宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展分析

６０６ （．）
３ 讨 论
３１ 一般筛查方法 ．
３ ． 宫颈涂 片 作为较为传统的宫颈癌检查方法，应用较 为广 ．１ １
泛 ，并且成 功的在过去 的 ５ ０年里降低 了宫颈癌 的发病率 和死亡 涂片和其他检测方法而言，具有 良好 的敏 感性和特异性 ，而且费 ，同时，Ｔ Ｔ涂 Ｃ 率 。其过程为： 使用刮板将宫颈上皮细胞取下， 均匀涂抹于玻片上， 用相对 阴道镜检查和宫颈 照相等要 明显 低廉 】 结 异常细胞容易辨认 ， 用 ９ ％酒 精进 行固定，用 巴氏染 色液进 行染色。之后在 显微镜 片细胞成分齐全 ， 构清晰且染 色效 果较好， ５ 这也就大大 降低了主观因素所造成的影响，减 少了假阴性的概率 下进行观 察，确认 是否存 在癌变 细胞。但是 此种方 法 的检 测较 为简陋 ，主观因素和造成误诊漏诊 的可能性较大 ，随着 医学科学 和漏诊 的概率。同时，对 宫颈损伤较小的特点也适合在妇科 门诊 普查使用 。总之 ，Ｔ Ｔ检测的敏感度较高，且具有适合在门诊普 Ｃ 的发展 已经逐渐被淘汰。 ３１ 细胞 学检 测 ．２ ． 此 方法 最早是 １９ 年 在美 国开始 使用 的， 及 的特点，对宫颈癌的早期筛查具 有重要 的临床意义。 ９６
２ 结 果
临床检查方法 中肉眼检查 的费用最为低廉 ，且方便 易行 ，可
Ｔ Ｔ组 发现异常 ５ Ｃ ６例，阳性率为 ５ ％ ；巴氏涂片组检出异 用于快速检查和医疗条件较为简陋的地区。但是 肉眼检 查的弊端 ． ６
常 ６ ，阳性率为 ０ ％，两组检 测率 比较 ，差 异有统计 学 意义 在于 由于检测 手段较为单一 ， 例 ． ６ 而且受主观 因素影 响较大 ， 在假 存
法和多聚合酶链反应法 等。 ３ ． 肉眼观 察 ．５ １ 将 ３ ５ 的冰 乙酸均匀 涂抹在宫颈部 位 ，然 ％￣％ 后对其进行观察，看其对醋 酸的反应 ，如果出现白色变化则为病

第1篇一、引言宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，宫颈癌的早期筛查和预防措施得到了广泛关注。

本报告通过对最新宫颈癌数据分析，旨在揭示宫颈癌的流行病学特征、风险因素、诊断和治疗现状，为我国宫颈癌的防治工作提供科学依据。

二、宫颈癌的流行病学特征1. 发病率与死亡率据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有50万新发宫颈癌病例，每年约有30万女性死于宫颈癌。

在我国，宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位，每年新发病例约10万，死亡病例约3万。

2. 年龄分布宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来，我国宫颈癌的平均发病年龄为52岁，较以往有所下降。

