检伤分类 王连艳

重度突发爆炸事件中18例伤员的检伤与救护体会发表时间：2019-06-11T09:55:57.507Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：孙晓娟[导读] 本文通过对“11.28”特重大爆炸事故伤员伤检伤分类救治进行总结，由于组织指挥得力，抢救工作及时准确，救护措施得当，早期重视成批炸伤的检伤分类和急救，均获治愈，大大提升了成批特重度炸伤的抢救成功率。

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000【摘要】本文通过对“11.28”特重大爆炸事故伤员伤检伤分类救治进行总结，由于组织指挥得力，抢救工作及时准确，救护措施得当，早期重视成批炸伤的检伤分类和急救，均获治愈，大大提升了成批特重度炸伤的抢救成功率。

【关键词】爆炸伤检伤分类救护体会2018年11月28日，河北省张家口市盛华化工有限公司氯乙烯气柜发生泄露，泄露的氯乙烯扩散到厂区外公路上，遇明火发生爆燃，导致停放公路两侧等候卸货车辆司机23人死亡、22人受伤。

此次事故发生后，局部和周边区域医疗单位紧急动员，伤员被快速分流到各大医院。

我院陆军81军集团军医院承担了18例特重度烧伤伤员治疗的任务，接到紧急通知后，我科室医务人员迅速启动应急预案。

根据突发事件伤员的伤势，及时采取有效地救护对策。

在全员的全力以赴救治下，无一例死亡。

现针对此次重度成批炸伤救援中的检伤分类救护报告如下。

1、临床资料：一般资料本组18例，男性17例，女性2例，儿童1例。

其中最大年龄45岁，最小年龄5岁，平均年龄在25岁。

炸伤面积在90%以上占5例；气管切开3例；中心静脉置管5例。

均为重度、特重度烧伤，在转送途中均未补液，入院时都有烦躁不安，呼吸困难，血压测不到，无尿，休克表现等。

2、检伤与救护方法：2.1伤员来院后，我科医务人员第一时间通知烧伤科及相关科室医生急会诊并汇报总值班领导，科主任护士长也立即到达现场参加抢救。

全科医务人员马上启动应急预案，成立医护救治小组，各抢救组在自己分工的区域实行了两人一组，按照先急后缓、垂危优先，区别轻重缓急的救治原则。

教案
授课专业：护理
科目名称：急救护理
授课内容：现场评估与检伤分类时间：45分钟
主讲教师：
教案首页
实施教学任务二：检伤分类法
1.检伤分类的等级划分（结合遵守交通规则，红灯停绿灯行的方
法进行记忆，红灯代表危险，所以要马上抢救，绿灯代表安全可以延后，强调实践就是生命，正确分类的重要性）
1）通过判断患者行走、呼吸、循环、意识进行等级判定。

2）通过对以上指标进行观察将患者氛围四种情况：
●红色（危重伤）危及生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救●黄色（重伤）严重损伤，但经急救处理后生命体征或伤情暂时
稳定，可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺
●绿色（轻伤）自行行走无严重损伤，其损伤可适当延迟转运和
治疗
●黑色（死亡）已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态3）进行初步的现场评估和检伤分类，根据患者相应的情况给与相应的等级划分，决定救援的先后顺序。

2.检伤分类原则
1)先救命后治病
2)先重伤后轻伤
3)先复苏后处置
4)先止血护后包扎
5)先救治后转运
板 书 设 计
现场评估与检伤分类
学习目标：1、掌握现场评估方法
2、能正确运用检伤分类法对患者进行分类救治
3、增强急救意识和急救思维,培养“时间就是生命” 的急救理念
一、现场评估与检伤分类
环境
现场评估
呼吸
病情 意识（轻拍中喊<10S ） 颈动脉搏动（<10s ） 瞳孔
检伤分类
检伤分类原则
总结 两个关键：先救命后治病；先重伤后轻伤
四个判断：意识、呼吸、循环、气道
掌握时效为先，生命第一的急救原则，严格遵守急救护理的 操作规程，要有爱伤观念。

