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柯韵伯《伤寒论翼·制方大法》学术思想简介摘要:《伤寒论翼》为清·柯韵伯主要学术思想集中体现之作,是《伤寒来苏集》的重要组成部分。
《伤寒论翼·制方大法》从辨证、立法、处方、选药等方面论述了仲景的辨证论治思想,主要表现为:临证立法处方应“知其机得其情”;“六经各有主治之方,而他经有互相通用之妙”,“合是症(证)便用是方”;独重桂枝、柴胡二方;重传变,重预防;六经为百病立法,同病异治,异病同治等。
其学术思想极大地拓宽了后世医家的眼界和思路,为运用仲景学说指导辨证论治,为扩大经方的临床运用奠定了理论基础。
主题词:柯琴; 《伤寒来苏集》; 医学史,清朝近年来,《伤寒论》学者在探讨《伤寒论》的研究中认为,“拓宽经方临床运用”是最具发展潜力的方向之一。
柯韵伯着眼临床运用,“按方类证”,编成《伤寒来苏集》,其强调“六经为百病立法”的学术思想为后世把《伤寒论》的理法方药运用于杂病的治疗,扩大经方临床运用提供了重要的理论依据。
《伤寒论翼·制方大法》体现了仲景据理辨证,因证立法,方随法出,法以方传的辨证论治思想。
本文对其主要学术思想作一简介。
1、立法遣方要针对病机柯氏认为,凡病有名、有方、有症、有机、有情。
“因名立方者,粗工也。
据症(证)定方者,中工也。
于症(证)中审病机察病情者,良工也”。
因此,临证立法处方应“不拘病之命名,惟求症(证)之切当,知其机得其情”。
主张“凡中风、伤寒、杂病,宜主某方,随手拈来,无不活法”。
具体而言,即医者必须从症中审察在表在里、寒热虚实,并从能食或不能食,欲卧或不得卧,饮水或漱水不咽等“情”中,与有关病证作鉴别,这样就能辨识其属于何种证候,据证候遣方用药。
若拘泥于“桂枝汤治中风,不治伤寒。
麻黄汤治伤寒,不治中风”,“不审仲景此方主何等症(证),又不审仲景何症(证)用何等药,只在中风伤寒二症(证)中较量,青龙白虎命名上敷衍”,那就是“将仲景活方活法”,变为“死方死法”。
肖相如概说《伤寒论》一、太阳病是伤寒初期的表证阶段太阳包括手、足太阳二经和膀胱、小肠二腑。
太阳的原始意义就是日。
太者,大也。
太阳,就是阳气盛大之义。
王冰说:“阳气盛大,故曰太阳。
”又称“巨阳”“老阳”“三阳”。
在十二正经中,足太阳的经脉最长,与其他经脉的联系最广,所有的俞穴都在膀胱经上。
太阳经脉分布于背部,与督脉并行,阳气最旺盛。
《素问·热论》曰:“巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气。
”太阳经脉具有强大的防御功能,能防止虚邪贼风的侵袭。
《灵枢·九宫八风》曰:“从其冲后来为虚风……故圣人日避虚邪之道,如避矢石然。
”《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
”“小肠者,受盛之官,化物出焉。
”《灵枢·本脏》曰:“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。
”膀胱为津液之腑,即水腑。
内与水脏肾相合外应腠理毫毛。
外邪侵袭人体,卫外功能失调,水液代谢障碍,是太阳病的基本病理变化。
太阳病是伤寒初期的表证阶段。
此定义有两个要点：一是病理阶段是初期,即伤寒的开始阶段；二是证候性质属于表证。
太阳病的病因是寒邪；病机是寒邪袭表,营卫失调,进而影响津液代谢。
我对太阳病病因的认识,与以往的学说有区别,这是基于对《伤寒论》原文的理解,具体的解释详见对太阳病提纲证的解释。
张仲景把太阳表证的基本特点概括为“脉浮、头项强痛而恶寒”。
由于人体体质有强弱,腠理有疏密,外邪有轻重,故其病情、病机亦有所别,因而太阳病有不同的证候类型。
主要有三种：其一,以发热、头痛、汗出、恶风寒、脉浮缓等为主要临床表现,病机为外感寒邪,腠理疏松,营卫不调,即“营弱卫强”或“阳浮而阴弱”,称为太阳中风证。
其二,以恶风寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧、身体骨节疼痛等为主要临床表现,病机为寒邪外束,腠理致密,卫阳被遏,营阴郁滞,即“卫闭营郁”称为太阳伤寒证。
其三,表郁轻证,即表证较久,邪气渐轻,然因无汗或汗出不彻而留连不解,以发热恶寒、热多寒少、如疟状、头痛、脉浮等为主要临床表现,称为表邪轻证。
命。
本文内容只见多人引用，从未见过全文。
网上也未见过。
最近，偶然机会，在黄煌经方沙龙上，见到该文章的图片。
（见附后）。
我将它整理成word文档，供大家学习参考。
