老中医：推荐两个治疗女人怕冷古方“四逆散和四逆汤”

用四逆散、四逆汤寒热有别手足厥冷由于伴随症状的不同，而病因、治法大相径庭。

若手足厥冷伴有畏寒、神疲、脉沉细微或欲绝等，此为阴寒内盛，阳气衰微的寒厥证，治疗宜用四逆汤。

若手足厥冷伴有身热、脉弦等，此为肝气郁滞，阳气内郁的热厥证，治疗宜四逆散。

可以看出，四逆散、四逆汤都能治疗手足厥冷，但因其病因病机的不同，而组方用药不同。

下面分别表述之。

四逆汤的组成：生附子、干姜各9 克，炙甘草12 克。

功效：回阳救逆。

主治：少阴病或亡阳证。

症见手足厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，舌淡苔白滑，脉沉微。

亡阳者症见手足厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝。

四逆汤的方义：由于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗亡阳导致真阳衰微欲绝，阳气不足，不能温熙四肢，则手足厥冷，脉微欲绝。

治宜回阳救逆。

方中附子大辛大热，通行十二经，温阳祛寒，尤其是生用，迅达内外，回阳救逆力量更强，为君药。

干姜辛温之品，温中散寒，其药性“守而不走”，以补附子“走而不守”之不足，与君药配合，共奏回阳救逆之功，为臣药。

炙甘草甘缓和中，即可缓和附子、干姜之燥烈、峻猛之性，使其温阳破阴而无劫阴之弊，又可协助附子更好地发挥回阳救逆的作用，并助干姜温健脾阳，为佐药。

诸药相合，共奏回阳救逆之功。

四逆汤的辨证要点：手足厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，舌淡苔白滑，脉沉微。

四逆散的组成：柴胡、积实、芍药、炙干草各9 克。

功效：透解郁热，疏肝理脾。

主治：热厥证。

症见手足厥冷，身热，或院腹痛，或泻利下重，脉弦。

四逆散的方义：由于肝胆之气为外邪所遏，不得疏泄，阳气内郁，不能达于四末，而成手足厥冷。

治宜透解郁热，疏肝理脾。

方中柴胡疏肝理气，调畅气机，辛散之性，透解郁热，使阳气外达，为君药。

积实行气理脾，消痞导滞，调理中焦之气，为臣药。

白芍养血敛阴，柔肝缓急，和柴胡一起恢复肝的体阴用阳之功。

甘草调和诸药，为使药。

诸药合用，共奏透解郁热、疏肝理脾之功。

四逆散的辨证相点：手足厥冷，身热，脉弦。

在治疗手足厥冷时，一定要辨证准确，不能寒热不分，四逆汤、四逆散不分。

四逆汤标准配方一、概述四逆汤是中医经典方剂之一，具有温阳散寒的作用，适用于寒邪侵袭引起的寒证，如寒疟、寒伤等。

其配方中主要包括四味药物，分别是附子、干姜、大枣和甘草。

下面将详细介绍四逆汤的标准配方以及各味药物的功效和使用方法。

二、配方四逆汤的标准配方如下：•附子 6克•干姜 10克•大枣 10克•甘草 6克三、各味药物的功效1. 附子•性味：辛、热、有毒。

•归经：归心、脾、肾经。

•功效：温经散寒，回阳救脱，安胎固脱。

•用法用量：可入煎剂、丸剂、散剂等，一般用量为3-9克。

研末可膏敷。

2. 干姜•性味：辛、热。

•归经：归肺、脾、心经。

•功效：温中散寒，降逆止呕，散痰止咳。

•用法用量：可入煎剂、丸剂、散剂等，一般用量为3-10克。

生用更温而辛烈，生用更辛而不温。

3. 大枣•性味：甘、温。

•归经：归脾、心、脏经。

•功效：益气补中，养血安神。

•用法用量：可入煎剂、丸剂、散剂等，一般用量为3-15克。

炙用更温而补，生用更补而温。

4. 甘草•性味：甘、平。

•归经：归脾、肺、心、胃经。

•功效：和中调味，解毒利咽。

•用法用量：可入煎剂、丸剂、散剂等，一般用量为1-3克。

炙用更平和而补，生用更补而凉。

四、使用方法1.取附子、干姜、大枣和甘草各按照标准配方的用量，洗净备用。

2.在煎药专用锅中放入足够的清水，将附子、干姜、大枣放入锅中，用中火煎煮30分钟。

3.将甘草煮沸后加入锅中，再煮15分钟。

4.煎煮完成后，将药渣滤出，取汤液冷却至适合温度。

5.根据需要，可以口服或外用四逆汤。

五、注意事项1.四逆汤具有辛热的性质，对于阳虚内寒、气血亏虚等人不宜使用。

2.使用四逆汤时，应严格按照医生的指示使用，避免过量或滥用。

3.孕妇、哺乳期妇女、幼儿和老人应在医生指导下使用。

4.在使用四逆汤时如出现过敏、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止使用并咨询医生。

