研究显示采用连续气门下吸痰管进行气门下吸痰，可令VAP减少50%［4］。
（Craven,2006）建议如患者需要插管>3天，应采用气门下吸痰。
2．2．4 监测胃部剩余容量胃部剩余容量太多可增加胃部反流及误吸机会。
专家建议监测胃部剩余容量及给予药物控制肠胃蠕动，以避免胃部过度饱胀。
2．2．5 提供足够的插管气囊压力应定期检测气囊内压，以保持压力在20~25cmH2O（Pfeifer et al,2001)，防止分泌物经
气囊漏进肺部，产生VAP。
综上所述，病人一旦发生VAP将可能面临脱机困难,住院时间延长,住院费用增加,甚至危及生命,它是医务工作者面临的新挑战，VAP的预防不能单靠某一项措施、某一个医护工作者,我们应综合医护无菌技术、患者条件和预防外源性污染因素，正确管理患者体位和呼吸环路，尽可能降低VAP的发病率和死亡率，提高治愈率。
【参考文献】
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3 黄蝶卿．呼吸机相关性肺炎的预防与护理进展．护理学杂志，2010，21(3)：78-80．
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