如何防范医疗纠纷 ppt课件

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医疗纠纷防范和处理(PPT课件)

关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。例如： “格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。 “可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。 “美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍，医嘱剂量的1万倍。
关于用药安全问题用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不考虑慎用和禁忌症，忽视多种药物配伍禁忌以及给药方式、溶液等出现错误。如： “水乐维他”应使用非电解质溶液，有的科室使用钾、钠溶液溶解被投诉。“西迪林” 用法是：肌肉注射或稀释后静脉滴注给药，医疗机构常规“侧管给药”，单位时间内浓度太大，即违法用药要求又可能给患者造成损害。
▶四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。 ▶五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。
－治安管理处罚法
产生原因
（三）医疗纠纷产生的原因
▶1、医疗人员缺乏医德素养
态度、责任心、工作作风、品行、价值观等
▶2、医务人员工作中的失职
主要表现：用错药、打错针、输错血、开错刀、不告知或手术时体腔内遗留异物等。
●预防为重点
预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。
●培训为基础
培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。
医务人员应具备的意识
●法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
背景
（一）医疗纠纷产生的背景因素
▶一是维权意识增强
随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。

医疗纠纷防范和处理 PPT课件

●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作
医疗纠纷的防范和处理
理念
医疗安全的核心理念
防范胜于生命责任重于泰山
原则、意的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。
措施
防范医疗纠纷的8项措施
一是严格依法行医二是提高医疗质量
三是提高服务质量
四是遵守医疗规范五是履行告知义务六是加强医患沟通七是尊重患者选择八是强化行风建设
途径、任务
解决医疗纠纷的3种途径
一是双方协商二是医疗技术鉴定三是民事诉讼
医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。
▶不告知案例:扩尿道直肠损伤；
化疗造成局部软组织溃烂；
“乙状结肠切除术”中切除结肠；
▶体腔留异物案例:双侧输尿管结石术后残留导管。
▶3、医疗技术上的原因
腹腔镜胆囊切除术 ●前列腺肥大经尿道电切术 ●腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤
●
▶4、意外情况－手术、穿刺、麻醉等诊疗意外
透析锁骨下静脉穿刺误入动脉 ●麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根）
特点
三、医疗纠纷的特点
▶本质特点:
是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦
点往往集中于对不良后果产生的的原因、性
质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）
▶医疗纠纷的5大特点：
▶1、主体为医患双方
医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成

医疗纠纷防范和处理讲座ppt课件

开腹取出
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• 四级造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。（口腔9项）
1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍； 2、面部轻度色素沉着或脱失； 4、拔除健康恒牙；（正畸拔牙出错；
多生埋伏牙拔除中2牙胚拔除） 5、器械或异物误入呼吸道或消化道需全麻
后内窥镜下取出（牙冠误入气管）；
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• 四级
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第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
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医务人员应具备的意识
●法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。
●服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
●安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写
是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。
●预防为重点
预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。

医疗纠纷的防范与处理ppt课件

医方原因
不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全和血液安全等隐患时有存在。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
服务态度差，不善于沟通交流，患者的知情同意权、选择权、隐私权等没有得到充分尊重和保证。
医疗纠纷的防范与处理
患方原因
★缺乏医学常识，对治疗不理解，期望值过高 ★对医院的制度和流程不熟悉 ★法律意识和维权意识增强 ★无理取闹，赖账、拖欠医药费 ★全民缺乏相互理解和相互信任
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
引起纠纷的原因主要来自医务人员 ★医务人员有过失 • 危及患者安全即有不良后果 • 无不良后果 ★医务人员有不足之处 • 态度、行为不到位但无不良后果
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
医务人员整体素质和技术水平有待提高。继续教育和培训相对滞后，法律意识淡薄，少数医务人员责任心不强，忽视病人安全，不按规定和要求进行诊疗操作，容易发生医疗过失和医疗不良事件。
医方原因
有些医疗机构制度不健全，管理不到位，不规范执业，甚至过度服务，片面追求经济效益。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
对高新技术的应用缺乏规范化管理，加之医疗技术本身的风险，给患者造成伤害。
医疗纠纷的防范与处理
医方原因
对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息，检测和评价系统。
医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷的特点
★由患方发起 ★有逐渐增多趋势 ★可发生于诊断、治疗、护理、药剂、检验、检查以及
医院流程的其他各个环节 ★焦点：医疗质量、护理质量、服务态度、患者权益（
知情权、名誉权和肖像权等）、医疗费用、患者感受、治疗效果以及并发症等
医疗纠纷的防范与处理

