护士核心考点全攻略第七章第一节 女性生殖系统解剖与生理

护士核心考点全攻略第七章第一节女性生殖系统解剖与生理一、女性外生殖器１.外生殖器的范围女性外生殖器是指生殖器官的外露部分，称为外阴。

包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。

２.外生殖器的组成由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。

(１)阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期该部皮肤开始生长，呈倒三角形的阴毛。

(２)大阴唇为两股内侧一对隆起的皮肤皱襞。

当局部受伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿，是外伤后最容易发生血肿的部位。

未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。

经产妇的大阴唇因受分娩影响向两侧分开。

１外阴局部受伤易形成血肿的部位是Ａ.阴阜Ｂ.小阴唇Ｃ.大阴唇Ｄ.阴蒂Ｅ.阴道前庭(３)小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润，色褐无毛，神经末梢丰富，极敏感。

(４)阴蒂位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。

含有丰富的神经末梢，为性反应器官。

(５)阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带。

在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口。

此区域内有:①前庭球:又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。

②前庭大腺:又称巴氏腺，位于大阴唇后部，大小如黄豆，左右各一。

腺管细长约１ ~ ２ｃｍ，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。

于性兴奋时分泌黄白色粘液以润滑阴道。

正常情况检查时不能触及此腺，遇有感染致腺管开口闭塞，可形成脓肿或囊肿。

③尿道口:位于阴蒂头的下方及前庭的前部，为一不规则的圆形孔，女性尿道的后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，但此腺常为细菌潜伏之处。

④阴道口及处女膜:阴道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形状、大小常不规则。

阴道口覆盖一层较薄的粘膜，称为处女膜。

膜中央有一小孔，孔的形状、大小、及膜的厚薄因人而异。

处女膜多在初次性交时破裂。

受分娩影响而进一步破损，经阴道分娩后仅留有处女膜痕。

３.会阴广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。

狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，由会阴浅横肌、深横肌，球海绵体肌及肛门外括约肌等肌腱联合组成的中心腱，称会阴体，厚５ｃｍ，由外向内逐渐变窄，呈楔形。

妊娠期会阴组织变软有利于分娩。

分娩时会阴体变薄为２ ~ ４ｍｍ，故分娩时应注意保护会阴，防止裂伤。

二、女性内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者被称为子宫附件。

１.阴道为性交器官，也是月经血排出和胎儿娩出的通道，环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹隆其位置分为前、后、左、右四部分，其中阴道后穹隆较深，为腹腔最低点，临床上可经此处穿刺或引流。

是诊断某些疾病或实施手术的途径。

阴道后壁长约１０ ~ １２ｃｍ，前壁长约７ ~ ９ｃｍ，阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，具有较大伸展性，平时阴道前后壁互相贴合。

由于富有静脉丛，故局部受损易出血或形成血肿。

阴道壁由粘膜层、肌内和纤维层构成，在性激素的作用下，阴道粘膜有周期性变化，黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮较薄，皱壁少，伸展性小，容易受创伤及感染。

２.子宫子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出的空腔肌性器官，大多呈前倾前屈位。

前与膀胱，后与直肠相邻。

成人的子宫重约５０ｇ，长约７ ~ ８ｃｍ，宽约４ ~ ５ｃｍ，厚２ ~ ３ｃｍ。

宫腔容积约为５ｍｌ。

子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称为子宫底。

子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。

子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。

成人子宫体与子宫颈的比例为２∶１，婴儿期为１∶２，老年期为１∶１。

子宫体与子宫颈之间最狭窄部分，称子宫峡部，在非孕期长约１ｃｍ，孕晚期或达７ ~ １０ｃｍ。

子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口，下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。

未经阴道分娩的妇女子宫的宫颈外口呈圆形，经产妇宫颈外口呈横裂状。

宫颈内口上解下组。

２子宫峡部的上端较狭窄，我们称之为Ａ.解剖学内口Ｂ.组织学外口Ｃ.解剖学外口Ｄ.组织学内口Ｅ.以上都不是(１)宫体子宫体壁由三层组织构成，外为浆膜层，中为肌层，内为黏膜层(子宫内膜)。

①浆膜层:最薄，覆盖在子宫底及子宫的前后面，与肌层紧贴。

②肌层:最厚，由平滑肌束及弹性纤维组成，大致分为３层:外层多纵行，内层环形，中层交织如网。

肌层含血管，子宫收缩时可以压迫贯穿肌纤维间质血管起到止血的作用。

③粘膜层:在卵巢激素的作用下，从青春期开始后子宫内膜表面２ / ３部分发生周期性变化，称为功能层；余下１ / ３即贴近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称基底层。

颈管内膜上皮为单层高柱状上皮，宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮，宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处为宫颈癌的好发部位。

(２)子宫韧带共有四对以维持子宫正常位置，分别是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

①圆韧带:呈圆索状起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。

②阔韧带:为一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧至骨盆壁，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。

