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sedative，analgesic and stress-relieving effects. A large number of studies have confirmed that the perioperative application of dexmedetomidine not only has an auxiliary analgesic effect
but also can reduce the dosage of other analgesic drugs
enhance its analgesic effect
hemodynamic stability
of dexmedetomidine and the effect of dexmedetomidine on perioperative analgesia.
【KEY WORDS
疼痛，作为一种复杂的生理心理活动，
最常见的症状之一。
它包括由身体上的有害刺激引起的
痛苦感觉以及机体对有害刺激的痛反应。
术后疼痛是手
术后立即发生的急性疼痛，
不能得到及时有效地处理，
些长期的剧烈疼痛，对人体已成为一种难以忍受的折
磨。
围术期镇痛的目的是在安全的前提和最低副作用
的前提下达到良好的镇痛并且患者的满意度高，
减轻患者痛苦，同时减少患者的并发症，
缩短患者住院时间，。
右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用摘要:目的探究右美托咪定在心血管麻醉和围术期的应用效果方法随机选取2016年1月到2020年12月期间到我院就诊的150例患有心血管疾病的患者作为研究对象，利用数学随机分组方法，将其分为低剂量组，中剂量组和高剂量组三组，每组患者50例。
观察不同剂量两组患者镇痛评分、血流动力学指标变化情况。
结果不同剂量的右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用指标表现不同，实验结果显示，围术期不同剂量右美托咪定的应用均可以有效缓解患者疼痛感，但高剂量组患者镇痛评分、血流动力学指标明显优于低剂量组（P＜0.05）。
结论心血管麻醉中，使用适当剂量的右美托咪定可缓解患者的疼痛程度、降低血流动力学变化幅度，对围术期心血管患者身体健康具有积极作用，安全性更高，值得在临床应用中广泛推广。
关键词：右美托咪定；心血管；麻醉；围术期Abstract:Objective To explore the application effect of dexmedetomidine in cardiovascular anesthesia and perioperative period. Methods 150 patients with cardiovascular diseases who visited our hospital from January 2016 to December 2020 were randomly selected as the research object. They were pided into three groups by mathematical random grouping method: low dose group, medium dose group and highdose group, with 50 patients in each group. The changes of analgesic score and hemodynamic indexes were observed. Results different dosesof dexmedetomidine showed different indexes in cardiovascular anesthesia and perioperative application. The experimental results showed that the application of different doses of dexmedetomidineduring perioperative period could effectively alleviate the pain of patients, but the analgesic score and hemodynamic indexes of patientsin the high-dose group were significantly better than those in