栀子豉汤证治剖析

中医浅谈栀子豉汤
栀子豉汤的适应症
外感及内生之邪热，郁滞于胸膈，可阻滞胸膈气血，使经脉不得畅通。

不通则痛，故可见胸痛，扰乱气机则肺之宣发肃降失常，故可见咳嗽，喘郁热逆传心包，扰乱心神，则可见烦闷懊恼，不眠等心神不宁的症状，而热邪灼伤脉络肌腠则可发生炎症，热迫血行则可见出血。

一、外感之热
1.外感热邪
热邪从皮毛而入，本应解其外而病自愈，若不及时驱邪外出或误治而使邪热入于胸膈。

2.外感寒邪入里化热
外感寒邪侵入皮毛腠理，本应驱邪外出而愈，但现汗吐下之法用之不当，反使正虚而邪入于里，郁而化热，留恋于胸膈之间。

二、内生之热
脏腑郁热传于胸膈之间，或心火无以制约而亢盛，古人云诸邪之在于心者，皆在于心之包络，故邪热传之以心包胸膈也。

辨证要点
栀子豉汤的辨证要点：虚烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒或心中结痛或饥不能食，但头汗出，舌苔黄。

河北当地名医刘保和老师用此方有两个辨证法宝。

第一，病人睡眠不佳。

第二，用拇指按剑突下病人感觉有憋胀疼痛感。

凡有此二证者可用此方。

方药解
栀子豉汤方
栀子十四个(擘)，香豉四合(棉裹)。

上二味，以水四升，分为二服，温服一升。

内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。

温进一服，得呕者止后服。

(临床不呕者为多)
栀子，味苦性寒。

其轻飘想到肺，色赤入心，泻心肺之邪热使之屈曲下行，从小便出，而三焦之郁火以解，热厥心痛以平《本草备要》。

故导热下行从小便出，除上焦胸膈之郁火。

【名医论坛】一文读懂栀子豉汤，不论伤寒、温病、内伤杂病均可使用I导读：栀子豉汤，药仅两味，却开治疗郁热之先河，不论伤寒、温病、内伤杂病，皆可见热郁胸膈证，均可以栀子豉汤化裁治之。

本文李老、田老从宣透郁热角度剖析栀子豉汤用法及病机诊断要点，详细阐述了随证化裁的经验，大大启发和拓展了临床运用思路，分享于此。

李士懋、田淑霄关于栀子豉汤临床应用的体会李士懋，1936～2015年，国医大师，博士生导师；河北省名中医。

田淑霄，1936~2013年，中医学院教授，博士生导师，河北省名中医。

合作出版专著：《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》、《冠心病中医辨治求真》、《中医临证一得集》、《李士懋、田淑霄脉学心得》、《汗法临证发微》栀子豉汤为《伤寒论》名方，虽药仅两味，却开治疗郁热之先河，予后世无穷启迪。

余用既多，窃有所悟，陈之以求正同道。

一、仲景运用栀子豉汤主旨思想之分析《伤寒论》中栀子豉汤证6条，类方5则，禁忌1条。

其主症为心烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊憹及烦热胸中窒，心中结痛。

或然之症为身热，饥不能食，但头汗出等。

何以会出现上述症状？其病机有二：一是热郁胸膈，郁热扰心而心烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊憹，溃溃无奈；二是胸膈气滞，致胸中窒，甚则心中结痛。

热为阳邪，主动主升。

气滞不畅，郁热不得外达而上蒸，故头汗出，其身热也，因先有表热，误用汗吐下后，致热陷于里，若表热未尽者，则仍可有身热。

栀子豉汤证之心烦，仲景明确指出为“虚烦”。

此虚也，并非正气虚衰，乃指无形之热而言。

何以知此为无形之热？无形之热与有形之热如何鉴别？仲景提出了一个重要的鉴别指征——心下濡。

结胸证因阳气内陷，气滞不通，虽亦可见胸痛、烦躁、心中懊恼，但心下硬，知为热与有形之邪相结于胸乃成，栀子豉汤证心下濡，中无阻滞可知，故为无形之热郁于胸膈而作。

栀子豉汤证实为郁热，是郁热之病位在胸膈者。

因此，须明了郁热的病因病机、临床特征及治疗原则。

栀子豉汤的作用与功效主治、配方组成、临床应用禁忌《伤寒论》【组成】栀子擘，十四个(9g)香豉绵裹，四合(9g)【用法】上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。