子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

③主韧带:双称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织。

④宫骶韧带:从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第２、３骶椎前面的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾的位置。

防止子宫脱垂的是主韧带。

３固定宫颈，保证子宫不下垂的韧带是Ａ.圆韧带Ｂ.主韧带Ｃ.骨盆漏斗韧带Ｄ.阔韧带Ｅ.固有韧带３.输卵管全长８~ １４ｃｍ，是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。

由内向外分为间质部(管腔最窄)、峡部(妇科结扎)、壶腹部(正常受精部位)、伞部(“拾卵”作用)。

４.卵巢是一对产生卵子和性激素的性腺器官，大小约为４ｃｍ×３ｃｍ×１ｃｍ，重５ ~ ６克，呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小、变硬。

卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢实质外层称为皮质，内层称为髓质。

５.女性内生殖器官的邻近器官女性生殖器官的邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾。

它们在疾病的发生、诊断和治疗方面相互影响。

(１)尿道:女性尿道长约４~５ｃｍ，短而直，邻近阴道，故易发生泌尿系统感染。

(２)膀胱:位于子宫前方，充盈的膀胱在手术中易被误伤，并防碍盆腔检查，所以在盆腔检查或手术前必须排空膀胱。

(３)输尿管:长约３０ｃｍ，从肾盂开始下行，于宫颈旁约２ｃｍ处，在子宫动脉下方穿过，与之交叉，向前向下进入膀胱，在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。

(４)直肠:上接乙状结肠，下接肛管，长约１５ ~ ２０ｃｍ，前为子宫及阴道，后为骶骨，上段有腹膜覆盖，下段没有。

肛管长约２ ~ ３ｃｍ，在其周围有肛门内、外括约肌和肛提肌。

肛门外括约肌为骨盆底浅层肌肉的一部分。

因此，妇科手术及分娩时均应注意避免损伤肛管、直肠。

(５)阑尾:位于右髂窝内，长约７~９ｃｍ。

阑尾的位置可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，故妇女患阑尾炎时可累及子宫附件。

三、骨盆女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时的必经骨性通道。

骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。

１.骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为两部分。

界线以上的部分为大骨盆(假骨盆)；界线以下的部分为小骨盆(真骨盆)，是胎儿娩出的通道，称骨产道。

２.骨盆的平面与径线临床上一般将骨盆分为三个与分娩有关的假想平面，每一平面又有多条径线。

(１)入口平面:前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后面为骶岬，是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，有四条径线:①入口前后径:又称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离。

平均值均１１ｃｍ :是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。

②入口横径:是左右髂耻缘间的最大距离，平均值约１３ｃｍ，此径线是入口平面最长的径线。

③入口斜径:左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约１２.５ｃｍ①。

(２)中骨盆平面:为骨盆最狭窄的平面，呈前后径长的纵椭圆形，前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

此平面具有产科临床重要性，有二条径线:①中骨盆前后径，耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为１１.５ｃｍ。

②中骨盆横径，也称坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，平均长约１０ｃｍ。

(３)骨盆出口平面:由两个在不同平面的三角形组成，坐骨结节间径为两个三角形的共同的底边。

前三角的顶点为耻骨联合下缘；两侧为耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。

此平面有四条径线:①出口前后径:指耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为１１.５ｃｍ。

②出口横径:也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内缘的距离，平均值约为９ｃｍ，是出口的重要径线。

③出口前矢状径:指耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为６ｃｍ。

④出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为８.５ｃｍ。

若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和>１５ｃｍ时，正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。

４正常骨盆出口平面的横径应为Ａ.９ｃｍＢ.１０ｃｍＣ.１１ｃｍＤ.１２ｃｍＥ.１３ｃｍ５坐骨棘间径正常值是Ａ.１２ｃｍＢ.１１ｃｍＣ.１０ｃｍＤ.９ｃｍＥ.８ｃｍ骨盆本来有真假，耻骨髂耻与骶岬；棘间为１０上下１，上记前后中下横；出口横径若稍短，加上后矢可试娩。

四、妇女一生各个阶段的生理特点１.新生儿期:指出生后４周内。

由于女性胎儿在子宫内受母体性激素的影响，生后几日内可出现乳房肿大或乳样分泌物及假月经等生理现象，短期内可自然消退。

２.儿童期(幼年期):指出生４周到１２岁之间。

１０岁以后，卵巢内有少量卵泡发育，但不成熟。

乳房和内外生殖器开始发育，女性的其他特征开始发育。

３.青春期:从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。

月经初潮是青春期的重要标志。

４.性成熟期:从１８岁左右开始，持续约３０年，卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵和行经的时期为性成熟期，此期具有旺盛的生殖功能。

５.围绝经期:该期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。

可开始于４０岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。

女性一生中最后一次月经称自然绝经，一般发生在４４ ~ ５４岁。

６.老年期(绝经期):是指绝经后的生命时期，该期卵巢功能进一步衰竭，易发生代谢紊乱。

一般为６０岁左右的妇女，其机体逐渐老化进入老年期。