thelow-dose group (P < 0.05). Conclusion in cardiovascular anesthesia,the use of appropriate dose of dexmedetomidine can alleviate thedegree of pain and reduce the range of hemodynamic changes. It has a positive effect on the health of perioperative cardiovascular patients, and has higher safety. It is worth popularizing in clinicalapplication.Keywords: Dexmedetomidine; Cardiovascular; Anesthesia;Perioperative period引言：心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识（最全版）一、右美托咪定在心血管麻醉中的药理学特点1.抑制应激反应心血管病患者病情重且多变，麻醉、手术创伤和体外循环等可致血流动力学剧烈波动、心律失常、心肌缺血等心血管事件，危及患者生命安全并影响预后、右美托咪定可选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2－AR，抑制脊髓前侧角的交感神经发放冲动，降低交感张力，并激动交感神经末梢的突触前α2－AR，抑制去甲肾上腺素(NE)释放、降低血浆儿茶酚胺(CAs)浓度，故而减轻患者的应激反应，有利于血流动力学的稳定[3－4]。
心血管麻醉诱导前静脉给予右美托咪定，可明显降低气管插管引起的血流动力学波动，继之持续给药，可抑制切皮。
劈开胸骨等强刺激下的血压升高和心率增快，有利于维持心肌的氧供需平衡。
右美托咪定抑制应激反应的作用可降低冠状动脉旁路移植手术患者心动过速的发生率，且不增加心动过缓、低血压的发生率，不增加升压药物的使用率、对合并肺高压的瓣膜病患者，不仅可明显减少术中阿片类药物的用量，而且可降低平均肺动脉压(MPAP)、毛细血管楔压(PCWP)，外周血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)[5－7]。
右美托咪定有助于控制主动脉手术和外周血管手术患者的高动力血流动力学和应激反应，降低小儿心脏手术中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、以及血浆皮质醇、血糖、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度[8]。
2.抗心律失常右美托咪定对心脏有负性变时和变传导作用，可预防和治疗窦性心动过速，交界性心动过速。
房性心动过速，房室结依赖折返型室上性心动过速和室性心动过速[9－11]，右美托咪定抗心律失常的机理可能系右美托咪定拟副交感作用导致的心肌细胞钙离子跨膜转运所致，其次可能与其中枢抗交感作用有关，右美托咪定对心脏电生理的影响包括抑制窦房结和房室结功能，干扰房室结的有效不应期。
延长QT间期等[9－11]。
临床上，右美托咪定可降低冠状动脉旁路移植术患者术中，术后窦性心动过速的发生率及β肾上腺素受体阻滞药的使用率，右美托咪定用于术后镇静，心律失常的发生率及β肾上腺素受体阻断药的使用率均明显低于丙泊酚组[9－11]。
右美托咪定用于全身麻醉的临床应用展望摘要：右美托咪定作为一种合成的麻醉药物，在全身麻醉临床应用中展现了广泛的前景。
其特点包括快速起效和短效持续时间，可控性强，便于监测，以及剂量和效应之间的线性关系。
右美托咪定的临床应用领域包括手术麻醉、镇静和镇痛、产科麻醉等，它能够提供个体化的麻醉管理、快速苏醒以及维持患者生命体征稳定的优点。
然而，它也面临成本高、滥用潜力和镇静深度监测等挑战。
未来，右美托咪定仍然有望在全身麻醉领域发挥重要作用，特别是随着医疗技术的不断进步，但必须谨慎使用，以确保患者的安全和治疗效果。
关键词：右美托咪定；全身麻醉；临床应用引言右美托咪定（Remifentanil）是一种合成的麻醉药物，已经在临床上广泛应用于全身麻醉过程中。
它的独特药理特性和广泛的应用领域使其成为现代麻醉实践中的重要组成部分。
本文将展望右美托咪定在全身麻醉临床应用中的前景，包括其特点、临床应用、优点和挑战。
1右美托咪定的特点右美托咪定作为一种全身麻醉药物，在临床应用中具有多个引人注目的特点，这些特点有助于提高麻醉管理的效率和安全性。
1.1快速起效和短效持续时间右美托咪定的特殊药理特性使其在投药后迅速发挥作用。
