静脉炎的分级及处理PPT课件

严格无菌操作 减慢输液速度 有计划的更换输液部位以保护血管 加大溶液稀释量 充分稀释血液（水化） 溶液酸碱度合理 合理选择输液工具
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44
14
KUWAHARA等：兔耳试验比较不同PH值的药液输注后静脉炎的发 生率
PH值
发生率
4.5
100%严重周围静脉血管炎
5.9
50%诱发轻中度静脉炎
6.3
20%发生轻度静脉炎
6.5
即使增加输液时间也不发生静脉炎
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渗透压与静脉炎的关系
溶液 渗透压 原理
低渗溶液
< 240mosm/L
使水分子向细胞内移动， 细胞水分过多--细胞破裂、 静脉刺激、静脉炎
静脉炎的预防与护理
1



静脉炎的概念 静脉输液引起静脉炎 的原因 静脉炎的诊断标准 静脉炎的预防 静脉炎的治疗护理 总结
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静脉炎的概念

静脉炎是由静脉中输入浓度高，刺激性强的药物或静脉内长 期放置刺激性较大塑料导管引起局部静脉化学性反应，也可 由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤 感染、药物因素、机械损伤、微粒污染及物理因素等均可引 起静脉炎。
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导致血管内膜损害的感染性因素



操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染1 敷料的使用和更换2
1.叶红. 血管内留置针的感染控制. 宜春医专学报. 2001,13(1):115 2.Cambell H, Carrington M. York. District Hospital. Periphery i.v cannula: advantage and diadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8:8(21):1420-2, 1424-7

避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。
静脉炎发生的原因

患者因素
血管因素
大剂量多种药物
血管内膜损伤
解剖因素
肘窝手腕 关节处
感觉迟钝
个体因素
某种药物敏感
未保护好血管
预防：
健康宣教
调节药物浓度、输液速度和pH值
酒精具有辛散温通、通经活络的作用。
加强输液过程中的监控
鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。
5,固定方法不当
预防：深静脉穿刺留置导管；
2
手背及前臂静脉 ＜90 ml/min
临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。
2
盐酸多巴胺（10mg/ml）
等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；
2
输液静脉炎的药物因素
预防：深静脉穿刺留置导管；
对化疗药物的认识不足:
预防：利多卡因静脉注射；
定的指标，将静脉炎分为4度。
➢ 0 无临床症状
➢
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静
脉无条索状改变，未触及硬结。
➢
Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局
部条索状改变，未触及硬结；
➢
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静
脉条索状改变，可触及硬结。。
INS
静脉炎的临床表现和分型

临床表现：沿静脉的
走向出现条索状红线，
局部组织出现红、肿、
当pH值7.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。
Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。
结果：
注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向；
药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。

静脉炎的机制
❖ 机械性静脉炎
反复多次穿刺 选用的导管管径太粗 硅胶管在血管内留置时间太长 穿刺部位太靠近关节处
静脉炎的机制
❖感染性静脉炎
留置针 皮肤微生物定植
CVC 导管头污染
置管场所 手术室低于急诊科室
CDC 指南
导管留置时间
外周静脉留置针：3－4天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换
•当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评 估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或 者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。
静脉炎的评估及分级
等级 0 1 2 3
4
静脉炎量表 临床标准 没有症状 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 穿刺部位疼痛伴有发红 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 穿刺部位疼痛伴有发红疼痛 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸 脓液流出
以25—35℃为宜，温度过高会引起血管内膜及血细胞的变性，过低会引起血管痉挛 选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率 机械性静脉炎 感染性静脉炎 护士能够处理临床发生的静脉炎 4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 化疗性静脉炎的药物疗法 评估及记录患者对护理措施的反应 依情况使用物理和/或药物进行治疗 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 5 －没有血管发生改变 人体试验
避免机械性静脉炎
正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术 提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤 避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤 尽量使用套管针留置 选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静 脉炎的发生率 国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎 的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生 物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49％降到24％

