炎症性肠病的内镜表现

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结肠镜和超声内镜对炎症性肠病诊断和病情评估的价值

-662-Chia J GasAoextercC,2222,Voh25,Nv2结肠镜和超声内镜对炎症性肠病诊断和病情评估的价值**缪佳蓉2南琼0文韵玲0朱云珍0雷梓4缪应雷込云南省消化病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科1(650032)昆明医科大学第一附属医院病理科2背景:超声内镜(EUS)能清晰显示肠壁层次结构，其用于炎症性肠病(IBD)诊断和活动性评估的价值尚处于探索阶段。

目的:探讨结肠镜和EUS在IBD诊断和病情评估中的价值。

方法:纳入2510年9月一ZU年9月昆明医科大学第一附属医院收治的活动期IBD病例,对其结肠镜和EUS特点进行回顾性分析。

结果:共25例活动期IBD患者纳入研究，其中溃疡性结肠炎(UC)68例，克罗恩病(CD)37例。

Spearman相关系数分析显示,UC患者的溃疡性结肠炎内镜严重度指数(UCEIS)和CD患者的克罗恩病简化内镜评分(SES-PD)均与疾病严重程度呈显著正相关(s’708,s’=0.646；P<0.000)o EUS下UC肠壁多呈对称性增厚，平均厚度(4.46±0.84)mm,以黏膜层增厚为主;CD肠壁多呈非对称性增厚，平均厚度(426±0.00)mm,以黏膜下层增厚为主。

CD肠壁增厚较UC 显著，且更易发现直径>2mm的脉管结构和痿管。

UC患者黏膜层、黏膜下层厚度和肠壁总厚度均与疾病严重程度呈显著正相关(o=0.720,o=0.628,o=0.670；P<0.000),CD患者各肠壁厚度参数与疾病严重程度均无明显相关性(P>0.05)。

结论:结肠镜可诊断和评估IBD病情;EUS有助于鉴别活动期UC与CD,并可通过测量肠壁厚度评估UC疾病严重程度。

联合使用结肠镜和EUS可提高IBD的诊治效率。

关键词结肠炎，溃疡性；Crohn病；结肠镜检查；内镜超声检查Value of Colonosccpy and Endosccpic Uarasenography io Diagnosis and Eveluahon of Disevse Severity of Inflammatory Bowel Disevse MIAO Jiaroog1,NAA Qiong1,WEN Yunling1,ZHU Yunzhea1,LLI Zt,MIAO Yinglea.1'Yum Institute f Diaestier Disease,Departmegi of Gastroenterolog;；tOr First OAfiCated Hospital of Kunming Medical Universito,Kimminy(650032)；2Departmeni of PaOiolog;；U o First Afiaated Hospital of Kunming Medical Ugtedotte;，KtgmtghCorrespondeyce to：MIAO Yinglei,Emai-：**************BacCgraund:Endoscopic ultrasonopraqhg( EUS)can Uisylag the different layers and structures of the intestinal waU, howeves,its veluc i n diaevosis and assessment of disease activity of inflammatore bowe-disease(IBD) is stiO in expdraUon.Aims:To investigate the value of codvoscopg and EUS in diagnosis and evaluation of disease severity of IBD.Methode:A retrospective sAdg was conducted in patients with active IBD aUmitted at the First Affiliated Hospita-of Kunming Medica-University from September242to September2419.The reselts and characteestics of colovoscopg and EUS were analyzed.Reselte:One huncPed and five active IBD patients were enrolled,incluUing68cases of ulcerative co/tis(UC)and30cases of Crohn's disease(CD).Spearman correlation coefficient analysis revealed that the endoscopic score oi UC(ulcerative co/tis endoscopic00©乂of severim,UCEIS)and CD(simple endoscopic score2)Crohn's disease,SES-PD)were both positively correlated with the disease severity((二0.728,s s二 0.646；P<0.000)2EUS showed symmetric waU thichening in UC and asymmetric waU thichening in CD,with the mean Ata-waU thichness of(4.46±0.C4)mm and(8.26±200)mm,respectivelg.In UC patients,significant thichening of the mucosa wasobserved；while in CD patients,thichening of the submucosal layw was predominant.Vaschlae structures(laraer than 2mm in diameter)and fistulas were more lidely to be found in CD.The thichness of mucosc,suUmucosc and the tota-waUDOI： 2.3969/j.imv.1008-2025.2222.2.024*基金项目：云南省科学技术厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项资金［222FE468(228)］；昆明医科大学百名中青年学术和技术骨干项目(622722454)；云南省高层次卫生技术人才培养项目(H222242)#Emai-:55416252@&本文通信作者,Email:myldu@胃肠病学彳。

