桥门式起重机自检记录登记表

编号：
桥门式起重机安装改造重大修理
自检（验收）记录
施工类别：□新装□改造□移装□重大修理使用单位：
设备类别：□桥式起重机□门式起重机
设备品种：
设备型号：
设备代码：
自检日期：
施工单位名称：
填写说明
1．本记录依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-2016）编制，适用于桥门式起重机械的安装改造和重大修理过程的施工单位自检
（验收）。

2．本记录一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。

3．检查结果栏填写内容如下要求：
（1）自检合格项填写“√”；不合格项填写“×”、并说明具体情况；无此项填“/”。

（2）有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。

（3）填写内容不得随意涂改，当填写出现错误时，应在错误内容上划一横杠，并在错误内容的旁边填写正确内容，改动人应签名，并填写
修改日期。

4．施工单位质检人员应按要求如实填写本记录，并在规定处签名。

5．监检机构监检人员在确认方式栏勾选采用的确认方式。

一、设备基本信息
二、起重机械施工自检记录汇总表
；
三、工作见证索引文件
3.1 技术文件资料
3.2 起重机械安装基础验收合格证明
3.3 附属设施及安全距离检查记录
3.4 部件施工前质量检查记录
3.5部件施工过程与施工后检查记录
3.6 电气设备安装检查记录
3.7 电气保护装置检查记录
3.8 液压系统及司机室检查记录
3.9 安全保护和防护装置检查记录
3.10 性能试验检查记录
四、起重机械安装改造重大修理质量证明书。

桥式起重机自检记录编号:桥式起重机定期检验自检记录安装地点:修理厂矿区危化作业区内部编号： Q-28＃设备名称：通用桥式起重机注册代码： 41103100002007030084自检日期: 2011年1月5日桥式起重机概况桥式起重机定期检验自检记录*标记符号说明：“√”表示合格，“×”表示不合格，“/”表示无此项。

桥式起重机自检记录编号：桥式起重机定期检验自检记录安装地点：修理厂矿区危化作业区内部编号: Q—28＃设备名称: 通用桥式起重机注册代码: 41103100002007030084自检日期: 2011年1月5日桥式起重机概况桥式起重机定期检验自检记录＊标记符号说明:“√ "表示合格,“×”表示不合格，“/”表示无此项。

桥式起重机自检记录编号:桥式起重机定期检验自检记录安装地点:修理厂矿区危化作业区内部编号: Q—28#设备名称：通用桥式起重机注册代码： 41103100002007030084自检日期: 2011年1月5日桥式起重机概况桥式起重机定期检验自检记录＊标记符号说明:“√”表示合格，“×”表示不合格,“/”表示无此项。

桥式起重机自检记录编号:桥式起重机定期检验自检记录安装地点：修理厂矿区危化作业区内部编号: Q-28#设备名称: 通用桥式起重机注册代码： 41103100002007030084自检日期： 2011年1月5日桥式起重机概况桥式起重机定期检验自检记录*标记符号说明：“√”表示合格，“×”表示不合格，“/”表示无此项.桥式起重机自检记录编号：桥式起重机定期检验自检记录安装地点：修理厂矿区危化作业区内部编号: Q—28#设备名称: 通用桥式起重机注册代码: 41103100002007030084自检日期: 2011年1月5日桥式起重机概况桥式起重机定期检验自检记录*标记符号说明：“√”表示合格，“×”表示不合格，“/"表示无此项。

设备编号：通用门式起重机.电动葫芦门式起重机通用桥式起重机•电动葫芦桥式起重机
定期检验自检记录
使用单位：
设备类别：
设备品种: ______________________
设备型号：
注册代码：_______________________
\
自检日期：
编制填写说明
1. 本自检记录依据国家质检总局颁布的起重机械定期检验规则( TSG Q701&2008)编制。

2. 本自检记录适用于桥门式起重机定期自检。

3. 本自检记录应有维保单位人员和使用单位管理人员签字。

4. 自检结果、自检结论栏按照国家质量监督检验检疫总局印发的《起重机械定期检验规则》规
定的要求填写。

5. 自检记录中定性项目符合要求的在“自检结果”栏打“V” ;不符合要求的打“X” ,并在“自检结果”栏写明具体情
况；无此项的均打“/”表示。

应检的定量项目应填实测数据。

6. 使用单位没有相关能力自行检查的，若有相关专业单位进行维保的，自检记录的相关内容可以在合同中进行明确。

7. 使用单位对设备进行自保养的，如有一定技术含量的不能自行检测的项目，可以委托专业单位进行检测，出具相关测
试报告即可。

8. 使用单位可以根据所检设备的具体情况结合本单位管理实际适当增加相应的自检内容。

、技术参数
”表示合格，表示不合格，/表示无此项。

标记符号说明：
87(4)检查各种安全装置工作是否可靠有效。

桥(门)式起重机安装维修自检报告
注册代码
档案编号
使用登记证编号
设备品种
设备型号
使用单位
检验日期
编制填写说明
1.本自检记录依据国家质检总局颁布的起重机械定期检验规则（TSG Q7016－
2016）编制。