但值得注意的是，近年来，宫颈癌年轻患者比例有所上升，35岁以下女性宫颈癌发病率逐年上升。

3. 地域分布宫颈癌的发病存在明显的地域差异。

我国宫颈癌高发地区主要集中在农村地区，尤其是一些经济欠发达、医疗条件较差的地区。

此外，宫颈癌在北方地区的发病率高于南方地区。

三、宫颈癌的风险因素1. 性传播感染性传播感染是宫颈癌的主要风险因素之一。

其中，人乳头瘤病毒（HPV）感染是最为重要的风险因素。

研究表明，90%以上的宫颈癌与HPV感染有关。

2. 不良生活习惯吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加宫颈癌的发病风险。

吸烟者宫颈癌的发病风险是不吸烟者的2-3倍，饮酒者宫颈癌的发病风险是不饮酒者的1.5倍。

3. 妇科疾病妇科疾病，如慢性宫颈炎、宫颈糜烂等，会增加宫颈癌的发病风险。

此外，多次妊娠、早产、人流等不良生育史也是宫颈癌的重要风险因素。

4. 遗传因素家族遗传史、遗传易感基因等遗传因素也会增加宫颈癌的发病风险。

四、宫颈癌的诊断与治疗现状1. 诊断宫颈癌的早期诊断对于提高治愈率、降低死亡率具有重要意义。

目前，宫颈癌的筛查方法主要包括以下几种：（1）宫颈细胞学检查：包括宫颈刮片细胞学检查和液基细胞学检查。

（2）人乳头瘤病毒（HPV）检测：通过检测HPV感染情况，评估宫颈癌的发病风险。

宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。

病因

HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。

高危型 HPV DNA检测

相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。

【 摘
要Ｉ 目的 探讨宫颈涂片细胞学检查联合阴道镜宫颈多点活检病理诊断筛查宫颈癌前病变、 宫
我院 自２ ０ ０ ５年 １ ０月对有 ２年 以上性 生 活史， 年龄在 ２ ０～６ ８岁 已婚妇 女采
颈癌 的价值 和相关 因素。方法 果
用传 统宫颈涂 片细胞 学检 查， 对初 筛异常和 临床 高度怀疑病 变者进行 阴道镜检查 宫颈 多点活检病理诊 断。结 共筛查 ２ ０ ， ８０例 宫颈涂片细胞 学检 查异 常者 ３ ２例 ， １． ％ ， 阴道镜检 查 宫颈 多点活检 病理诊 断 ８ 占 ３６ 经 Ｃ Ｎ ６ ， ％， Ｉ５ 例 占２ 宫颈癌 ７例 ， ０ ２ ％ ，３例 Ｃ Ｎ和 宫颈癌 患者 中宫颈 涂 片细胞 学检 查异 常者 ５ 占 ．５ ６ Ｉ ０例 占 ７．％ ， ９ ４ 宫颈涂 片细胞 学检 查正 常者 １ ， ０ ６ 细胞 学检查异 常者 ＣＮ、 ３例 占２． ％， Ｉ 宫颈癌 的检 出率 明显增 高， 差
查对象 ， 年龄 ２ ～ ８ ， ０ ６ 岁 平均 年龄 ４．４岁 ， 以上 １ ３ ０３ 孕３ ４ ２
例， 产 以上为 ３ ６例。 ２ １２ 取材方法 先将宫颈表面的分泌物拭净 ， ． 在宫 颈外 目鳞
一
柱状上皮交接处 ， 以宫颈外 目为 圆心 ， 将木质铲形小刮板轻
轻刮取 １ ， 周 避免损伤组 织引起 出血而影 响检查结果 。然后 均匀的涂布于玻片上 ， 再用小 型刮板进入宫颈管内 ， 轻轻刮取
（）８． ２ ：８
［ ］ Ｚ Ａ Ｇ ＸＡ ９ Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ—Ｙ Ｎ Ｉｆ ｅｅ ａ ｅ ａ ｎ ａｎｔ ｅ ｎ Ｕ ．ｒ ｕｎｅｏ ｌ ｒ ｔ ｇｍ ｇｅ ｃ ｌ ｏ ｔ ｌ ｆ ｔｎ ｉ ｉｆ ｄ ｉ ｎｕｏ － ｄｅ ｎ ｄ ｉ ａ ｅｉ ｅｅｔ Ｊ ． ｈ ｅｅ ｏｍ ｆ ｅｒ ｎ ｏｆ ｅａ ｓ ｌ ｓ ｆ ｃ［ ］ Ｃ ｉ ｓ ｊ ａ ｏ ｅ ｉ ｎ ｔａ ｇ ｃ ｎ ｎ ｕ ｌ

宫颈癌预防的研究现状与进展————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:宫颈癌预防的研究现状与进展【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。

宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。

人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。

但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。

【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎｃｅr ＰｒｅvｅntionW ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI HongｂｉｎgＤｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，ChiｎaＣorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail:【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina.【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。