结肠炎症性疾病的内镜活检组织学与鉴别诊断[1]

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胃肠病学和肝病学杂志 2006 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Gastroenterol Hepatol , Aug 2006 , Vol. 15 , No. 4
隐窝发生破坏时 ,上皮在黏膜肌层的附着也发生破坏[1] 。因此 ,在严重或长期的炎症病变时 ,再生的隐窝可能不靠近黏膜肌层 ,被分开的肌肉细胞就可能缩进黏膜肌层 ,或增殖而形成上皮再附着 (reattachment) , 导致在溃结与活动性克罗恩病时见到的特征性黏膜皱折消失与黏膜肌层增厚。在非隐窝破坏性慢性结肠炎时 ,黏膜肌层仍正常 ,内镜下结肠外观改变很小或仍保
(2) 缺血型急性黏膜损伤 :系一种更严重型损伤 , 包括固有膜血管内血栓形成、水肿与出血 ,以及广泛的上皮坏死 ,但隐窝轮廓特征仍保留 ,因为隐窝周围肌纤维母细胞对缺氧抵抗力更大。炎性伪膜呈融合状。急性放射性结肠炎的内镜特点主要也为缺血表现 ,但很少作内镜检查 ,因症状呈自限性。由于幅射的直接作用 ,组织学上除了有缺血的一般特征外 ,尚可有诸多细胞性变化 (细胞增大、核增大与明显的巨核仁 ,以及胞核与胞浆空泡化) 。内镜下轻症者仅有黏膜颗粒感与血管纹消失 ,重症者则可见黏膜脆、出血、水肿与溃疡 (与正常黏膜分界清晰) 。早期也可类似于经典型伪膜性结肠炎内镜表现 ,发展期斑块样伪膜可融合 (一般侵犯远端结肠 ,少数仅发生于右侧结肠) ,愈合期则可见到斑点状溃疡 (类似于克罗恩病时的口疮样溃疡) 。
胃肠病学和肝病学杂志 2006 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Gastroenterol Hepatol , Aug 2006 , Vol. 15 , No. 4
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专题·炎症性肠病和结肠癌

溃疡性结肠炎内镜表现

溃疡性结肠炎内镜表现溃疡性结肠炎是消化内科常见病，根据内镜下表现分为活动期和非活动期（缓解期）。

根据严重程度分为轻、中、重型。

长期溃疡性结肠炎可合并结肠癌或异型增生。

治疗上以水杨酸制剂、重症以激素为主，饮食调节为辅。

1、活动期内镜表现血管模糊或消失溃疡性结肠炎：黏膜轻度的颗粒性改变和充血，上皮下血管模糊；溃疡性结肠炎：血管消失黏膜充血改变溃疡性结肠炎：轻度溃疡性结肠炎：中度溃疡性结肠炎：重度黏膜颗粒改变溃疡性结肠炎：中度颗粒改变溃疡性结肠炎：重度颗粒改变黏膜水肿溃疡性结肠炎：黏膜皱襞严重水肿溃疡性结肠炎：黏膜严重水肿伴狭窄黏膜出血或渗血溃疡性结肠炎：充气前溃疡性结肠炎：充气后可见渗血重度溃疡性结肠炎多灶性出血重度溃疡性结肠炎弥漫性渗血脓性分泌物溃疡性结肠炎：轻度脓性分泌物溃疡性结肠炎：渗出液较厚，黏膜质脆重度溃疡性结肠炎伴大量脓液及渗出溃疡改变浅表小溃疡浅表小溃疡浅表大溃疡深大溃疡深大溃疡弥漫深溃疡伴周围黏膜炎症深纵向溃疡深纵向溃疡深纵行溃疡，肌层破坏，常被误诊为克罗恩病深纵行溃疡，肌层破坏，常被误诊为克罗恩病深纵行溃疡，肌层破坏，常被误诊为克罗恩病铺路石样改变溃疡性结肠炎：铺路石样改变溃疡性结肠炎：铺路石样改变溃疡性结肠炎：铺路石样改变溃疡性结肠炎内镜下表现总结血管模糊或消失黏膜充血改变黏膜出血或渗血脓性分泌物黏膜颗粒改变黏膜水肿各种形态的溃疡铺路石样改变溃疡性结肠炎梅奥内镜评分系统评分内镜表现0 正常或非活动性1 轻度病变（充血，血管形态改变，黏膜脆性）2 中度病变(明显充血，血管纹理模糊或消失、黏膜脆性，糜烂）3 重症病变（自发性出血，溃疡）2、非活动期内镜表现再生血管、疤痕、白斑、假憩室分布稀疏和不规则的血管愈合后的白色瘢痕变化线状白斑广泛性瘢痕伴假憩室炎性息肉多发小假息肉伴白色疤痕稀疏且不规则的再生血管伴炎性息肉长条形炎性息肉不同大小和形状的炎性息肉黏膜桥黏膜桥长期炎症管腔变化皱襞消失伴多种炎性息肉皱襞消失、管腔僵硬、广泛疤痕形成管腔狭窄管腔狭窄，内镜无法通过管腔狭窄溃疡性结肠炎非活动期内镜表现再生血管、疤痕、白斑、假憩室管壁僵硬多发炎性息肉黏膜桥管腔狭窄3、溃疡性结肠炎并异型增生及结肠癌女性、18年溃疡性结肠炎患者结肠隆起病变，病理提示轻度异型增生女性患者，既往溃疡性结肠炎病史9年，PSC病史11年，浅表隆起性病变边界清晰，病理高级别内瘤变溃疡性结肠炎并直肠癌溃疡性结肠癌并降结肠癌溃疡性结肠炎并直肠癌（参考文献略）。

