第八章行为主义疗法。

第八章行为主义治疗模式教学目的通过学习，学习行为主义治疗模式的理论背景和发展历史，了解行为主义的条件作用理论假设和社会学习理论假设，掌握治疗中的专业技巧。

教学重点学习行为疗法的理论原理，掌握行为治疗的基本方法是本章的重点，但是采用行为主义治疗技巧时案主的问题可能会出现反复，或者只能针对案主表面行为问题，而不能较为彻底地帮助案主自身解决问题，关于这一问题，也要求学生理解和解决。

一、理论背景行为治疗模式是个案社会工作中最具有代表性的治疗模式之一，它和心理社会模式，人本治疗模式成为三大主流治疗模式。

行为治疗起源于1950----1960年初期，-一些心理学家和医生认为传统的心理分析方法花费时间太长，治疗效果又不很明显，另辟蹊径，试图从实验心理学中寻找有效的方法。

早在20世纪40年代，南非的沃尔普已经从实验中发现了互相抑制原则，即当一个人松弛的时候，他是无法同时感到紧张、焦虑或者恐惧的，反之亦然。

以此为依据，他提出了行为治疗的系统减敏法。

与沃尔普同时期的英国人艾森克提出：应采用客观和标准化的测试作为治疗的临床评估，使行为治疗又进了一步。

到了50年代，行为治疗的方法同时崛起于美国、英国和南非等地。

尽管受到传统的精神分析学派的抨击，该治疗模式仍然得以生存和发展，此时的重点在于证明行为治疗技术的有效性。

60年代，阿尔伯特·班杜拉开始将学习理论应用于社会行为的研究。

于1971年出版了《社会学习理论》一书，标志着社会学习理论的正式形成。

他认为个人除了从奖惩中学习外，还可以从模仿的过程中学习，他对暴力性电视节目与观众的社会性行为之间的关系作了广泛研究，结果表明存在模仿性暴力行为。

班杜拉进一步认为人不单是社会环境的产物，也是控制社会环境的主人。

他相信人类行为是由行为、认知与环境三者不断相互作用而形成的-----在70年代开始成为主要模式之一。

80年代，开始寻找新的理论观点和方法。

该模式继续坚持以实际效果作为检验工作成绩的依据，探讨治疗实务对案主和社会的影响，更加注意情感因素在治疗中所起的作用，这一阶段，此模式的主要发展方向是认知行为治疗及行为治疗技术的完善。

行为主义疗法系统脱敏法，亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。

由沃尔帕创立。

治疗原理基于对抗条件反射。

沃尔帕曾对此作了简明的概括:“如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。

亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧。

具体方法是治疗者和患者共同设计出一个能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要患者在放松的状态下逐级训练，想象恐怖事物同时放松，等到恐惧感接近消失时，再升级想象更恐惧的内容。

按恐怖事物分级表逐级想象完成后，再过渡到真实事物的逐级训练。

实施系统脱敏法注意事项：1、系统脱敏法对焦虑症、恐惧症有明显的效果，如果结合认知疗法等其他疗法，效果会更明显。

2、在进行逐级放松训练时，要循序渐进，在前一个等级的焦虑完全消除后，才能进行下一个等级的放松训练，不可操之过急。

厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。

其内容为:将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。

厌恶疗法既可用于消除单个行为，如咬指甲、拔毛癖或吸烟等，也可用于强迫思想或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、同性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶疗法。

初期，心理学家把注射阿朴吗啡用作厌恶性的刺激；随后采用了痛性电击作为厌恶性刺激，还可以采用巨声、恶臭、烟熏或呼吸窒息药等；近年来一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手腕上，随时可自弹致痛的橡皮圈。

实施厌恶疗法注意事项：1、能够应用正强化时,尽量不用厌恶疗法。

即使采用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。

2、应用厌恶疗法时，一定要掌握厌恶刺激的量的大小。

不能因为太小，不起什么作用；也不能因为量过大，对患者产生身心伤害。

行为主义疗法一．厌恶疗法此疗法多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使病人发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。