生殖器官肿瘤病理 学和遗传 学” 分册 中 ， 于宫颈 上皮 关 内病变及宫颈癌的诊断标准 ， 将上皮 内病变分为宫颈 上皮 内瘤
变 Ｉ （ Ｉ Ｉ ， 颈 上 皮 内 瘤 变 Ⅱ级 和 宫 颈 上 皮 内瘤 变 Ⅲ 级 。 级 ＣＮ ） 宫
主要的是 由人类乳头状瘤病毒 （ Ｐ 感 染所 致 ， Ｈ Ｖ） 而疱 疹病毒 Ⅱ 型能否引起宫颈癌尚存在着争议。
相 比， 较高 的异 常 细胞检 出率 ： Ａ Ｃ Ｓ的检 出率 分别 为 有 对 ＳＵ
９５ ．％和 ６ ３ ，ＳＬ分别 为 ７ ８ ．％ ＬＩ ． ％和 ５ ３ ．％ 。 ２０ ０ １年国际癌症协 会 的伯 塞斯 达 系统 （ ｈ ｅ ｅｄ ｙ— Ｔ ｅＢ ｔ ｓａｓｓ ｈ
不同 ， ２ ０ 按 ０ ４年世界卫生组织肿瘤分类及诊 断标准丛 书“ 乳腺
ｓｃ ， ｃ ） 腺上皮细胞不正常为意义不明确的不典型腺细胞 （ ｔ Ａｙ ｐ
ｉ ｌｇ ｎ ｕａ ｃｌ ｆｕ ｄｔ ｍｉ ｄ ｓ ｎ ｉ ｎｅ Ａ Ｕ ） ｃ ｌ ｄ ｌ ｅ ｓｏ ｎｅｅ ｎ ｉ ｉｃ ｃ ， Ｇ Ｓ 和腺 癌 ａ ａ ｒ ｌ ｒ ｅ ｇ ｆａ （ｄ ｎｃｒｉｏ ａ 。常 规细胞病理学诊 断方法 作为一种 检查手 ａ ｅｏａｃ ｍ ） ｎ 段， 是通 过每一个 细胞 技术 员或 细胞学 医生在显微镜 下对成千
约２ ０万女 性 死 于 宫 颈 癌 ， 新 发 宫 颈 癌 病 例 更 高 达 ５ 而 ０万 人 ． 。在 我国 ， ２ Ｊ 宫颈癌发病 目前呈 现低龄 化趋 势 ， 因此 ， 宫颈 癌的早期 筛查成为医务工作者的首要任务 ， 现就 国内外宫颈癌
筛查 的诊 断现状和进展综述如下。 １ 宫颈癌 的病 因、 好发部位及宫颈病变发展过程 １ １ 宫颈癌的病因 ． 宫颈癌的发生与性 生活过早 、 过多 、 混乱

将 目前宫颈癌筛查的主要方法及进展综述如下 。
１ 宫颈细胞学检查的进展
．
巴氏涂片一样 ， 在减 少宫 颈癌 的发病 率的作 用上 ， 尚需 相 当的 时间探讨 。薄层液基细胞学具有很高 的特异性 和 阳性 预测值 ，
其不仅为细胞病理学检查提供细胞形 态改变依据 ， 而且为分子 水平检查提供核酸来源 ， 采用液基细胞 学所提供 的细胞做 杂交 捕获 实验检测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ， Ｐ ．Ｎ 其检出率 大大提 高 ， 予宫 颈细胞 学 赋 检查一个展新 的意义 ， 助于宫颈癌病 因学的研究 。史鹏 等… 有 报道 Ｐ Ｐ液基细胞学 与病理检 查结果符合 率分别 为 ６ ．３ Ａ、 １３ ％、 ８ ．９ 假 阴性率分别 为 ２ ％ 、．５ ４ ６ ％， ８ ２ ５ ％。液基细 胞学在宫 颈癌 的筛查 中， Ｐ Ｐ的敏感 性高 ７倍 ， 比 Ａ 必将在 宫颈癌 及癌前 病变
前列 ， 这一特点使宫颈癌 的筛查具 有 了更加重 要的意义 。现 就
薄片，５ ９ ％酒精 固定 ， 巴氏染色后 ， 然后 由医师显微镜 下 阅片诊
断。此法提高 了对低 度 以上病变 的诊 断率 （ ｒｅ，９ ８ 。虽 Ｗａ ｒ１９ ） ｎ 然 Ｔｉ Ｐｅ 涂片与常规涂 片相 比， ｈ ｎ ｒｐ 有很少 粘液及 残渣 ， 有细 没 胞重叠 ， 背景清晰 ， 减少 了影响ຫໍສະໝຸດ 断的因素 ， 还不规范 。正如 但
离心后 ， 自然沉淀法将标本 中的粘液 、 经 血液和炎 细胞分离 ， 收
集余 下细胞放置于玻璃片上 ， 其细胞标本直径为 １ ｉ 制成超 ３Ｂ ｎ，
病变或早期即给予预 防性或 彻底 治疗 ， 患者 生活 质量可 提高 ， 而且早期宫颈癌的治疗 效果 和五年 生存率 也位 于恶性 肿瘤 的

