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子宫颈癌筛查方法研究进展子宫颈癌是导致女性癌症相关死亡的第四大常见原因，2020年全球子宫颈癌新发病例约60.4万，死亡病例34.2万，其中我国子宫颈癌新发病例约10.97万人，死亡病例约5.9万人。
我国子宫颈癌的发病率是发达国家的6倍，是全球子宫颈癌新发病例数最多的国家［1］，这对广大女性的生命与健康构成了严重威胁。
高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus，hrHPV）的持续性感染是子宫颈癌发生的必要病因，然而子宫颈癌的发生和发展是一个逐步演进的过程，从轻度子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelial neoplasia，CIN）发展至浸润性癌一般需要10年左右的时间。
子宫颈癌筛查作为子宫颈癌三级预防里至关重要的一步，其目的和意义在于及时发现子宫颈癌前病变，并阻断其进一步发展到子宫颈癌。
对于已发展为子宫颈癌的患者也能实现早期发现、早期治疗，避免其发展到晚期，影响患者的生命。
近些年来，随着对发病机制的深入研究，子宫颈癌筛查技术不断发展，已从简单的肉眼观察法、巴氏涂片法发展为多种筛查方法，如细胞学检测、HPV相关检测、分子和蛋白质生物标志物检测、人工智能检测等，但是由于不同国家、不同地区的经济发展及医疗资源欠均衡，目前尚未明确得出最优的子宫颈癌筛查方式。
为了降低子宫颈癌的发生率与死亡率，为不同地区“量体裁衣”，更好地选择筛查方法以便指导临床，本文对目前国内外常用的子宫颈癌筛查策略进行了总结。
1肉眼观察法肉眼观察法是指在子宫颈表面涂染化学溶液，通过观察子宫颈染色情况来判断是否存在病变，分为子宫颈醋白肉眼观察试验（visual inspection with acetic acid，VIA）和卢戈碘液肉眼观察试验（visual inspection with Lugol’s iodine，VILI），其中致密厚重的醋白区域和碘不着色区域为异常区域。
宫颈癌筛查及预防的研究进展宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性生命健康。
宫颈癌不同于其他肿瘤，其致病因素较为明确，具有较长的癌前病变期，临床如果能及时治疗，其预后效果较为理想。
如何对宫颈癌进行筛查和预防是当前临床研究的重点问题。
本文作者综述宫颈癌筛查及预防的研究进展，为临床对宫颈癌的早期诊治提供一定的参考依据。
Abstract：Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in clinic，which seriously threatens the life and health of women.Cervical cancer is different from other tumors，its pathogenic factors are relatively clear，has a long precancerous lesion period，if the clinical treatment in time，its prognosis effect is more ideal.How to screen and prevent cervical cancer is the focus of clinical research.This article reviews the research progress of cervical cancer screening and prevention，and provides some references for early diagnosis and treatment of cervical cancer.Key words：Cervical cancer；Screening；Prevention宫颈癌（cervical cancer）是严重威胁女性健康的最常见的妇科恶性肿瘤。
甲基化检测用于子宫颈癌筛查及预后管理的研究进展（完整版）子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，2020年已经成为全球女性第4位高发恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤死亡原因的第4位，每年新发病例和死亡病例分别达60.4万和34.2万［1 ］。
