病案规范化管理共50页文档

（完整word版）病案管理规范病案管理规范一、住院病案管理规范1．病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅2. 住院病案在各临床科室的收集和管理2.1 病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位置，以便于病案管理人员回收。

2.2 病人住院期间，病案排列顺序如下：2.2.1 体温单；（按日期先后到排）2.2.2 长期医嘱单；(按日期先后到排)2.2.3 临时医嘱单；(按日期先后到排)2.2.4 入院病历；2.2.5 首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；2.2.6 病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；2.2.7 特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；2.2.8 会诊记录单（按日期先后顺序）；2.2.9 影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI 等）；2.2.10 超声检查报告单；2.2.11 内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；2.2.12 心电图报告单；2.2.13 病理检查报告单；2.2.14 检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；2.2.15 病案首页；2.2.16 住院证；2.2.17 门诊病历；2.2.18 其他（如外院检查报告单）；3．新入院患者，由病区准备病案首页入院病历页，由病区值班护士准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等，由负责医师准备病历纸、其他各单由有关人员随时补充。

4．住院期间各种检查报告单，会诊记录单等须及时收集在病历里。

医院病案管理制度范文第一章总则第一条为规范医院的病案管理，提高医疗质量和服务水平，保护患者权益，制定本制度。

第二条医院病案管理制度是医院病案管理工作的基本指导性文件，适用于医院所有病案管理人员。

第三条病案管理是指医院对患者就诊过程及治疗结果进行记录、整理、分析和归档的全过程管理活动。

第四条医院病案管理工作应遵循法律法规、规章制度和相关政策，强调保密原则，保护患者隐私，确保病案信息的真实、准确和完整。

第五条医院病案管理部门是负责病案管理工作的职能部门，由具备相关专业背景和资格的人员组成。

第二章病案的创建与管理第六条医院应建立完善的病案管理系统，包括病案创建、病案质量管理、病案审核与归档等环节。

第七条医院病案管理部门应对每一例住院患者进行病案记录的创建工作。

创建包括患者基本信息、主诉、病史、体检结果、入院记录等。

第八条病案创建应严格按照规定的格式和要求进行。

病案记录应包括病案首页、病程记录、医嘱单、手术记录、检查报告、病理报告等相关资料。

第九条病案管理部门应定期对病案质量进行评估，包括病案记录的完整、准确性和规范性等方面。

第十条病案审核是病案管理的重要环节，病案审核人员应对病案记录进行审核，包括核对患者信息、诊断和治疗方案等的准确性和一致性。

第十一条病案审核人员对病案记录中存在的问题应及时进行反馈，并协助医务人员进行改正。

第十二条病案归档是指医院对患者病案进行整理、分类、归纳和存档的工作。

归档要注重病案的保密性和机密性，确保病案信息的安全。

第三章病案的使用与共享第十三条医院病案管理部门应建立健全的病案查询和使用制度，提供便利的病案查询服务。

第十四条医院病案管理部门应定期对病案使用情况进行统计和分析，并依据需求提供相应的统计报告。

第十五条医院病案管理部门可以根据医疗质量评估、科研等需要，对病案信息进行共享。

共享应遵循保密原则，并依法与相关部门进行合作。

第十六条病案信息的共享应遵循相关法律法规和规章制度，确保患者隐私权的保护。

病案管理制度第一章总则第一条为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构内的病案管理。

第三条病案管理应当遵循真实、完整、准确、及时、安全的原则。

第四条医疗机构应当设立病案管理组织，负责病案的收集、整理、归档、保管、查询、统计等工作。

第二章病案管理组织第五条医疗机构应当设立病案管理委员会，负责病案管理的组织、协调和监督工作。

第六条病案管理委员会由医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、护理部门负责人、医务部门负责人、病案管理人员等组成。

第七条病案管理委员会应当定期召开会议，研究解决病案管理中的重大问题。

第三章病案管理职责第八条病案管理人员应当具备以下条件：（一）具有相关专业学历；（二）具有相应的专业技术职务；（三）接受病案管理培训并考核合格。

第九条病案管理人员应当履行以下职责：（一）负责病案的收集、整理、归档、保管等工作；（二）负责病案的查询、统计等工作；（三）参与病案的质量控制工作；（四）参与病案管理委员会的工作；（五）其他病案管理相关工作。

