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两票制管理制度一、制度目的为了规范企业内部管理，提高管理效率和公正性，制定本《两票制管理制度》。
二、适用范围本制度适用于企业内部所有涉及重要决策的场合。
三、定义1.两票：指在企业内部涉及重要决策时，每个人员都有一张投票权和一张否决权。
2.重要决策：指对企业的发展和利益具有重大影响的决策。
四、程序1.确定议题：由相关人员提出议题，并由主持人进行确认。
2.讨论阶段：（1）主持人先发表自己对该议题的看法，并简要介绍相关情况；（2）参与讨论的人员依次表达自己对该议题的看法；（3）主持人根据参与讨论的人员所表达的意见，总结出几种方案，并进行概述；（4）参与讨论的人员就各方案进行投票和否决。
3.投票阶段：（1）每个参与讨论的人员分别拿出自己手中的两票，进行投票或否决；（2）主持人统计各方案得票数，并宣布最终结果；（3）如果最终结果无法确定，则由主持人进行决策。
五、投票规则1.每个人员拥有一张投票权和一张否决权，不得弃权或转让；2.在讨论阶段，每个人员有权表达自己的意见，并可以提出相关建议；3.在投票阶段，每个人员必须按照自己的真实意愿进行投票或否决；4.如果某个方案得票数不足半数，则该方案被否决；5.如果某个方案得票数超过半数，则该方案被选中。
六、特殊情况处理1.如果某个人员无法参加讨论和投票，则由其指定代表进行代理；2.如果某个议题涉及到多个部门或多名高管，则由主持人根据相关职责和权利分配相应的投票权和否决权。
七、制度执行本制度由企业内部管理部门负责执行，并定期进行评估和修改。
对于违反本制度的行为，将依据公司规定进行处理。
八、附则本制度自颁布之日起正式执行，如有需要修改，应经企业内部管理部门审批并报领导层批准后生效。
两票制全解析随着中国经济的快速发展和市场经济体制的深化改革，为了保护市场的公平竞争，解决行业垄断和不正当竞争等问题，我国逐步推行了两票制。
本文将全面解析两票制的相关内容，包括两票制的定义、目的、实质、实施过程和影响等方面。
一、两票制的定义两票制，即指实施市场准入许可和监管行政许可的“两票制度”。
市场准入许可和监管行政许可是通过政府部门对市场主体进行评估和审批，决定是否允许其进入市场或开展相关经营活动。
两票制要求市场主体在进行经济活动之前，必须取得市场准入许可和监管行政许可两张“票”，才能合法经营。
二、两票制的目的1.保护市场秩序：两票制的实施可以有效遏制行业垄断和不正当竞争行为，防止市场失序、资源浪费和消费者利益受损；2.促进公平竞争：两票制有利于激发市场活力，保护小微企业的合法权益，减少市场准入门槛，促进经济发展的公平竞争环境；3.提升监管能力：两票制为政府提供了更有力的监管手段，能够加强对市场主体的监督和管理，保障市场的良好运行。
三、两票制的实质两票制的实质是通过政府部门对市场主体进行准入审核和监管许可，实现市场治理和公平竞争的目标。
市场准入许可主要包括以下几个方面：1.条件准入：即市场主体需符合政府法规和相关标准，具备相应的资质和条件，才能获得市场准入许可；2.数量管制：对某些行业或特定领域的市场主体数量进行管制，避免过度竞争和资源浪费；3.资质审查：对特定行业或领域的市场主体进行资质审核，确保其具备从事相关经营活动的能力和素质；4.分级管理：根据市场主体的规模、实力和信誉等因素，进行分级管理，确保市场秩序稳定。
四、两票制的实施过程1.制定政策法规：政府相关部门需要制定相关的政策法规，明确市场准入和监管行政许可的标准和程序；2.加强执法力量：政府部门需要加强监管执法力量，确保相关政策法规的执行；3.建立信息平台：建立市场准入和监管行政许可的信息平台，提供在线申请和审批流程，提高办事效率和透明度；4.加强宣传教育：通过各种渠道和方式加强对两票制的宣传和教育，提高市场主体的知晓率和合规意识；5.强化监管合作：政府不同部门之间需要加强协作和信息共享，形成合力，提高市场监管效果。
一、什么是“两票制”？答：“两票制”是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用发票或者增值税普通发票，流通企业到医疗机构开具一次发票。
二、北京“两票制”文件出台的背景和意义是什么？答：今年1月，国务院医改办等八部委联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发〔2016〕4号），要求综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。