近年，我国子宫颈癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，成为女性健康和卫生经济的沉重负担。
早期识别和管理子宫颈癌前病变对于消除子宫颈癌具有重大的临床和社会意义。
国内外指南已逐步确立以高危型人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）检测作为子宫颈癌筛查的首选方法，子宫颈脱落细胞学检查则作为HPV 阳性患者的分流方法［2 ］。
值得注意的是，HPV在年轻女性中的流行率高，且HPV检测存在特异度低的缺点，而细胞学检查的特异度及敏感度均较低，结果判读较为主观，这些均导致阴道镜转诊率和子宫颈有创评估的可能性增加。
因此，越来越多的研究关注如何开发更高效和无创的子宫颈癌筛查或分流方法，从而进一步提高子宫颈癌前病变的检出率、降低阴道镜及其他有创操作的转诊率。
在众多分子检测方法中，宿主或HPV 与子宫颈癌发病相关的基因启动子甲基化状态检测已成为多项指南推荐用于子宫颈癌筛查的方案。
此外，研究发现子宫颈细胞基因的甲基化水平与子宫颈病变负荷、预后、治疗效果有关。
本文就甲基化检测用于子宫颈癌筛查及预后管理的应用现状及研究进展作一综述。
一、甲基化事件与子宫颈癌发生进展的关系DNA甲基化是常见的表观遗传学修饰方式，是甲基基团在DNA甲基转移酶的作用下共价结合至基因组胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤二核苷酸（CpG）岛的胞嘧啶5号碳位的过程。
甲基化检测主要分为重亚硫酸盐法及酶法两种检测方法，重亚硫酸盐法应用最为广泛，是目前常用的甲基化检测手段，而酶法检测相对简易，检测速度更快，但检测的准确率尚待进一步验证。
大量研究发现，基因启动子甲基化，尤其是宿主抑癌基因的高甲基化状态导致的抑癌基因表达沉默、转录失活与子宫颈癌的发生相关。
蜕膜区用纱布拭擦；对有经验的临床医生可以在充分止血准备的前提下于胎盘排出后在底蜕膜区夹取带浅表肌层的标本送病理检查，以更好地观察螺旋动脉在蜕膜段和肌层段的情况。
4胎儿血栓性血管病胎儿血栓性血管病（fetal thrombotic vasculopathy，FTV）［5］是一种由于上游胎儿血管血栓栓塞导致下游胎盘绒毛血管树逐步慢性闭塞的疾病，发生率在0.3% 6.4%。
FTV反映了脐血流的淤积或停滞，常与脐带脱垂、脐带真性结节、脐带切迹、脐带超螺旋、脐带帆状附着、脐带狭窄和Warton胶减少有关，FTV 偶见于胎儿先天性凝血功能失调。
轻度FTV和血管血栓再通后的FTV可对妊娠结局无影响，但重度FTV，即血栓位于脐带、多灶血栓见于绒毛板和干绒毛的FTV以及≥2个视野中见到＞15个无血管绒毛者，常与死胎、FGＲ、缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑瘫、哮喘、儿童认知能力低下和生长迟缓等不良结局有关。
Parast等联合多家医院对128例FTV胎盘相关的临床合并症进行研究，发现FTV胎盘小于正常对照，前者死胎、羊水过少、FGＲ和胎心监护不正常的发生率分别9倍、6倍、2倍和2倍于后者。
FTV胎盘相关的心脏畸形也大幅度增高，包括心房和（或）心室间隔缺损、法乐四联症、主动脉及主动脉瓣狭窄、心肌肥大、右位心等。
临床医生要提高对FTV这个疾病的敏感性，对一些有可能发生医疗纠纷的病例应先行对脐带和胎盘胎儿面的大血管进行肉眼和触摸检查，对可疑血栓者必须送胎盘病理检查。
胎盘具有强大的代偿能力，因此在胎盘病理和母胎疾病之间不存在绝对的相关性，一些能降低胎盘储备能力的病变，如绒毛周围大片纤维蛋白沉积、胎盘绒毛梗死、多发巨大胎盘隔囊肿、巨大的绒毛膜血管瘤、绒毛水肿和绒毛间质纤维化等也是在病变达到一定程度后才引起不良妊娠结局，因此对病变占整个胎盘和（或）绒毛百分比的描述在病理诊断中显得尤为重要。
胎盘送检要送的应该是包括完整胎盘、胎膜和脐带在内的标本，而不是局部。
宫颈癌筛查市场发展现状引言宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌筛查是预防和早期发现宫颈癌的重要手段。
