经颅多普勒超声(TCD)对椎基底动脉供血不足患者的诊断价值

应用经颅多普勒（TCD）诊断椎-基底动脉供血不足

发表时间：2014-05-26T13:03:44.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿 作者： 李丽芳

[导读] 患者取坐位头低垂，下颚尽量抵胸部，在项中线上枕外隆突下方的凹陷处涂耦合剂

李丽芳 （济宁市肿瘤医院超声科 272100）

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0244-01

椎基底动脉供血不足，是中老年人常见病之一，主要依靠患者的临床表现进行诊断，脑血管造影虽能提供可靠的诊断依据，但不能广泛和重复应用，而脑电图对本病的灵敏度和特异性又相对较低，应用TCD的图谱波形以及形成原理测供血指数，诊断VBI取得较好的效果，

现报告如下：

本组共200例，均经临床诊断为VBI，有眩晕发作者148例，占74％，伴恶心、呕吐58例，占29％，伴耳鸣、重听10例，占5％，主诉头疼96例，占48％，出现高血压者23例，占11.5％，感觉障碍19例，占9.5％，心功能不全者9例，占4.5％，多数患者兼有两种症状和/或

体征。

患者取坐位头低垂，下颚尽量抵胸部，在项中线上枕外隆突下方的凹陷处涂耦合剂，将探头置于透声窗上，探测椎动脉及基底动脉，血流方向背离探头。

受试者在平静呼吸中，每个取样点观察一分钟，选择稳定的频谱图冻结后记录平均血流速度，收缩期血流速度和舒张区血流速度，然后仪器自行测量各项指标。

正常波形为上升支陡直，下降支倾斜，而VBI时期波形有三种：

1.声谱图上升支出现转折角，多在上升支1/3或中1/3处，本组病例中转折波134例，占67％。

2.平顶波声谱图的波峰呈平顶状，持续时间＞0.2秒，本组病例中36例，占18％。

3.低波幅陡直波：声谱图为陡直波，但是波幅低，降支下段较平，本组30例，占15％。

4.血流速均低于正常值，主要原因是脑动脉粥样硬化、血栓形成致使脑动脉狭窄或闭塞而引起一过性脑缺血发作或脑梗塞。

８６　ｌ临床研究　中国医药指南２０１０年５月第８卷第ｌ５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１０，Ｖｏ１．８，ＮｏＡ５　

１．５治疗方法　

子宫内膜异位症的治疗目的：减灭和去除病灶，缓解和消除疼　

痛，改进和促进生育，减少和避免复发。治疗方法因患者病情的轻　重、年龄和生育情况而有所不同，一般来说，发病时间短、没有或仅　

有轻微症状，妇科检查只有很少的病变，只需定期复查，不必治疗。　

１．５．１药物治疗　药物有Ｅｌ服避孕药、孕激素、达那唑、孕三烯酮、米非司酮及　

ＣａｌＲＨ－ａ等。　

１．５．２手术治疗　

如果子宫内膜异位症出现盆腔包块、不育或盆腔疼痛经药物治　疗无效，则应考虑手术治疗　】。手术的范围根据患者的年龄、生育要　

求、既往治疗史、病变的范围以及患者的意愿所决定。一般可以分成　保守性手术、半保守性手术以及根治性手术。其中保守性手术是保留　

患者的生育功能，半保守性手术则切除子宫，但保留卵巢内分泌功　

能，而根治性手术则是切除全子宫及双附件以及肉眼所见的病灶。值　

得注意的是，根治性手术后如果患者接受替代治疗，则复发率可高达　５％～１０％。①保守性手术：目前，保守性手术一般通过腹腔镜完成。　直径＞８ｃｍ者切除囊肿；直径３－８ｃｍ者剥除囊肿，行卵巢成形术；直　径＜３ｃｍ者行囊肿穿刺，术后加用药物。手术的结局、局限性和并发　症与开腹手术相似。必要时行二次腹腔镜检查，估计疗效，决定是否　停药。②半保守性手术及根治性手术，即开腹手术。指征：腹腔镜下　

手术或药物治疗后不孕及疼痛无改善；子宫直肠陷凹广泛严重粘连、　

硬结；需要与卵巢肿瘤鉴别；合并子宫肌瘤、子宫腺肌病　许多回顾　性研究对比腹腔镜及开腹手术的效果，结果提示两种术式的治疗效果　

相当，但腹腔镜手术有微创、住院时间短、术后恢复快等优点。各种　

不同的腹腔镜术式的效果受　午多因素的影响，如腹腔镜诊断的子宫内　

膜异位症与病理结果的符合率仅为４３％￣４５％；另外，子宫内膜异位　症病变与症状的严重性不成比例。　

９８　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｉｎｕｌｂｇ　ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｖｏ／．９　Ｎｏ．４　