“两票制”是今年国家和本市医改的重点任务之一，是药品流通领域重要的改革内容，意义重大。
主要体现在：一是有利于净化流通环境；二是有利于促进流通企业自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格；三是有利于加强药品监管，保障药品有效供应和城乡居民用药安全，维护人民群众健康权益；四是有利于深化药品领域改革，助推药品企业转型升级、做大做强，提高行业集中度，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。
三、政策制定过程是怎样的？答：为落实国家文件精神，我们结合北京实际，经过市区两级相关部门的共同研究，反复论证，力争使本市方案更具可操作性。
在方案制定过程中，广泛听取药品领域各企业、行业和医疗机构多方政策诉求。
组织召开了20余场各类药品生产企业、药品流通企业和各级公立医疗机构等相关群体座谈会。
征求了北京医药行业协会和药学会多名专家的意见建议。
共收集企业提交的诉求材料30余份，及时对企业的政策咨询和诉求给予了一一回应。
对于部分用量大、涉及人群广的药品以及信息化手段验票等关键问题，我们还组织开展了5次专题调研。
在反复修改和吸纳意见的基础上最终形成正式方案。
四、制定政策主要考虑是什么？答：全面落实国家要求，系统谋划推进药品领域改革，力争本市实施方案可操作、可落地。
目标是通过压缩流通环节，净化药品流通环境，使药品价格回归到合理水平，最终使老百姓受益。
主要考虑以下几点：一是坚持放管结合，优化服务。
在国家放管服的大背景下，更多发挥市场主体的能动性，避免过多的行政干预和强制性要求。
一、什么是“两票制”？答：“两票制”是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用发票或者增值税普通发票，流通企业到医疗机构开具一次发票。
二、北京“两票制”文件出台的背景和意义是什么？答：今年1月，国务院医改办等八部委联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发〔2016〕4号），要求综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。
“两票制”是今年国家和本市医改的重点任务之一，是药品流通领域重要的改革内容，意义重大。
主要体现在：一是有利于净化流通环境；二是有利于促进流通企业自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格；三是有利于加强药品监管，保障药品有效供应和城乡居民用药安全，维护人民群众健康权益；四是有利于深化药品领域改革，助推药品企业转型升级、做大做强，提高行业集中度，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。
三、政策制定过程是怎样的？答：为落实国家文件精神，我们结合北京实际，经过市区两级相关部门的共同研究，反复论证，力争使本市方案更具可操作性。
在方案制定过程中，广泛听取药品领域各企业、行业和医疗机构多方政策诉求。
组织召开了20余场各类药品生产企业、药品流通企业和各级公立医疗机构等相关群体座谈会。
征求了北京医药行业协会和药学会多名专家的意见建议。
共收集企业提交的诉求材料30余份，及时对企业的政策咨询和诉求给予了一一回应。
对于部分用量大、涉及人群广的药品以及信息化手段验票等关键问题，我们还组织开展了5次专题调研。
在反复修改和吸纳意见的基础上最终形成正式方案。
四、制定政策主要考虑是什么？答：全面落实国家要求，系统谋划推进药品领域改革，力争本市实施方案可操作、可落地。
目标是通过压缩流通环节，净化药品流通环境，使药品价格回归到合理水平，最终使老百姓受益。
主要考虑以下几点：一是坚持放管结合，优化服务。
在国家放管服的大背景下，更多发挥市场主体的能动性，避免过多的行政干预和强制性要求。
一、目的为加强医院药品采购管理，规范药品流通环节，确保药品质量，保障医疗安全，根据《国务院办公厅关于深化医药卫生体制改革的意见》及国家相关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院药品采购、验收、储存、使用等环节，以及相关药品流通企业。