这一迅速的起效作用对于手术室内的患者管理至关重要，因为它允许麻醉医生快速控制患者的麻醉状态。
此外，右美托咪定的短效持续时间意味着患者在手术结束后能够更快地苏醒，减少了恢复时间，有助于提高手术室的工作效率。
1.2可控制性右美托咪定的效应可以通过微调剂量来实现精确的控制。
这种可控制性使麻醉医生能够根据患者的具体需要来调整麻醉深度。
例如，在手术的不同阶段，医生可以根据需要增加或减少右美托咪定的用量，以确保患者在整个手术过程中都处于适当的麻醉状态。
1.3便于监测右美托咪定的应用不会明显干扰患者的血流动力学稳定性，这意味着医生可以更容易地监测患者的生命体征。
与一些其他麻醉药物不同，右美托咪定不会显著影响心率和血压，因此使得生命体征的监测更为准确和可靠。
右美托咪啶在临床麻醉中的应用任毅随着医疗服务水平的提高，麻醉用药的方式和种类发生重大变化。
右美托咪啶作为一种安全、有效的麻醉药，在儿科、心血管、神经外科等手术麻醉中广泛应用。
下面，本文简要谈谈对右美托咪啶麻醉应用的认识。
1.右美托咪啶的药理作用右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统的α2受体产生镇静、抗焦虑以及镇痛作用；作用于外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。
作用于蓝斑核α2受体及激内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，维持非快动眼III期自然睡眠状态，特点是可以被刺激或语言唤醒并且不会产生呼吸抑制。
其他还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用，兼具保护脑、心等重要器官功能的特性。
而且右美托咪定具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。
2.右美托咪啶的代谢途径和药效（1）代谢途径。
右美托咪啶主要在肝脏进行代谢，几乎完全被生物转化，极少以原形从尿和粪便中排出。
生物转化包括直接葡萄苷酸化和细胞色素P450介导的代谢。
对于肝功能异常的患者而言，此药物的代谢率较低，特别是中度、重度肝功能损伤的患者。
所以，肝功能损伤者应减少用药量。
但是，对于肝功能正常或轻度损伤的患者，无需调整药物量，可以正常代谢。
（2）药效。
在临床麻醉中，右美托咪啶的药效体现在多个方面。
其一，在镇静方面，右美托咪定作用于脑干的蓝斑核，产生自然而非快动眼睡眠，唤醒系统功能依然存在，避免出现认知功能障碍、谵妄以及免疫功能异常，有利于神经元复元与修整，有助于检查和治疗。
其二，在呼吸系统方面。
单独使用不会有明显的呼吸抑制，但是和其他麻醉药的联合应用，会增强呼吸抑制作用。
其三，在心血管系统方面，可以维持患者生命体征稳定，避免血压升高，但在较大剂量情况下会出现心动过缓。
3.右美托咪啶在临床麻醉中的应用（1）心血管手术。
在心血管手术麻醉中，右美托咪啶的应用能够减少麻醉药的吸入量，减少阿片类药物用量。
精心整理右美托咪定临床应用指导意见中华医学会麻醉学分会专家组：于布为?吴新民（执笔）?薛张纲?李立环?黄文起?王天龙?徐世元?王英伟一、概述右美托咪定是高选择性α2官功能产生保护的特性。
静。
二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，醒反应。
6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂1μg/kg（10min），以0.3μg?k g-1?h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg?kg-1?h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。
三、临床应用1、全麻诱导如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。
2、全麻维持???右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。
全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μg?kg-1?h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。
需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。
