高血压2012-4-文档资料

高血压的基本知识提纲什么是高血压:血液流动对血管壁产生的压力是血压，血压不在正常的范围之内就是血压异常。

测量和诊断标准(1)选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。

血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度需达上臂周径的2／3。

如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。

(2)选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。

(3)选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45。

角，袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米，充气至挠动脉搏动消失后再加4．0千帕(30毫米汞柱)，此时为最大充气水平。

如果加压过高会得到收缩压过高的结果。

如果充气到达40．0千帕(300毫米汞柱)水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。

然后逐渐放气，速度为0．27千帕(2毫米汞柱)／秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱)。

充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压＜120 ＜80正常血压＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891级高血压（“轻度”） 140～159 90～99亚组：临界高血压 140～149 90～942级高血压（“中度”） 160～179 100～1093级高血压（“重度”）≥180 ≥110单纯收缩性高血压≥140 ＜90亚组：临界高血压 140～90 ＜90高血压的发病情况和发病原因1、精神神经源学说：老年人如果长期受到外界比较强烈的不良刺激，则容易罹患高血压病。

也就是说，老年人精神紧张、情绪激动、悲伤、忧愁等不良因素长期刺激而得不到解脱时，就会使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮质功能失调，从而失去对皮质下血管舒缩中枢功能调节，引起全身小动脉痉挛和周围血管阻力增加，致血压升高。

卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明张新华中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章盖铭英高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李广平李光伟李一石林善锬林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌杨天伦杨艳敏余国膺张麟张训张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。

修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。

北京协和医院住院病案首页科别：内科住院号:姓名：王海荣籍贯：性别：女出生：1971年6月年龄：43岁民族：汉现住址：婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。

在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。

昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。

既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。

以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。

患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。

既往史：既往高血压，糖尿病四年。

否认有肝炎、结核等病。

无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。

系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。

循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。

无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。

消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。

血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。

内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。

神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。

高血压病防治知识卫生部统计数据显示，我国每年死亡人数中约有40%死于心血管疾病，高血压患者已达2亿人，每5个成人就至少有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。

中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。

高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发的心脑血管事件,被公认为“无声杀手”。

定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。

正常成年人至少每两年测量一次血压，高血压易患人群每六个月至少测量一次血压。

以下人群容易患高血压：(1)血压高值(收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg)；(2)超重(BMI：24-27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)，和(或)中心型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm；(3)有高血压家族史(一、二级亲属患高血压)；(4)长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml(2两))；(5)年龄≥55岁；(6)长期高盐饮食。

改善生活方式有明确的降压效果，如肥胖者体重减轻10 kg，收缩压可下降5～20mmHg；膳食限盐(食盐＜6 g) ，收缩压可下降2～8mmHg；减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压下降。

防治高血压的健康行为：高血压患者尤其应当控制食盐摄入量；适当增加钾的摄入可以降低血压水平，应多吃含钾多的食物，尤其是新鲜蔬菜和水果；增加膳食中钙的摄入可以改善血压，应增加奶类等含钙丰富的食物的摄入；减少膳食脂肪的摄入；适宜运动；戒烟限酒；减轻体重；调整心态，保持心情轻松愉快，避免情绪过于激动。

食盐是我国居民膳食中不可缺少的调味品。

我国居民平均每日食盐摄入量为12克，部分地区达到14克以上，是推荐食盐摄入量（少于6克，包括酱油、味精、酱和酱菜及其他含盐食品中的食盐量）的两倍多。

食盐摄入过多可使血压升高，发生心血管疾病的风险显著增加，还可增加胃病、骨质疏松、肥胖、肾脏疾病和糖尿病病情等疾病的患病风险。

高血压诊断和治疗(2012年版)问题11. 血压值达到（）以上，就可以选择为高血压您的回答: 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg问题22. 动态血压监测除外哪项均可诊断您的回答: 白大衣高血压问题33. 下列哪一类药不属于降压药您的回答: 阿司匹林问题44. 测量血压最好选择哪种血压计：您的回答: 水银柱式血压计问题55. 关于自测血压，下列叙述正确地是您的回答: 提供日常生活状态下有价值的血压信息,方法与诊所偶测血压基本相同,增强诊治的主动参与性,改善治疗依从性问题66. 动态血压检测具有诊断意义有您的回答: 单纯性诊所高血压,发作性高血压或低血压,血压波动异常大,顽固性高血压问题77. 以下哪几项属于顽固性高血压的临床特点您的回答: 高血压病史长并多有家族趋向，教育程度不高,体重指数高,血压水平高,眼底改变严重问题88. 顽固性高血压的处理内容包括您的回答: 重视、教育,应详细了解其过去服药及血压控制情况,了解发现并清除不利的伴随因素,教育病人认识到坚持服药的好处，主动坚持服用降压药物问题9您的回答: 针对不同年龄、不同时期、不同条件下的高血压患者，应选用依据不同的原则及选用具体药物。