检伤分类制度|金湖县人民医院检伤分类制度1.检伤分类的目的主要是提高救治时效，避免因现场混乱等其他原因造成不必要的残疾或死亡。

2.按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识） 3.实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的主治医师以上职称的医生担任。

检伤评估每个伤员必须在5~10秒钟内完成，当进行了初步的“检伤分类”后，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即边分类边标识，同步完成，以防止差错、提高效率。

完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。

4.检伤分类标志国际通行采用“伤情识别卡”。

伤情识别卡可用不同材料制作，必须采用国际公认的四色系统颜色（如前所述）加以显著区别，整张卡片用一种纯颜色明显标示；卡片上必须记录伤员的重要资料，格式化打勾选择伤情和注明检伤评分分值；卡片一式两联、预先编好号码（两联同号），一联挂在每一位伤员身体的醒目部位，另一联现场留底方便统计。

5.标签一定要配置在伤病员身体明显部位，以清楚明白地告知现场的救护人员，避免因现场忙乱，伤病人较多，以及抢救人员及装备不足等情况下，遗漏了危重的“第一优先”的积极抢救；或者有限的医疗资源抢救力量用在并非急迫需要抢救的伤病员身上，而真正急需者得不到优先。

同时，对神志清醒的伤病人，救护人还应嘱咐伤病人注意事项，以使伤病人必要时据此提醒救护人员及交接后接收医疗机构人员。

6.检伤分类的同时，必须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作，边分类边登记，最好采用一式两联并编号的伤情识别卡进行统计。