得呕者，止后服(现代用法：水煎服)。

【功效】清宣郁热。

【主治】热郁胸膈证。

心中懊侬，虚烦不得眠，或烦热，胸中窒塞，或心中结痛，嘈杂不欲食，按之心下濡，舌红苔微黄，脉数。

【配方解析】本方证乃由邪热未尽，留扰胸膈所致。

热郁胸膈而内扰，轻则心烦不眠，甚则身热懊侬；上焦不畅，胃气失和，故胸中窒塞，或心中结痛，嘈杂不欲食，按之心下濡；舌红苔微黄，脉数为内有郁热之象。

本方证属火热内郁胸膈，治宜清宣郁热以除烦。

方中栀子苦寒，清热泻火，解郁除烦，为治烦之要药，《药类法象》谓其“治心烦懊侬而不得眠”，又可导火下行，降而不升，为君药。

豆豉辛甘，气味轻薄，能升能散，宣散郁结，兼和胃气，为臣佐药。

原方栀子生用，取其清热之功用，豆豉后下，取其轻清香透，宣散郁热。

栀子苦寒下行以泻火，豆豉轻浮上行以散郁，二药相伍，降中有宣，清宣胸膈郁热，诸症自愈。

【临床应用】1.用方要点：本方为治疗邪热留扰胸膈所致虚烦的基础方。

临证以身热懊侬，虚烦不得眠，苔微黄，脉数为用方要点。

2.临证加减：兼少气者，加炙甘草以益气，名“栀子甘草豉汤”；兼呕者，加生姜以散饮止呕，名“栀子生姜豉汤”；心烦腹满，卧起不安者，去豆豉，加厚朴、枳实以泄痞除满，名“栀子厚朴汤”。

若表邪未尽者，加薄荷、牛蒡以疏散风热；里热盛而口苦苔黄者，加黄连、连翘以增清热之力。

3.现代应用：常用于食管炎、胃炎、更年期失眠症、抑郁症等属热郁胸膈者。

食管炎：栀子豉汤加味(栀子、淡豆豉、丹参、蒲公英、茯苓)能改善反流性食管炎咳嗽、咽痛、心胸烦热、反酸等临床症状，促进破损食管黏膜的修复；亦可以栀子豉汤合小陷胸汤使用，均有较好疗效。

更年期失眠症：栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症效果良好，若潮热者加丹皮，烦躁明显者加柴胡、郁金，眩晕者加菊花，乏力者加白术。

《伤寒论》第二十九方－栀子豉汤第二十九方——栀子豉汤太阳八十九发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

栀子十枚，劈香豉四两，绵裹上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内鼓，煮取一升半，滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