此疗法对酒瘾、戒烟、贪食、吸毒和性变态者效果较好。

治疗时通常采用电击或药物作为非条件刺激手段，也可采用厌恶想象的方法。

以治酒瘾为例，一般用药物的方法，起初在酒瘾者饮酒的同时注射阿朴吗啡，使其饮酒后发生恶心呕吐而厌恶饮酒，后来改用酒中放入戒酒硫（antabuse）的方法，此药阻止体内乙醇氧化成乙醛后不再继续氧化成乙酸，导至体内乙醛积聚而引起恶心呕吐、呼吸急促、出汗、胸痛等痛苦症状，使酒瘾者厌恶饮酒。

也可采用电击的方法，在酒瘾者手腕或脚腕部安置电极，只要一饮酒即遭电击，产生剧烈疼痛不适的感觉，而使其不敢再饮酒。

另外也可令酒瘾者饮酒时就想象他酒醉后在大庭广众面前作出丑态百出的表演：如在女性面前脱裤、赤身裸体，或将饭菜呕吐一地或将呕吐物弄脏主人的干净床被，这种丢人的无礼行为在酒醒后何以再见亲友同事？这对有一定文化素养并决心戒酒的人来说采用厌恶想象法非常有效。

对性变态者例如同性恋者，采用电击法比较有效。

将金属环作为电极套在男同性恋者阴茎上，并令其观看各种裸体人像的录相或幻灯片，每当看到男性裸体形象引起阴茎勃起进就遭电击，产生剧烈的疼痛。

反复的疼痛刺激导致男同性恋者对同性不再引起性欲冲动。

决心戒烟的人也可采用此疗法，身边口袋里放一袖珍电刺激盒，将电极置于手腕或手指上。

每当他作出从口袋里掏烟的动作时，电极装置就自动启动，约半分钟后发出了警告信号（声音），而在他将香烟含在口中准备点火抽烟的瞬间，突然电击，电击持续约0.8秒钟，使病人产生剧烈疼痛。

电子电击装置从启动到电击有一段时间不固定的空隙，在此时间内抽烟者期待着即将来临的皮肉疼痛，造成心理上一定的焦虑紧张，从而失去了对抽的兴趣。

最简单的方法是在手腕上放一橡皮筋，每当病人出现不良行为时就用另一方不停地拉像皮筋，一拉一松使之产生疼痛，直至不良行为消失为止。

心理学：心理咨询技术—行为主义疗法的10种常用方法行为主义治疗是针对特殊的问题行为（不良行为或正常行为)，运用提高目标行为（不良行为或正常行为）发生率或降低问题行为发生率的种种行为技术，以最终矫正问题行为的治疗方式，其理论基础是俄国生理学家巴甫洛夫研究的经典条件反射理论、美国心理学家斯金纳( Skinner，BF)揭示的操作性条件反射理论、美国心理学家班杜拉( Bandura，A）和华生( Watson，J。

B)提出的学习理论以及法国精神病理学家让内( Janet，P。

MF。

)倡导的再教育理论。

心理咨询心理测试心理诊断行为主义治疗的特点在于：强调外在的看得见的不良行为或变态行为，不操心引起这些问题行为的原因及其演变过程；强调最近而不是过去的不良行为或变态行为，即重视现有症状；强调根据行为改变的程度来评价疗效。

心理咨询心理测试心理诊断行为主义治疗与精神分析治疗的最大区别在于：前者把问题行为看作是习得性反应，是不良学习的结果，后者则看作是内心冲突不能解决而表现出来的症状；前者侧重于问题行为的矫正，用良好行为或正常行为来代替不良行为或变态行为，后者则侧重于帮助病人对自己问题行为的“领悟”，一旦“领悟”，治疗便告结束；前者消除问题行为的方法是制定良好行为或正常行为的学习过程，后者则依赖分析、解释使病人对问题行为症结的领悟而最终在此基础上解决问题行为。