天地悠悠zjw）《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题上海中医学院柯雪帆赵章忠张玉萍程磐基《伤寒沦》和《金匮要略》两书中的药物剂量问题，长久以来一直存在着许多不同的看法，至今仍是悬而末决。
现就近年对这个问题的几种不同看法进行讨论，并提出我们自己的观点。
一、根据临床常用量估计1979 年出版的湖北中医学院主编的《仿寒论选读》具体地把《伤寒论》中汉代的1两折合为3克，1升折合为60〜80毫升或18~30克。
此书沿用1964 年出版的《伤寒论讲义》（中医学院试用教材）的观点，认为“关于剂量之标准，古今不一。
汉时以六铢为一分，四分为一两，即二十四铢为一两。
处方应用时，一方面根据前人考证的量制折算，更重要的是依据临床实践。
凡沦中云一两者，折今约一钱．云一升者，按重量折今六钱至一两不等，按容量可折60 至80 毫升。
”我们认为，医生对某—种药物的习贯用量是回事，东汉时1 两折合现在多少克是另一回事，两者不能等同起来。
这种用临床常用量来估计仲景用药剂量的方法，早已有之。
如徐灵胎。
医药源流论，认为“自三代至汉晋，升斗权衡，虽有异同，以今较之，不过十分之二。
”汪昂《汤头歌诀》认为“大约古用一两今用一钱足矣。
”徐、汪两人均为清代人，出生年月，相差不过七十余年，当时的衡制并无变化，1 两合今之37．3 克。
而所估计的剂量相差竟达一倍。
就以近年临床来说，各个医生的习惯用量差别很大．如上海的夏理彬老中医，桂枝只用三分到五分（1〜1．5克），而沈宝善老中医，桂枝常用一两到三两（30〜90克），相差数十倍．即使采用临床常用量的平均数，也是不妥当的．因为不同时代，不同地区、不同医生的用药剂量差异之大，实难统一划定。
所以根据临床常用量来估计仲景用药剂量，并不是一个好方法．二、根据某种药物单位体积测比重推算近有陈家骅氏等的论著《经方药量管窥“见《浙江中医杂志》1981 年第5 期），以《金匮要略腹满寒疝宿食病》篇乌头桂枝汤方后的煎煮法为根据，推算出东汉的1 斤合今之126 克，1 两合8 克弱。
清代医家柯琴学术思想揽要贺学林1,李剑平2(1.上海中医药大学98级博士生,上海200032; 2.浙江大学医学院附属第一医院中医科,浙江杭州310006)摘要:柯琴学术思想主要观点是,以方类证,方不拘经;以地理兵法,明六经之义;六经为百病立法;六经病可/合0与/并0;六经病阴阳总纲论;5伤寒论6法中有法,方外有方。
在于明六经之来路而见病知源,明病机,测进退,知常达变,治中喻防。
同时阐发六经意义,为六经分证的应用,开阔思路,后人以六经治杂病,多因之而受启发。
关键词:柯琴;六经辨证;5伤寒论6;学术思想;探讨中图分类号:R224-02文献标识码:A文章编号:1009-5276(2001)01-0018-03柯琴,字韵伯,号似峰,浙江慈溪(今余姚市)人。
生于清代康熙元年(1662年),清雍正13年(1735年)卒。
博文好学,工诗文,科场失意,乃焚书弃举,矢志医道,专研5内经6、5伤寒论6,卓然有成,著有5伤寒来苏集6。
柯氏曾谓:/胸中有万卷书,笔底无半点尘者,始可著书。
胸中无半点尘,目中无半点尘者,才许作古书注疏0,足见其治学之严谨。
正因如此,叶天士赞之曰:/独开生面0、/透彻详明0、/精而不乱0。
兹将柯氏的理论与临床的主要观点分述如下:1以方类证,方不拘经柯氏有感于5伤寒论6年代久远,经诸家编次,更有多次变乱,早已非仲景之原貌,期间难免会有错简脱落、断章取义之处,以致彼此矛盾,黑白不辨,令学者无所适从。
他反对方有执、喻喜言的/三百九十七法之说0,认为此说既无补于先贤,又无功于后学。
他不同意/三纲鼎立0之说,认为那是埋没仲景心法。
他更反对那种不敢增减一字、移换一节的保守观点。
他认为对于5伤寒论6应该/凝神定志,慧眼静观,逐条细勘,逐句研审0,方能把握仲景学说之精华,以合临证之实用。
柯氏从仲景有太阳证,桂枝证,柴胡证等悟出:将5伤寒论6的条文以六经分证:分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等脉证,再从六经脉证里列出本经的纲领性条文作为总纲,最后以方类证,分别集中该汤证的相关条文,并加以讨论和发挥。
[转帖]《伤寒论》的药物剂量换算问题1981年考古发现汉代度量衡器“权”，以此推算古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、攻关、临床应用意义重大。
兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反覆衡量核实，摘要介绍如下：斤＝250克（或液体250毫升，下同）升＝液体200毫升合＝20毫升龠＝10毫升方寸匕＝2.74克鑫石类药末约2克草木类药末约1克半方寸匕＝一刀圭＝一钱匕＝1.5克一钱匕＝1.5～1.8克一分＝3.9～4.2克梧桐子大＝黄豆大蜀椒1升＝50克葶力子1升＝60克吴茱萸1升＝50克五味子1升＝50克半夏1升＝130克虻虫1升＝16克附子大者＝20～30克中者一枚15克强乌头一枚，小者3克，大者5～6克杏仁大者10枚＝4克栀子10枚平均15克瓜蒌大小平均一枚46克枳实一枚约14.4克石膏鸡蛋大1枚约40克|厚朴1尺约30克竹叶一握约12克（二）“权”的发现，意义重大，值得引起中医界高度重视。
剂量问题是方剂治病的核心，没有特定的“量”，便不能突破特定的“质”。
按古今度量衡折算法，汉代1两为今之15.625克，1斤为250克。
则经方的实际剂量，当以原方折半计量为是。
明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方仅原方的1/10。
并且袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。
仲景《伤寒论》不单是中医学四大经典巨著之一，更是中医学第一部急性热病学专着。
东汉末年，寒疫大流行，伤寒的特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大，药简、力专、效宏，方能阻断病势传变，挽救危亡。
近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新。
方剂能否治病，除了恰中病机，配伍精当，便是特定的剂量。
以四逆汤的应用为例：四逆汤乃仲景急救亡阳危症之峻剂，有斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效。
原方为炙甘草2两、干姜两半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量为准，则四逆汤剂量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之药效为制附子之两倍以上），而部编中医方剂学四逆汤之剂量为：附子5～10克，干姜6～9克，炙甘草6。
《伤寒论》解读与临床运用2014-12-12 09:52:57 伤寒之要+《伤寒论》解读与临床运用+中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展+骨刺消痛汤.膝骨关节炎+中医治疗膝关节病汇总伤寒之要天地混沌，本是一气，动而分阴阳，阴阳三分，遂有六经（经字应该是病字，从俗，下同），阳经在上当下行，阴经在下当上行，阴阳相交，身体安泰。
阳经不降即为病，阴经不升即为病。
故太阳不降，麻桂以开之，令其降；阳明不降，白虎、承气以清降之，少阳不降，小柴胡汤以降之，（柴胡不是升药，观本经即知）此三阳病之大要。
太阴不升，理中辈；少阴不升，四逆辈，厥阴不升，乌梅丸，当归四逆汤等，此三阴病之大要。
总其要，阴病在一个升字，阳病在一个降字，明乎升降两字，可知伤寒论之要义矣，以此观伤寒，自有居高临下之势，否则徒研方证，流散无穷矣。
《伤寒论》解读与临床运用道家思想是我国古代哲学的瑰宝之一。
作为中华民族的本土宗教思想，道家思想和中国传统医学有着极为密切的联系，是历史和逻辑的必然。
从历史发展分析，中国传统医学的起源、体系的建立和道教的创立有共同之处，两者都汲取了先秦诸子百家的哲学思想，特别是先秦道家思想、古代巫术、神仙方士等的实践活动，都曾经为中国传统医学和道教的萌生、发展提供了肥沃的养料。
春秋时期《老子》一书的问世，标志着道家主要经典的产生，此后的《管子》、《庄子》、《列子》、《淮南子》等著作进一步继承和阐发了道家思想，强调“道常无为而无所不为”、“道法自然”、“天地万物生于有，有生于无”等观点，一直为后世所推崇。
道家学说，其义精深，其奥无穷，除了在哲学和政治上发挥过不可忽视的历史作用以外，对于中医学的发生、发展，也产生了巨大的影响。
先秦两汉道家与医药学有着密切的关系，不仅表现在道家著作中含有医药成分，而且表现于当时的医药著作里也具有道家思想，诸如托名道家人物，援道入医，提倡恬淡养生，追求长生乃至不死等。
现今所知的汉代医药著作，大致包括五个部分：一是《史记?扁鹊仓公列传》中提及的医著；二是《汉书?艺文志》中著录的“方技”著作；三是《后汉书?方术列传》中述及的方技书；四是流传至今的、据汉学者考证为汉代的医药著作；五是１９７３年从马王堆汉墓中出土的医学帛书、竹简。