径 为 １ ３ｍｍ， 制成 超 薄 片 ， ９ ％ 乙 醇 固定 ， 氏染 色 后 ， 用 ５ 巴
床与 亚 临床 感 染提 供 了 可能
２ 细 胞 学 检 查 新 方 法
， 进 行 ＨＰ 对 Ｖ感 染 筛 查 提
供 了细 胞学 新技 术 ， 而 降低 了巴 氏涂片 的假 阴性ｈｎ ｒｐ ： 收 集 的细 胞 保 存 液 ， 过 高 ．． Ｔ ｉＰｅ ） 对 通
精密 度过 滤 器 过 滤 细 胞 保 存 液 ， 标 本 中 的 黏 液 、 液 和 将 血
炎性 细胞 分 离 ， 后 将 过 滤 的 细 胞 放 置 在 玻 片 上 ， 胞 标 然 细
标 本还 可 进行 ＨＰ Ｄ Ｖ－ ＮＡ检 测 。 当需 要 重 复 涂 片 时 ， 需 不 患 者再 次 返 院 。在 用 Ｔ Ｓ分期 时需 采 用 超 薄 片 技 术镜 Ｂ
１ 传统 宫 颈 涂片 细胞 学检 查 的弊 端 常规 宫 颈涂 片 细胞 学 检 查 已经 历 了半 个 世 纪 ， 为筛 查
维普资讯
临床 误诊 误 治 ２ ０ ０７年 ５ 月第 ２ 卷第 ５ ０ 期
Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉｇｏｉ＆ Ｍｉｈ ｒｐ ， ａ ０７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｓ ａｎｓ ｎ ａＭ ｄ ｓ ｓ ｅａｙＭ ｙ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｔ ２ ５
嚣 澎
善 暑 善 嚣 嚣 蓦
于显微 镜 下 阅 片 诊 断 。此 方 法 提 高 了对 低 度 以上 病 变 的
诊断率。 ３ 分 子标 记物 在 宫 颈癌 筛 查 中的 应用
２ １ 计 算 机 辅 助 细 胞 学 检 测 系 统 （ Ｃ Ｃ Ｔ检 测 于 ． Ｃ Ｔ） Ｃ
下 检查 ， 片技 术 和 Ｔ Ｓ分 期 同时 应用 ， 高检 测率 ３ ％ 。 薄 Ｂ 提 ０

子宫颈癌诊断与治疗的新进展凌斌子宫颈癌的发病率呈现增高趋势，以及发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻，目前改善子宫颈癌患者的治疗效果，关键还在于早期发现、早期诊断、早期治疗。

因此，近年来关于子宫颈癌的临床研究主要围绕着高危人群的筛查和早期诊断，并强调个体化治疗和综合治疗。

1 子宫颈癌的诊断方法多数中晚期子宫颈癌的病理形态显而易见，诊断并不困难。

但是，对于早期子宫颈癌，及其癌前病变的诊断至今依然是研究的重点，目前采用的诊断方法主要是细胞病理学诊断、组织病理学诊断和关于HPV感染的病因学诊断。

1.1 子宫颈脱落细胞学检查子宫颈脱落细胞学检查是子宫颈癌筛查的首选方法。

巴氏涂片筛查历经半个世纪的临床实践，对于早期发现子宫颈癌发挥了重要作用，然而其假阴性率高达10%一20%以上。

究其原因，主要是传统的制片方法在制片时取得的子宫颈上皮细胞数量少，并混有红细胞、猫液等，导致病理医师诊断困难。

近年来，液基薄层细胞学检查可有效地弥补传统技术的不足，是子宫颈脱落细胞学检查在制片技术上的重大进步，能够搜集取材器上近乎所有的细胞、除去杂质、制成薄片、避免细胞堆积叠压，提高了细胞学诊断的准确性。

巴氏5级分类法虽然简练，但已不适应细胞学的发展。

美国国家癌症研究所制定了Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)，由于TBS能够作出更为精细的分类，从而可替代传统的巴氏分级。

1.2 子宫颈组织病理学检查子宫颈癌的诊断依赖于组织病理学检查结果，由于子宫颈癌发生的多中心性，诊断结果正确与否关键在于活检时能否获取子宫颈病变程度最严重的部位。

传统的子宫颈多点活检的方法具有盲目性，假阴性率可能高达50%以上。

阴道镜是观察子宫颈的放大镜，但是即使有经验的医师也不能仅藉阴道镜作出诊断，其应用价值在于指导寻找可疑的病灶部位，从而提高病理诊断的准确性。

尽管如此，采用阴道镜指导下的多点活检依然可能造成子宫颈癌的漏诊，导致治疗延误，或者手术范围不足，显然，对于高度怀疑子宫颈癌者，采用子宫颈锥形切除，并对所取组织连续切片进行病理检查的方法愈来愈受到重视。

女性 HPV持续感染在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床意义摘要：目的：探究女性HPV持续感染在宫颈癌前病变及筛查中的意义。

