2012年医院感染考核标准2

骨伤科医院感染管理考核标准（总分 1 0 0分)
得分：检查人员：检查日期:
内科医院感染管理考核标准
10、配制室和血透室每日空气消毒一次。

11、无菌物品和非无菌物品规范放置。

12、血透室布局合理、分区明确，操作人员经过规范培 训。

13、病人首次接受血透治疗应检测肝功能、HBSAg 、HCV 、 艾滋病、阳性者应分机透析，工作人员应定期体检，做 好个人防护。

14、透析室应有抢救药品和设备。

15、进购的透析机水 处理系统和消毒液必须有卫生部批准的卫生许可证批件 及合格证。

14、无抢
2 采样项目不全，每缺一项扣1分，
结果不合格必须重做并查原因， 6
有记录可查。

8、发现一个过期包 5
扣2分。

9、洗手设施和洗手规范 5
一项不合格扣1分，未用快速手 消毒剂扣1分。

10、空气消毒一 项不规范扣1分。

11、物品放置 不规范扣1分。

12、血透室分区 不明确和人员未经培训扣1分。

13、病人和工作人员每半年体检 一次，有资料备案，按分值扣分。

救
药
品
或
设
备
一
项
不
合格扣2分。

15、发现一项不合格扣5分。

得分：检查人员：检查日期:
妇产科医院感染管理考核评分标准
严格执行消毒隔离制度（配
制室、产房）
得分：检查人员：检查日期:
门诊部医院感染管理考核评标准
麻醉科感染管理考核评分标准
得分：检查人员：检查日期:。

医院感染管理考核标准医院感染管理考核标准指的是评估医院感染管理工作的指标和要求。

为了确保患者在医院期间不受到感染的威胁，医院必须按照制定好的管理标准进行评估和考核。

医院感染管理考核标准主要包括以下几个方面：1. 感染管理政策和指南：医院必须建立和实施相应的感染管理政策和指南，包括感染防控措施、手卫生、器械消毒与灭菌、环境清洁等方面的规范和要求。

2. 感染监测和报告：医院必须建立感染监测系统，并定期进行感染监测和报告。

监测的指标可以包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。

同时，医院还应及时上报感染病例，以便及时采取措施遏制感染传播。

3. 员工培训和教育：医院必须定期进行员工培训和教育，确保员工具备良好的感染防控知识和技能。

培训内容可以包括手卫生、穿戴防护用品、感染防控流程等方面的知识。

4. 感染风险评估和管控：医院应根据患者的感染风险，对不同风险的患者采取相应的感染防控措施。

对于高风险的患者，医院应严格执行手卫生、穿戴防护用品、隔离感染患者等措施。

5. 环境清洁和消毒：医院必须有效清洁和消毒环境，减少感染源的存在。

包括科室和设备的清洁、废物处理、禽畜养殖区域等。

6. 感染事件管理和追踪：医院应建立感染事件管理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取措施遏制感染的传播。

对于严重的感染事件，医院还应开展事故调查和整改。

7. 患者满意度调查：医院应定期进行患者满意度调查，了解患者对感染防控工作的满意度和意见建议，以进一步改进感染管理工作。

医院感染管理考核标准的制定和执行，可以有效提高医院感染管理水平，减少患者感染的风险。

同时，也可以促进医务人员的积极性和责任感，保障医院的安全和质量。

第一节临床科室医院感染管理质量考核标准项目考核内容分值考核方法组织管理1、健全院感文档。

51、一项不健全扣1分2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。

2、无会议记录和自查记录各扣1分3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。

3、无培训记录考核扣1分手卫生4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。

科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。

104、一人次未执行扣0.5分方法不正确扣0.5分。

5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。

5、一项不符合要求扣0.5分。

病房管理6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。

206、一项不符合要求扣0.5分7、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min，后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。

7、一项不符合要求扣0.5分8、体温计一人一用一消毒。

血压计每周清洁消毒（若被血液、体液污染后应立即清洁消毒），用75%酒精或84消毒液浸泡30min，干燥保存备用。

8、一项不符合要求扣0.5分9、对各类监护仪器、抢救仪器（如吸吸痰）使用后应进行清洁与消毒。

9、一项不符合要求扣0.5分10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清楚，悬挂晾干，定期消毒。

10、一项不符合要求扣0.5分11、病人出院（传染病患者）、转科或死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。

11、登记记录不规范扣0.5分治疗室换药室管理12、紫外线进行空气消毒每日2次，每次1小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。

每周用75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。

2512、登记记录不规范扣0.5分13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含500mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地两次，若被血液污染应立即用1000mg/L有效氯消毒液处理。

13、一项不符合要求扣0.5分14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。

永胜县人民医院科室医院感染管理考核标准项目质量标准标准分扣分细则无菌物品无菌溶液无菌技术20分无菌包归类放置，按灭菌日期依次排列，柜关闭严密 2 1分/项外包装完整、清洁、无破损，日期标注清晰，在有效期内 3 1分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 2 1分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 3 1分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内保持清洁 2 1分/项无菌液开启后应注明日期、时间、有签名 2 1分/项启封抽吸的溶媒液、皮试液在有效期内使用 2 1分/项严格执行无菌技术操作原则，无违规 4 4分/项物品消毒灭菌10分有消毒灭菌监测制度，并落实，有管理痕迹 2 1分/项浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 2 1分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确 2 1分/项止血带一人一带，管理符合要求 2 1分/项护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置） 2 1分/项标准防护与手卫生10分工作人员了解标准防护的主要内容 2 1分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2 1分/项工作人员严格执行《医务人员手卫生规范》，掌握洗手指征，执行六步洗手法4 2分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 2 1分/项废物处理10分一次性物品处理符合要求 2 1分/项医疗废物分类放置，有标识 1 1分/项医用废弃物不与生活垃圾混放 2 2分/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等） 2 1分/项传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 1 1分/项包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范 2 1分/项组织制度建设5分科室建立医院感染管理小组及职责 1 1分/项认真落实医院感染管理及消毒隔离制度 1 1分/项科室有预防、控制医院感染知识的学习每月一次，每季度进行一次总结，并有记录年参加院科两级医院感染知识培训人数应大于全科人数的2／321分/项科室每月进行院感管理质量检查、分析，有持续质量改进措施，并有记录。