随着医疗技术的不断进步和人们对健康意识的提高，宫颈癌筛查市场逐渐兴起并发展壮大。
本文将探讨宫颈癌筛查市场的发展现状，以及市场面临的挑战和机遇。
宫颈癌筛查市场概述宫颈癌筛查市场主要包括宫颈癌病例数、筛查率、筛查方法和市场参与者等方面。
据统计数据显示，全球每年大约有50万新发宫颈癌病例，其中70%发生在发展中国家。
然而，宫颈癌是一种可以通过筛查和预防手段有效控制的癌症。
因此，提高筛查率、推行有效筛查方法成为了宫颈癌筛查市场的重要目标。
筛查方法传统的宫颈癌筛查方法主要包括细胞学检查和HPV（人乳头瘤病毒）病毒检测。
然而，这些方法存在着一些限制，比如细胞学检查的准确率较低，HPV病毒检测无法区分感染类型。
为了提高宫颈癌筛查的准确性和可行性，近年来涌现了一些新的筛查方法，如液基细胞学检查、HPV病毒分型检测、蛋白组学检测等。
这些新技术在提高宫颈癌筛查率和准确性方面展现出了巨大的潜力。
市场参与者宫颈癌筛查市场的参与者主要包括医疗机构、制药公司和科研机构等。
医疗机构提供宫颈癌筛查服务，如妇科医院、社区诊所等。
制药公司研发和生产宫颈癌筛查相关产品，如试剂盒、仪器设备等。
科研机构从事宫颈癌筛查的研究工作，推动技术的创新和进步。
市场参与者的合作与竞争共同推动着宫颈癌筛查市场的发展。
市场挑战与机遇宫颈癌筛查市场面临着一些挑战，如筛查覆盖面较低、宫颈癌筛查意识不足等。
提高筛查覆盖面和宣传宫颈癌筛查的重要性成为市场发展的关键。
然而，这些挑战也带来了机遇。
随着医疗技术的发展和政府对健康事业的重视，宫颈癌筛查市场前景广阔。
新技术的应用、政策的支持和市场竞争的加剧将推动宫颈癌筛查市场呈现出良好的发展态势。
结论宫颈癌筛查市场在全球范围内迅猛发展。
新的筛查方法以及市场参与者的不断努力，为提高筛查率和准确性提供了新的机遇。
然而，市场仍面临着一些挑战，需要政府、医疗机构和制药公司等各个方面共同努力。
宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展分析通讯作者：周素芳摘要：目的探讨宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展，为临床诊治提供指导，降低宫颈癌死亡率。
方法随机选取2018年2月-2021年3月在本院进行宫颈癌筛查的160例女性，平均分为两组，对照组和研究组，每组80人，对照组用人乳头病毒检测（HPV）进行检查，观察组在对照组的基础上联合采用液基薄层细胞学检查（TCT），分析两组检查结果中出现的阳性情况。
结果观察组的阳性检出率97.5%明显高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；经病理学检查后，观察组阳性符合率为93.8%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论液基细胞学检查能有效提示宫颈病变预后，在宫颈癌筛查中的临床应用价值较高，能够有效提高宫颈癌患者的临床检出率，值得临床推广。
关键词：宫颈癌前病变；宫颈癌；筛查；人乳头病毒；液基细胞学在临床中，对于宫颈病变而言，其是十分普遍的女性疾病，而宫颈癌的总发生率处于各类女性恶性肿瘤中的第二。
近几年，宫颈癌总的发生率愈加年轻化，极大地威胁到了患者的身心健康。
宫颈癌的发生与其所出现的进展是较慢的，在各项妇科体检中，对女性在早期就宫颈癌进行筛查是十分关键的，能够预先防控宫颈癌，并对其进行更具针对性的治疗[1]。
因此在这个时间内通过有效的宫颈癌筛查手段早期发现、早期诊治宫颈疾病，是可以做到宫颈癌的预防。
目前在全球范围内已广泛应用宫颈癌一级及二级预防[2]，TCT和HPV检测是目前临床上常用的两种宫颈癌筛查手段。
下面本文针对超早期宫颈癌筛查项目对宫颈癌普查的现实意义，因此本研究特选取本院妇科体检患者，分析并研究早期宫颈癌筛查的应用效果与价值：1一般资料与方法1.1一般资料选取2018年2月-2021年3月在本院进行宫颈癌筛查的160例女性患者，按照不同检查方法分为对照组和观察组，各80列。
对照组用人乳头病毒检测（HPV）进行检查，观察组在对照组的基础上联合采用液基薄层细胞学检查（TCT）。
初诊宫颈癌妇女对宫颈癌认知和筛查现况分析宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，因此对宫颈癌的认知和筛查现况进行分析，可以帮助我们了解当前的情况并提出针对性的改善措施。