现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量。

灾害救援中的检伤分类与抢救摘要】目的探究灾害救援中的检伤分类与抢救措施,分析检伤分类在突发灾害中的应用效果.方法２０１１年３月－２０１３年５月我院对８批次６０例伤员进行了院前急救,致伤原因包括交通事故、火灾、多发伤、炸伤、群架斗殴、颅脑外伤、大面积烧伤、腹部闭合性损伤、下肢骨折、软组织损伤等,并对所有伤员均进行了院前急救与后期转运.结果６０例伤员中,现场急救２０例,其中抢救成功与死亡的人数分别为１９例、１例,抢救成功率达到９５．０％(１９/２０).所有伤员中４８例需要尽快救治,其中２例伤员在转运时病情突变,并及时进行抢救,及时抢救率达到１００％;所需经费达到２０００万元.结论当面对突发灾害伤员时,应做好充分的院前急救准备,救援人员达到急救现场后先进行检伤分类,明确患者病情及危重程度,对病情危重的患者第一时间进行抢救治疗,争取最佳的抢救时间.【关键词】灾害救援;检伤分类;抢救【中图分类号】R１２９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２６６－０２突发灾害伤员病情多危、急,若救治不及时将很有可能加重病情,甚至威胁患者的生命安全,特别是对于高海拔地区而言,由于该地区昼夜温差大,空气含氧量稀薄[１],更在一定程度上加大了救援工作的困难,本次对高海拔地区院前急救的相关资料分析如下.１资料与方法１．１基数资料２０１１年３月－２０１３年５月我院共参与了高海拔院前急救８批次６０例伤员的急救,并进行了检伤分类.包括２例交通事故,２例火灾,６例多发伤,１例炸伤,２例群架斗殴,８例颅脑外伤,３例大面积烧伤,２０例腹部闭合性损伤,９例下肢骨折,７例软组织损伤.医护人员到达现场后快速进行检伤分类,提高救援质量.１．２救治方法１．２．１检伤分类:救援人员到达灾害发生现场后第一时间了解事故发生的大致情况,并将事故发生的地点、伤亡人数、病情等上报给上级部门,同时及时对现场区域情况进行划分.组成两人一组的救援队伍,在伤员的相关位置标记好受伤部位,并于左侧胸前放置好伤票,以便及时区分伤员病情的基本情况.伤票分级情况分为:一级:红色,表示患者病情较危急,生命危在旦夕,需要紧急救治[２];二级:黄色,患者暂时无生命危险,但是也需紧急救治[３];三级:绿色,仅需简单处理伤口[４];四级:黑色,无法对病情立即救治,超出了当前的救治能力[５].１．２．２救治原则:当面对突发灾害时,且大量伤员需要救治,首选的医疗救治工作原则为分级救治法.首先对伤员进行检伤分类,明确患者病情;再次,对于病情危重的患者立即实施抢救,加强重症监护[６].优先处理病情较危急的患者可以有效减少伤残、死亡人数等.对于危重伤员来说,主要采用以下几点措施进行急救,包括:保持患者呼吸道的通畅,开放气道;对重要脏器功能加强保护;及时建立静脉通道,补液治疗;供氧、止血;将开放性伤口及时进行处理;快速检测患者各项生命指标与意识形态;重症监护等[７].１．２．３伤员的转运:对灾害现场伤员进行检伤分类并做好基础的处理后再进行分流、转运.转运次序依次为一级伤员、二级伤员、三级伤员,并根据实际病情送至对应的医院进行疾病治疗,且重点加强一级伤员的基本救治工作.２结果２．１伤员抢救情况６０例伤员中,现场急救２０例,其中抢救成功与死亡的人数分别为１９例、１例,抢救成功率达到９５．０％(１９/２０).所有伤员中４８例需要尽快救治,其中２例伤员在转运时病情突变,并及时进行抢救,及时抢救率达到１００％.后期将所有伤员均安全转送至相应的科室进行疾病治疗,包括普通外科、神经外科、急诊科、肝胆外科、烧伤科、创伤骨科等.２．２经费投入２０１１年３月－２０１３年５月本地区８批次６０例伤员所需的经费总共为２０００万元.３讨论检伤分类指的是临床医生根据患者的实际病情确定治疗顺序的一种治疗方案.当发生突发灾害时,救援力量一般十分匮乏,救援资源十分有限,如何在短时间内保证伤员疾病的救治,提高救治成功率是救援工作的重点.首先应在第一时间内对患者病情进行检伤分类,对病情危重的伤员及时进行治疗;再次依据伤员病情的危急程度分别进行现场急救、分类后送等,使得伤员在有限的时间与资源内得到更加合理有效的救治[８].值得注意的是,检伤分类的质量与疾病救治成功率息息相关,若检伤分类错误将加重损失,延误救援时间,加重患者病情等.为此,救援人员日常应加强院前急救知识的培训与学习,定期开展模拟实验,对各类检伤技巧熟练掌握,合理利用现场救治资源,制定出详细的救治方案与检伤标准.高原地区由于天气寒冷,昼夜温差较大,空气较稀薄,许多重症伤员、骨折患者等容易出现呼吸功能障碍,生命危在旦夕.为此,救援人员到达现场后应在第一时间给予供氧治疗,为伤员进行镇痛,同时对于情绪波动较大的患者进行简单的心理安抚,缓解伤员的不良情绪,从而缓解气道阻力等.检伤分类作为院前急救的一项重要内容,对灾害现场进行急救时的应用价值重大,可以有条不紊的进行现场急救与后期伤员的转运.但是在灾害发生的早期,需要救援人员迅速进行检伤分类,在较短的时间内对危重伤员进行判别并进行现场急救;同时根据患者的受伤情况、致伤部位、出血情况、循环情况、生命体征[９]等依次进行检伤分类,提高救治成功率,最大程度上减少资源损失等.我院的急救中心拥有独立的院前部、急诊、内外科病房、抢救室、ICU、麻醉科、手术室等,并采用一种快捷、迅速、简便、高效的急救模式.