小儿麻疹病

• 其他辅助检查
• 鼻咽拭子分离麻疹病毒，肺部X线片可见大片融合病灶。心电图见低电压，T 波倒置、传导异常等。脑电图检查50%可见异常。
鉴别诊断
• 1.风疹
• 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少 见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无 科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹， 1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少 并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。
• （2）重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈 紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称 为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。
• （3）无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个 病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体 滴度增高才能确诊。
• 5.其他
• 如败血症、斑疹伤寒、药物过敏、过敏性皮疹、川崎病(黏膜皮肤淋巴结综 合征)等亦须与麻疹鉴别。根据流行病学、临床表现、皮疹特点和实验室检 查可加以区分。
治疗
• 1.一般治疗 • 隔离，卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有
畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量 水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天 重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入 恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。 • 2.对症治疗 • 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇 咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界 卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。
并发症
• 麻疹感染过程中由于体内免疫力低下，很易继发其他病毒或细菌性感染，尤其 在年幼体弱和营养不良患者，也可因环境恶劣及护理不当引起。呼吸道继发感 染最为多见。
• 呼吸道并发症
• (1)肺炎：麻疹病毒感染常波及肺部，约一半以上麻疹患者有肺部病变，有麻 疹病毒引起的肺炎大多发生在病之早期。患者可有轻度气促，肺部出现啰音， X线检查肺门淋巴结增大，肺纹理增粗，两肺过度充气，肺小片浸润，疹退后 阴影消失较快。细菌或其他病毒引起的继发性肺炎为麻疹最常见并发症，多见 于出疹期，以婴幼儿患病为重。临床上于皮疹出齐后发热持续不降，气急缺氧 症状加重，肺部啰音增多，中毒症状加剧，尚可出现吐泻、脱水、酸中毒等代 谢紊乱，甚至出现昏迷惊厥、心力衰竭等危重症状。肺部X线片可见大片融合 病灶。金黄色葡萄球菌肺炎易并发脓胸、肺脓肿、心包炎等。病程反复迁延不 愈，远期尚可遗留支气管扩张症。住院麻疹患者中大多并发肺炎，为引起麻疹 死亡最主要的原因。
临床表现
• 麻疹分典型表现及轻型，重型，异型，无皮疹型，成人型
• 1.典型麻疹可分以下四期
• （1）潜伏期约10日（6～18天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动 免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。
• （2）前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：① 发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等， 以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明 显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前 24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于 对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇 部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻 疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些 非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可 有消化系统症状，呕吐、腹泻等。
辅助检查
• 1.细胞学和病毒抗原检查
• 取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脱落细胞涂片，采用Gemsa或HE染 色，在普通光镜下可见到多核巨细胞形成和分布于上皮细胞核内和胞浆内的嗜 酸性包涵体。病程第1周检查阳性率可高达90%左右，对麻疹诊断有重要参考 价值。如果对上述涂片标本作特异性抗体标记染色，则可进一步检查麻疹病毒 抗原。
• （4）异型麻疹此为非典型麻疹，接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、 肌痛，无口腔黏膜斑。出诊顺序：皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多 形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。
• （5）成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹 不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛； 骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛 多见，但畏光少见。
小儿麻疹
定义
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染 性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行， 2～3年一次大流行。多发于冬春季。麻疹病毒属副黏液病 毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸 道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻 疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常 并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑 炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药 物治疗。
• 心血管系统并发症
• 麻疹出疹期中毒症状严重，高热、气促、缺氧、脱水等常导致心功能不全，患 者常表现为呼吸急促、面色苍白、鼻唇发绀、烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、 心音低钝、皮疹转暗或突然隐退，肝急剧增大，病情重危。心电图见低电压、 T波倒置、传导异常等。少数患者出现心肌炎或心包炎征象。
• 神经系统并发症
中国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。
病原学及流行病学
• 麻疹病毒仅存在一种血清型，抗原性稳定。人是唯一的宿 主；病后可获得持久的免疫力，大多数可达终身免疫。
• 麻疹患者是唯一的传染源。一般认为出疹前后5天均有传染 性。该病传染性强，易感者直接接触患者后90%以上可得 病。隐性感染者的传染源作用不大。传播途径患者咳嗽、 喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼 结膜而致感染。间接传播很少。易感人群未患过麻疹和未 接种麻瘆疫苗者均为易感者。 病后有较持久的免疫力。通 常6个月至5岁小儿发病率最高，6 个月以下的婴儿具有母 递免疫力，极少发病。麻瘆活疫苗预防接 种后可获有效免 疫力，但抗体水平可逐年下降，因此如再接触传 染源还可 发病。流行特征本病目前多为散发，但如传染源进人易感 者 居住集中的地区，则可致暴发流行。流行多发生于冬春 两季。
临床表现
• （3）出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃， 皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始 见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及 上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面 部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出Байду номын сангаас淤点者。全身有淋巴结肿 大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。 阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有 谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统 合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。
• （4）恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合 并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤 颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
临床表现
• 2.其他类型麻疹
• （1）轻症麻疹毒力减低型麻疹病毒感染，多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋 白注射者，或小于8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状 较轻。麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏。病程约1周，无并发症。
• (4)脑炎：处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治疗，高热者设法降温，惊 厥者止惊，昏迷、瘫痪者加强护理，防止褥疮等。亚急性硬化性全脑炎至 今尚无特殊治疗方法。
• 2.血清抗体检测
• 血清特异性IgM抗体是新近感染的标志，应用免疫荧光或捕获ELISA法检测麻 疹IgM抗体，是目前普遍采用的特异性诊断方法，仅需单份血清标本，在发病 后3天左右即可检出(发病后5～20天检出阳性率最高)，且不受类风湿因子干扰。 如果近1个月内未接种过麻苗，而血清麻疹IgM抗体阳性，即可确诊。留取病 程急性期和恢复期(病后2～4周)双份血清，以血凝抑制(H1)试验和微量中和试 验检测总抗体，或以 ELISA、IFA 检测麻疹IgG抗体，则恢复期血清抗体滴度 ≥4倍增长，方有诊断价值，可作为回顾性诊断依据。
• 2.幼儿急疹
• 多见于婴幼儿，1岁以内为主。骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发 高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色 斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。 发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。
鉴别诊断
• 3.猩红热
• 前驱期发热咽痛明显。1～2天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血， 呈现一片猩红，压之退色。疹退后可发生大片脱皮，血液白细胞总数及中 性粒细胞增高显著。
• 4.肠道病毒感染
• 柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染时常伴发各种类型皮疹。多发生于 夏秋季。出疹前常有呼吸道症状，发热、咳嗽、腹泻等，偶见黏膜斑，常 伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退方出疹者。皮疹多样，大多为斑 丘疹，也可为小疱疹、荨麻疹样。皮疹消退后不脱屑、不留痕。外周血象 无特殊变化，或可有白细胞轻度增加。
• 脑炎为麻疹较常见的并发症。据统计普种疫苗前发病率在0.01%～0.5%，即使 在无明显神经系统症状的患者中，脑电图检查50%可见异常，大多认为麻疹脑 炎多为麻疹病毒直接侵犯脑组织引起，曾多次从脑组织或脑脊液中检出麻疹病 毒或其抗原，但病毒引起的免疫反应在发病机制中的作用尚不能除外。麻疹脑 炎大多发生在出疹期，偶见于出疹前或疹退后。临床常有高热、头痛、呕吐、 嗜睡、神志不清、惊厥、强直性瘫痪等。脑脊液有单核细胞增多、蛋白质增加、 糖不低。大多数患者可痊愈，但少数可留有智力障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、 耳聋等后遗症。