防范医疗纠纷法律课件(PPT 66张)

主要问题4
• 四、医务人员服务态度差，服务不到位。妇产科服务的对象中，如果对分娩焦虑不安的孕产妇，稚嫩脆弱的新生儿或是有可能因手术治疗而失去了子宫卵巢的妇科患者仅仅进行疾病的施治，在工作中不主动关心病人，同情病人，并与之沟通，会使病人感到自己没有得到充分重视产生不满情绪；医务人员不注意说话方式，态度蛮横，使病人及家属产生反感，导致矛盾冲突扩大，引发医疗纠纷。
医疗纠纷的法律程序
• （二）医疗法律关系的分类 • 法律关系：法律规范所确认和调整人们行为过程中形成的权利和义务关系。 • 医疗法律关系：医疗机构在实施医疗行为过程中，与患者形成的权利义务关系。
• 1、医疗损害赔偿法律关系（侵权纠纷） • 1.1 医疗事故损害赔偿 • 1.2 医疗过错损害赔偿
主要问题6
• 六、医务人员不能很好履行告知义务。 • 1、医务人员在医疗工作中只管治疗疾病，忽视了患方的知情同意权，没有将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知是医疗纠纷产生的重要原因。即使治疗无差错，一旦出现医疗结局不尽如人意，就会产生医疗纠纷。如子宫全切或次全切、卵巢的去留、宫外孕时输卵管的保留与去除等没有征得患者及家属的同意而自作主张进行手术，难免会引起医疗纠纷的发生。另外患方有时过轻地估计疾病愈后，一旦出现愈后不良时，医务人员没有及时告知，患方就会向医院索要赔偿。
原因分析2
• 3、立法上，法律规定关于医疗侵权举证责任的变化 2002年4月1日，最高法《民事诉讼证据的若干规定》第四条（八）项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。举证责任倒置的规定，不仅从程序上增加了医院的负担，而且从实体上增加了医院承担责任的可能性。 • 举证责任倒置的负面影响：预防性医疗（过度检查）、拒绝接受有风险的患者、不敢涉及医学探索……

医疗纠纷处理及防范的技巧-PPT课件

患者就医时的心理状态（2）
• 恐惧、焦虑
–这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力——不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。
–出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-2
– 17：00：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。 – 17：05：家属拒签。 – 17：15：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立
即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。 – 17：30：患者心率为0，血压测不出，立即心肺复苏。 – 17：47：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。 – 18：00：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。 – 18：24：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。 – 18：55：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。 – 19：25：孕妇心电图呈直线。
理人签字； –患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有
近亲属的，由其关系人签字； –为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无
法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-1
–16：00：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。
医患沟通存在的问题
–据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。
–打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；

医疗纠纷防范及处理培训ppt课件

违反医疗常规技术水平低工作不专心服务态度差思想压力疲劳上岗责任心不强防范医疗纠纷的8项措施一是严格依法行医二是提高医疗质量三是提高服务质量四是遵守医疗规范五是履行告知义务六是加强医患沟通七是尊重患者选择八是强化行风建设一是严格依法行医依法行医是医务人员的自我保护的有利武1高度的责任感是实现自我保护的关键
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五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要
的告知义务。告知的意义：首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解；其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。
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▶履行告知义务的四方面实质性内容（1）对患者病情的告知。（2）拟采取医疗措施的告知。（3）医疗风险的告知。（4）医疗费用等其他事宜的告知。
主要表现为： 1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解； 2、病员或家属的不良动机； 3、工伤、交通伤害责任的转移； 4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。
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（一）医疗纠纷产生的背景因素 ▶一是维权意识增强
随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。 ▶二是健康意识增强
▶履行告知义务的途径及方式 1、医方履行告知义务的途径（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家属。
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பைடு நூலகம்
2.医方履行告知义务方式（1）通过格式告知书形式告知。（2）在医嘱中进行告知。（3）谈话笔录方式告知。
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履行告知义务时，要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。

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ppt课件
Байду номын сангаас
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一、医疗纠纷

（7）意外事件（无认识可能性造成的损害）（8）自助行为（病人欠下医疗费，医院留置病人随身财产）（9）受害人同意（医学实验） 2.医疗侵权责任免责事由第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
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一、医疗纠纷