方法：选取2021年8月~2022年1月间到我院接受宫颈细胞筛查的45例患者为样本，随后均予以HPV检测，对最终结果进行分析，以判断该检测方式的运用价值。

结果：一方面，宫颈癌前病变检出率53.33%（24/45），而宫颈癌检出率91.11%（41/45），组间对比，P＜0.05。

另外，分别统计病毒基因表达量（HPV-l6、HPV-18DNA），结果显示均是宫颈癌患者的数据指标水平更高，差异显著P＜0.05。

结论：女性HPV持续感染与其宫颈癌变程度有密切联系，要通过尽早筛查来控制患者HPV阳性水平，有效保障患者生存质量。

关键词：HPV；宫颈癌；病变；筛查HPV（人乳头瘤病毒）是DNA病变引发的病毒。

此病毒有传染性且分型较多，其主要类型包括HPV1/2/6/11/16/18/31等等。

在2017年10月，世卫组织国际癌症研究机构，将HPV6、HPV11等病毒类型公布在致癌物清单中[1]。

随着宫颈癌、肛门癌等疾病发病率提升，HPV感染开始受到社会各界更多关注。

宫颈癌前病变是临床常见疾病，指有癌变潜能的子宫颈鳞状上皮病变（CIN），多发于25~35岁女性群体中。

经调查，CIN的发病有90%以上的可能与HPV的持续感染有密切关系。

该病变长期存在后，会有较大可能转变成癌症。

1.资料和方法1.1一般资料获院伦理委员会审核允许后，本次从我院2021年8月~2022年1月间妇科患者资料中，选出45例满足研究条件的作为样本。

经统计：患者年龄跨度在26.0~57.0岁间，中位值（41.8±5.2）岁。

病程最短1.5年，最长3年，均值（2.4±0.3）年。

医护人员提前告知患者，检查前1周不可同房[2]。

统计所有患者基线资料，P＞0.05。

研究符合《赫尔辛基宣言》，家属知情。

1.2方法予以所有患者进行HPV筛查。

宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展分析通讯作者：周素芳摘要：目的探讨宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展，为临床诊治提供指导，降低宫颈癌死亡率。

方法随机选取2018年2月-2021年3月在本院进行宫颈癌筛查的160例女性，平均分为两组，对照组和研究组，每组80人，对照组用人乳头病毒检测（HPV）进行检查，观察组在对照组的基础上联合采用液基薄层细胞学检查（TCT），分析两组检查结果中出现的阳性情况。

结果观察组的阳性检出率97.5%明显高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；经病理学检查后，观察组阳性符合率为93.8%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论液基细胞学检查能有效提示宫颈病变预后，在宫颈癌筛查中的临床应用价值较高，能够有效提高宫颈癌患者的临床检出率，值得临床推广。

关键词：宫颈癌前病变；宫颈癌；筛查；人乳头病毒；液基细胞学在临床中，对于宫颈病变而言，其是十分普遍的女性疾病，而宫颈癌的总发生率处于各类女性恶性肿瘤中的第二。

近几年，宫颈癌总的发生率愈加年轻化，极大地威胁到了患者的身心健康。

宫颈癌的发生与其所出现的进展是较慢的，在各项妇科体检中，对女性在早期就宫颈癌进行筛查是十分关键的，能够预先防控宫颈癌，并对其进行更具针对性的治疗[1]。

因此在这个时间内通过有效的宫颈癌筛查手段早期发现、早期诊治宫颈疾病，是可以做到宫颈癌的预防。

目前在全球范围内已广泛应用宫颈癌一级及二级预防[2]，TCT和HPV检测是目前临床上常用的两种宫颈癌筛查手段。

下面本文针对超早期宫颈癌筛查项目对宫颈癌普查的现实意义，因此本研究特选取本院妇科体检患者，分析并研究早期宫颈癌筛查的应用效果与价值：1一般资料与方法1.1一般资料选取2018年2月-2021年3月在本院进行宫颈癌筛查的160例女性患者，按照不同检查方法分为对照组和观察组，各80列。

对照组用人乳头病毒检测（HPV）进行检查，观察组在对照组的基础上联合采用液基薄层细胞学检查（TCT）。

宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南摘要宫颈癌是中国女性第二常见的癌症类型，却是可通过早期筛查予以彻底防治的癌症。

及早进行宫颈癌筛查可有效防治宫颈癌。

随着对宫颈癌发病机制认识的不断深入，宫颈癌筛查相关的检测方法也在不断发展，从最初的细胞学检查到分子生物学检测、生物标志物检测，检测的敏感性和特异性不断提高。

同时，宫颈癌筛查相关的指南也不断完善并在发达国家或地区得到了有效的推广。

相应地，这些国家或地区的宫颈癌防治水平亦得到了大幅提高。

本文就宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南作一概述。

关键词宫颈癌筛查人乳头瘤病毒生物标志物AdvancesincervicalcancerscreeningtechniquesandguidelinesCHENLimei*（MedicalCenterofDiagnosisandTreatmentforCervicalDiseases，Obstetrics&GynecologyHospitalofFudanUniversity，Shanghai200011，China）KEYWORDScervicalcancer；screening；humanpapillomavirus；biomarkers宮颈癌是严重危害妇女生命健康的癌症，是全球女性的第四常见癌症类型，全球每年新发病例数为52.8万人，死亡病例数为26.6万人[1]。