炎症性肠病的内镜及影像学特征

１电子内镜检查１１Ｃ．Ｄ内镜下表现内镜下典型表现有：黏膜病变： ① 主要表现是充血、水肿、糜烂；溃疡形成：期呈口疮样溃疡 ② 早（又叫阿弗他溃疡）溃疡向纵深发展开始表现为匍行的纵，行溃疡，即裂隙样溃疡，后这些线型的溃疡融合就表现为最
增生修复（糜烂或溃疡＋黏膜桥样增生或息肉）同时出现； ③发病部位以直肠、乙状结肠、左侧结肠多见，侵犯全结肠和单纯回盲部者较少见。
２超声内镜检查２１Ｕ．Ｃ超声内镜表现在日本，根据超声内镜下的表现将
以有相对正常的肠管；增强扫描以后，增厚的肠壁可有异常
镜可观察到溃疡累积的深度；息肉形成：１２层的黏 ⑤假第、膜显著增厚，且呈现向腔内生长的低回声改变；管形成： ⑥瘘
可以看到一些含高回声气体的低回声条带区域； ⑦肛周脓肿：表现为一个明显的低回声区，边界不规则，其后方可有回声增强的区带，而低回声区内有一些不均匀的强回声光点，
４２Ｃ．Ｔ表现主要表现为节段性肠壁增厚，在病变之间可
１２Ｕ．Ｃ内镜下表现
症改变，结肠黏膜呈细颗粒状，并有弥漫性充血、肿、水出血、糜烂、形状不规则大小深浅不同的溃疡及炎症性渗出； ②黏
膜增生改变，表现为黏膜桥样增生或息肉形成、膜破坏与黏
以通过拍摄很多画面提供关于整个小肠详细、广泛的内镜影像，在小肠出血的评估上，比于传统的诊断技术具有更高相

炎症性肠病

病因
（三）感染有无感染，尚存争议但抗感染治疗确有一定的疗效仍未证实为某种微生物感染
三、病理
UC：1、病变位于大肠，呈连续性分布。 UC：
2、直肠乙状性肠多发，可至降横结肠或全结肠 3、粘膜呈弥漫性充血水肿，灶性出血，糜烂、溃疡。 4、粘膜下淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润 5、肉芽组织增生，肠管狭窄，短缩，腺体变形、减少萎缩，炎性息肉，部分癌变。
临床表现
（三）其他：可有上腹饱胀恶心，呕吐，发热，水电平衡紊乱，营养不良等表现。（四）体征：腹部压痛，腹块，触及硬管样结肠，肠鸣活跃。（五）肠外表现可有关节炎、虹膜炎、血管炎、口腔溃疡、贫血、肝肾损害等。直肠指检：触痛、括约肌痉挛或松弛。
临床表现
（六）临床类型
1）慢性复发型：多见，范围小，症轻。 2）慢性持续型：范围广，持续半年以上。 3）急性爆发型：少见，症重，并发症多。 4）初发型：既往无发作者，按病情分为：轻、中、重度。
起病缓慢，轻重不一，反复发作，精神因素、疲劳、饮食失调及感染为发作诱因。主要有下列表现：
临床表现
（一）腹痛：
UC 左下腹及下腹部痉挛性痛，有疼痛—便意—泻左下腹及下腹部痉挛性痛，有疼痛—便意— 后缓解。 CD多在右下腹及脐周痛，痉挛性阵痛，肠鸣音增 CD多在右下腹及脐周痛，痉挛性阵痛，肠鸣音增强。（二）腹泻： UC为粘液脓血便，量少，次多，里急后重明显。 UC为粘液脓血便，量少，次多，里急后重明显。 CD为小肠性腹泻，量多，次少，黄稀糊便，里急 CD为小肠性腹泻，量多，次少，黄稀糊便，里急后重少。
治疗
（三）手术治疗；肠梗阻、穿孔、瘘管、
脓肿形成等。预后：治疗多能好转，但部分反复发作，迁延不愈，预后不佳。