静脉炎的评估
➢美国静脉炎护理实践标准：
如果发生静脉炎，护士应该： 1、应使用标准化的量表评估血管通路装置是否存在发 生静脉炎的症状和体征。 2、确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机
械性的、细菌性的或者拔针后的，同时对经中心和外
周插入的中心导管采取适当的护理措施，拔除外周短
导管。
3、评估及记录患者对护理措施的效果。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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静脉炎的评估及分级
等级 0 1 2 3
4
静脉炎量表 临床标准 没有症状 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 穿刺部位疼痛伴有发红 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 穿刺部位疼痛伴有发红疼痛 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉，其长度＞2.5cm 脓液流出
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静脉炎的评估与处理
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静脉炎的评估
➢美国静脉炎护理实践标准：
护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因素， 常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和体征 进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬 化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的报 道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。
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静脉炎的处理
预防大于治疗
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静脉炎的处理

药物浓度
管壁 通透性
化学性静脉炎
液体PH 值
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❖ 导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) ❖ PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管
内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 ❖ 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 ❖ 0.9%NS PH=4.5~7.5 ❖ 5%GSNS PH=3.5~5.5 ❖ 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 ❖ 多巴胺 PH=2.5~4.5 ❖ 10%KCL PH=4.5~6.5 ❖ 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5维生素B6注射液 2.5-4.0
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临床表现
1.沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。 2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。 3.周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退 ，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。 4.少数病人可引起全身反应， 如发冷、发热、白细胞增高等，
患者常常诉疼痛肿胀。
4
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1、预防
1 加强无菌观念 提高技术能力 2 静脉的选择 3 留置针和敷贴选择、保留及更换
4 控制微粒输入
➢治疗室尽量减少人员的走动 ➢在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿 前后均严格执行无菌操作 ➢减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器 ➢选用精密过滤输液器
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1、预防
1 加强无菌观念 提高技术能力
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1、预防

1 加强无菌观念 提高技术能力
2
静脉的选择
3 留置针和敷贴选择、保留及更换
4
控制微粒输入
5 合理安排输液顺序和滴速
6
控制液体输入量

避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时，要充分稀释后应用，并缓慢滴注。
Ⅳ级为中度或摩重度擦肿胀而，顽产固性生疼痛发，水炎疱＞反1cm应，影，响肢选体功用能。的留置针或输液针与血管壁 摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉 ①直接用喜辽妥乳膏均匀涂于患 处皮肤表面，轻轻按摩3-5min，连用3d。
根据 输液护理学会（INS）所规定的指标，静脉 炎分为4度。
0 无临床症状
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变未触及硬结。
Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变， 未触及硬结。
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变， 可触及硬结。
附：化疗药物所致静脉炎分级：
0级无疼痛 Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛 Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛 Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形
静脉炎的分级及护理
一、相关理论
静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性 较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑 料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎 性反应或在输液过程中无菌操作不严，导 致局部静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人近80%发生不 同程度的静脉炎
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或 因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲 张引起的血瘀滞等，而导致静脉血管内膜 损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁 的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并 有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛 痛，静脉变硬呈条索状，往往伴有全身反 应，但多不严重。
二、静脉炎的预防及护理
附：化疗药物所状致静况脉炎及分级患： 者的营养等全身状况。
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个体与操作者因素：与患者全身情况及护士的技术和责 Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞1cm，影响肢体功能。

减少静脉炎的发生。
• 合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低
下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食
物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机
体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的
抵抗能力。
• 留置针和敷贴选择、保留及更换。
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4.处理原则
发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更
换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状
➢50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固
定, 2~ 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患
处, 5~ 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条
索状改变消失, 有效率达100% , 表明聚维酮
碘配合硫酸镁对治疗 、 级静脉炎
疗效显著。
➢美得喜乳膏外敷, 其主要成分为肝素钠, 具有
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棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影
响细菌的培养。
抬高患肢，促进血液循环，进行修复。
若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输
液协会制订的记录方式进行记录，以达到
护理人员判断标准的一致性。
避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须
等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。
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5.护理措施
• 一般处理
冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎
静脉炎的分级及
处理
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一、相关理论
• 1.定义
• 2.分级
• 3.分类
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2
• 定义：静脉炎是由于
长期输入浓度较高、
刺激性较强的药液，
或静脉内放置刺激性
大的塑料管时间过长，
引起局部静脉壁的化
学炎性反应或在输液