汗下败其中气，胃土上逆，浊气填瘀，君火不得下行，故心宫烦热，胸中窒塞。

栀子豉汤，香豉调中气而开窒塞，栀子吐浊瘀而除烦热也。

（原解）《长沙药解》香鼓：味苦，甘，微寒，入足太阴脾经。

调和脏腑，涌吐浊瘀。

香鼓调和中气，泻湿行瘀，扫除败浊，宿物失援，自然涌吐，实非吐剂，肃清脏腑，甚有除旧布新之妙。

栀子豉汤，烦热，胸中窒者，土湿胃逆，浊瘀凝塞，香豉扫浊瘀而开凝塞；涌腐败而清宫城，荡腐物而清胸膈也。

附；《伤寒》栀子豉汤，是误下伤中，胃气之逆，浊阴不降，此是属上之阳盛，治也是泻阳，而瘀浊是自涌。

区别于《金匮》胸痹篇，中气虚败，浊阴不降，下阴之盛，上侵阳位，治是泻实与补虚。

皆是胸膈之病。

栀子汤证，也有胸痛，注意区别胸痹杂病，虚不可实治，实不可虚治。

虚则补之，实则泻之，泻实与补虚。

阳明六十五阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。

若发汗，则躁，心愦愦，反谵语。

若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。

若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。

若下之，则阳亡土败，胃中空虚，不能堤防阴邪，下焦客气，遂逆动于膈下，拒格胸中之阳，心中懊憹，而生瘀浊。

心窍于舌，瘀浊在心，舌上苔生者，宜栀子豉汤，涌瘀浊而清烦热也。

此脉浮而紧，也有太阳外寒，误下之后，胃气上逆，浊阴不降，火也上逆，是为坏病，栀子鼓汤主之。

厥阴四十八下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

利后阳泄，不应生烦，乃更烦者，是阳复而有内热也。

承气证之烦，其心下必当硬满，是为实烦，若按之心下濡者，是为虚烦。

缘阳复热升，熏蒸肺津，而化涎沫，心气郁阻，是以生烦。

宜栀子豉汤，以清烦热也。

论；栀子豉汤，烦热胸中窒，区别于桂枝去芍药汤的胸满。

石膏 大汗烦渴 26
知母 时时恶风 168
169
人参 病在中焦 170
粳米
222
甘草
猪苓 小便不利 223 茯苓 病在下焦 224
319
滑石
阿胶
泽泻
温病条辨 • 条文：太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉 盛，心烦懊恼，起卧不安，欲呕不得呕，无中 焦证，栀子豉汤主之。 注：(1)A.温病二三日，或已汗，或未汗，舌微 黄→邪已不全在肺中矣。B.寸脉盛，心烦懊恼， 起卧不安，欲呕不得→邪在上焦膈中也。 (2)在上者因而越之→故涌之以栀子，开之以香 豉。 • 栀子五枚捣碎，香豆豉六钱水四杯，先煮栀子 数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐 止后服。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀 子豉汤。（375）
• 下利后不烦，为欲解；若更烦而心下 坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪 热乘虚，客于胸中，为虚烦也，与栀子豉 汤，吐之则愈。
方解
• 栀子：性苦寒, 泻火除烦,清透郁热 ，善于 消泻心、肺、胃经之火邪。
• 豆豉：辛甘微苦寒，气味俱轻，既清表宣热， 又和胃降气。
本证邪热侵犯的部位当是胸膈和胃，虽无病 邪结聚，但邪热留扰是存在的，故见心中懊 憹，但按之心下（胃脘)濡而不硬。胃不和则 卧不安，故见失眠等症。余热留扰，气机阻 滞，轻则胃脘部（即心中或心下）胀满不适， 甚则窒塞感或疼痛。气机阻滞的程度与邪热轻 重呈正相关。
伤寒条文
• 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠 倒。心中懊恼，栀子豉汤主之。（76）
栀子干姜汤主之。（80）
• 伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 （261）
• 大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。 （393）
词解 《医宗金鉴》：未经汗吐下之烦，多属热，

倪海厦栀子豉汤梔子，这药专门能去上焦的热，上焦就是讲肺、心，栀子去上焦的热和石膏不同，石膏去的是实热，子去的是虚热，实热和虚热病人都会感觉烦躁，但是虚热的人舌苔是淡黄，实热的舌苔黄而且干燥，还有看脉的力量如果是比较无力，重按就不见了，就是虚热。

临床上看到病人有黄疸的时候，看到的是虚热，现代说的急性肝炎也可能用到栀子，豆这药本身也会发汗，但是没有桂枝麻黄那么强，是介于补药和发表中间的药。

发汗吐下，会给病人发汗一定是有表证，汗吐下就是水已经去掉了，水去掉的同时，病人身体是很虚弱的，因为津液伤到了，如果半夜津液慢慢回来，胃口开了，吃东西就好了，就不用管他了，有的人没有办法恢复，就变成虚烦不得眠，如果严重的时候，就会反复倒，就是在床上睡不着，翻来覆去，心中很懊依，就是心中很烦闷，胃里面怪怪的，所以栀子豉汤，这个药是病后调理的药。

少气就是四肢没有力量，手脚的力量不够、加甘草进去，甘草能健脾胃，能解百毒，除去胃中坏死的食物。

若呕者，加生姜，生姜本来就是除烦止呕的，为什么不加半夏?因为这剂药是调理的，半夏是治病的，不需要用半夏那么强的药，因为胃中没有停水，发汗吐下后，津液才刚回来，还下是很足，用了半夏又会把津液去掉，所以只用生姜;金匮中治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸，孕妇吐水不止，就一定要用到生半夏。

临床上用这梔子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了，还有更好的药在后面，这只是最初期的。

虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状，所以一般身体虚的时候，一发表。

发完后才会有这种现象，就用这方，所以这方是病后调理的汤剂。

因为血虚，常常晚上睡不着的时候，灸「三毛」，睡不着、虚烦的时候，魂在眼睛上面，「三毛」刚好在肝经脾经交会的地方，因为脾是生血的，肝是藏血的，灸它的时候，血马上就进入肝，魂就归肝，自然就睡了。

梔子豆豉两者皆属苦寒之品，苦可清心除烦，寒可消炎退热，且「子」能降血压，使脑神经宁静，「豆豉」能生水液，以滋胃阴，两者合用，成为清心宁神之良方。

详解《伤寒论》栀子汤类方证| 导读：《伤寒论》中栀子豉汤类方共有7方，以栀子豉汤基础方，包括栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、枳实栀子豉汤、栀子干姜汤和栀子柏皮汤。

本期为大家分享栀子豉汤类方的条文解读、证治异同。

（编辑：木易火耳）胡希恕经方医学栀子豉汤【组成】栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合。

【用法】上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。

【方解】二物均属苦寒除热药，并均有解烦之特能，合以为方，故治烦热不得眠或心中懊憹者。

《伤寒论》第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

注解：心中懊憹，谓心中烦闷不可名状，实即心烦剧烈之意。

经过汗、吐、下治疗后，实邪虽去，但遗热未除，故冲头脑，因使虚烦不得眠，证之剧者，则更辗转反侧，而心中懊憹，宜以栀子豉汤主之。

若上证而其人有虚怯少气之自觉证者，则宜栀子甘草豉汤主之。

若上证而加呕者，则宜栀子生姜豉汤主之。

按：此所谓虚烦，是对实烦而言，不要以为本方能治虚证。

本条所述，即炎证或充血，而脑受刺激之剧烈证候。

《伤寒论〉第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

注解：胸中窒，即指胸部正中有窒塞感，实即食道狭窄之自觉证。

发汗或下之，其人仍烦热，并胸中有窒塞感者，栀子豉汤主之。

按：此证多有，但不定见于发汗或下之后，即烦热亦不甚明显，患者主诉胸中窒塞而烦闷者即是，此与咽中如有炙脔之半夏厚朴汤证，常由于患者主述不清，而易混淆，故问证必须精细。