（三）医疗纠纷归责（1）归责的概念医疗纠纷归责，指医疗纠纷的责任归结，也即是医疗纠纷责任由谁承担。归责与侵权行为密切相关，无侵权即无归责。（2）归责的原则 A.过错责任原则

过错责任原则，即以行为人的过错为承担民事责任要件的归责原则，是指侵害人主观上对侵害行为具有过错（故意或过失），才成立侵权责任。过错责任原则又可分为一般过错原则和过错推定原则。
（五）个人侵权行为与职务侵权行为 1.个人行为个人行为，是指与履行职务无关的所有行为。 2.职务行为

所谓职务行为是指与履行职务相关且必须的行为。
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一、医疗纠纷

（六）医疗纠纷的免责事由 1.一般免责事由（1）过失相抵（医患双方具有过错且过失相当损害相当）（2）受害人故意（病人自残）（3）第三人原因（病人被仇人追杀被砍伤）（4）不可抗力（地震、火山爆发、洪水）（5）正当防卫（病人劫持医务人员）（6）紧急避险（精神病人发作医护人员保护合法权益而使其他患者受难）
如何防范医疗纠纷
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一、医疗纠纷

（一）概述

1.医疗纠纷的定义
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。 2. 医疗纠纷的类别（1）侵权型医疗纠纷（2）违约型医疗纠纷
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一、医疗纠纷

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

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一、医疗纠纷

（七）医疗纠纷的侵权 1.未履行说明告知义务侵权第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。如：医学临床教学未告知、医学临床实验未告知、重大医疗风险未告知、昂贵检查项目未告知等等
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一、医疗纠纷

B.无过错责任原则无过错责任原则，其含义是侵权责任人主观上对于侵害行为没有过错，也要依法承担相应的侵权责任。无过错责任又可分为绝对无过错责任和相对无过错责任。（a）绝对无过错责任绝对无过错责任即严格责任，即使受害人具有故意、重大过失的，侵害人也不得免责的无过错责任。

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一、医疗纠纷

（b）过错推定原则过错推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在致人损害的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。《侵权责任法》颁布前，我国医疗纠纷一直奉行过错推定原则，实行举证责任倒置，医疗机构一旦不能证明患者损害结果与医疗机构存在因果关系，就会承担赔偿责任。《侵权责任法》颁布后，医疗机构只有在有限的范围内实行过错推定，很大承担上减轻了医疗机构的诉讼风险。
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一、医疗纠纷

（a）一般过错原则一般攻错原则也叫过失责任原则，它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准则。按过错责任原则，行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任。没有过错，就不承担民事责任。一般过错原则一般由原告（受害人）负举证责任证明被告（侵害人）主观上具有过错；这意味着，如原告不能证明被告存在主观过错，则不成立一般侵权责任，被告无需担责。

（b）相对无过错责任
相对无过错责任，侵害人可以在符合法定情形下，如受害人故意、第三人的原因等情形下得以免责的无过错责任。
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一、医疗纠纷

（四）医疗纠纷的行为人

医疗纠纷的行为人，是指实施引发医疗纠纷行为的自然人或单位、法人。区分医疗纠纷的行为人的意义在于区别医疗纠纷责任承担的主体。医务人员在提供医疗服务过程中，有个人行为也有职务行为。医疗机构只承担医务人员因职务行为而引发的医疗纠纷产生的民事责任。
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一、医疗纠纷

2.使用缺陷医疗用品侵权第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。如：输入不合格血液造成患者感染艾滋病、使用过期药品造成病人残疾、使用不合格植入性医疗器械是病人长期饱受痛苦等
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一、医疗纠纷

（二）医疗纠纷之诉医疗纠纷之诉可分为医疗的侵权之诉与违约之诉。医疗纠纷中，医疗机构的侵权行为一般都涉及违约，往往存在医疗机构的一个行为同时违反《侵权责任法》与《合同法》的相关规定，是典型的发条竞合。在《侵权责任法》颁布后，患方往往会选择侵权之诉（侵权的赔偿标准往往要比违约高）。单独的违约之诉也存在，但是所占医疗纠纷案例比例很小，但随着医疗体制改革的深化，单独的违约之诉也有大幅度增加的可能。除特别情况外，本课件所指医疗纠纷仅指侵权性医疗纠纷。