三、两票制定义“两票制”是指药品生产企业到流通企业开具一次发票，流通企业到医疗机构开具一次发票。
其中，药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。
四、责任部门1. 采购部门：负责药品采购计划的制定、审核、采购实施及两票管理的监督。
2. 验收部门：负责药品验收、质量审核及两票核对。
3. 供应部门：负责药品储存、配送及两票管理。
4. 质量管理部门：负责药品质量监督、抽检及两票管理。
五、管理制度1. 采购部门在采购药品时，必须选择具有合法资质的药品生产企业或流通企业，并要求对方提供药品生产批件、经营许可证等相关证明材料。
2. 采购部门在签订药品采购合同前，应与供应商确认“两票制”的相关事宜，确保药品采购过程中符合“两票制”要求。
3. 验收部门在验收药品时，应核对药品生产批件、经营许可证、发票等证明材料，确保药品来源合法、质量合格。
4. 供应部门在药品储存、配送过程中，应做好药品的标识、温湿度控制等工作，确保药品质量。
5. 质量管理部门应定期对药品质量进行抽检，对不合格药品及时进行处理，确保药品质量。
6. 采购部门、验收部门、供应部门及质量管理部门应定期对“两票制”执行情况进行自查，发现问题及时整改。
六、监督与处罚1. 院领导对本制度的执行情况进行监督，确保各项规定落到实处。
2. 对违反本制度的行为，按照相关规定进行处罚，情节严重的，追究相关责任人的责任。
3. 对供应商违反“两票制”要求的行为，我院有权终止与其的合作关系。
“两票制”管理制度“两票制”管理制度是指在一些特定的管理场合下，对于项重要决策或行动，要经过两个独立的投票程序，即进行两次投票，并且两次投票结果的必须一致才能通过或实施。
这个管理制度起源于美国的公司治理实践，后来扩展应用于政府组织、社会组织以及其他相关领域。
“两票制”管理制度的核心理念是通过增加投票的环节和流程，确保决策的科学性、合法性和公正性，减少个人和少数人对决策的随意性和偏见性的影响，保证决策结果更具权威性和可靠性。
在这个制度下，决策的效力和合法性来自于多数人的认可和支持，而不是个别的决策者个人意愿的强制性。
“两票制”管理制度的应用范围广泛，包括公司董事会的决策、政府机构的决策、非营利组织的决策等等。
在公司治理方面，董事会的关键决策通常需要董事们进行两次独立投票，以确保决策的合法性和公正性。
在政府机构方面，一些重大决策可能需要通过两个独立的投票程序，例如立法议会的表决和总统或国王的批准。
在非营利组织方面，理事会可能要求对一些重要决策进行两次独立的投票，以确保决策能得到广泛的支持和认可。
实施“两票制”管理制度可以带来多重好处。
首先，它能够提高决策的合法性和权威性。
通过增加投票环节和流程，决策结果不再依赖于个别决策者的主观意愿，而是基于多数人的共识达成。
这意味着决策的效力和合法性更容易被认可和接受。
其次，它能够减少个人和少数利益集团的影响。
在传统的决策过程中，少数人可能使用自己的权力或资源来施加影响，从而影响决策的结果。
而“两票制”管理制度可以通过增加投票环节和流程，使得决策结果更具公正性和客观性，减少这种影响的可能性。
最后，它能够增加决策的科学性和可靠性。
通过两次独立投票，决策者能够更全面地考虑各种因素和观点，减少决策的盲点和偏见，提高决策的科学性和可靠性。
然而，实施“两票制”管理制度也面临一些挑战和问题。
首先，增加投票环节和流程可能会增加决策的时间和成本。
两次投票的过程可能会比单次投票更为复杂和耗时，这对于一些需要迅速作出决策的场合可能不太适用。
近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。
在“破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制”中提到：公立医院药品采购逐步实行“两票制”。
下面我们对两票制进行说明：一、两票制的实质表象上的两票制是商品交易过程中票据发生的次数，厂家要求开一张发票到配送厂，配送厂再开一张发票到终端，这中间一共发生了两次的增值税发票过程，因此称之为两票制。
就本质而言，两票制指的是商品交换的过程，也就是药品在未来进入医院的过程中，国家只允许发生两次。
一次是工业和商品之间商品交换，一次是终端和配送商之间的商品交换。
