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肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
浅表淋巴结检查步骤一、前期准备检查前要洗手，穿隔离衣，保证周围环境的相对安静，光线柔和，在检查前要先取得病人的同意，告诉病人要取坐位或卧位或站位，注意保护病人的隐私，若是为异性检查可以让家属在旁边。
检查时要注意观察病人的表情，若有不适要及时询问。
检查时要让病人放松，以便更容易触到淋巴结。
二、注意事项触诊时应注意其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、局部组织有无红肿瘢痕瘘管等。
同时寻找淋巴结肿大的原发病灶。
三、检查顺序◇1视诊：观察淋巴结有无肿大的情况。
◇2触诊：1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。
2、触诊方法：滑行触诊法：示、中、环三指紧贴检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤和皮下组织之间的滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
○1检查耳前、后淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前（耳屏的前方）、耳后（耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处）皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。
○2枕淋巴结检查将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺（枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点间）上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。
○3颌下淋巴结双手的食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于下颌角和颏部中间的部位（颌下腺）从后往前左右两边一起（也可先一边然后再触诊另一边）进行滑动触诊，由浅入深。
如果病人比较紧张可以让病人稍微低一下头，这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。
○4颏下淋巴结被检者取坐位，检查者站在被检者前面，被检者稍微向前伸头，检查者单手食指、中、无名指三指并拢在颏下三角，两侧下颌骨前端中点的进行触诊，由浅入深。
若颌下或颏下淋巴结肿大预示着口腔炎症。
○5颈前淋巴结先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿胸锁乳突肌前缘从上到下触诊。
为什么要做穿刺活检，风险大吗？会不会造成肿瘤细胞扩散转移？穿刺活检的风险大吗？是不是对病人身体有损伤？穿刺会不会让病情更加恶化？听说穿刺会让肿瘤细胞扩散的更快，……很多朋友一听到“穿刺”会觉得非常害怕，以为是个很痛苦的手术，担心是不是很疼、需不需要打麻药，在论坛里搜索“穿刺”也能看到很多抱有以上担忧的帖子：但其穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，而且穿刺过程是否顺利和病灶位置、医生的技术水平和熟练程度有一定关系。
为了帮助更多新朋友消除对穿刺的恐惧心理，今天我们就通过好大夫在线对北京大学肿瘤医院新里程国际诊疗中心柳晨大夫的专访，一起来学习了解下肺穿刺的相关知识，看看它是不是真的有那么可怕。
穿刺活检，精准判断肺癌分型本文来源：好大夫在线受访嘉宾：柳晨1穿刺活检是怎样实施的？穿刺活检在临床上应用非常广泛，我们今天主要了解一下穿刺活检在肺癌中的应用。
首先请您讲一讲什么是穿刺活检？柳晨大夫：简单来讲穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生肿瘤的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。
穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。
穿刺活检是怎样实施的？柳晨大夫：穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。
临床上最常用的方法有超声引导和 CT 引导下穿刺两种方式。
超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取 CT 引导方式。
以 CT 引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在 CT 扫描床上，对病变区域进行局部 CT 扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。
这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。
淋巴结穿刺术淋巴结广泛分布于全身，正常情况下浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。
临床疾病中如感染、造血系统肿瘤、转移癌、结节病等常可引起淋巴结肿大。
通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本进行微生物、细胞或组织学等检查的方法称为淋巴结穿刺术（lymph node puncture）。
该方法具有快速、简便、经济、微创、假阳性率较低等优点，其应用越来越广泛。
淋巴结穿刺可协助疾病的诊断，观察疗效，以及追踪某些疾病的进展情况。
某些情况下穿刺细胞学诊断可作为确诊依据。