对于重症伤员进行紧急处理后再仔细检查患者伤情,根据患者的具体病情进行伤患分级,确定进一步的救治方案.若患者病情较严重需要进行紧急手术,应在医院专业的技术专家的指导下确定手术治疗方案.对于重度中毒患者应在紧急抢救后送往ICU 病房进行生命支持,如:护理支持、人工肾治疗等;并将中度伤员送往外科病房或者急诊内科继续留院观察后再进行临床治疗.２０１１年３月－２０１３年５月本地区灾害救援所需的经费投入达到了２０００万元,包括２０例现场急救,其中抢救成功了１９例,死亡１例,抢救成功率达到９５．０％.参考许多关于灾害救治中检伤分类的文献后显示,目前我国尚未统一标准检伤分类的应用体系,且该类医疗知识的普及度较低.为此,医学工作者应更加深入的探讨检伤分类的相关医学知识,进一步完善并推广检伤分类的普及工作.近几年来,减伤分类的电子信息化趋势方兴未艾,将该类应用体系录入电子计算机中,可以在极大程度上缩短分类时间,且电子计算机的存储量巨大,可以容纳更多的检伤分类信息,资料容易保存,不易丢失;同时在现代化技术手段的帮助下,检伤分类标记技术丰富多样,包括PDA 检伤分类系统、条形码技术[１０]等,未来发展前景较广阔.参考文献[１]吴莉莉,邱俏檬,金小慧等．综合性医院急诊科在突发公共卫生事件中的应对策略[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１０,０５(９):７９９－８００,８１０．[２]曾建江．“４．２０”芦山地震芦山县人民医院“第一时段”医学救援流程[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１３,８(６):５００,５０２．[３]王军,彭碧波,梁秋野等．国际灾害医学救援儿童检伤分类应用的初步探讨[J]．中华灾害救援医学,２０１５,３(１):３２－３５．[４]郭建英,张海涛,吴红梅等．晋城＂２．２５＂重大交通事故伤员的院外转运和救治分析[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１２,７(１１):１０５０－１０５１．[５]单毅,张志成．从汶川地震医学救援浅论灾害急救分类救治[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１０,０５(７):５７９－５８１,６００．[６]陈锦锋．START法在芦山地震初期现场检伤分类和分级救治的运用体会[J]．中国急救医学,２０１３,３３(１０):９３０－９３２．[７]高永莉,胡海,姜静媛等．START与ISS对于群体伤患者检伤分类的一致性分析[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１３,８(６):５７０－５７１．[８]宋建奇,樊毫军,侯世科等．地震现场急救能力探讨:汶川大地震有关文献分析总结[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１０,５(４):３１２－３１５．[９]Wen－TsannLin,Shen－Tsu Wang,Ta－ChengChiangetal．AbnormaldiagnosisofEmergencyDepartmenttriageexploredwithdat aminingtechＧnology:AnEmergencyDepartmentataMedicalCenterinTaiwantakenasanexample[J]．Ex pertSystems with Application,２０１０,３７(４):２７３３－２７４１．[１０] Ainsbury,E．A．,Al－Hafidh,J．,Bajinskis,A．etal．Inter－ andintra－laＧboratorycomparisonofamultibiodosimetricapproachtotriageinasimulaＧted,largescaleradiationemergency[J]．InternationalJournalofRadiationBiology:Coverin gthePhysical,Chemical,Biological,andMedicalEffectsofIonizingandNon－ionizingRadiations,２０１４,９０(２):１９３－２０２．。

院前急救时的检伤分类——定量分析方法及程序
冯庚
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2012(15)5
【摘要】本文介绍了几种常用的检伤分类的评估方法的应用及程序,包括对照指标、院前指数、CRAMS评分法、创伤计分法及简易创伤计分法、START检伤分类法
及改良CESIRA分类法。

【总页数】2页(P575-576)
【作者】冯庚
【作者单位】100031 北京市北京急救中心
【正文语种】中文
【中图分类】R129
【相关文献】
1.检伤分类在群体创伤院前急救中的应用 [J], 袁华;彭璐;廖成富;王琴;王旭东
2.护理程序在成批伤员检伤分类中的应用 [J], 张卫青
3.检伤分类在高海拔地区突发灾害伤院前急救中的应用 [J], 许淑梅;陆皓;张华;吴
萍丽
4.院前急救时的检伤分类——概述 [J], 冯庚
5.院前急救时的检伤分类——临床分析要点 [J], 冯庚
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