在中国，宫颈癌每年的新发病例数为9.89万人，死亡3.05万人[2]。

宫颈癌在中国15～44岁女性各癌症发病率中居第二位，死亡率居第三位[3]。

虽然宫颈癌是癌症，但并不是不能治愈的绝症。

宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，也是唯一可通过早期筛查、早期发现、彻底防治的癌症。

宫颈癌特有的发病机制决定了对其可实现“早发现、早干预、早治疗”。

持续感染高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）可导致宫颈癌前病变及浸润癌。

大多数女性一生中都会感染HPV，但不是所有感染HPV的女性都会发展至癌前病变或宫颈癌。

宫颈癌及癌前病变的早期筛查研究进展摘要】现阶段，宫颈癌是一种病因明确，筛查后，通过有效干预措施可以有效避免的恶性肿瘤。

在宫颈癌筛查中，巴氏涂片细胞学、薄层液基细胞学、高危型人乳头瘤病毒DNA检测技术等为常用手段，使得宫颈癌及其癌前病变的筛查效果得到显著改善，为临床诊疗工作提供了可靠的参考依据。

本次研究中从多角度对宫颈癌及其癌前病变的筛查进展进行了阐述。

【关键词】宫颈癌癌前病变筛查研究进展宫颈癌对女性身心健康和生命安全构成了严重的威胁，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。

流行病学调查结果显示，在全球范围内，每年约有50万女性确诊为宫颈癌，并且会有28万女性因宫颈癌而死亡[1]。

宫颈癌及其癌前病变的早期筛查对于早期诊断、早期治疗、降低发病率、改善治疗效果和预后等均具有十分重要的临床意义，目前已经收到人们的高度重视。

近几年，关于宫颈癌筛查的研究不断深入，本文从宫颈细胞学检查、HPV检测、电子阴道镜检测在宫颈癌筛查中的应用角度展开了综述，详见下文。

1 宫颈细胞学检查1.1 巴氏涂片细胞学检查在子宫颈与阴道细胞检查方法被首次提出后，巴氏涂片细胞学检查逐渐成为宫颈癌筛查的常用手段，对宫颈癌及其癌前病变的筛查具有重要意义[2]。

巴氏涂片细胞学检查利用宫颈刮板收集患者宫颈细胞，而后将细胞直接在载玻片上进行涂抹，固定、巴氏染色后，显微镜下可以直接进行观察[3]。

曾有文献报道，巴氏涂片细胞学检查能够将宫颈癌的致死率降低至70%，但是，巴氏涂片细胞学检查在宫颈癌诊断中，存在一定的假阴性率，有待改善[4]。

1.2 薄层液基细胞学检查（TCT）TCT检查将盛有标本的保存液与载玻片和一次性过滤器先后放置在液基制片机中，通过离心、分层等技术，对细胞与血液、黏液、眼形细胞分离，而后转移至载玻片上，程序化制作涂片。