3、全麻苏醒手术结束前40min静脉泵注右美托咪定麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）评压和过快心率。
40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。
4区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，可获得满意镇静，避免患者紧张和焦虑。
但必须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。
5、有创检查镇静静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注速度为0.2~0.7μg?kg-1?h-1，开始内窥镜检查，可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。
\n(.当代化工研究1, U Chenmical I ntermediate生物制药■与研究2019•01右美托咪定在围术期的作用与应用*袁慧(郑州中学河南453000)摘要：盐酸右美托咪定是一种新型、强效、高选择性的(X，上腺素能受体激动剂，相较传统药物更加安全有效，可保护人体的多种器 官。
由于其特殊优势，在围术期有着愈加广泛的应用和越发重要的作用。
关键词：右美托咪定；围术期；麻醉镇静中图分类号：R文献标识码：AThe Role and Application of Dexmedetomidine in Perioperative PeriodYuan Hui(Zhengzhou Middle School,He'nan,453000)Abstract-. Dexmedetomidine hydrochloride is a new, powerful and highly selective a2 adrenergic receptor agonist, which is safer and more effective than traditional drugs and can protect various organs o f h uman body. Because o f its special advantages, it has more and more extensive application and more and more important role in perioperative p eriod.Key words-, dexmedetomidine-, perioperative p eriod-, anesthesia sedation盐酸右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX)于上世纪 八九十年代展开初步研究，开始时主要用于动物身上的镇 静与镇痛，在1999年才被美国作为一种新型高选择性％肾 上腺素受体（a2AR)激动剂用于ICU病人短期的镇静与镇 痛。
右美托咪定在围术期困难气道处理中的应用分析摘要】目的：分析右美托咪定在围术期困难气道处理中的应用。
方法：抽取我院于2017年间收治的86例困难气道患者并分成两组，两组患者都进行手术治疗，并用右美托咪定进行全身麻醉，对照组使用剂量为0.25μg/kg，实验组的使用剂量是0.50μg/kg，对比两组呛咳发生率和气管插管一次性成功率。
结果：实验组的咳嗽发生率明显要比对照组的低，而气管插管一次性成功率上也要比对照组高，两组数据的差异显示有意义，P<0.05。
结论：右美托咪定在围术期困难气道患者的麻醉中，是可以缓解痛苦的，而且可以确保气管插管安全，0.50μg/kg的使用剂量是最适量的。
【关键词】困难气道；右美托咪定；应用分析【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0154-02困难气道是指麻醉师在对患者进行气管插管的时候，遇到了问题—气管插管在尝试了三次之后还是没有办法完成[1]。
处理围术期困难气道跟麻醉的质量和安全性息息相关，而且气道处理的难度越高，患者出现脑损害的几率就越高。
所以在处理围术期困难气道时最重要的就是要选择合适的镇静镇痛药，如果能获得患者的配合将事半功倍。
右美托咪定是一种常见的镇静药物，能够镇静镇痛，抗焦虑，是处理困难气道中的理想药物[2]。
本次将右美托咪定应用在围术期困难气道处理中，发现效果尚佳，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料抽取我院于2017年间收治的86例困难气道患者并分成两组，包括男45例，女41例，平均年龄44.5±2.6岁，所有被选入的患者都有签署知情同意书，而且两组患者在年龄等资料上对比差异无意义，有可比性。