通过这种交换限制了流通渠道的长度，固化以后药品渠道的流通长度，药品商品渠道固化成为未来的一级渠道（一级渠道是指生产商和消费者之间只有零售商一层）。
二、狭义和广义的两票制未来医药行业要走的两票制，一种称之为狭义的两票制，一种称为广义的两票制。
所谓的狭义的两票制就是福建的两票制，严格执行生产商到配送商到终端，这是福建目前正在执行的两票制，而且已经执行了两年到三年。
还有一种称之为广义的两票制，是指压缩流通渠道长度为核心思想，形成短渠道的管理模式，但是不强制一步压成两票制，允许适当的情况下三票，甚至特殊情况允许四票的存在。
广义两票制是一个比较合理的两票制管理模式，中国出台的两票制的真正核心思想，并不是狭义的两票制，而是广义的两票制。
三、两票制的真正源头产生在人民大学关于两票制很多人都有误区，以为福建是两票制的源头。
实际上第一个两票制产生在中国人民大学。
2007年中国人民大学医药研究会研究所，正式为宁夏设立一个全国的两票制管理模式，叫三统一招标采购，这是两票制真实起点。
最后这种模式在2009年转到陕西，在2009年10月，这个模式才正式传到福建。
四、政府推动两票制想达到以下几个目的政府到底想通过推动两票制起到什么作用？达到什么目的？第一，打压药品行贿空间。
医药人一定要看——两票制全解析！4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。
按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。
说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。
“两票制”落地真的来了！在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。
下面带大家全面解析“两票制”。
1两票制的8个省份四老：安徽，江苏，福建，青海；四新：浙江，上海，四川，陕西；2何以谓之两票制？生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。
但是配送票，货款票并没有界定。
涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。
3“两票制”在全国范围内推广已经执行两票制的：福建表态的：江苏（征询意见稿）陕西（有特色）全国总代及进口商算第一票托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票4两票制是否会执行一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延；不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制）5对工业企业影响·渠道管理：扁平化·模式变化：底价高开返佣金·核心要素：产品属性（临床价值)·竞争力（招标，二次议价）6产品的选择·招标优势（竞争力）·临床路径（性价比，控费）·企业实力（一致性评价）7对商业公司的影响·分销业务迅速萎缩· 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络）· 国有配送企业更大（兼并，收购）· 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司）· 过票行为大为缩减8对生产企业的考验·销售的管理水平·财务的处理能力·工商的信任建立9两票制的实质·大国有商业的推动；·税收征收地转移。
关于在四川省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施方案（试行）根据国务院医改办等8部委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号）要求，为做好我省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”工作，现结合我省实际，制定本实施方案。
一、“两票制”的界定“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。
药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业；药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。