2.本自检记录适用于桥、门式起重机安装、维修过程中记录，专用的起重机中
的相同或类似的部分亦可参照使用。

3.本自检记录应有维保单位人员和使用单位管理人员签字。

4.自检结果、自检结论栏按照国家质量监督检验检疫总局印发的《起重机械安
装维修监督检验规则》规定的要求填写。

5.自检记录中定性项目符合要求的在“自检结果”栏打“√”；不符合要求的打
“×”，并在“自检结果”栏写明具体情况；无此项的均打“／”表示。

应检的定量项目应填实测数据。

6.使用单位没有相关能力自行检查的，若有相关专业单位进行维保的，自检记
录的相关内容可以在合同中进行明确。

7.使用单位对设备进行自保养的，如有一定技术含量的不能自行检测的项目，
可以委托专业单位进行检测，出具相关测试报告即可。

8.使用单位可以根据所检设备的具体情况结合本单位管理实际适当增加相应的
自检内容。

桥（门）式起重机自检报告。

起重机械安装改造重大维修自检记录记录编号：桥（门）式起重机械安装改造重大维修自检记录使用单位：设备种类：设备品种：设备型号：使用登记证编号：设备代码：自检单位：自检日期：注意事项1、本记录适用于桥门式起重机的安装、改造和重大维修。

2、本记录的检验内容、要求、方法、及检测规则均应遵守国家质量监督检验检疫总局制定的相关规定。

3、检验人员应具有检验资格并持证上岗。

检验时应佩带好必要的劳动防护用品。

4、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。

5、现场检验过程中，检验人员应详细记录检测情况及检测结果。

6、凡“合格”内容均划“√”；“不合格’’内容均划“×”并在相应内容位置作标记或在备注栏简要说明；“无此项”内容均划“／”；有数据要求项目如实填写实测数据。

7、原始记录应用钢笔填写，字迹端正清楚。

原始数据更改时应在数据上划二横杠并签上检验员名字和日期，更改后的数据写在原数据的上方。

文字表述更改时应在错误文字上划二横杠并随后书写正确文字，并在横杠处并签上检验员名字和日期，不得随意涂改。

起重机械安装改造重大维修自检记录施工单位安装改造维修许可证编号（或受理编号）施工单位负责人施工单位联系人施工单位联系电话使用单位使用单位地址使用单位联系人使用单位联系电话使用单位邮政编码使用单位安全管理人员制造许可证编号（型式试验备案公告号）起重机械施工地点制造单位取证样机□是、□否设备类别设备品种规格型号注册代码制造日期产品编号额定起重量t 跨度m 起升高度大车速度m/s 小车速度m/s 起升速度m/s 工作级别施工类别（新装、移装、改造、重大维修）施工告知日期主要检验仪器设备备注检验员：校核：日期：年月日自检结论：自检单位（公章）年月日项目项目编号检验内容与要求监检类别检验记录B1. 设备选型1.1对照产品文件、合同，检查机械的选型与使用工况匹配情况是否符合法规和合同要求。

1.2防爆起重机上的安全保护装置、电气元件、照明器材等需要采用符合防爆要求的，是否采用防爆型。

桥（门）式起重机自检记录
使用单位：
设备品种：
设备型号：
设备注册码：
使用登记证编号：
自检日期：
说明
1、本记录适用于桥（门）式起重机的自检。

2、本记录的检验内容、要求、方法、及检测规则均应遵守国家质量监督检验检疫总局制定的相关规定。

3、现场自检过程中，自检人员应详细记录检验情况及检验结果。

4、凡“合格”在检验记录栏划“√”；“不合格”在检验记录栏划“×”并在相应内容位置下方画“----”或在备注栏简要说明；“无此项”在检验记录栏划“/”；有数据要求项目如实填写实测数据。

5、记录应用钢笔或签字笔填写，字迹工整；需要修改的用二横杠划去修改内容，在其上方填写正确内容，并在二横杠处签上自检员的姓名和日期。

6、自检结束后，检验人员应对检验结果进行核对。

附表1 拱度、挠度测量表单位（mm）
说明：当第一次测量值小于0时，应测量第二次，若两次测试结果不一致，则应测第三次，
取两次相
近值的平均值。

载荷下挠度测试值另附表2
附表3 轨道测量记录。

编制填写说明
1.本自检记录依据国家质检总局颁布的起重机械定期检验规则（TSG Q7015－2008）编制。

2.本自检记录适用于桥门式起重机定期自检。

3.本自检记录应有维保单位人员和使用单位管理人员签字。

4.自检结果、自检结论栏按照国家质量监督检验检疫总局印发的《起重机械定期检验规则》规
定的要求填写。

5.自检记录中定性项目符合要求的在“自检结果”栏打“√”；不符合要求的打“×”，并在“自
检结果”栏写明具体情况；无此项的均打“／”表示。

应检的定量项目应填实测数据。

6.使用单位没有相关能力自行检查的，若有相关专业单位进行维保的，自检记录的相关内容可
以在合同中进行明确。

7.使用单位对设备进行自保养的，如有一定技术含量的不能自行检测的项目，可以委托专业单
位进行检测，出具相关测试报告即可。

8.使用单位可以根据所检设备的具体情况结合本单位管理实际适当增加相应的自检内容。

桥门式起重机定期检验自检记录。

桥（门）式起重机安装、改造、修理过程
自检表
桥（门）式起重机安装、改造、修理过程自检表
表一设备选型审查表
注：“说明”中括号内选择项，应根据实际情况，在所选项前的“□”中找“√”。

桥（门）式起重机安装、改造、修理
表二基础验收证明
注：“说明”中括号内选择项，应根据实际情况，在所选项前的“□”中找“√”。

桥（门）起重机安装、改造、修理过程自检表
表三技术资料和安装、改造、维修资格及作业文件检查表
表四现场施工条件及施工前检查表
表五主要部件施工过程与施工后检查表
表六电气与控制系统检查检查表
表七安全保护和防护装置检查表
桥（门）起重机安装、改造、修理过程自检表
表八性能试验检查表
桥（门）起重机安装、改造、修理过程自检表表九质量保证体系运行情况和司机室及轨道检查表。