5.使用四逆汤期间应注意保持温暖，避免受凉。

总结四逆汤是一种具有温阳散寒作用的中药方剂，其标准配方包括附子、干姜、大枣和甘草。

中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。

二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。

3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。

四、功用温经散寒，养血通脉。

五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。

手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。

然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。

况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。

正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。

”所以但用温经散寒，养血通脉为治。

本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。

桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。

甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。

更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。

三方主治与用药皆不同正。

如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。

”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。

功用：温经散寒。

当归四逆汤，四逆汤，四逆散【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

（351)【组成】当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛10g 通草6g 炙草6g 大枣25枚【煎服】水浸20分，煎30分，约600毫升，分早、午、晚服。

【功效主治】猝中寒邪，少腹疼痛，手足厥冷，脉细欲绝。

【加减运用】内有久寒者，加吴萸10g、生姜24g、白酒30毫升。

【禁忌】1. 亡阳之手足厥冷者，忌之。

2.肝气郁结之四逆者，忌之。

3.阳极似阴、或热深厥深之四逆者，忌之。

【类方】1.四逆汤：同可治手足厥冷。

不同者，四逆汤证因吐、泻剧烈，或大汗出，致阳气衰亡，病势急迫，除四末冷外，额、耳、鼻尖、鼻息皆冷。

当归四逆汤证为血虚寒郁，病势缓慢，以指尖冷为特点。

故一者脉微，宜急治；一者脉细，宜缓图。

2.四逆散：同可治四末逆冷。

不同者，四逆散证为肝失条达，阳气内郁，其脉沉弦，而非脉细欲绝。

【临床运用】1. 喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温。

又脉弱者，不可发汗，发之则寒栗，不能自还，并当归四逆汤主之。

（《伤寒六书》）2. 此方证，以热手按之则如蛙鸣，又腹中或左或右，病人自觉有冷处，或自腰至足股处，或左足全体觉冷证，是用此方之标准也。

（《皇汉医学.餐英馆治疗杂话》）3. 半身不遂二年，伴舌淡苔白，脉沉滑无力。

（《经方验》）4.鼻炎，子宫脱垂。

（《汉方临床三十年》）5.内科：平素血虚，寒入营络之腰股足痛，四肢关节痛，胸痛，心包络痛。

儿科：小儿发痉，小儿麻痹。

妇科：因感寒而起，特别是在月经期受寒而引起之经期腹痛，寒疝痛，行经时四肢麻木抽搐，经期手足厥寒，甚至昏迷，产后受寒成痉，阴缩，子宫下垂或脱出。

外科：脱疽、两腿郁血之红斑肿痛，冻疮，少腹部位特别是近髂窝处之肿块硬。

（《伤寒论方运用法》）5. 肢端紫绀症；肢端感觉异常症；血栓闭塞性脉管炎；旋前圆肌综合征；肩关节周围炎；颈椎病；寒瘀头痛；坐骨神经痛；小儿麻痹症；运动性癫痫；拘挛症；消化性溃疡；胃痉挛;急性胆囊炎；肝炎后综合征；习惯性便秘；慢性荨麻疹；多形性红斑；冻疮；皮肤皲裂；痛经；原发性不孕。