昔时邻居老工人尹某，一日来告，谓经过透视，食道有憩室，请求治疗。

因笑答曰，憩室我无治法，请告所苦。

据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤，三服后，证大减，但食时当觉不适，续服二十余剂，证全消失，后再透视已无憩室形象。

此案较奇，故附此以供参考。

《伤寒论》第78条：伤寒无六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

伤寒论之太阳篇栀子豉汤类证【原文】發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

發汗吐下後，虛煩[1]不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹[2]，梔子豉湯主之；若少氣[3]者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

（76）【词解】［１］虚烦：吐下后余热所致的烦躁。

虚，非正气虚，指无实热结聚。

［２］懊憹：音奥挠（àｏnáｏ）。

烦闷殊甚，难以名状。

［3］少气：即气少不足以息。

【提要】辨吐下后，热扰胸膈的证治【分析】发汗吐下后，有形之邪已去，余热留扰胸膈，可以出现心烦不得眠。

若病情较重，心中烦闷更甚，难以名状，卧起不安者，谓之懊憹，宜用栀子豉汤主治。

如兼短气者，为热邪损伤中气所致，可用栀子甘草豉汤。

若兼呕吐者，是胃气因热扰而上逆所致，则用栀子生姜豉汤。

本条“虚烦”之“虚”，不能理解为正气虚弱之虚。

观375条”下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤”和221条“阳明病……。

若下之，则胃中空虚。

客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之”，可以知道本证虚烦的涵义是胃中无物而空虚，惟无形邪热留扰胸膈而烦，必心下柔软。

这与有形的实邪（如痰涎、水饮等）所致之烦，有本质区别。

从这个意义上讲，本条以有形之邪为实，无形之邪为虚。

另外，还应该看到，本条虚烦，系热邪内郁所致，辨证当属实证，故用栀子豉汤清宣郁热以除烦。

【选注】《医宗金鉴》：未经汗下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。

不得眠者，烦不能卧也。

若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊憹也。

烦，心烦也；躁，身躁也。

身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊憹，三阳热证也。

懊憹者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。

因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。

（《订正仲景全书·伤寒论注·太阳中篇》）【治法】清宣郁热。

【方药】 1梔子豉湯方梔子十四個，擘香豉四合，綿裹上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。

栀子豉汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用栀子豉汤方歌】栀子豉汤治懊侬，虚烦不眠此方好；前证兼呕加生姜，若是少气加甘草。

【栀子豉汤方解】方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体清气寒，升散调中，宣中有降，二药相合，共奏清热除烦之功。

君：栀子既能上入心胸清透郁热以除烦，又可导火下行以除热。

臣：豆豉俱轻，辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。

栀子味苦，性寒。

苦寒相济旨在清热泻火。

香豉味辛、甘、苦，寒（用青蒿、桑叶炮制）或微温。

辛以透散，甘以补益，苦以降泄，性寒者偏于清，性温者偏于散寒。

配伍特点①本方寓宣散于清降之中，清轻宣泄，善解胸膈之郁热。

②栀子与香豉：苦辛相济旨在透泻郁热，苦甘相济旨在泻不伤正。

【栀子豉汤主治】伤寒汗吐下后，虚烦不眠，剧者反复颠倒，心中懊憹。

或大下后身热不退，心下结痛，或痰在膈中。

【栀子豉汤医案】袁某，男，24岁。

患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。

历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠。

其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。

见其神情急躁，面容怫郁。

脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰：心乱如麻，言难表述。

余曰无妨，此余热扰乱心神之候。

乃书栀子豉汤一剂：栀子9g，淡豆豉9g。

先煎栀子，后纳豆豉。

一服烦稍安，再服病若失。

（摘自《湖北中医医案选集》）【医案分析】伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”，这是表邪未尽，正气欲自驱邪；另一种是表证已解，但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。