炎症性肠病的内镜诊断

的地位，应用结肠镜作全结肠和回肠末段检查，并取活组织检查，可确定病变的范围和评价其严重程度。
评估疾病的活动性、炎症的程度和累及范围；３（使用药物）
或手术治疗前后的评估，并指导治疗方案的制定；４随访和２１（）．１溃疡性结肠炎．
２内镜检查在ＩＢＤ诊断中的作用
由于内科和外科对ＵＣ和ＣＤ治疗策
略的不同，因此做出一个正确和完整的诊断非常重要。有经验的内镜医师能够通过
识别典型内镜变化诊断ＩＤ并区分ＵＢＣ或
端结肠开始，可逆行向近端发展，呈连续性分布。ＣＤ为
一
种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末Ｃ。国外的一项前瞻性研究显示：患者Ｄ
平均随诊２个月，结肠镜检查鉴别Ｕ２Ｃ和
段回肠及其邻近结肠好发，穿壁性炎症，呈多为节段性分布。
Ｄ的准确率达到８％【９ｌ】内３０。国１０例溃内镜是ＩＤ不可或缺的诊断手段，在活动度判断、疗效观ＣＢ察、随访等方面具有重要作用。在ＩＤ的诊断中需要应用Ｂ的消化内镜主要包括结肠镜、超声内镜、小肠镜和胶囊内
２３ …… …ｅｖｅＤｇ… … ｉ￣ｉ
［ｏｓｕ国讲】Ｄｅｃ。ｓ内堂ｍｔＣｒｉ
或消失、充血、水肿、易脆、出血和脓性肠，呈连续性分布，可向结肠近端发展。但在特殊情况下会分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒出现下列表现：１结肠近端偶尔出现局限性病变，国内报（在）状；２变明显处可见弥漫性、多发性糜道较多的是右半结肠炎；２病变明显的肠段之间可有正常（病）（在）烂或溃疡；３解期患者可见结肠袋囊变的或病变轻微的肠段，但与Ｃ（缓）Ｄ不同是，它是假性不连续或

炎症性肠病的诊断与鉴别诊断

炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病( inflammatory bowel disease,IBD )，指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative coliti- ss,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD )。

炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。

病因和发病机制：(1) 环境因素。

(2) 遗传因素。

(3) 感染因素。

(4) 免疫因素。

一、克罗恩病( Crohn disease,CD )，又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。

是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。

病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。

1、临床特点：(1) 起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。

(2) 腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。

(3) 腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。

(4) 可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。

(5) 部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。

2、内镜下特点：(1) 病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。

早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2) 病程发展出现纵行溃疡。

溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3) 因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4) 并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5) 肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6) 急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。

3、诊断要点：(1) 克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。

结肠炎症性疾病的内镜、活检组织学与鉴别诊断

结肠炎症性疾病的内镜、活检组织学与鉴别诊断
郑家驹
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2006(15)4
【摘要】@@ 一、正常结肠的内镜与活检组织学特点rn作出是否为"正常结肠黏膜"这一结论极为重要.许多患者结肠镜检查可呈正常表现(黏膜皱折与结肠袋排列有序,呈均匀橙红色,表面光滑、有光泽而带透明感,黏膜下分枝状血管网清晰可见).但有些长期或间歇发作性腹泻患者(肠易激综合征、小肠疾病、自服缓泻剂或淋巴细胞性结肠炎等),其结肠黏膜可仅呈轻度炎性细胞浸润(仅见到正常范围内的少量炎性细胞),这时应根据细胞类型及其分布部位,与具有病理学意义的炎性浸润相区别,不应简单作出"结肠炎"的诊断[1].
【总页数】8页(P339-346)
【作者】郑家驹
【作者单位】南京医科大学附属苏州市立医院(北区)/苏州市消化系疾病与营养研究中心,苏州,215008
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
【相关文献】
1.炎症性肠病内镜活检标本的诊断及鉴别诊断 [J], 黄艳;刘冰;朱亚西;谭伟艳;黄瑞妍;李初俊;林汉良
2.富士智能染色内镜与放大内镜模式下标准活检钳冷切除结直肠微小腺瘤的组织学完全切除率评估 [J], 郭晓红;杨根源;施茜;院秀娟;李楚滨
3.结肠炎症性疾病时结肠镜与活检的联合应用 [J], 郑家驹;褚行琦;王凤鸣
4.结肠克罗恩病内镜与活检组织学特点分析 [J], 郑家驹;褚行琦;史肖华;王毓明;贾黎明;周春立;王凤鸣
5.升结肠炎症性肿物内镜误诊为炎症性息肉1例 [J], 戴建宜;李彩银
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溃疡性结肠炎