对于初诊宫颈癌妇女来说，她们对宫颈癌的认知程度可能相对较低。
在一项调查中发现，有超过60%的初诊宫颈癌患者对宫颈癌的病因、预防以及早期症状了解不足。
这反映出在宣传教育方面还存在一定的不足。
需要加强宫颈癌的健康教育，提高女性对宫颈癌的认知水平。
宫颈癌的筛查现状也值得关注。
目前，常用的宫颈癌筛查方法主要有宫颈细胞学检查（Pap染色）、HPV（人乳头瘤病毒）检测等。
宫颈癌的筛查率仍然不够理想。
据统计，全球范围内，约有40%的女性从未接受过宫颈癌筛查，其中包括初诊宫颈癌患者。
筛查率低主要原因包括女性对筛查的重要性认识不足、对检查过程的担忧以及经济、时间等因素的限制。
为了提高宫颈癌的筛查率，应加强对筛查的宣传和教育，提供方便、积极的筛查服务。
对于初诊宫颈癌妇女来说，她们的宫颈癌晚期诊断率较高。
研究表明，初诊宫颈癌患者中，晚期（III期及以上）患者比例超过50%。
这可能与宫颈癌的早期症状不明显，以及对疾病的自知力不足等因素有关。
需要加强宫颈癌的早期诊断，有效提高初诊妇女的生存率和治疗效果。
针对初诊宫颈癌妇女对宫颈癌认知和筛查现况的分析表明，我们需要加强对宫颈癌的健康教育，提高女性的认知水平；应提供更加便捷和积极的宫颈癌筛查服务，提高筛查率；还需加强宫颈癌的早期诊断，提高治疗效果。
通过综合多方面的努力，可以有效预防和控制宫颈癌的发生与发展，提高初诊宫颈癌妇女的生存率和生活质量。
宫颈癌与癌前病变的筛查现状及研究进展
发表时间：2015-08-21T09:42:46.623Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：胡朝霞
[导读] 安徽省肥东县第四人民医院妇产科安徽肥东筛查方法各有优劣，对于不同情况选择不同的筛查方法才能有效筛查宫颈癌与癌前病变。
胡朝霞
（安徽省肥东县第四人民医院妇产科安徽肥东２３１６００）
【中图分类号】Ｒ７１３．４文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２８１－０１
【摘要】：目的：探讨宫颈癌与部前病变的筛查现状及研究进展。
方法：对宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程进行分析，综述现阶段应用脱落细胞检查、人乳头瘤病毒检测、组织病理学检查等方法对宫颈癌与癌前病变的筛查，对不同筛查方法的作用做出评估。
结果：癌颈癌与癌前病变筛查首选方法是脱落细胞检查法，这种检查方法操作简便，而且造价低，不过容易被标本和制片影响，出现极高的假阴性，应用液基薄层细胞学检查，对涂片质量进一步优化，使筛查灵敏度得到提高；人乳头瘤病毒检测对高危人群查出率极高，能有效减少宫颈癌发病率，但是，检查仪器较贵，使检查的应用受到很大限制；组织病理学检查能对宫颈癌进行有效的确诊，但是，组织病理学检查属于有创性检查，所以，并不能作为常规筛查的方法普及。
结论：筛查方法各有优劣，对于不同情况选择不同的筛查方法才能有效筛查宫颈癌与癌前病变。
【关键词】：宫颈癌；癌前病变；筛查现状；研究进展
宫颈癌是妇科较为常见的恶生肿瘤，宫颈癌严重威胁妇女身体健康。
宫颈癌癌前有着很长一段病变时间，早期进行筛查可以减少宫颈癌发病率。
妇科肿瘤中，宫颈癌仅次于乳腺癌，每年我国有３万妇女由于宫颈癌而死亡［１］。
据统计，全球有８０％以上癌宫颈发生于发展中国家，发病趋于年轻化，而宫颈癌是已经明确发病原因肿瘤，所以，通过筛查和干预，是可以预防宫颈癌的癌变，下面对宫颈癌筛查方法进行简单的综述［２］。
１．分析宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程
宫颈癌发病和过早性生活、性生活混乱、卫生习惯不良等因素有直接的关系，多由病毒感染导致，多受人类乳头状瘤病毒感染。
宫颈在子宫下端，呈现出窄圆柱体，３ｃｍ长，宫劲管上皮细胞是鳞状上皮，在宫颈口处于移行带，由于局部损伤或炎症的刺激，很容易使病毒入侵，导致上皮非典型增生，从而发展成宫颈癌。
宫颈移行带的上皮细胞受损，病毒感染上皮细胞，这一动态演变过程是可逆的，及早发现及早治疗，可以预防宫颈癌的发生。
２．筛查方法综述
２．１脱落细胞检查
现阶段，宫颈脱落细胞检查是发现宫颈癌最有效的方法，对宫颈脱落细胞检查属于筛查试验，检查结果是临床确诊的重要参考数据，与临床确诊可能并不相同。