一、适应证原因未明的淋巴结肿大。
如：（一）急、慢性感染，淋巴结结核。
（二）恶性淋巴瘤。
（三）肿瘤转移至淋巴结。
（四）白血病。
（五）恶性组织细胞病。
（六）结节病等。
二、禁忌证淋巴结穿刺无绝对禁忌证。
其相对禁忌证有：（一）出血性疾病及接受抗凝治疗者。
（二）有精神疾病或检查不合作者。
（三）局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）。
三、术前准备（一）术前检查仔细而全面的体格检查和复习其他检查结果，以确定最佳穿刺部位。
术前应检查血小板和出、凝血时间。
（二）取得患者和家属的同意让其了解检查的目的、必要性和风险，取得配合并签署知情同意书。
（三）检查室的准备淋巴结穿刺可在洁净的环境内操作，需限制人员的数量，尽量减少人员走动。
穿刺操作时应严格掌握无菌操作规程。
（四）穿刺用品消毒用品，20ml无菌注射器、18～19号无菌穿刺针头、洁净玻片、固定液、培养基、无菌生理盐水。
四、操作方法（一）穿刺方法1．患者取适宜位置（坐位或卧位），充分暴露待检淋巴结。
选择淋巴结肿大明显、远离大血管，且易于固定、方便操作、估计对疾病诊断有较大价值的淋巴结。
2．常规消毒淋巴结局部皮肤和操作者的手指（左手拇指和示指）。
3．一般不需麻醉。
对精神紧张者，可予0.5％利多卡因行皮肤、皮下组织浸润麻醉。
4．操作者以左手的示指和拇指固定肿大的淋巴结，右手持20ml无菌干燥注射器连接18～19号穿刺针头，从固定淋巴结的顶部中点沿淋巴结长轴将针头刺入淋巴结皮质部（穿刺深度按淋巴结大小而定）。
浅表淋巴结穿刺活检
为探讨超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床价值，对57例不明原因浅表淋巴结肿大患者超声引导下淋巴结穿刺活检病例进行分析。
结果，57例患者取材成功率100％，均获得明确组织学诊断。
超声引导下穿刺活检术具有安全准确，快速可靠的特点，值得推广使用。
【关键词】穿刺活检超声肿大淋巴结
目前，超声引导下穿刺活检术已成为介入性超声的一个重要组成部分，超声对浅表淋巴结良恶性鉴别有一定的困难。
我们对57例浅表肿大淋巴结进行了超声引导下穿刺活检，均取得了组织学诊断。
本文探讨浅表肿大淋巴结超声引导下穿刺活检的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2004年1月～2005年6月来我院就诊患者。
57例浅表肿大淋巴结患者均接受了超声引导穿刺活检。
男27例，女30例，年龄13～76岁，平均(50.6±13.3)岁。
1.2 仪器和方法
使用意大利百胜公司AU5EPI彩色超声仪，10～13MHz变频线阵探头，配有穿刺导向器。
活检针为德国宝雅针，配备该公司生产的最新自动弹射式活检枪，取材长度22mm至15mm任意调整，直径1mm。
1.3 超声观察
肿大淋巴结的部位、大小、形态、数目、边界、回声、淋巴门及是否融合、液化和钙化。
彩色多普勒观察淋巴结内血流情况及与周围血管的毗邻关系。
采用最大切面测量其纵径(L)和横径(T)，计算纵、横径比(L/T)。
多个淋巴结对其最大者进行测量和活检。
1.4 自动活检操作步骤
1)器械消毒、病人准备，患者平卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，超声择点、定位，使病灶位于图像的中间，做皮肤标记；2)在标记处用2%利多卡因5mL局麻，用尖刀片刺一小口，长2mm，深2mm。
18G组织活检针沿超声引导线，在实时超声监视下缓慢进针，直达病灶边缘，在预定的射程内(15mm或22mm)激发活检枪并迅速退针；3)每次活检2次，组织总长度0.7～1.7cm，取材不满意者可增加穿刺1次；4)所取组织条块即刻置于盛有10%福尔马林液的小瓶中固定，随后送病检；5)穿刺结束，局部压迫30min，病人无明显不适方可离开。
2 结果
57例活检均可做出明确病理诊断，其中27例为良性淋巴结病变(慢性炎性改变10例，淋巴细胞反应性增生9例，结核8例)；转移性癌25例(鳞癌18例，腺癌2例，低分化癌2例，未分类3例)；恶性淋巴瘤5例。
27例良性和30例恶性淋巴结超声特征见表1。
表1 良、恶性淋巴结的超声特征(略)注：L：纵径，T：横径
3 讨论
浅表淋巴结肿大的病变是一系列良恶性病变的表现，其意义对于疾病的治疗及预后非常重要，而明确诊断并不是特别容易的工作［1］。
在众多超声诊断指标中，淋巴结纵横径比是声像图鉴别肿大淋巴结良恶性的主要指标之一，也是目前唯一有这种能力的影像方法［2］。
淋巴结L/T＜2.0、显著低回声、回声不均匀和不对称性皮质增厚是恶性淋巴结的超声征象。
然而良、恶性肿大淋巴结的分布和形态学表现有较多交叉，仅能提供鉴别的线索。
本组资料亦表明恶性淋巴结中6.6%(2/30)L/T≥2.0，13.3%(4/30)有淋巴门，而良性淋巴结中25.9(7/27)L/T＜2.0，17.6%(3/27)淋巴门缺失。
淋巴结手术活检是最可靠的确诊方法，但对病人损伤大，易留瘢痕，而且临床未扪及、位置深在和与血管紧邻的淋巴结手术活检有一定困难。
超声引导下穿刺活检术是目前公认的非手术条件下获得明确病理组织学诊断的最佳方法，可实时监视针尖的位置和穿刺的全过程［3］，彩色多普勒引导亦可避免损伤病变周围的血管等，这使操作更准确、更安全。
组织切割针配用活检枪，其快速和有力的切割不会引起组织的挤压伪像，可获得高质量的标本。
本组57例均可做出明确的组织病理诊断。
取材时需注意：①淋巴结液化坏死时，标本不连续，呈碎屑样，此时应从病灶周边取样；如为多个淋巴结肿大，可对另一个活检；②把握进针深度，避开血管及周围脏器。
本研究结果表明，超声引导活检获得的组织不仅能鉴别良、恶性淋巴结，而且可进行组织学分类，但对淋巴瘤的分型诊断，病理医师比较棘手，其原因在于淋巴瘤病理诊断的复杂性。
超声引导淋巴结活检是一项简单方便、迅速灵活、无痛、准确、安全和损伤小的方法，更易为病人接受，所提供的标本可满足临床组织病理学诊断，值得推广。
但对淋巴瘤的诊断尚需积累更多经验，必要时可进行手术活检。