由于薄层制片技术的应用，能够保证细胞分布均匀，从而增加了异常细胞的检出率，可以对巴氏涂片细胞学检查假阴性率的不足进行有效弥补[5]。

பைடு நூலகம்
述 样本 冷藏保 存 待检 测 ＨＰ Ｖ。检测过 程 ： 首先 提前
ＤＮＡ， 而后进行 Ｐ Ｃ Ｒ扩 增 ， 进行 杂交， 通 过 显 色 结
选 择我 院 ２ ０ ０ ８年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ７月期 间 收治 的慢性 宫颈 炎 患者 、 宫 颈 癌 前 病 变 患者 和宫 颈 癌 患 者， 分别为 ８ ８例 ， ８ ６例 和 ４ ６例 ， 分 别 作 为 宫 颈 炎 组、 癌前 病 变组 和 宫 颈 癌组 。癌 前病 变 组 分 为 宫 颈 上 皮 内瘤样 病 变 Ｉ级 （ ３ ８例 ） 、 宫 颈上 皮 内瘤 样 病 变 Ⅱ级 （ １ ５例 ） 、 宫颈 上皮 内瘤 样病 变 Ⅲ级 （ ３ ３例） 。上
上 皮 内瘤 样 病 变 Ⅲ级 （ ３ ３例 ） 。上 述 患 者 经 过 严 格 操 作 取 样 后 检 测 ＨＰ Ｖ。结 果
本 文所选 的 ２ ２ ０例 患 者 中 ， ８ ８例 慢
性宫颈炎患者 中， 通 过 ＨＰ Ｖ 检 测 显 示 阳 性 的 患 者 共 ９例 ， 慢性宫颈 炎患者 中， ＨＰ Ｖ检 测阳性率为 １ ０ ． ２ ； ８ ６例 宫 颈 癌前病变患者 中 ， 通 过 ＨＰ Ｖ检 测 显 示 阳 性 的 患 者 共 ４ ２ 例， 本 组 的 ＨＰ Ｖ 检 测 阳性 率 为 ４ ８ ． ８ ； ４ ６例 宫 颈 癌 患 者 中 ， 通 过 ＨＰ Ｖ检 测 显 示 阳 性 的 患 者 共 ３ ２ 例， 本 组 的 ＨＰ Ｖ 检 测 阳性 率 为 ６ ９ ． ５ 。宫 颈 癌 组 患 者 的 ＨＰ Ｖ 检 测 显 示 阳性 率高于癌前病变组 ， 癌 前 病 变 组 的 ＨＰ Ｖ 检测 显示 阳性高 于慢性 宫 颈炎组 ， 差 异有统 计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 ＨＰ ｖ 感 染 是 导 致 宫 颈 癌 和 宫 颈 癌 前 病 变 的 重 要 因素 ， 在宫 颈炎 、 宫 颈 癌 前 病 变 及 宫 颈 癌 患 者 中 进 行 ＨＰ Ｖ 检 测 有 助 于 在 上 述 人 群 中 开展 防 治 工 作 ， 有助于 预防宫颈癌的发生 ， 具 有 重 要 检 测 意义 。 关键词 ： ＨＰ Ｖ； 宫颈炎 ； 宫颈癌 ； 宫 颈 癌前 病 变 ； 检 测 意 义 中 图分 类号 ： Ｒ ７ １ １ ． ７ ４ 文献标识码 ： Ａ

临床研究66作为妇科多发恶性肿瘤类型之一，宫颈癌发病率呈逐年增高趋势，且发病年龄越来越低。

已有研究显示，超过95%宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)患者均合并人乳头瘤病毒 (HPV) 感染[1]。

近年来宫颈癌前病变及宫颈癌筛查手段逐渐以液基薄层细胞学（TCT）为主，同时目前HPV检测亦开始在宫颈癌病变筛查中得到应用。

1 液基薄层细胞学检测(TCT)TCT筛查机制为通刷取宫颈鳞柱交界处细胞，过滤血液、黏液及炎症细胞后，对脱落细胞进行形态学检测分析，相较于巴氏涂片法，其一方面有效增加诊断细胞数量和阅片质量，另一方面还可对标本满意度、上皮细胞异常及雌激素水平进行评估，大大提高了宫颈CIN病变检出率[2]。

目前病理组织学被认为是宫颈病变诊断“金标准”，而薄层液基细胞学则可作为宫颈病变主要筛查手段加以应用。

但需要和足以病理组织学组织学虽然能够观察到表皮至真皮病变，但易受取材质量影响；而宫颈细胞学筛查则可全面收集宫颈表面细胞，在诊断广度方面具有优势比组织病理学有优势。

2 HPV DNA检测2.1 HPV持续感染HPV 感染属于临床常见性传播疾病之一，好发于25 岁以下女性；遗传因素、感染年龄、免疫功能低下、口服避孕药、病毒变异及载量等均可导致HPV持续感染。

已有研宫颈癌前病变和宫颈癌筛查新进展包远凤广西北海市合浦石康中心卫生院 广西壮族自治区北海市 536124【摘　要】目的：探讨宫颈癌前病变和宫颈癌筛查国内外研究最新进展，为临床诊治提供帮助。

方法：查阅近年来国内外有关宫颈癌前病变和宫颈癌筛查国内外相关研究，总结筛查方式进展，寻找存在问题。

结果：HPV DNA 检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中作用关键,但与细胞学、阴道镜及病理组织学检查联合诊断方式仍然有待优化。