本案患者汗后心烦表现，正像仲景所言的“反复颠倒，心中懊憹”。

且身无寒热，腹无所苦，而舌尖发红又正是心中有热的表现，故属于余热留扰，用栀子豉汤，取仲景的半量不到，仍遵仲景煎服之法乃取捷效。

【精讲伤寒】刘渡舟老先生：栀子豉汤证1.栀子豉汤证按治疗法则规定，邪在表宜汗，在胸当吐，在腹应下。

汗、吐、下法均为邪实而设。

若经汗、吐、下后，而见心烦不得眠，说明实邪虽去而余热不解，蕴郁于胸中所致。

这种证候发作严重时，可使人反复颠倒，不得卧寐，心中懊憹，烦闷特甚而无可奈何。

因为胸中郁热而致烦，故治以栀子豉汤，宜透胸中郁热而除烦。

栀子豉汤，仅由栀子、豆豉两味药组成。

栀子苦寒，善清心胸烦热以解火郁;豆豉味苦，能升散邪热之结。

两药相须，一宣一降，宜泄火郁而除烦。

虚烦证由于邪热蕴郁心胸不解，而更见心胸窒塞、郁闷甚或疼痛等证的，亦均可用栀子豉汤治疗。

2.栀子豉汤加减证虚烦有兼挟证时，当加减化裁栀子豉汤进行治疗，故栀子豉汤的加减证就是虚烦的兼挟证。

在栀子豉汤证，即虚烦的基础上，兼见少气的，则在栀子豉汤中加炙甘草以益气;兼呕吐的，则加生姜以降逆止呕;兼腹满的，则去豆豉，加厚朴、枳实理气以消满。

若用巴豆制成的丸药峻下之后，而见身热、微烦，说明表里之热虽微，但中焦阳气已受挫，当用栀子干姜汤治疗。

栀子干姜汤，即栀子豉汤去豆豉，加干姜，既能清胸中之热，又能温中焦之阳。

3.栀子豉汤禁忌证栀子豉汤苦寒走泄，易伤阳气，故《伤寒论》中特别提出“凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之”。

“病人旧微溏”，是指平素大便总是溏泄的患者，多属脾气虚寒，服栀子豉汤后更伤阳气，故不宜服用。

栀子豉汤在原煎服法中有“得吐者，止后服”的说法。

其实，栀子豉汤并非涌吐之剂，故多数患者服后并不会致吐;但也有个别人服药后作吐的，这是因为胸脘火热蕴郁太甚，得药力与之相搏，郁极乃发而上逆作吐，故这时的吐是郁开热解而致愈的一种机转。

医案举例笔者曾治一患者，王某，男28岁。

数日来，心中烦郁，懊憹难眠，低头不语，家人靠近则挥手斥去。

舌红脉数，然大便不结，辨为虚烦之证，服栀子豉汤。

当日晚，笔者刚睡不久，即闻有人叩门甚急，出去看，原来是患者之弟。

言其兄服药不久，突然呕吐，满头大汗，一家人惶惑不解，让笔者速往诊视。

栀子 豉汤证 ，即热 郁 胸膈 证 。胸 膈 居 于肺 胃之 间 ，为外感 之邪 由肺 向 胃传 变 的必 经 之地 。外 感 之 邪在 由手少 阴肺 向 足 阳明 胃传变 的过 程 中 ，已离肺 而 又 未 达 胃时 ，可 能 会 现 热 邪 扰 胸 ，热 郁 胸 膈 的 栀 子 豉汤证 这一 阶段 。其 证 之 病 位在 胸 膈 ，所 强 调 的 是 其 并 不 是 在 某 一 个 脏 腑 ，也 可 以 说 它 是 半 表 半 里 的一个 阶段 。在 《伤 寒 论 》和《温病 条 辨 》中均有 多 处 论 述 到 栀 子 豉 汤 证 ，可 见 其 是 外 感 热 病 巾 经 常 可
代 仲景 治黄疸 用茵 陈之 系列 方 ，唐代 《千金 方 》中治
疟疾 用 常 山之 系 列 方 ，均是 专 方 专 药治 疗 专 病 。徐
大椿 在前 贤 的基础上 ，对 问题作 进一 步深化 阐述 ，使
思 路 更 为 清 晰 ，对 后 世 产 生 了 有 益 的 影 响 。 现 代 中
医治 疗学 的 进 展愈 加 证 明 了徐 大 椿 “药 有 专 长 ”思
提 出了此 疑 问后 ，徐 大椿 又从方 剂 学组方 角 度 分 析 ，发 现 “单 方 及 秘 方 ，往 往 以 一 二 种 药 治 一 病 而 得 奇 中 ，及 视其 方 ，皆不若经 方之 必要有 经络 奇偶 配 合 之道 ，而 效反 神速 者 ，皆得 其药之 专 能也 ”。
徐大 椿“药有 专长 ”论 的提 出 ，是 对 传统 中药 理 论 乃至 中医理论 的一 个撼 动 。作 为一 个 科 学理 论 ， 首 先要具 备解 释事 实 的功 能 ，再 进 一 步要 求 有 预 见 的功能 、指 导实验 的功 能 。徐 大椿所 提 之 问题 ，是 四 气 五味之类 的 中药传 统 理 论难 以 自圆其 说 的 ，使 人 不 能 不 对 该 理 论 的 正 确 性 、指 导 实 践 功 能 的 可 行 性 有 所 怀 疑 。 针 对 于 此 ，徐 大 椿 在 治 疗 上 提 出 了 不 同 于辨 证论 治用药 的方法 。 ２ 病 宜 专 药

栀子豉汤（栀子+香豉）【方剂组成】栀子10 克，香豉18 克【用法】以水四杯先煮栀子得二杯，内豉煮取一杯半，分温再服。

【方解】二物均属苦寒除热药，并均有解烦的特能，合以为方故治烦热而心中懊_者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第76 条：发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复倒，心中懊_，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