可以说，宫颈脱落细胞学检查属于基础方法，其中又包括巴氏涂片法、液基薄层细胞学检查［３］。
巴氏涂片法：选择软木刮板，将宫颈外口的鳞柱上皮交界进行轻刮，将脱落的宫颈细胞进行收集，在玻璃片上将标本固定和晾干，经巴氏染色，通过显微镜对细胞形态进行观察。
观察细胞形态改变确定宫颈炎、癌前病变或宫颈癌的诊断。
巴氏涂片法操作简单，费用不高，是广泛应用的一种筛查方法，应用已达半个世纪，有效减少了宫颈癌死亡率。
经过诊断可以及早发现宫颈癌，但是，这种筛查方法受涂片制作质量影响。
我国对宫颈脱落细胞学检查缺少质控体系，而涂片上标本厚薄不均匀，如果细胞过多重叠就会使确诊准确率受到影响。
如果细胞中有大量红细胞、黏液或坏死组织，也会影响阅片。
正是因为这些不稳定因素，导致临床细胞学的检查准确率受到影响，应用逐渐减少，不能发挥出筛查作用。
液基薄层细胞学检查：这项技术对标本采集与玻璃片制备都做了很多改善。
以专用取材器对标本进行保存，标本经过程序化的处理，可以把上皮细胞、血液及黏液等进行分离，制出均匀薄层的涂片。
涂片上的细胞成分比较全，而且背景干净，很容易分辨出异常上皮细胞，提高了筛查的阳性诊断。
这项技术使细胞膛的诊断率得到提高，还能对滴虫、念珠菌及乳头状病毒等进行鉴别，与巴氏涂片法相比，这项技术应用更实用，更全面，不过检查费用相对增加，我国已经广泛应用了这项技术用于宫颈癌与部前病变的筛查。
这项检查技术操作方便，而且不会对检查者造成创伤，受检查技术限制，在诊断上还有假阳性和假阴性存在［４］。
２．２人乳头瘤病毒检测
人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌发生的根本原因，据统计，很多患者宫颈上皮内都有瘤样病变，还合并人乳头瘤病毒感染，经检测宫颈癌患者人乳头瘤病毒均呈阳性反应。
感染有低危与高危之分，低危包括ＨＰＶ６与ＨＰＶ１１，这两型和性病湿疣类相关，很少发生恶变，而高危包括ＨＰＶ１６与ＨＰＶ１８，这两型和瘤样病变有关。
对高危型患者检测可以将高危人群进行筛查，减少宫颈癌发病率。
对人乳头瘤病毒检测主要选择ＨＰＶ分型基因芯片技术和流式荧光杂交法、ＨＰＶＤＮＡ等技术，其中前两项检测灵敏度不高，实验高件高，所以，很难在临床上推广。
现阶段，主要应用的检测技术是ＨＰＶＤＮＡ技术。
美国临床检验ＨＰＶＤＮＡ应用了ＨＣ２技术，对高危型与低危型进行信号检测，可以检测出１３种高危型ＨＰＶ，临床检测操作简便，敏感性与特异性高，对阴性预测值高，但是，不能对ＨＰＶ分型进行检测，而且检测成本高，需要进一步研究［５］。
２．３组织病理学检查
组织病理学对癌颈癌和宫颈癌病变前确诊，其他检查方法对发现异常都要由最终组织病理学检查进行最后的确认。
而病理组织学的诊断准确率要由取样准确性来决定，由阴道镜评估，使活检准确性得到保证。
通过阴道镜的辅助选择活检，对宫颈癌和宫颈癌前病变、宫颈浸润癌等可以及早诊断，一旦发现标本细胞有空泡或者角化不全即是阳性，在现阶段来说，组织病理学检查是最可靠诊断方法。
不过这种诊断方法也存在缺陷，如果患者瘤体过小时，未形成瘤体时，不能做出准确的诊断［６］。
总之，对于宫颈癌和癌前病变筛查方法，选择脱落细胞学检查这种检查方法是基本的检查方法，而且价格低廉。
选择巴氏涂片检查虽然存在一些问题，例如：假阴性过高，而且灵敏度过低等，但是，由于这种检查方法操作简单，检查费用低廉，适用于发展中国家和贫困地区，对于大面积妇科体检时，也是首选的基本检查方法。
对于Ⅱ级及以上人群的检查，尽可能选择ＴＣＴ或人乳头瘤病毒的检测方法，选择ＴＣＴ技术可以做到专用的取材器与标本保存容
器，而且标本可以通过系统化处理，将细胞进行单层化处理，涂片质量得到提高，细胞学筛查时的灵敏度得到了提高，能真正实现宫颈癌早期诊断，所以，在门诊对宫颈癌和宫颈癌前病变多选择ＴＣＴ的检查方法。
人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌发生的根本原因，应用ＨＰＶ的检测方法并不能独立应用，还要和细胞学检查方法联合使用，才能将检测的敏感性得到提高，也可以对经巴氏涂片筛选结果可疑的妇女应用ＨＰＶ检测。
对于宫颈癌与部前病变的诊断，不管选择细胞学检查方法或ＨＰＶ检测方法，都只是其中的一种筛查技术，对患者最确确定，仍需要手术治疗进行组织病理学的最终检测。
参考文献
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