李可老中医谈中医养生[ZT]（杜少辉整理）时间：2007年6月2日下午3点地点：深圳市图书馆五楼报告厅“深圳市民文化大讲堂”主持人：欢迎各位光临我们“大讲堂”，先按照惯例请把手机打到无声状态。
观众朋友你们好，欢迎光临深圳文化的讲堂，我是主持人陈晗。
一说到中医，我们就会想到中草药，针灸按摩。
想到在得了一些疑难杂症就去找中医慢慢去调理。
但是在现实生活中，我们如何用一套行之有效的手段，用中医的手段去养生呢？我们今天非常荣幸请到中医专家李可先生，为我们讲述中医养生，大家掌声有请。
来看一下李先生的简历：汉族，山西灵石人，生于1930，毕业于西北医专文学部，逆境学医，经全省统考获中医大专学历，曾任灵石县中医学院院长，中华全国中医协会山西分会会员，中医药研究特邀编委，香港中医药报医学顾问，全国民间医药学术研究专家委员会委员，特邀研究员，致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说，擅长熔寒温于一炉，以重剂救治重、危、急症，自创方剂二十八首，对各科疑难杂症有独到的救治经验，是山西中医界独具特色的临床专家之一，欢迎您李先生。
听说李老师这两天的身体不是很舒服，但坚持给我们讲座，非常感谢您。
看您的简历里面，一开始是学文学的，后来怎么转到学中医上了？您当时是怎么去从事中医的呢？李可：中医我是自学的。
当时有这么一个特殊的环境，也有这么一个机遇。
主持人：听说您是对重症的，我网上看资料说一般讲中医都是慢郎中么，中医是慢慢调理，但是您对这种疑难杂症的治疗速度是比较快的，而且用的药剂也非常重，是吗？李可：其实中医在古代一直是擅长治重疑急症的，说中医是慢郎中是一种误解。
主持人：是误解啊。
那接下来有请热烈的掌声欢迎李先生讲今天的主题“中医的养生”。
（掌声……）李可：我是在2000年的时候开始来南方，第一次是参加仲景学说研讨会，打那以后每年都来三、四次。
其中包括广州、广西的南宁还有好些其他地方。
到现在基本上就是七年，基本上每年都来南方。
但是我来南方以后，看过的病人大概有一千多人。
炙甘草汤研究柯雪帆教授《伤寒论》研究札记[原文]f 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
甘草四两，炙生姜三两，切人参二两，生地黄一斤，桂枝三两去皮，阿胶二两，麦门冬半升去心，麻仁半升，大枣三十枚擘。
上九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊尽。
温服一升，日三服。
一名复脉汤。
注：上列经文载《伤寒论》辨太阳病脉证并治下，第177条。
[体会]1 关于此条经文中的“伤寒”二字一般认为，炙甘草汤能治脉结代、心动悸，即心律不齐，而忽略本条经文中冠首的‘伤寒’二字。
初余亦未曾重视，用炙甘草汤泛治多种心脏病引起的心律不齐，疗效或佳或不佳。
往往从心律不齐之程度、病程之长短、患者年龄、工作等因素探析。
有一年，病毒性心肌炎发病较多，其后遗症大多为心律不齐，余用炙甘草汤治疗，往往取效，效之速者一剂即愈。
余惊奇其效果之佳而思辨之。
病毒性心肌炎必有外感病所引起，乃病毒感染侵犯心脏所致。
外感病发热古代皆称谓伤寒，即《素问·热论》：“今夫热病者皆伤寒之类也”。
因而重新细读此条经文，乃知炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。
“伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。
再回过头来，整理自己所治心律不齐之医案，发现炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。
从而深切地体会学习中医经典著作切忌浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实践，必有所得。
2 关于脉结代与心动悸有些病人主诉心动悸，并且十分明显，一有触动即行发作，声光事物、语言刺激均能引起发作。
发则坐卧不安，夜不成寐，心情烦躁，余用炙甘草汤治疗悉无疗效。
之后凡遇主诉心动悸之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无脉结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之心律不齐，这样的病人用炙甘草汤无效。
应进一步辨证，或为心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不济，另有治法。