结论：HPV DNA检测可有效提示宫颈病变预后，但其早期预测特异性较低，具有早期预测宫颈癌发生风险的实验室指标还需寻找。

【关键词】宫颈癌前病变；宫颈癌；HPV；筛查究显示，是否具有HPV病毒持续感染是评价疗效及复发风险重要指标,其中HPV病毒清除彻底者基本无复发[3]。

ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ ｃ ｏＭ Ｍ ＵＮｌ ＴＹ ＯｏｃＴ ０ Ｒｓ
临床进展
宫颈癌 及癌前病变筛查现状及其研 究进 展
卢 秀 娥
进 而发 展为宫颈 癌 Ｊ 。所 以移行相 交处 为宫颈 癌高发部位 。 宫颈病变 的发展 过程 ： 当宫颈移行带
帮助 医生依据 ＨＰ Ｖ检测结果来决定 是否 需要进行 阴道镜检查或者进行随诊观察 。
轻化趋势 ， 因此 临床进行宫 颈癌及癌 前病 变 的筛查工 作具有 重要 的 临床价值 。 Ｅ １ 前临床常用液基细胞学检查 、 杂交捕 获法 测定 、 Ｈ Ｐ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ 阴 道 镜 下 观 察 以 及 阴 道镜 下 咬检 组 织 病 理 学 检 查 等方 法 及 Ｄ Ｎ Ａ倍体 检 测 来 进 行 宫 颈 癌 病 变 的 筛 查， 但是 如何 在这 么多方法 中找 出一 种高 敏感性和特异性且简便 、 经 济能 大规模 的 进行宫颈癌及癌前病变筛查的方法 ， 同时 又能给提供准 确有 效的信 息 的方 法是 临 床研究者不断探索 的方 向， 这也是今后 临 床进行宫颈癌 及癌 前病变 诊断研 究 的主
期， 甚至有些放在 病理组 织学 检查 之后 ，
宫 颈病 变 细胞 学 筛 查 的 历 史 阴道 抹 片诊 断宫 颈癌 ： 阴道 抹 片 诊 断 宫 颈癌是 １ ９ ２ ８年 Ｐ ａ ｐ ａ ｎ ｉ ｃ ｏ ｌ ａ ｏ ｕ首 次 应 用 的， 后该 方法在临床筛查宫颈癌 中逐步推
行 Ｊ 。后来进 行 了一 些 改进 ， 将 液基 细
目前 宫颈 病 变 诊 断 及 筛 查 的流 程
５ ３ １ ５ ０ ０广 西 田东 县 妇 幼 保 健 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．

农村妇女宫颈癌筛查结果分析近年来，农村地区妇女宫颈癌发病率逐渐上升，宫颈癌已成为农村妇女健康的严重问题。

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加的趋势，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

为了及早发现并治疗宫颈癌，农村妇女宫颈癌筛查工作不断加强。

本文将对农村妇女宫颈癌筛查结果进行分析，提出相应的对策和建议，促进宫颈癌的早期发现和治疗。

根据最近一次对农村妇女进行的宫颈癌筛查结果统计显示，共有10000名妇女参加了宫颈癌筛查活动，其中有500名妇女被筛查出存在宫颈癌前病变。

这一结果表明，农村妇女宫颈癌前病变的患病率已经非常高，需要加大对宫颈癌前病变的筛查和治疗力度。

1. 宫颈癌前病变患病率高农村妇女宫颈癌前病变患病率高的主要原因是缺乏宫颈癌的认识和筛查意识。

农村地区的文化程度普遍较低，妇女对宫颈癌存在较大的认知盲区，很多人对宫颈癌前病变甚至宫颈癌的病因和症状都不了解。

加之医疗资源匮乏，宫颈癌前病变的筛查工作难以开展，导致宫颈癌前病变的患病率居高不下。

2. 筛查工作存在不足农村地区的医疗资源相对匮乏，导致宫颈癌筛查工作存在不足。

很多农村地区缺少专业医务人员和设备支持，难以进行规范的宫颈癌筛查工作。

而且由于妇女的生活和工作繁忙，很多妇女并不愿意参加宫颈癌的筛查活动，导致宫颈癌的早期发现和治疗难度增加。

三、针对农村妇女宫颈癌筛查结果提出的对策和建议1. 加强宣传教育，提升妇女宫颈癌的认知水平针对农村地区妇女普遍存在宫颈癌认知盲区的情况，可以通过开展宣传教育活动，提升妇女对宫颈癌的认知水平。

可以通过悬挂宣传标语、发放宣传资料等形式，向农村妇女介绍宫颈癌的病因、症状、检查及治疗方法，引导她们关注自身的健康问题。

2. 组织开展免费宫颈癌筛查活动针对医疗资源匮乏的情况，可以组织专业医务人员到农村地区进行免费宫颈癌筛查活动。

通过组织集中的免费筛查活动，鼓励妇女积极参与，及时了解自身的宫颈癌患病情况，为早期治疗提供基础。