第四章病案管理第十条病案应当由医疗机构的医务人员按照规定的格式和要求书写。

第十一条病案应当真实、完整、准确地反映患者的病情、诊断、治疗等情况。

第十二条病案应当及时归档，保存期限不得少于三年。

第十三条病案管理人员应当定期对病案进行审查，确保病案的质量。

第十四条病案管理人员应当对病案进行分类、编码、登记，便于查询和管理。

第十五条病案管理人员应当对病案进行统计分析，为医疗质量和医疗安全提供数据支持。

第五章病案查阅与复制第十六条病案查阅与复制应当符合以下规定：（一）病案查阅与复制的人员应当具有查阅与复制的权利和资格；（二）病案查阅与复制应当在病案管理人员在场的情况下进行；（三）病案查阅与复制应当遵循保密原则，不得泄露患者的隐私；（四）病案查阅与复制的内容限于与医疗纠纷有关的病案材料；（五）病案查阅与复制的用途限于医疗纠纷的处理。

病案服务管理制度范文1、病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。

2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、损毁，未经批准住院病历不允许查询或者复印、复制。

3、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院总医师、主治医师、科主任组成。

住院总医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人(副主任以上医师)，最后把关。

4、患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整理病案，由科室制定专人送住院处。

5、出院病历在办理出院结算手续后由病案室及时收回，死亡病历在____天内收回(科室完成死亡讨论，并按照规定记录死亡病例讨论)，病案室对病历及时____并通知相关人员根据规范及时改正后入室存档，原则上永久保存，至少不低于____年。

教学需要、特殊情况、特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或医疗事故处理终结后病历单列保存。

6、病案室回收病案时对病案内容进行核对，党患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报告结果后应及时归档。

由病案室按规定对号粘贴到患者病历中。

7、病案实行个人唯一编码制，每个住院患者每次住院使用同一编码，如办理入院手续是出现两个编码，病案归档时应合并为一个编码。

8、病案室应检查首页各栏填写是否完整，同时填写完成卡片、病案号码，按照国际疾病分类法做好手术和疾病分类，并将病案整理装订成册，登记存档。

9、符合相关法律、法规和规章规定需要查询复印病历和复制病历材料时，按照并按复印管理制度办理。

10、病案借阅按照病案借阅制度执行。

11、病案室应保持清洁整齐，病案室内禁止吸烟。

病案借阅制度1、病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

2、病案一律在病案室内阅读、摘录、病案带出病案室需由医务部批准，病案室备案后方可带出病案室。

病案管理各项制度范本病案管理是医院医务部门的一项非常重要的工作，涉及到病历的编写、整理、归档及保密等多个方面。

下面是一个病案管理各项制度的范本，供参考：一、病案管理的基本原则1.法律依据：病案管理工作应依法依规进行，遵循国家相关法律、法规及病案管理的相关政策。

2.科学性：病案管理应遵循医学知识和病案管理的理论，做到准确、系统、可用以指导临床工作。

3.机密性：病案管理工作涉及到患者的隐私，应保证患者信息的机密性，未经患者本人同意，不得泄露患者信息。

4.准确性：病案管理应确保病案信息的真实、准确，反映患者的病情和治疗进程。

5.完整性：病案管理应确保病案信息的完整性，包括病程记录、检查报告和诊疗方案等。

6.可读性：病案管理应确保病案信息的可读性，字迹清晰，使用规范标准的专业术语和统一的表达方式。

7.时效性：病案管理工作应及时完成，确保病案信息的及时更新和查询。

二、病案管理的主要内容及责任1.病历编写病历是病案管理的基础，病案首页、入院记录、病程记录和出院记录等应按规定内容和格式进行填写，严格按照医学术语和规范书写，确保准确性和完整性。