ｍ狭窄状或者是『才】塞状，并且伴随着下肢疼痛异常，下肢肢体功　

能异常等情况　现，若救瀹］：作缺乏及时性，就可能会使疾病发　

展　坏北阶段，甚至需要截肢，不仅对患者健康状况造成不利影响，　

还给患者的日常生活带来诸多不便，所以要重视下肢动脉狭窄闭　

塞　疾病　、｛　防治，在对其诊断技术充分优化的基石ｉ｛｝　，实现对　

患者病情的早期十预，以改善转　。　

临床上对下肢动脉狭窄闭塞性疾病展开专业诊断时，多以　

ＤＳＡ技术检查结果作金标准，然而该技术方案却表现　“创伤性”　

特征，除了危险性相对偏大以外，还增加了患者经济压力，因此　

更多医患人员都偏向于彩超技术１４　５１。彩超技术强调以不同颜色对　

机体血液流向进行充分体现，而血液流速不同时，颜色饱和度也　

会表现【叶ｌ差异，凶此该技术方案可实现对患者　液流向、血流范　

闹以及血液流速的卣观呈现　Ｊ。不仅如此，当下肢动脉狭窄闭塞　

性疾病患者接受彩超技术々业检查后，医师通过对患者血流束全　

观察，通过对　流束通路顺畅性进行判断，在分析是否有狭窄　

中断现象发牛的基础Ｌ，以充分　解患者病情状况　。研究对６０　

例患　展开ＤＳＡ技术以及彩超技术后，发现两者在闭塞血管病例、　

轻度狭窄病例、中度狭窄病例中的符合率是９０．０７％（１２７／１４１）、　

９０．６５％（９７／１０７）、８５．７１％（６０／７０）（Ｐ＞０．０５），而在重度狭　

窄病例中是７３．ｔ７％（３０／４１）（Ｐ＜０．０５）。此外，彩超技术精准性、　

特异性灵敏性分别是９４．００％、９０．００％和９２．００％。　

彩超技术实践程序中，为确保其精准性，还要重视以＿Ｆ几点：　

（】）股浅动脉的远端位置相对偏深，在诊断操作中，使用低频探　

头，对局部放大，以提升愉　效率；（２）如机体动脉的前壁位置　

有强回　｛　¨｛现，日．以钙化状　主，间时后方存在着声影征象，则　

Ｉ　医学信息２０１０年０５月第２３卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．５　术患者的一般情况，介绍手术相关知识和成功病例，消除患者的陌　生感和顾虑，取得患者的信任和配合；②给予积极的心理支持。术日　手术护士热情接待人室患者，询问睡眠状况及感受，必要时贴近患　者耳部，紧握患者双手进行交流。通过我们亲切的语言和动作，使患　者切实感受到温暖和照顾，几乎全部患者都能积极配合手术，手术　中始终保持良好的固视、必须的卧位，为手术成功提供了保障。　３．ｔ．２物品准备①器械准备：眼科手术常规器械、眼科手术显微器　械、人工晶体、电凝受柄、灌注／抽吸（Ｉ／Ａ）手柄、超声乳化手柄及测试　头、前房穿刺刀、钻石刀、晶体置入器。②仪器：ＳＴＯＲＺ　ＰＲＯＴＥＧＥ超　声乳化仪、ＯＰＨＴＡＭＩＣ　９００Ｓ手术显微镜。③药物：乳酸钠林格溶液　５００ｍｌ（内加ｌ％肾上腺素０．５ｍ１）眼内灌注液、Ｈｅａｌｏｎ、卡米可林注射　液（眼内缩瞳剂）、庆大霉素注射液、地塞米松注射液。④医用氮气；　气源压力保持４５０～５９０ＫＰａ。　３．２术中配合①认真核对并确定需手术的眼睛；②体位：平卧位；　③麻醉：选用进口的盐酸丙美卡因滴眼液（ＡＬＣＡＩＮＥ），术前１０ｍｉｎ　开始１—２滴，次／２—３ｍｉｎ滴眼，共４次；④手术护士调节好灌注瓶高度　６０—７０ｃｍ（以滴注器至手术眼的高度计算）；⑤接好电源，检查仪器指　示是否正常；正确连接超声乳化手柄和各种管道，进行Ｐｈａｃｏ标定，　按ＩＲＲ　ＰＲＩＭＥ和ＡＳＰ　ＰＲＩＭＥ键，使导管充满灌注液，按”Ｐｈａｃｏ　ＣＡＬ”键，机器发出”嘶嘶”声，提示标定成功；⑥根据病人晶体核硬　度，合理选择超声乳化能量及负压吸力；⑦人工晶体植入后，将人工　晶体的合格证贴于手术护理记录单上随病历保存；⑧切口关闭后，　球结膜下注射庆大霉素注射液２万ｕ和地塞米松注射液２．５ｒａｇ。术　眼涂眼膏，消毒纱布覆盖，胶布妥善固定。　３．３术后护理术毕告知患者手术操作成功，讲解术眼短期内会出　现异物和不适感。叮嘱患者头部放松，勿用力低头弯腰。