1.2 治疗方式两组患者都进行手术治疗，在进行麻醉前的半小时，对患者肌肉注射0.5mg的硫酸阿托品和0.1g的苯巴比妥钠，当患者的静脉通道开放之后再注射乳酸钠林格液。
在治疗过程中要实时监测患者的动脉压、心电图和血氧饱和度等。
右美托咪啶在临床麻醉中的应用王菊摘要】右美托咪啶为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，它具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质,另外右美托咪啶还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物的用量和抗寒颤等作用。
本文对右美托咪啶的药理学性质以及围术期l临床应用进展进行介绍。
【关键词】右美托咪啶；α2肾上腺素能受体；麻醉；重症监护【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0149-01右美托嘧啶具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，它可选择性地与α1、α2肾上腺素能受体结合，其半衰期也比可乐定短[1]，分布半衰期大约为6min，消除半衰期大约为2h，药代动力学方面的可预测性更强。
目前我国在临床上应用还不广泛，α2AR激动剂与α2AR结合后，发挥其生理功能。
α2AR广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织。
脑内的α2AR主要集中在脑桥和延髓[2]，参与交感神经信号从中枢向外周的传递。
刺激突触前α2AR，可通过负反馈机制，调节肾上腺素的释放；而刺激突触后α2AR，可引起神经细胞膜的超极化。
脊髓内的α2AR，主要位于脊髓后角的突触后膜。
Aα2R有α2A、α2B及仅α2C3个亚型，不同亚型的分布不同；激动后，所产生的效应也不同。
3种亚型通过细胞内不同信号传导机制，产生不同的效应。
2、作用机制右美托咪啶作用于脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电,产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应。
α2AR激动剂具有镇痛作用。
研究表明,脊髓及脊髓上、甚至外周的α2AAR及α2CAR均参与镇痛作用。
同时右美托咪啶还具有神经保护的功能，能够减轻实验动物短暂性整体或局部脑缺血后的神经损伤。
右美托咪啶对血流动力学的影响，受剂量和给药速度影响。
研究表明，快速给药，可引起短暂的高血压，并降低心率[3]，这种反应在年轻和健康的人群中明显。
缓慢给药，可以减弱这种高血压反应。
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识（最全版）一、右美托咪定在心血管麻醉中的药理学特点1.抑制应激反应心血管病患者病情重且多变，麻醉、手术创伤和体外循环等可致血流动力学剧烈波动、心律失常、心肌缺血等心血管事件，危及患者生命安全并影响预后、右美托咪定可选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2－AR，抑制脊髓前侧角的交感神经发放冲动，降低交感张力，并激动交感神经末梢的突触前α2－AR，抑制去甲肾上腺素(NE)释放、降低血浆儿茶酚胺(CAs)浓度，故而减轻患者的应激反应，有利于血流动力学的稳定[3－4]。
心血管麻醉诱导前静脉给予右美托咪定，可明显降低气管插管引起的血流动力学波动，继之持续给药，可抑制切皮。
劈开胸骨等强刺激下的血压升高和心率增快，有利于维持心肌的氧供需平衡。
右美托咪定抑制应激反应的作用可降低冠状动脉旁路移植手术患者心动过速的发生率，且不增加心动过缓、低血压的发生率，不增加升压药物的使用率、对合并肺高压的瓣膜病患者，不仅可明显减少术中阿片类药物的用量，而且可降低平均肺动脉压(MPAP)、毛细血管楔压(PCWP)，外周血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)[5－7]。
右美托咪定有助于控制主动脉手术和外周血管手术患者的高动力血流动力学和应激反应，降低小儿心脏手术中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、以及血浆皮质醇、血糖、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度[8]。