药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。
为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。
麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。
二、实施范围结合四川实际，在确保全省药品供应保障的基础上稳步推进、分步实施。
全省公立医疗机构除民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区基层医疗机构外全面实行“两票制”，鼓励其他医疗机构在药品采购中实行“两票制”；原则上药品流通企业为民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区基层医疗机构配送药品，允许在“两票制”基础上再开一次药品购销发票；鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。
各市（州）结合自身实际，在充分调研论证的基础上，可将本方案允许多开一次发票的公立医疗机构改为实行“两票制”。
三、实施规定（一）药品购销票据管理。
药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称“发票”），项目要填写齐全。
所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（药品GSP）要求附符合规定的随货同行单，发票（以及清单，下同）的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。
医药行业两票制“两票制”方案的实施，曾经在医药行业引发了轩然巨波。
这个从2009年初即在广东省开始试行的“新政”，究竟只是政府理想层面的一个美好愿望，终将在业内人士的质疑声中落马？还是在市场的验证中最终受到企业的垂青，使百姓获益？众说纷纭。
笔者认为，“两票制”是现代药品流通方式的产物，势在必行。
无论是医药生产企业，还是原来意义上的代理商，随着“两票制”的推行都将受到前所未有的挑战，都需重新对自身进行定位，并做出战略和战术调整，寻求合作共赢是必由之路。
[有益]让阳光照亮通路《广东省医疗机构药品限价竞价阳光采购实施方案》以及对实行政府指导价的药品采取的“三控”管理，这些政策上的不断改进和试水，从减少流通环节和商业“过票”到控制流通差价、鼓励经营低价品种，都不是对原有的采购流程进行彻底改造，而是对原有流程完全“阳光化”，构筑一个透明的框架。
药品价格的“阳光化”，并非仅仅影响着公众是否能够享受高质低价的医疗服务和医药用品；更关键的是，这一价格制定过程的“阳光化”，把药品价格的组成、药商的利润空间乃至政府监管部门与商业利益联结的可能性都透明地暴露在公众视野之中。
趁势整理市场过去是企业发货给代理商，代理商再发货给商业公司，商业公司负责将货发往医院，医院则付款给商业公司，商业公司再跟代理商结算，最后才是代理商付款给企业。
如图1所示，这种药品供应模式直接造成了货与款分流分离、款与款不同账户，并最终导致了底价、买卖税票，有了票货因票而分出若干销售环节。
如此一来，一种出厂价仅为5元的药品，经过流通公司变成10元，到省级经销商变成15元，再到开票公司变成20元，其后各环节则层层加价，最后到患者手里可能就变成了100元。
对于企业而言，这十分不利于药品的销售。
实行“两票制”以后，招商代理模式产生了颠覆性的变化——企业对同一家医疗机构只能委托一个一级经销商，一级经销商从企业进货开具一道发票，供货至医院再开具一道发票，只有在边远地区，才允许有二级经销商转配送。
监督部门可通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。
这意味着，过去药品出厂后经过多个中间商层层加价的现象将被彻底改变。
也就是说，“两票制”将使药品流通的中间环节减少，药价大幅降低。
尤其在“三控”制度按照药品供应价格高低限定不同的差价率和累计差价率以后，越是低价品种，差价率就越大。
而差价率决定流通企业的收益水平，终将促使经营企业加强基本药物的采购和配送，减少高价品种的经营数量和规模，有利于基本药物制度的深入开展，使患者受益。