行为治疗具体的实施方法常用的主要有以下十种：系统脱敏疗法系统脱敏疗法是一种减轻恐惧、焦虑、敏感的治疗方法。

因为治疗过程是有序而连续的，故称系统脱敏疗法，其原理是：恐惧、焦虑等神经症性症状起因于中性刺激(原来不会引起恐惧、焦虑反应)与恐惧、焦虑反应多次结合而演变成的较为稳固的恐惧、焦虑刺激，如果能将这种演变而成的恐惧、焦虑刺激与松弛反应多次结合，则就能逐渐削弱恐惧、焦虑刺激与恐惧、焦虑反应之间的联系，减轻对恐惧、焦虑刺激的敏感性，从而使它们最终还原成不会引起恐惧、焦虑反应的中性刺激。

行为主义疗法行为主义疗法的技术疗法分为放松疗法、系统脱敏技术、模仿学习疗法（示范疗法）、代币法。

放松技术是作为焦虑状态的颉颃反应来应用于治疗的。

系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑惯的目的。

代币法根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为，常应用于智残儿童、行为障碍儿童、呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症病人来塑造新的行为。

【理论基础】：1、巴普洛夫的经典条件反射理论（S-R）；2、斯金纳的操作性条件反射理论（R-S）；3、班杜拉的社会学习理论（注意、记忆、保持、定型）；【方法】：1、放松疗法放松疗法(Relaxation therapy)又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。

实践表明，心理生理的放松，均有利于身心健康、起到治病的作用。

肌肉放松可分为全部放松和渐进放松两种程序，又可分为放松全身肌肉群的逐个放松身上的肌肉群两种形式。

同时，按诱导方式又可分为直接放松和间接放松。

放松训练发展了五大类型：(1)渐进性肌肉放松；(2)自生训练；(3)自我催眠；(4)静默；(5)生物反馈辅助下的放松。

【适应症】：渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。

放松技术现在除了肌肉性放松之外,还有意象性放松技术等等.也比较有效. 肌肉性放松虽然广泛使用,不过美国较新的研究现在表明:肌肉性放松不要使用在心脏病和高血压的来访者人群,因为其之前的肌肉先紧张有可能使其心血管系统方面承受压力.对于这类来访者,使用意象性放松技术比较合适.【案例一】：放松训练或是渐进式的肌肉放松都是一种先刻意紧张然后再放松的方式，如此一来我们才可以去区辨紧张与放松两种不同的状态。

行为主义疗法系统脱敏法，亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。

由沃尔帕创立。

治疗原理基于对抗条件反射。

沃尔帕曾对此作了简明的概括:“如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。

亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧。

具体方法是治疗者和患者共同设计出一个能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要患者在放松的状态下逐级训练，想象恐怖事物同时放松，等到恐惧感接近消失时，再升级想象更恐惧的内容。

按恐怖事物分级表逐级想象完成后，再过渡到真实事物的逐级训练。

实施系统脱敏法注意事项：1、系统脱敏法对焦虑症、恐惧症有明显的效果，如果结合认知疗法等其他疗法，效果会更明显。

2、在进行逐级放松训练时，要循序渐进，在前一个等级的焦虑完全消除后，才能进行下一个等级的放松训练，不可操之过急。

厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。

其内容为:将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。

厌恶疗法既可用于消除单个行为，如咬指甲、拔毛癖或吸烟等，也可用于强迫思想或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、同性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶疗法。

初期，心理学家把注射阿朴吗啡用作厌恶性的刺激；随后采用了痛性电击作为厌恶性刺激，还可以采用巨声、恶臭、烟熏或呼吸窒息药等；近年来一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手腕上，随时可自弹致痛的橡皮圈。

实施厌恶疗法注意事项：1、能够应用正强化时,尽量不用厌恶疗法。

即使采用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。

2、应用厌恶疗法时，一定要掌握厌恶刺激的量的大小。

不能因为太小，不起什么作用；也不能因为量过大，对患者产生身心伤害。