注解：心中懊_谓心中烦闷不可名状，实即心烦的剧烈意思。

经过汗、吐、下的治疗后，实邪虽去，但遗热未除，攻冲头脑，因使虚烦不得眠。

证之剧者，则更辗转反侧而心中懊_，宜以栀子豉汤主之。

若上证而其人自觉虚怯少气者，则宜栀子甘草豉汤主之；若上证而又见呕者，则宜栀子生姜豉汤主之。

按：此所谓虚烦是对实烦而言，不要以为本方能治虚，本条所述，即炎症或充血而脑受刺激的剧烈证候。

《伤寒论》第77 条：发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

注解：胸中窒，即指胸部的正中间有窒塞感，实即食道狭窄的自觉证。

发汗或下之，其人仍烦热并胸中有窒塞感者，栀子豉汤主之。

按：此证多有，但不定见之于发汗或下之后，即使有烦，然亦不甚明显。

患者主述胸中窒塞而烦闷者即是。

此与咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证，常由于患者主述不清而易混淆，故问证必须精细。

胡老讲道：“昔时邻居老工人尹某，一日来告。

谓经过钡餐造影检查，确诊为食道憩室，请我治疗，因笑答曰：食道憩室我未曾见过，请告所苦。

据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤三服后，证大减，但食时尚觉不适，续服二十余剂，证全消失。

后再进行钡剂造影检查，未再见憩室形象”。

此案较奇，故附此以供参考。

（juzhuo 按：中医为形而上学。

万物由无形而来，故无形病则有形必病，无形安而有形乃安。

此本浅见之理，人每云之易易，而临事则惑于西医之形迹，不亦缪哉。

）《伤寒论》第78 条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

注解：伤寒五六日，常为病传少阳而现柴胡证的时期，病不在里，故虽大下之后而身热不去。

刘渡舟：“栀子豉汤”类方证治经验解析（上）
栀子豉汤类方共计８方，包括栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、枳实栀子豉汤、栀子柏皮汤及栀子大黄汤，其中以栀子豉汤为代表方，余皆在此基础上进行加减。本期小编为大家介绍一下刘老运用“栀子豉汤”类方的学术经验，想要了解后四个方剂，请关注下一期哦！ １ 栀子豉汤证 本方见于《伤寒论》76条：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。” 本方由栀子、豆豉二药组成。 栀子苦寒，可导火热下行，且因其体轻上浮，清中有宣，故与芩连之苦降直折不同。豆豉气味轻薄，既能 解表宣热，又可和降胃气，宣中有降。二药相伍，既可清解胸表之热，又可宣泄火郁之烦，还可调理气机之升降出入，对火郁虚烦之证疗效颇佳。 刘老指出， 临床使用本方，一定要先煎栀子取其味，后纳豆豉取 其气。原文方后有“得吐者止后服”一句，验之临床， 有吐的，也有不吐的，因此不可拘泥。其实，栀子与 豆豉并非催吐药，但为什么有时在药后可致吐呢？ 从本证病情特点看，这种吐是属正气驱邪外出的表现。因其火郁于胸膈，胸阳被困，药后火郁得宣，正气得伸，正胜邪而驱邪外出，故有吐而作解的机转。 一般来说，郁烦懊 越严重，火郁越甚，正邪交争越激烈，药后得吐的机会亦越多。这种邪郁胸膈得吐而愈与邪在肠作泻而解的机理相同，也可以说是 《内经》关于“其高者因而越之，其下者引而竭之”论治法则的具体体现。 但在临床上，用本方后出现得吐而解的机会也并不普遍，不见吐而使火郁得泄、心烦得除者，亦往往有之。后世医家根据张仲景用 栀子开火郁治虚烦的道理，不断扩大了栀子治疗诸郁证的应用范围，并取得了较好的疗效。如治疗肝气郁结、血虚生热的八味逍遥散，就是在逍遥散舒肝健脾养血的基础上，又加入丹皮、栀子，以清宣郁热为主；又如朱丹溪所用的越鞠丸，治疗气、血、痰、火、 湿、食等六种郁证，其中即有栀子，以治疗火郁为主。 相关古籍伤寒论伤寒论汉·张仲景中医四大经典著作之一。《伤寒论》汉·张仲景。该书所运用的辨证论治原则和方法，确立了中医诊治疾病的规范；所记述的理法方药相结合的辨治经验，对中医临医学的发展影响，极其深远；所记载的大量复方，组方严谨，疗效显著，被后世称作“众方之祖”。共10卷，22篇，列方113首，应用药物82种。卷一为平脉、辨脉法；卷二为伤寒例、辨痉湿暍病脉证并治、辨太阳病脉证并治上；卷三至卷六分述六经病脉证；卷七至卷十分述辨霍乱、阴阳易及汗吐下诸可诸不可脉证并治。 ２ 栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤证 此二方亦见 于《伤寒论》76条：“若少气者，栀子甘草豉汤主之； 若呕者，栀子生姜豉汤主之。”其中，栀子甘草豉汤证为 栀子豉汤证兼见少气而设。盖少气是邪热伤气的表现，胸为气海，火郁于胸膈极易伤气，气虚则见少气。 刘老指出，少气与短气不同，少气是指呼吸低弱，自觉气不够用；而短气则是呼吸促迫，似有所阻，故一般认为少气属虚，短气属实。 火热伤气，治应泻火、补气，然补气药中参芪温补，难以选用，唯甘草味甘性平而和缓，益气缓急且不助烦热，再配栀、豉清宣郁热，方与证 情相宜。栀子生姜豉汤证则为栀子豉汤证兼见呕吐而设。盖热能耗气，亦可动饮。 《医宗金鉴》即认为：“热邪迫胃，饮气上逆，可以致呕。”本条之“呕”，即是郁热迫 胃气挟饮气上逆所致，故在栀子豉汤的基础上加用生姜降逆止呕，和胃散饮，并协同栀、豉宣泄火郁之邪。 在此不选半夏止呕，可能是因其温燥而不利于火郁之 证的缘故。刘老尤其指出，从以上三方的配伍选药可以看出，仲景开火郁，不用黄连用栀子；治少气不用参、 芪用甘草；止呕吐不用半夏用生姜，足见其制方用药之严谨，这是值得我们很好地学习和借鉴的。 ３ 栀子厚朴汤证 本方见于《伤寒论》79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。” 本方即小承气汤去大黄加栀子而成，亦可以看作是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实，故不用大黄泻下；又因其表邪已化热入 里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用栀子清热以除烦，枳实、厚朴利气以消满。刘老曾在湖北潜江治一董姓妇女，心烦懊 ，昼轻夜重。夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹气胀如物阻塞之感，脉弦数，舌尖红，根部苔黄，小便色黄，大便尚可，辨为胸膈火郁，胃脘不和之证，遂用本方施治而取效。