氨基水杨酸类
SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程（为乙烯纤维素包裹）亚沙可或美沙拉嗪 (Asacol): 1.6-2.4g/ 日（为丙烯酸树脂包裹）偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚美沙拉嗪肛栓剂：活动期 500mg，2-3次/d、维持治疗500mg睡前
溃疡性结肠炎
河北北方学院附属第二医院消化内科郭璟静
概述
炎症性肠病(IBD)一词专指病因未明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD) 。
定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大
肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、
粘液脓血便、腹痛。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺
等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻度 UC 的处理：可选用柳氮磺氨吡啶
（ SASP ）制剂， 3-4g/ 次， 3/d ，口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次， 2/d ；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液， 100-200mg/ 次， 1/ 晚，保留灌肠。或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。
皮质类固醇
适应症：

急性暴发型并发中毒性巨结肠症者慢性型复发期，病情严重者并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血及皮肤、眼部合并症者

炎症性肠病详解演示文稿

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临床分型
● 临床类型(B) 非狭窄非穿通型(B1)、狭窄型(B2) 、穿通型(B3)以及伴有肛周病变(P)
● 病变部位(L) 回肠末端(L1) 结肠(L2) 回结肠(L3) 上消化道(L4)
现在是47页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 严重程度计算CD活动指数（CDAI），用于疾病活动期与缓解期区分、估计病情严重程度和评定疗效。
1. 可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对
糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。 2. 对于严重UC急性发作，静脉用糖皮质激
素治疗无效时，可应用环抱素静滴，大
部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
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UC缓解期维持治疗
● 缓解期必需用氨基水扬酸制剂维持治疗 ● 维持剂量、疗程尚未统一
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大体形态改变
● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样
改变，脆性增加等 ● 粘膜糜烂、溃疡形成
● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋变浅或消失、肠腔狭窄、癌变
现在是10页\一共有66页\编辑于星期二
组织学改变
● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。 ● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐
③ 慢性粘膜病变：粘膜粗糙、呈细颗粒状、炎性息肉及桥状粘膜，结肠
变形缩短、结肠袋变钝或消失。
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正常人结肠镜检查的内镜下所见
现在是22页\一共有66页\编辑于星期二
现在是23页\一共有66页\编辑于星期二
现在是24页\一共有66页\编辑于星期二
X线钡剂灌肠检查
现在是19页\一共有66页\编辑于星期二

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炎症性肠病的内镜表现
炎症性肠病( ，)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎(，)和克罗恩病 (' ，)。
诊断:溃疡性结肠炎
诊断标准缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断
结肠镜检查
胃镜检查
少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠，但一般很少单独累及。原则上胃镜检查应列为CD的检查常规，尤其是有上消化道症状者。
内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助诊断,有条件的单位可开展。
黏膜活检组织学检查
建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。
活动期：()固有膜内弥漫性急慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；
小肠胶囊内镜检查 ()
对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。检查阴性，倾向于排除；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实
小肠内镜检查
目前我国常用的是气囊辅助式小肠镜()。该检查可直视下观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他检查(如或放射影像学)发现小肠病变或尽管上述检查阴性但临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊需要检查以指导或进行治疗者。小肠镜下病变特征与结肠镜所见相同。
活检标本的病理诊断：
活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明。
克罗恩病
诊断标准缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床
表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。
内镜检查
结肠镜检查和活检应列为诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种黏膜炎性反应，其中具特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观
结肠镜检查并活组织检查(后文简称活检)是诊断的主要依据。
结肠镜下病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：
()黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；
()病见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。
()隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；
()可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：()黏膜糜烂或溃疡愈合；
()固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；
()隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生(结肠脾曲以远)。