2.病案整理和归档病案整理和归档是病案管理的重要环节，应按照规定的分类和编码进行整理和归档，确保病案信息的自由和快速查询。

3.病案保管与借阅病案保管与借阅应有专门的存放和管理机构，对病案的借阅应遵循明确的操作规程，确保病案信息的安全和不被误操作或泄露。

4.病案质量管理病案质量管理是提高病案管理水平和服务质量的关键环节，包括病案的质量评查、质量控制和质量评分等。

同时，对病案质量问题应及时发现、纠正和整改。

5.病案统计和报告病案统计是医院管理和科研的基础，应按照规定的标准和要求进行统计工作，制作相关报告和分析。

6.病案质量监测与评估病案质量监测与评估是监督病案管理工作的重要手段，通过对病案质量的监测和评估，发现问题和改进工作。

7.病案管理相关培训病案管理工作人员应定期接受病案管理和医学知识培训，提高病案管理能力和水平。

医院病案管理制度范本第一章总则第一条为规范医院的病案管理，提高医疗质量和服务水平，保护患者权益，制定本制度。

第二条医院病案管理制度是医院病案管理工作的基本指导性文件，适用于医院所有病案管理人员。

第三条病案管理是指医院对患者就诊过程及治疗结果进行记录、整理、分析和归档的全过程管理活动。

第四条医院病案管理工作应遵循法律法规、规章制度和相关政策，强调保密原则，保护患者隐私，确保病案信息的真实、准确和完整。

第五条医院病案管理部门是负责病案管理工作的职能部门，由具备相关专业背景和资格的人员组成。

第二章病案的创建与管理第六条医院应建立完善的病案管理系统，包括病案创建、病案质量管理、病案审核与归档等环节。

第七条医院病案管理部门应对每一例住院患者进行病案记录的创建工作。

创建包括患者基本信息、主诉、病史、体检结果、入院记录等。

第八条病案创建应严格按照规定的格式和要求进行。

病案记录应包括病案首页、病程记录、医嘱单、手术记录、检查报告、病理报告等相关资料。

第九条病案管理部门应定期对病案质量进行评估，包括病案记录的完整、准确性和规范性等方面。

第十条病案审核是病案管理的重要环节，病案审核人员应对病案记录进行审核，包括核对患者信息、诊断和治疗方案等的准确性和一致性。

第十一条病案审核人员对病案记录中存在的问题应及时进行反馈，并协助医务人员进行改正。

第十二条病案归档是指医院对患者病案进行整理、分类、归纳和存档的工作。

归档要注重病案的保密性和机密性，确保病案信息的安全。

第三章病案的使用与共享第十三条医院病案管理部门应建立健全的病案查询和使用制度，提供便利的病案查询服务。

第十四条医院病案管理部门应定期对病案使用情况进行统计和分析，并依据需求提供相应的统计报告。

第十五条医院病案管理部门可以根据医疗质量评估、科研等需要，对病案信息进行共享。

共享应遵循保密原则，并依法与相关部门进行合作。

第十六条病案信息的共享应遵循相关法律法规和规章制度，确保患者隐私权的保护。

病案管理制度范文一、总则为了规范病案管理工作，提高病案质量，维护医疗秩序，制定本制度。

二、适用范围适用于本医院各临床科室、医技科室和病案部门对门急诊、住院病案进行管理工作。

三、病案质量管理1.病案归档1.1 按规定归档病案，禁止未经立案或随意出院的病案进入档案馆。

1.2 病案应按照科室和发病时间顺序进行归档，并尽可能实现电子化管理。

2.病案书写2.1 严格按照病历书写规范进行书写。

病历、护理记录应及时、完整、准确。

2.2 病历、护理记录必须有明确的开单人、记录人、审核人，禁止空白签名或代签名。

3.病案审核3.1 对门急诊所有重点疾病、住院死亡病例必须进行病案审核。

3.2 核对病历、医嘱、检查结果、化验结果、手术记录、病情变化等，确保病案书写的可读性、完整性、准确性。

3.3 发现问题应及时与医生、护士、科室主任进行沟通，协同解决问题。

四、电子病历管理4.1 科室应积极推进病历电子化工作，完善电子病历管理系统。

4.2 确保电子病历书写规范，数据完整，及时更新病情记录和医嘱等信息。

4.3 科室及时采集电子病历数据进行统计和分析，发现问题及时解决。

五、病案统计和分析5.1 进行病案统计和分析的目的是发现病案管理工作中的问题和不足，从而逐步提高病案质量。

5.2 各科室应每月末将统计和分析结果报告病案质控委员会，提供改进意见。

六、病案质量监测和评价6.1 病案质量监测和评价是指对病案管理工作进行周期性的检查和评估。

6.2 由病案质控委员会组织对各科室进行不定期的病案质量监测和评价，发现问题及时整改。

七、病案管理制度的落实和监督7.1 各科室应根据本制度的要求，制定本科室的管理制度。

7.2 病案质控委员会应定期监督和审查病案管理工作，在发现问题时及时调整和完善本制度。

八、罚则对于病案管理工作违反本制度的行为，一经发现，将视情况进行处罚，直至解除劳动合同。

九、附则本制度自颁布之日起执行，原有的相关文件作废。

各科室对制度的内容和执行过程有任何问题或意见，可以提出修改建议，经病案质控委员会审议通过后方可纳入制度。

病案管理规范一、住院病案管理规范1．病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅2. 住院病案在各临床科室的收集和管理2.1 病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位置，以便于病案管理人员回收。