禁止用力挤　眼、揉眼，避免碰撞术眼。并控制咳嗽和打喷嚏的力度，以防眼压增　加、晶体脱位及伤口裂开。嘱患者术后轻声说话，多食新鲜蔬菜水果，　保持大便通畅。　４体会　小切口超声乳化自内障吸除及人工晶体植入术是近十几年来眼　科手术领域迅速发展起来的新技术，手术中除医生规范的操作外，手　术护士对仪器的使用与维护也十分重要。①要严格执行无菌技术，　熟练操作流程，手术器械要保证高压灭菌避免污染。我们通过努力　完善各项术前准备，本组病例无感染发生；②掌握显微镜性能及操　作，协助医生调整最佳手术视野；③超乳仪器使用前要严格掌握操作　程序进行安装测试。乳化手柄须在灌注液中进行标定，不能在空气　中进行，术中如更换Ｐｈａｃｏ手柄或手柄连接从仪器上拔出或断电后　再开机，都要重新进行标定；④手术护士要密切观察手术进展，准确　及时的进行程序选择，熟练掌握仪器面板的性能，指标发现故障及时　处理；⑤根据患者晶体核硬度，选择乳化能量及负压吸入，尽量采用　低能量乳化，减轻角膜内皮损伤，减少手术并发症；⑥保证灌注液的　持续灌注，及时更换Ｂｓｓ液；⑦超声乳化仪器及手术器械需专人保管　和养护，以延长使用寿命。我们通过加强对手术患者围手术期护理，　既促进患者对手术的认识了解、解除了顾虑，从而更积极的配合手术　治疗；完善的手术准备、熟练精准的手术配合又缩短ｒ手术时间，提　高了手术成功率，保证了治疗的效果。　参考文献：　【１】李绍珍限科手术学［ＭＩ．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９７，３５６－４１５．　［２］何守志．白内障及其现代手术治疗【Ｍ】．北京：人民军医出版社，１９９３，１０４一　ｌ０８．　【３】曾素芳．超声乳化仪的使用与配合ｆＪ】．实用护理杂志，１９９９，２：３１—３２．　编辑，杜苏利　椎一基底动脉供血不足５００例经颅多普勒超声临床回顾　张玉琴　（郑州市颈肩腰腿痛医院．河南郑州４５０００２）　摘要：目的研究经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对临床指示椎一基底动脉供血不足　Ｉ）的临床意义。方法对临床上已确诊为椎一基底动脉供血不足的　５００倒患者进行经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检测，经枕窗对椎一基底动脉，经颞窗对颅内动脉进行血流检测。（包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后　动脉）。结果５０ｔ）例患者中出现血流速度异常者４０２例，占８Ｏ．４％；正常者９８例，占１９．６％；５００例患者中血流频谱异常者１５６例，占３１－２％；正　常者３４４例，占６８．８％。结论ＴＣＤ检查对Ｉｌ岳床诊断椎一基底动脉供血不足提供了重要依据　关健词：椎一基底动脉；经颅多普勒超声：临床　椎一基底动脉供血不足　ＢＩ）是神经内科常见的疾病，多发于中老　年人，ｌ临床症状多，而体征少，长期以来对椎一基底动脉供血不足缺　乏有效简便的检测手段，经颅多普勒对椎～基底动脉供血不足提供　了一个无创性、简便的诊断方法，并能了解单支血管的血流情况。我　院采用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对５００例ＶＢＩ患者进行研究，现将结果　报告如下。　１资料与方法　收稿日期：２０１０－０３—０４　１．１一般资料选择我院颈椎病门诊及颈椎病区确诊为椎一基底动脉　供血不足（ＶＢＩ）的患者５００例作为研究对象，其中男性２０５例，女性　２９５例，年龄２６—７８岁，平均年龄４８－３岁，诊断标准为：①以眩晕为　主要症状，可因头位或体位变化而诱发；②发作时有一种以上椎一基　底动脉供血不足的症状，如复视、面部及肢体麻木，肢体无力等；③发　作期体检发现一过性体征，如眼球震颤、平衡障碍；④有明确的病因，　如颈椎病、动脉硬化、高血压，除外耳源性或中毒性眩晕；⑤患者为中　老年人。所有患者均符合ＶＢＩ诊断标准ｌ】１。