2.抗心律失常右美托咪定对心脏有负性变时和变传导作用，可预防和治疗窦性心动过速，交界性心动过速。
房性心动过速，房室结依赖折返型室上性心动过速和室性心动过速[9－11]，右美托咪定抗心律失常的机理可能系右美托咪定拟副交感作用导致的心肌细胞钙离子跨膜转运所致，其次可能与其中枢抗交感作用有关，右美托咪定对心脏电生理的影响包括抑制窦房结和房室结功能，干扰房室结的有效不应期。
延长QT间期等[9－11]。
临床上，右美托咪定可降低冠状动脉旁路移植术患者术中，术后窦性心动过速的发生率及β肾上腺素受体阻滞药的使用率，右美托咪定用于术后镇静，心律失常的发生率及β肾上腺素受体阻断药的使用率均明显低于丙泊酚组[9－11]。
临床实践表明，右美托咪定对小儿快速性心律失常有预防和治疗作用，与抗心律失常药胺碘酮的对比研究中，右美托咪定的治疗效果好于胺碘酮和胺碘酮联合低温组，右美托咪定可安全，有效地降低小儿快速性心律失常的发生率，在和腺苷的对比研究中，右美托咪定的成功率更高，并发症更少[12]。
值得注意的是，右美托咪定治疗心律失常时，务必由经验丰富的临床医师在确保监测及抢救措施齐全后方可实施。
3.器官保护作用右美托咪定可能具有心肌保护作用，机理为减慢心率及调节心肌血流的再分布，防止心内膜心肌缺血，右美托咪定可增加心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)含量，增强腺苷介导的冠脉扩张作用，抑制缺血－再灌注导致的心肌细胞内去甲肾上腺素水平升高，激活关键激酶，开放ATP敏感性钾离子(KATP)通道，抑制线粒体膜通透性转换孔(mPTP)开放，从而减轻心肌缺血－再灌注损伤[3－4]，（1）心血管外科手术后易出现中枢神经系统并发症，右美托咪定可降低手术应激导致的炎性因子(TNF－α、IL－6)的水平，维持体内的抗氧化(SOD)活性，抑制脑损伤标志物(NSE、S100β)的释放，对苏醒期躁动、术后谵妄等都有预防和治疗作用、其机理部分是由于右美托咪定不具有胆碱能或γ－氨基丁酸(GABA)效应，可改善患者的睡眠结构，同时由于具有镇痛作用，可降低术后阿片类药物使用[13]、右美托咪定可降低颅内压(ICP)，不干扰脑氧代谢，对患者的颈静脉氧含量(CjvO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉氧含量(CaO2)、脑氧摄取率(CEO2)、动脉－颈静脉氧含量差(Daj－vO2)等也无不良影响。
此外，右美托咪定可抑制应激相关的血糖和皮质醇水平升高，从而改善患者预后[14]。
（2）急性肾损伤(AKI)是心脏手术患者术后常见的严重并发症，发生率为12％~54％。
右美托咪定可减轻肾脏炎性反应和肾脏缺血－再灌注损伤。
减少肾小管上皮细胞凋亡、改善肾功能，降低心脏手术患者发生AKI 的风险。
临床研究观察到，右美托咪定术后镇静可剂量依赖性地降低心脏手术后中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的浓度，提示右美托咪定具有肾保护作用。
右美托咪定可减少IL－6，IL－8和TNF－α等炎性因子的释放，减轻肾脏炎性反应，保护肾功能[15]。
（3）右美托咪定可激活胆碱能抗炎通路，抑制单核巨噬细胞和小胶质细胞炎性因子的表达，抑制Toll样受体－核因子κB途径等发挥脏器(心、脑、肺、肾、肝、肠等)保护作用[16]。
二、右美托咪定在心血管麻醉和围术期的应用在心血管麻醉中的应用右美托咪定在心血管麻醉中有如下给药方式：麻醉诱导前给予负荷剂量或从麻醉诱导前至手术结束以一定剂量静脉持续泵注；麻醉诱导后开始静脉持续泵注至手术结束。
1.麻醉诱导：心血管手术麻醉诱导时复合应用右美托咪定，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量，如右美托咪定10~15min静脉输注0.5~1μg/kg，不仅有利于麻醉诱导前桡动脉穿刺置管和深静脉穿刺置管时患者的镇静和镇痛，而且可使依托咪酯诱导用量减少1/3~1/2，阿片类药物用量减少20％~30％，并且气管插管时少见明显的血压升高和心率增快等应激反应。
但需注意，须待右美托咪定作用充分发挥后再静注静脉麻醉药和麻醉性镇痛药，以免气管插管后血压下降[1]。
2.麻醉维持：右美托咪定与吸入麻醉药。
静脉麻醉药或麻醉性镇痛药同用时均有协同作用。
全麻维持期如持续泵注右美托咪定0.2~0.7μg·kg－1·h－1，有助于术中心率和血压的控制，但应适当减少吸入麻醉药。
静脉麻醉药或麻醉性镇痛药的用量。
体外循环转流中持续泵注右美托咪定0.5~0.7μg·kg －1·h－1，有利于转流中血压的稳定，少见高血压现象，这对缺血性心脏病、主动脉疾病和主动脉瓣膜病变的患者尤为重要[1]。