四逆汤的功能主治一、四逆汤概述四逆汤是一种传统的中药方剂，由生姜、大黄、干姜和甘草为主要组成。

它是《伤寒论》中的一剂汤方，被广泛应用于中医临床。

四逆汤具有温阳散寒、疏通经络、促进血液循环等功效，是常用的解表药。

二、四逆汤的功能四逆汤具有以下主要功能：1.散寒温阳四逆汤具有温通阳气的功效，可用于寒邪困阻、阳气不足的病症。

它可以温暖肢体，驱散体表寒气，恢复阳气的正常运行。

适用于寒性感冒、寒性咳嗽、四肢冰冷等寒邪侵袭的症状。

2.通经络四逆汤可以舒筋活络，疏通经络，促进血液循环。

它具有排除寒湿、舒缓疼痛的作用，适用于寒湿阻滞经络引起的疼痛、气血不通的病症。

3.活血化瘀四逆汤可以促进血液循环，活血化瘀，适用于瘀血引起的疼痛、淤血引起的肿痛等病症。

它的作用类似于活血化瘀的中药方剂，可以改善血液循环，缓解疼痛。

三、四逆汤的适应症四逆汤适用于以下病症：1.感冒：具有温阳解表的功效，可用于感冒引起的发热、寒战等症状。

2.寒性咳嗽：可用于寒邪侵袭引起的咳嗽症状，如咳嗽有痰、痰白清稀等。

3.寒湿痹痛：适用于寒湿阻滞经络引起的关节疼痛、肌肉酸痛等病症。

4.血瘀症状：适用于病症中有瘀血、淤血引起的疼痛、肿痛等症状，如痛经、跌打损伤、瘀血性病症等。

四、四逆汤的用法用量四逆汤的用法用量为：1.内服：一次剂量为10-15g，可加水煎服或冲服。

一般每天2-3次，视病情而定。

2.外用：四逆汤也可用于外用，如经络拔罐、草药浴等。

外用方法根据具体情况而定，需咨询医生指导。

五、四逆汤的注意事项在使用四逆汤时，需要注意以下事项：1.用于感冒等寒邪引起的病症时，建议在医生指导下使用，避免自行使用药物造成不必要的副作用。

2.在用药期间，应避免过度疲劳、进食生冷油腻食物等不良生活习惯，以免影响疗效。

3.对于孕妇、婴幼儿、年老体弱等特殊人群，应咨询医生后再使用。

4.传统中药具有个体差异性，用药效果因人而异，如有不良反应应立即停药并就医。

以上是关于四逆汤的功能主治的相关介绍，希望能对读者有所帮助。

黄煌四逆散案例
黄煌的四逆散案例如下：
* 患者情况：一位女性患者，每于情绪不佳或生气时候发生尿频，无痛感，多伴见有手或足自觉有冷感，亦有兼见胁肋不适等症状。

* 治疗方案：以四逆散为主方随证加减。

* 治疗效果：见效都在三四剂之间，时有复发，再用该方仍然有效。

值得注意的是，黄煌教授提到，此方不是“四逆汤”，药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草，专治四肢冷，而四肢冰冷不一定是阳虚，现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更加严重，这是阳气郁结，是心理压力在躯体上的表现。

当归四逆汤～手脚凉当归四逆汤：当归三两(45g) 桂枝三两(45g) 芍药三两(45g) 细辛三两(45g) 甘草二两(30)炙大枣二十五枚通草二两(30) 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。

[括号内剂量为我临床习惯用量]。

入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚止有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。

这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。

手脚冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在二干多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。

《伤寒论》351条谈的就是这个问题。

“原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

”当归四逆汤：当归三两(45g) 桂枝三两(45g) 芍药三两(45g) 细辛三两(45g) 甘草二两(30)炙大枣二十五枚通草二两(30) 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。

[括号内剂量为我临床习惯用量]。

看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。

言简意赅，易于操作。

此病临床上多见，辨证起来并不复杂，血虚寒滞，四字足也。

血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。

治法：当归加桂枝汤补血养血，细辛通草温阳散寒。

桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛生姜亦是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。

此方治疗手脚冰凉为正治之方，临床效果显著。

下举一例示之：2009年，曾在乐仁堂治电子市场一青年妇女，二十八九岁，中等个子，微胖面白，记得当时是秋末乍凉还暖，找到我耍求治疗月经过少稀发，刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一付全副武装的样子，我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手脚冰凉，已经有十来年了，于是我细观双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。

当归四逆汤、通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。

(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。

而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。

现总结下来与同道分享。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。

以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。

其功效为温经散寒，养血通脉。

主治血虚寒厥证。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。

故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。

”学生认为本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。

”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”，由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒。