同时，也可保证药厂的利益，让一些因为价格低廉、利润空间过小而被迫停产或改成针剂变相涨价的老药又能重新回到医院药房里。
可以说，“两票制”是对市场行为的规范，它的执行对企业是有利的。
企业可以通过“两票制”实现整理市场的目的。
如图2所示，药厂发货到商业公司，商业公司回款给企业；商业公司发货到医院，医院回款给商业公司；医院将药处方给患者，患者付款给医院。
中间开票两次，流程清晰而环节分明。
扼制窜货顽疾推行“两票制”，对于规范药品流通行业经营行为，扼制医药企业渠道管理中普遍存在的窜货，将有重大意义。
窜货又称冲货，即药品越界销售，是渠道管理的瓶颈问题，也是目前许多医药企业甚至一些知名企业销售工作中遇到的顽疾之一。
窜货一般可以分为两类：一是恶性窜货。
医药公司或代理人为了获取非正常的利润，蓄意向其指定区域之外的药品市场销售产品，对其他区域经销商的销售和网络造成严重影响，从而导致激烈的渠道冲突。
恶性窜货通常是以低于制造商规定的出货价向其他区域销货，它对已经建立起来的分销渠道具有极强的破坏力，是危害企业销售网络生存的最大隐患之一。
二是自然性窜货，指医药公司或代理人在获取正常利润的同时，无意中向自己辖区之外倾销药品的行为。
通常的表现方式有相邻辖区的边界附近互相窜货，在流通型市场上药品随物流走向而倾销到其他地区。
它会导致辖区边界区域及批发商利润呈下降趋势，影响其积极性。
严重时可发展为二级批发商之间的恶性窜货，药品随物流走向流到其他区域，货量大时会影响该区域的价格，造成利润下降。
“两票制”的实施，统一了流通环节中的商业性“垄断”，每一个省将只有一个总的物流配送商（如图3所示），物流环节非常透明，货物流向非常清楚，特别是处方药产品的流通，将在很大程度上扼制让制药企业头痛的“窜货”问题。
[影响]打破利益分配格局既然“两票制”的推行具有如此重要的作用，它为什么会引起如此大的争议？推行为何又如此困难？传统模式受冲击我国药品流通领域的基本特点为“市场分散、地方割据、企业规模小、流通渠道杂乱、整体竞争力弱”，医药行业的同质化竞争严重，要在竞争激烈的医药市场抢占一席之地，除了卓越的营销能力，大部分药企还要掌握一批拥有医院销售网络的中间商，依靠他们的帮助提升药品销量。
然不论是“两票制”还是新试水的“三控”制度，势必对中小企业的底价招商造成影响，“零差率”和“三控”对代理商利益的压缩和职能的重组都将使招商模式的制药企业受到重创。
倒票模式终结过去，医院都是以支票的形式付款给商业公司，商业公司与制药企业之间也是通过支票支付，但给医生的回扣只能以现金的方式。
以销售价100元的药品为例，代理商10元从厂家拿货，然后65元的价格给商业公司，商业公司只赚取票面价格3%~6%（行价）的开票费。
从表面上来看，代理商有55元的利润，但实际上，代理商必须把30元分给医生，才能保证医生对药品感兴趣。
除此之外，代理商的利润还要除掉药房的“统方（统计各科室医生的处方）费”、科室交往费、医生单独拜访费、医生关系维护费、业务员提成等其他费用。
这样一来，代理商真正剩下的利润并不多。
为了各自的需要，很多代理商和医药商业之间通过不开税票逃避应缴税款，在整个过程中走的只是票据，药品其实是从药厂直接送到了最后给医院配送药品的商业公司。
大部分代理商的收益来自正常的产品销售推广劳动所得，部分非主流代理商通过倒票牟利。
执行“两票制”之后，大型一级商业公司就不可能和前来洽谈的“原来意义上的代理商”进行挂靠合作。
因为如果他们让代理商提走大量现金或利润，就无法通过财务管理与税务管理这两关。
所以“代理商制”的招商销售必将转型为“佣金制招商”——由原来的赚取差价过渡到从厂家领取佣金。
[执行]财政投入难承受？“两票制”与当前医疗机构特有的“以药养医”利益机制不相符，这是大多数医院不愿推行“两票制”的根本原因。
由于药品的特殊消费方式，医院成为最强势的主导力量。
让医院与药厂直接联系，按照规定的15%的毛利去采购药品，其利润无法维持医院的正常运营。
近年来，国家在医疗卫生的财政投入不断增加，但这些投入大多是流向了城镇医保和农村新型合作医疗，医院获得的财政支持实际上很少。
如果缺乏必要的国家财政补贴来维持公立医院的公益性，由“以药养医”变成“以技养医”，提高诊疗费或手术费，势必会造成医院效益下降，医生收入提高，而患者依然饱受治疗价高的煎熬的局面。
根据2010年“两会”报道，全国人大代表、湖南张家界市人民医院副院长姚媛贞所在的医院有900多名员工，每年仅人员的工资福利支出就需数千万元，除此之外，添置医疗设备、扩建住院场所等投入都需要医院自己想办法解决。