3.快通道麻醉：术中静脉持续输注或关闭胸骨时开始给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg －1·h－1，视手术进程逐渐减少其它麻醉药物的用量，有助于快通道麻醉的实施和术毕气管拔管，并可明显减轻全麻苏醒期和气管拔管时常见的心血管反应，以及寒战、恶心和躁动等。
如仅在全麻苏醒期给予右美托咪定时，应在关闭胸骨前(约手术结束前40min)静脉泵注右美托咪定0.5~0.8μg/kg(10min)后，继之以0.2~0.7μg·kg－1·h－1泵至手术结束，胸骨闭合后停止给予任何麻醉药物(瑞芬太尼除外)和肌松药，待肌松作用消退后，患者神志和自主呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待Aldrete评分≥9分后送回外科ICU或病房[1]。
4.在监护麻醉中的应用：静注右美托咪定联合局部浸润麻醉可成功用于成人的腹主动脉瘤支架置入术，颈动脉内膜剥脱术，房颤射频消融术，经皮主动脉瓣置换术(TAVR)等手术[17－19]。
右美托咪定10~15min静脉输注0.5~1μg/kg 后，继之0.2~0.7μg·kg－1·h－1，在局部浸润麻醉的辅助下可获得满意的麻醉效果。
术中患者安静，无躁动，血流动力学平稳，自主呼吸满意，氧饱和度维持正常。
术毕，患者呼之即可清醒，且无明显不适主诉[17－19]。
（1）术后ICU的应用右美托咪定0.1~0.7μg·kg－1·h－1用于术后ICU镇静，因有抗焦虑。
呼之易醒并对自主呼吸抑制较轻等特点，故可缩短术后机械通气时间和ICU 滞留时间，并可减轻机械呼吸期间的血流动力学波动，降低术后心房颤动、快速性心律失常、高血糖的发生率[20－21]。
右美托咪定镇静下拔除气管导管，患者易于配合，少见谵妄和躁动，效果优于其它镇静药物。
气管拔管后给予右美托咪定镇静，不干扰血流动力学，一般情况下不抑制呼吸，维持满意的血氧饱和度，但用量应较气管拔管前酌情减少，并加强观察。
（2）在心血管相关检查时的应用右美托咪定已成功用于先天性心脏病患儿的手术室外检查(MRI、CT、EEG、心导管等)。
对于无痛的影像学检查，仅给右美托咪定10~15min 静脉输注0.5~2μg/kg，继之以0.5~1μg·kg－1·h－1维持即可获得满意的镇静效果、右美托咪定无味、无刺激的特性，可经鼻给药，经鼻的用量为右美托咪定1~4μg/kg，约15min左右起效，药效持续约20min。
如为有创性检查，需联合使用其它镇痛方法，如伍用氯胺酮，不仅可缩短起效时间，而且可部分抵消与右美托咪定相关的心率减慢。
口干等不良反应[22]。
（3）预防和治疗小儿全麻苏醒期躁动预防和治疗小儿全麻苏醒期躁动快通道心脏麻醉(FTCA)在小儿先天性心脏病手术的应用日益普遍。
小儿全麻后常发生苏醒期躁动，可能与疼痛、焦虑和定向能力紊乱有关，通常在数分钟或数小时内自行缓解，虽然一般不会引起严重不良后果，但苏醒期躁动可致患儿受伤，加重了护理工作的负担。
右美托咪定不仅可降低患儿苏醒期躁动的发生率，而且对患儿的苏醒期躁动有治疗作用，治疗苏醒期躁动建议给予负荷剂量0.3~0.5μg/kg(给药时长15min)，维持量为0.1~0.7μg·kg－1·h－1[23]。
另外，右美托咪定可缩短患儿在术后恢复室(PACU)的滞留时间。
降低患儿术后恶心呕吐(PONV)的发生率[23]。
（4）术后谵妄和躁动的治疗术后谵妄和躁动是心血管外科常见的中枢神经系统功能障碍，发病率约为8％~52％[24－26]。
目前，右美托咪定已成为临床上最为常用的治疗谵妄和躁动的药物。
右美托咪定治疗谵妄和躁动需给予负荷量，10~15min静脉输注0.5~2μg/kg，继之以0.5~1μg·kg－1·h－1维持，患者安静或入睡4~6h后逐渐减量至停药。
停药患者清醒后，谵妄和躁动可不再发作[24－26]。
（5）用于术后创口的处理和缝合心血管外科术后，可因各种原因致使胸骨或手术切口难以愈合。
右美托咪定在临床使用以前，多数情况需要进入手术室在麻醉下处理创口。
现已有应用右美托咪定在床旁处理创口的成功临床经验，即在10~15min 静脉输注右美托咪定1~3μg/kg，继之以1~2μg·kg－1·h－1维持，待患者入睡，呼之不醒后在创口周围行浸润麻醉，然后处理创口。
对于较强的刺激，如闭合胸骨等，视患者的反应来调节右美托咪定的用量。
临床经验表明，清创(包括胸骨闭合)患者使用右美托咪定镇静、镇痛，可取得满意效果。
虽然右美托咪定用量较大，但血流动力学稳定，部分患者血压轻微升高(不超过5％)，心率轻微减慢(不超过8％)，呼吸频率较用药前减少2~3次/分，但幅度加深，脉搏氧饱和度不受影响，在吸入氧2~3L/min的情况下，持续维持在100％。