这与本方擅治血虚寒厥证颇符。

初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。

后来又来了些男性患者。

我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。

是否忽略了阳气不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。

一日网上瞎点，翻到了“陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。

陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。

四逆汤标准配方
四逆汤是一种常见的中药方剂，主要用于治疗寒证引起的症状，如寒战发热、肢体冰冷等。

四逆汤的配方十分经典，下面将详细介
绍四逆汤的标准配方和药物功效。

四逆汤的标准配方包括，人参、干姜、炙甘草、大枣。

这四味
药物搭配使用，能够有效地温阳散寒，治疗寒证引起的症状。

首先是人参，人参性温味甘，具有补气养血、益气健脾的功效。

在四逆汤中，人参的作用是补益正气，增强体质，从而提高人体抵
抗寒邪的能力。

其次是干姜，干姜性辛温，具有温中散寒、解表散寒的功效。

在四逆汤中，干姜起着温阳散寒的作用，能够有效地驱散体表的寒邪，缓解寒证引起的症状。

再者是炙甘草，炙甘草性平味甘，具有益气和中、缓急止痛的
功效。

在四逆汤中，炙甘草的作用是调和药性，增强药物的功效，
同时也能够缓解寒证引起的不适感。

最后是大枣，大枣性温味甘，具有补中益气、养血安神的功效。

在四逆汤中，大枣的作用是补益脾胃，增强体质，同时也能够调和
药物的性味，增强四逆汤的疗效。

四逆汤的标准配方经过千百年的临床实践验证，具有温阳散寒、益气健脾的功效，适用于寒证引起的症状，如寒战发热、肢体冰冷等。

在使用四逆汤时，需要根据患者的具体症状和体质情况进行调配，以达到最佳的疗效。

总之，四逆汤是一种经典的中药方剂，其标准配方包括人参、
干姜、炙甘草、大枣，这四味药物搭配使用，能够有效地治疗寒证
引起的症状。

在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况进行调配，以达到最佳的疗效。

希望本文能够对四逆汤的标准配方有所了解，并在临床实践中发挥作用。

中医经方四逆汤四逆汤[组成用法] 制附子20,100g(生者5,10g)、干姜15,50g、炙甘草20,40g。

先煎附子，再入余药，顿服或分两次温服。

以肢温厥回为度。

慢性病也可煎三次，分3,5次温服。

[方证] 1( 四肢厥逆，身体疼痛，精神委靡，二便清利，脉微欲绝属里虚寒甚者。

2(汗、吐、下不当伤津损阳而造成的肢冷、疼痛、畏寒、喜睡、面色少华、舌淡暗、苔白腻、黑润或白滑而脉象呈沉、细、微、软等无神，或寸部空浮无力等症者。

[现代应用] 1(本方最常用于循环障碍性疾病，如急性心功能衰竭、心动过缓造成的脑动脉供血不足和多种原因造成的休克。

2(以消化道功能衰竭，下利清谷为特征的疾病，如急性胃肠炎、慢性结肠炎、小儿秋季腹泻等;慢性迁延性肝炎、肝硬化等也可见本方证。

3(其他方面如功能性子宫出血、鼻衄、复发性口疮、慢性咽炎、胃下垂、慢性前列腺炎、缩阴症等。

[经验参考] 全身冷、恶寒甚、“四逆”、脉微是本方应用的重要指征。

曲直濑玄朔曾于1595年治疗一肠伤寒的患者。

初患感冒、发热，经半井通仙父子治疗而无效。

转请竹田定加法印治疗，当时皮肤已出现斑疹，热势渐盛。

他医协商后处方，服后至傍晚，则恶寒，全身冰冷，脉微欲绝，鼻中气息变冷，诸侍医束手无策。

先生奉诏为之诊治。

并认为此属《伤寒论》中的四逆汤证。

但“寒毒”并不太甚，而“药毒”却很严重，处方以茯苓四逆汤为宜。

病人服药一剂，脉搏微动;二剂，脉伏全出，四肢转温。

第二天，病势便退。

后用平药调理十余日而痊愈(《医学天正记》)。

郑重光治程妇，难产，产后即晕厥，醒后喉哑，全无声音，而人事清楚，脉细如丝，手足厥冷。

盖难产玉门久开，寒气袭人，经云:”寒小少阴，令人卒然而哑。

”且脉细厥冷，町征也。

用四逆汤驱其寒，以防变证。

用附子三钱，干姜三钱，甘草一钱，当归三钱，连进三剂，次日音出，瘀血方下。

盖少阴经络尽于喉，寒极于下，肾气不能时上，致卒然失音。

若非重剂，入里之寒，何能骤解?(《素圃医案》)。