经方方证要点—栀子豉汤【组成】栀子十四个，擘香豉四合，绵裹【功用】清热除烦，宣降和胃。

【主治】发汗吐下后，心中懊憹，心烦不眠，或胸中窒，或心中结痛者，饥不能食。

【方解】栀子味苦性寒，导火热下行；淡豆豉轻凉，引水液上升。

阴阳和、水火济，烦热懊侬等症自解。

【方证要点】1、热郁胸膈证：以身烦不安，懊憹不寐，胸中窒塞而烦闷为辨证要点。

主要症状为虚烦不得眠，心中懊憹，胸脘痞闷，按之软而不痛，身热，心中结痛，嘈杂似饥，但不欲食；舌苔黄，脉数无力。

2、常用于黄疸、下血、鼻衄、吐血、倒经、胃痛、食管狭窄、急性胆囊炎、心胸痛、酒毒证、小儿夜啼、失眠等属于余热未清，郁结胸膈者。

3、虚烦懊侬是病人的一种自觉证状。

有阵发性的发作，也有持续性的发作，证见胸中躁扰不宁、烦冤不安，窒塞不舒，有的伴有头晕、耳鸣、食欲不振、口渴欲饮，脉数无力，舌红苔少，用本方治之。

4、体质要求：热体中的一种以粘膜充血为特征的一种类型。

其特征是烦热而胸中窒，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，其舌苔粘腻较厚。

【类似方证鉴别】1、栀子豉汤与栀子甘草豉汤：都可以治疗心中懊憹，虚烦不眠。

栀子豉汤是虚热内扰，正气不虚；而栀子甘草豉汤是栀子豉汤证兼神疲、短气之症，因为栀子甘草豉汤中有甘草，可补益中气。

2、栀子豉汤与栀子生姜豉汤：都可以治疗心中懊憹，虚烦不眠。

栀子豉汤无呕吐，如果是栀豉汤证兼恶心呕吐则用栀子生姜豉汤。

3、栀子豉汤与枳实栀子豉汤：都可以治疗身热，心烦不寐。

栀子豉汤证是发汗吐下后余热未清，郁结胸膈，故有胸脘痞闷，但按之软而不痛；而枳实栀子豉汤证为大病瘥后伤食而起，故有心下胀满而痛、拒压之症状。

4、栀子豉汤与大陷胸汤：都可以治疗心中懊憹，心下疼痛。

栀子豉汤证是虚热郁结胸膈，故有胸脘痞闷，心下结痛，但按之软而不痛；而大陷胸汤证水热互结，症状较重，腹硬满而疼。

5、栀子豉汤与白虎汤：都可以治疗热烦。

栀子豉汤证是热在上焦，口苦不思饮；而白虎汤证是热在中焦，口渴大饮。

【组成】栀子9克(擘) 香豉4克(绵裹)
【用法】以水400毫升，先煮栀子，得250毫升，纳鼓煮取150毫升，去滓，分为二服，温进一服，得吐，止后服。
【功用】清热除烦。
【主治】发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊憹，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。
【方论】方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体轻气寒，升散调中，宜中有降。二药相合，共奏清热除烦之功。
一、栀子鼓汤证。
伤寒论(1张)
出于伤寒论221条。 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒、反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反讝语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 228条。 阳明病下之其外有热，手足温不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 〔注〕： 此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表裏混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴。或加烧针，必益助阳邪，故讝语烦躁，怵惕愦乱不眠也。或以证之腹满、恶热而误下之，则胃中空虚，客气邪热扰动胸膈，心中懊憹，舌上生胎，是皆误下之过，宜以栀子豉汤一涌而可安也。 若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口乾舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮、热并盛，宜猪苓汤，利水以滋乾。然阳明病，法当多汗，因汗出多致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也。恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。 〔按〕： 太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利者，五苓散证。 阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白虎汤；小便不利者，以猪苓汤。 少阳病，寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。 太阴无渴。 少阴阳邪，烦呕、小便赤而渴者，以猪苓汤。少阴阴邪，下利、下便白而渴者，以真武汤。 厥阴阳邪，消渴者，白虎加人参汤。厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异，当详审而明办之。