“市财政每年给医院的投入只有120万（元），还不够医院发一个月的工资。
”姚媛贞代表说，如果不想办法营利，医院根本就无法运转下去。
作为一项初衷很好的政策，药品采购“两票制”若想真正获得贯彻和推广，必然要打破原有的利益分配格局，这不仅需要依靠政府和市场的协调配合，还需要成熟的配套条件。
“两票制”的曲折演进2006年5月，广东省卫生系统治理医药购销领域商业贿赂会议上传出消息：自2007年1月起，广东将在全省推行“统一网上限价竞价阳光采购”。
这预示着，一轮接一轮的“竞价”及“专家砍价”程序将成为决定全国数千厂家的数万个药品最终能否入围的必经门槛。
2006年10月，备受关注的广东省2007年药品挂网采购方案《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案（试行）》（粤卫【2006】227号）十易其稿后出台。
新方案规定：“一级经销商必须直接从生产商购货、结算，由生产商直接对经销商开具发票；属转配送的，二级经销商必须直接从一级经销商购货及结算，二级经销商的进项发票必须由一级经销商开具。
”这项改革措施被业界称为“两票制”，意味着药品采购秩序的规范。
此后，有关“两票制”的对策研究便成为了医药行业的一大热点。
2007年4月，广东率先提出“两票制”，由于实施难度过大，未能进入当年的招标方案。
但当时有迹象表明，该模式有可能在全国推广。
2007年8月，广东省医药采购服务中心公布了关于征求《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）》修订意见的通知，意味着作为全国药品招标改革模板的广东挂网采购在成功实施后开始成为一种常态。
2007年9月，上药集团、石药集团、华北制药集团等30多家大型医药企业销售负责人紧急聚会广州，呼吁暂缓实施“两票制”，并表示将联名上书到广东省卫生厅。
消息一出，立即引发了巨大震动，整个产业链出现一片反对之声。
2007年11月，广东省医药采购服务中心公布2008年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》第二稿，生产企业和总经销商被获准网开一面，最多允许三票。
业内人士分析认为，“两票制”由此“开了口”。
2008年4月，广东省医药采购服务中心正式出台《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》，方案对于配送的具体规则为：“生产商原则上指定经销商直接配送到医疗机构，对某一入围品种，必须在每个地级市报名的经销商中委托配送的经销商，每个地级市可选择1~5家经销商……”2009年1月17日，卫生部、国务院纠风办、国家发改委、国家工商总局、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合签署《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》（下简称《意见》），其中关于“减少药品流通环节”明确指出：“药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。
由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。
如被委托企业无法向医疗机构直接配送时，经省级药品集中采购管理部门批准，可委托其他企业配送。
”这一内容掀起了一场关于寻求招商代理模式出路的空前激烈的战役。
2009年6月26日，卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等六部门联合发布《<进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见>的说明》（以下简称《说明》）。
与1月发布的《意见》相比，《说明》更加细化了，将《意见》里面的“全面实行政府主导”改为“坚持政府主导”，而且还具体指出了要在三方面坚持政府主导，分别是：加强组织领导、建立非营利性采购交易平台以及对采购交易全过程加强监督管理。
另一方面，《说明》不仅指出药品的集中采购将由批发企业投标改为医药生产企业直接投标，还详细规定了在采购中的任务、配送等问题，并明确规定“不得提高中标药品的采购价格”。