2.2 病人住院期间，病案排列顺序如下：2.2.1 体温单；（按日期先后到排）2.2.2 长期医嘱单；(按日期先后到排)2.2.3 临时医嘱单；(按日期先后到排)2.2.4 入院病历；2.2.5 首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；2.2.6 病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；2.2.7 特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；2.2.8 会诊记录单（按日期先后顺序）；2.2.9 影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；2.2.10 超声检查报告单；2.2.11 内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；2.2.12 心电图报告单；2.2.13 病理检查报告单；2.2.14 检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；2.2.15 病案首页；2.2.16 住院证；2.2.17 门诊病历；2.2.18 其他（如外院检查报告单）；3．新入院患者，由病区准备病案首页入院病历页，由病区值班护士准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等，由负责医师准备病历纸、其他各单由有关人员随时补充。

4．住院期间各种检查报告单，会诊记录单等须及时收集在病历里。

所有记录应由住院医师每日检查，主治医师巡诊时检查，主任医师巡诊时检查，以保证病案质量。

病案服务管理制度模版第一章总则第一条目的和依据为了规范病案服务管理工作，提高病案质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国病案管理条例》等相关法律法规和政府文件的规定，制定本制度。

第二条适用范围本制度适用于医疗机构的病案服务管理工作。

第三条主要职责医疗机构应建立完善的病案服务管理制度，明确病案服务管理工作的组织体系和责任分工。

第四条病案服务管理工作的原则1. 法律法规遵循：病案服务管理工作必须符合国家相关法律法规和政策文件的要求。

2. 信息保密：病案信息属于医疗机构的商业秘密，必须严格保密。

3. 统一管理：病案服务管理工作必须统一管理，确保病案数据的准确性和完整性。

4. 质量管理：病案质量是病案服务管理工作的核心内容，必须严格质量控制。

5. 改进持续：医疗机构应不断改进病案服务管理工作，提高病案管理水平。

第二章病案服务管理组织架构第五条病案服务管理委员会医疗机构应设立病案服务管理委员会，由相关职能部门的负责人组成，负责制定病案服务管理制度及规范，审核病案质量报告，协调病案服务管理工作，监督病案服务质量的改进。

第六条病案服务管理部门医疗机构应设立病案服务管理部门，主要负责病案服务管理工作的具体实施和监督，包括病案归档、病案质量审查、病案信息收集、病案数据统计分析等。

第七条病案服务管理人员医疗机构应设立专职或兼职的病案服务管理人员，具体负责病案服务管理工作的日常运作和执行。

第三章病案归档管理第八条病案归档管理的目的病案归档管理是指将病案根据一定的规则和程序进行分类、整理、存储和检索，达到便于使用、寻找和管理的目的。

第九条病案归档管理的内容1. 病案归档目录：医疗机构应根据病案归档管理的需要，制定病案归档目录。

2. 病案归档管理规程：医疗机构应制定病案归档管理规程，明确病案归档管理的具体操作流程和要求。

3. 病案归档管理人员：医疗机构应有足够的病案归档管理人员，负责病案归档工作的实施和管理。

第十条病案归档管理的要求1. 病案存档环境：医疗机构应提供适宜的存档环境，保证病案的安全和完整性。

医院病案管理制度范文(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。

2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。

3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。

病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。

4、住院病历至少保存____年。

超年限的应申报批准后销毁。

5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。

7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。

8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。

为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。

(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。

病案管理制度范本一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。

(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。

并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。

逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。

特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

医院病案管理制度范文(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。

2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。

3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。

病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。

4、住院病历至少保存____年。

超年限的应申报批准后销毁。

5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。

7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。

8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。

为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。

(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。

病案管理各项制度范文(3)一、前言为加强病案管理，确保病案的真实性、完整性、及时性和安全性，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病案管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本管理制度。

本制度适用于我院所有医务人员、管理人员及患者，旨在规范病案保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封等环节，提高病案质量管理水平。

二、病历保存管理1. 病历保存原则：遵循真实、完整、准确、及时的原则，确保病历的原始性、连续性和完整性。

2. 病历保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。

3. 病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存，确保病历的安全、保密、易于检索和查阅。

4. 病历保存要求：（1）病历应存放于干燥、通风、避光、防潮、防虫、防盗的专用库房内；（2）病历应按照规定顺序摆放，便于查阅；（3）病历库房应实行严格的管理制度，禁止无关人员进入，防止病历丢失、损坏或泄露；（4）定期对病历进行清点、整理，确保病历的完整性和准确性；（5）病历管理人员应具备相关专业知识和技能，负责病历的保存、归档、查阅、复制等工作。

5. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医院批准后，可按照国家相关规定进行销毁。

销毁过程应有详细记录，并由医院负责人签字确认。

6. 病历保存的监督与检查：医院应定期对病历保存情况进行监督与检查，发现问题及时整改，确保病历保存管理工作落到实处。

三、病历书写1. 病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整；（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整；（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用简写、缩写或方言；（4）病历书写应遵循医学伦理原则，尊重患者隐私。

2. 病历书写内容（1）门（急）诊病历：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等；（2）住院病历：包括患者基本信息、入院记录、病程记录、手术及操作记录、查房记录、会诊记录、辅助检查报告、护理记录、出院记录等。

病案管理制度范文一、目的与依据为规范医院病案管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定此制度。

二、适用范围本制度适用于医院各部门的病案管理工作。

三、主要内容1. 病案登记(1) 凡入院患者，无论是否住院或转院他院，均应登记建立病案；(2) 登记时应填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、联系方式等；(3) 病案登记应在患者入院时完成，由医务人员负责。

2. 病案归档(1) 患者出院后，病案应及时进行整理、归档；(2) 病案归档应按照规定的分类方法和顺序进行，确保病案的完整性和方便检索；(3) 病案归档由医务人员负责，确保归档工作的准确性和规范性。

3. 病案管理(1) 病案管理人员应定期对病案进行审核、整理和归档工作，确保病案的完整性和准确性；(2) 病案管理人员应按照规定的程序和要求对病案进行质量抽查和统计分析；(3) 病案管理人员应定期进行业务培训和学习，提升自身的业务能力和知识水平。

四、责任与监督1. 病案管理责任(1) 医务人员应按照规定的程序和要求，认真负责地进行病案登记、归档和管理工作；(2) 病案管理人员应认真履行病案管理的职责，确保病案管理工作的完成和质量。

2. 病案管理监督(1) 医院应建立病案管理监督机制，加强对病案管理工作的监督和检查；(2) 监督部门应定期对病案管理工作进行检查和评估，及时发现问题并采取措施予以解决；(3) 医务人员和病案管理人员应接受监督，配合监督部门的工作。

五、奖惩措施1. 对病案管理工作成绩突出、质量优良的个人和单位，应给予表彰和奖励；2. 对病案管理工作不合格、质量差等问题，应给予批评、教育和纠正。

六、附则本制度的解释权归医院所有，如有需要，可根据实际情况进行调整和修改。

病案服务管理制度范本一、病案室负责全院病案（门诊、住院）收集，保管工作。

二、住院病历应有完整的格式、顺序、时间整理好到月末由护理部送交病案室，进行登记编号、装订存档。

不合格病历，病案室有权退回原科室，重新整理后交回。

三、本院医生借阅病案，要办理借阅手续，按期归还，任何个人不得将住院病人病案外借。

四、凡对借用的病案，应妥善保管和爱护、不得涂改、转借、拆散或丢失。

五、住院病案原则上永久保存，特殊病案特殊保管。

六、涉及医疗纠纷的病案一定要注意保密性，没有司法部门的介绍信不得借阅或外传。

七、病案室不得私自外借病案，必要时须经医务科批准方可借阅。

长安区细柳中心卫生院____年会诊委托协议书（表样）甲方：西安市长安区细柳中心卫生院乙方：为解决甲方长期聘请医疗会诊的问题，本着互惠互利双向转诊的原则，根据卫生行政部门的相关管理规定，并结合甲、乙双方医疗水平的实际情况，甲方委托乙方协助完成甲方内科、外科、妇产科、麻醉科的临床会诊工作，经双方友好协商，制定本协议。

甲方的权利和义务第一条。

甲方提供乙方医务人员开展工作所需的药品、相关的设备以及与患者有关的病案材料。

第二条。

如有意外发生，甲方全力协助乙方做好意外的抢救工作，并承担相应法律责任。

第三条。

会诊结束后，甲方向乙方支付会诊费。

乙方的权力和义务第四条。

乙方须向甲方提供具有合法医疗资质的专业技术人员及表明其医疗资质的相关证件。

第五条：在不影响乙方正常工作的前提下，乙方尽可能地给甲方提供临床会诊工作。

第六条：如发生意外，乙方应积极协助甲方进行处理。

补充说明第七条。

如果双方因履行本协议产生争议，由双方协商解决。

第八条：该协议自双方签订之日起生效，长期有效。

第九条：该协议一式两份，双方各执一份。

病案服务管理制度范本（二）病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。

为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。