【小郎中讲名方与临床】傅毅：栀子豉汤栀子豉汤（《伤寒论》）【药物组成】栀子9g，香豉9g。

【主治病证】热郁胸膈证。

见身热懊，虚烦不眠，胸脘痞满，按之软而不硬，嘈杂似饥，但不欲食，舌红，苔微黄，脉数。

【加减化裁】兼少气者，加炙甘草；兼呕者，加生姜；心烦腹满，卧起不安者，去豆豉，加厚朴、枳实；外感热病，表邪未净者，加薄荷、牛蒡子；里热盛，口苦，苔黄者，加黄芩、连翘；夹湿见呕恶，苔腻者，加藿香、半夏。

【原方证治】发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤；发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之；伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

【现代运用】主要用于食管炎，胃炎，胆囊炎，神经官能症等。

【助记方歌】栀子豉汤治懊，虚烦不眠此方好；前证兼呕加生姜，若是少气加甘草。

【亲验病例】张某，男，36岁。

初诊：1996年6月13日。

胃脘饥嘈，不欲饮食半年余。

前几天因同学聚会，饮食失节，致上腹作痛。

自服香砂养胃丸、附子理中丸等，无效，反增胸脘满闷，心烦懊，泛泛欲吐，辗转难眠，伴神倦食少，大便秘结，数日未行。

扪其上脘微有压痛，视其舌质红而干，苔黄厚腻浊，脉弦滑。

此乃宿食化热，留扰胸脘，急当消食健胃，清宣郁热，和中止呕。

栀子豉汤加减：栀子10g，豆豉20g，枳实12g，炒麦芽20g，槟榔12g，大黄6g，半夏8g，鲜姜10g，2剂后，大便通，呕恶止，心烦减，纳食增。

继进2剂，愈。

图书信息图书名称：222首古今名方亲验录图书作者：傅毅编著。

《伤寒论》栀子豉汤证病机探讨栀子豉汤是《伤寒论》中的常用方剂，在书中出现6次，分别是太阳病篇的第76、77、78条，阳明病篇的第221、228条，厥阴病篇的第375条，属栀子豉汤类方的首方，可见在当时，栀子豉汤及这一类方剂在临床上的应用是非常广泛的。

但是在现代临床应用中，相比桂枝类、柴胡类、泻心类等方剂广泛的临床运用和良好的临床疗效，栀子豉汤类方剂的临床运用却显得微不足道。

而对于栀子豉汤证的病机分析和栀子豉汤的临床应用，无论是在历代注解《伤寒论》的著作中，还是在现代各种中医期刊的报道中，记载均非常少。

笔者认为造成这种局面的根本原因主要是对栀子豉汤证的病机认识不够精准，不够全面。

1 前人对栀子豉汤证病机的认识及其不足成无己是历史上注解《伤寒论》的第一人。

他在《注解伤寒论》中对第76条做出如下注释: “发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中。

谓之虚烦者，热也。

胸中烦热，郁闷而不得发散者是也。

热气伏于里者，则喜睡。

今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。

心恶热，热甚则必神昏，是以剧者反覆颠倒而不安，心中懊而愦闷……与栀子豉汤以吐胸中之邪。

”他对其余5条的病机也定位于邪热客于胸中。

自成无己以降，栀子豉汤就被认定为吐剂，用来治疗热郁胸中而致的虚烦，而“心中懊憹”与“反覆颠倒”则用来说明虚烦之剧者。

后世医家大多持此观点，现代教科书中也多认为栀子豉汤证的病机是无形之热郁滞胸膈，热扰胸膈，心神不宁。

后世的方有执、王肯堂、张卿子等均因袭成氏之说，但又未如出一辙———对第6条原文的病机说法均定位于一处———热扰胸中，如方有执在其《伤寒论条辨》中曰: “虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱胃中，干而不和也。

剧，极也。

反复颠倒心中懊憹者，胸膈壅滞不得舒快也。

”方氏时曰“胃中”，时曰“胸膈”，辞意散漫，说法虽有中的，却不相连贯，缺乏条理，且方氏对6条经文未综合分析，使人难见统一病机。

成氏之说虽统一，但对病机的概括尚不全面，也未点出其基本病机。