,已有研究证明，钙拮抗剂对老年人降血压作用比较明显，而对青年人降压作用较弱；β受体阻滞剂和上述结果恰恰相反,两种低剂量药物相结合的降压效果更明显。

因此，对顽固性高血压尽可能做到三、四类药物足量联合应用,主张采取适当剂量的利尿药、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂及α阻滞剂能治疗顽固性高血压问题10您的回答: 容量负荷过重,过度肥胖,吸烟,某些药物：非类固醇类抗炎镇痛药对除钙拮抗剂以外的其他所有抗高血压药物疗效有干扰作用。

高血压患者的健康知识教育三元堂---托起健康的希望什么是血压？♐血压通常指动脉血压，是动脉内的血液对于血管壁的侧压力♐收缩压：当心脏收缩时，血压升高所达到的最高数值♐舒张压：当心脏舒张时，血压下降所达到的最低的数值高血压标准(99年世界卫生组织制定)♐在没有服用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg, 舒张压≥90mmHg♐如果病人有高血压病史，目前正在服用降压药物，不管现在的血压水平多少，仍属于高血压范畴诊断高血压时应注意些什么？什么是靶器官？（靶器官是指某一疾病或某一药物所影响、所针对的器官。

）高血压主要针对的靶器官有哪些？（心脏、肾脏、脑、血管、眼底视网膜）高血压对心脏会造成什么危害？高血压可导致左心室心肌肥厚，左心室长时间发生肥厚，就会引起心脏扩大，进一步发展就会造成心脏功能减退，心功能衰竭。

因冠状血管粥样硬化，还可引起心绞痛及心肌梗死。

长期高血压使心室扩张形成高血压心脏病高血压对肾脏会造成什么危害？患高血压后在相当时间内，肾功能可能没有异常。

一般5-10 年后可出现轻至中度的肾小动脉硬化，肾小管功能损害。

进而累及肾实质，最终导致肾衰，甚至尿毒症高血压对脑会造成什么危害？高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等高血压对血管会造成什么危害？尤其是全身小动脉，可使血管壁发生营养不良性变化，内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多，中膜肌层肥厚，动脉弹性减低，以致管腔变窄，医学上称此为“玻璃样改变”高血压对眼会造成什么危害？高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血高血压最常见的死亡原因：（心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死）高血压的发病因素♐肥胖：身高体重指数>25为超重；>30为肥胖；（身高体重指数=体重(kg)/身高(m)2）♐高盐饮食：饮食中盐(钠)的摄入量和血压有显著相关性。

高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素♐饮酒等（除了以上三大因素之外，高血压的发生还与吸烟、遗传种族、心理因素、社会文化因素、以及口服避孕药物有关）治疗高血压的目的：过去主要目的是降低血压现在，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管疾病的死亡率和病残率，改善生活质量，延长寿命高血压应从什么时候开始治疗？♐一旦确诊，应立即开始治疗，对于中、重度高血压，或已伴有靶器官损害的高血压患者，临床上主张应立即开始降压药物治疗。

高血压文档（2）血压是动脉血压的简称，又分为收缩压和舒张压。

一般收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心脏搏出血量的多少，而舒张压主要反映外周血管阻力的大小。

正确的测量方法是：先让被测者安静休息15分钟以上，取坐位或平卧位，使手臂与心脏位置保持在同一水平，掌心朝上，将气袖展平，气袖中部对着肱动脉（上臂的中上1/3内侧）缚于上臂，气袖下缘距离肘窝2～3厘米，松紧度以能放下被测者1～2根手指为宜；将听诊器胸件放在肘部肱动脉上(注意不能接触气袖，更不能塞于气袖下)，然后给气袖充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20～30毫米(或将汞柱升高到180毫米高度后试测，再酌情调整)；慢慢放出气袖中的空气，使汞柱以大约2毫米/秒的速度缓慢下降，当听到第一个动脉搏动声时所示的压力值即是收缩压；继续缓慢放气，至动脉搏动声刚刚消失时的压力值即是舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。

一般以收缩压90～139mmHg、舒张压60～89mmHg、脉压30～40mmHg为正常血压。

健康人双侧肱动脉血压可不相等，二者之差可达10～20mmHg，一般以右上肢肱动脉血压为准。

测量血压应该在同一时间内间隔1分钟反复测量2～3次，并取其最低值作为该时间的血压值。

正常人血压呈明显的昼夜波动性，即夜间血压最低，晨起活动后迅速上升，在上午6～10点和下午4～8点各有一高峰，继之缓慢下降。

高血压患者的血压昼夜变化情况也和正常人相似，但总的水平较高，波动幅度较大。

在活动、饱食、情绪激动、精神紧张或寒冷等状态下血压都会升高，日常生活中失眠、吸烟、饮酒和饮咖啡等也都会影响血压的变化。

过去正常血压的标准是＜140/90毫米汞柱。

1999年世界卫生组织和国际高血压学会制订了新的规定如下：分级收缩压(毫米汞柱)舒张压(毫米汞柱) 理想血压＜120＜80 正常血压＜130＜85 高正常130-13985-89 1级高血压(轻型)140-15990-99 2级高血压(中型)160-179100-109 3级高血压(重型)≥180≥110 单纯收缩期高血压≥140＜90。