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生物群工程醢咖舢。
29(4)：263—267J o u m a l of B i om e d i c alR esearch En 咖o er i 喂…’’一野外演练致劳力性热射病的多器官功能损伤的规律及高危因素*李丹丹1，孟建中1△，吕苏一1，荣鹏1，徐建江1，王扬2，李新立3，张洪彬1；高利群1(1．济南军区总医院，济南250031；2济南-g 区联勤部卫生部，济南250031；3．济南军区159医院，济南250031)摘要：探讨18名学员野外演练致热射病(hea t st r oke ，H s)的多器官功能损伤的规律及高危因素。
以发病后的自然时间为“评估时点”，观察其24h 、48h 、72h 多器官损伤的临床表现、分析低分子肝素治疗策略和连续性血液净化(C B P )的救治时机对预后的影响。
结果：(1)发病24h ，患者多因低血压、高钾血症、中枢神经和呼吸系统功能不全而危及生命；其中6例多器官功能不全(M O D S)患者在发病后24h 内实施C B P ，平均治疗时间为(53．43±15．30)h 。
(2)发病48h ，94．44％患者血小板计数降低的幅度≥50×109／L ，其中有27．78％的患者血小板计数值≤50×109／L 。
有61．“％的患者出现凝血酶原时耐(Pr r )延长，38．89％的患者出现纤维蛋白原水平降低。
有50％的患者出现消化道、皮肤出血。
(3)发病72h 后，有83．33％患者出现A L T 、r I 'B I c 水平增高；经B 超检查可见中、小量腹水，其中6例经保肝药物及CB P 后，T BI C 、A L T 恢复正常、胸腹水亦吸收，而非C B P 治疗患者A LT 水平则在入院后5—14d 逐渐恢复正常。
(4)所有患者均痊愈出院，无后遗症。
(1)当热平衡损伤后，中枢神经功能障碍、A RD S 和D I C 是热射病致死的高危因素，而热损伤、横纹肌溶解及SI RS 则是上述病变的主要原因。
热射病后遗症有治愈的可能吗热射病后遗症有治愈的可能吗热射病治疗后是可能会痊愈的，具体的情况还需要根据患者的疾病情况判断。
热射病是长期暴露在高温高湿的环境下导致的，还可能是患有甲状腺功能亢进等基础性疾病或身体虚弱导致的，在临床通常会出现体温升高、中枢神经系统损害、头痛等症状，主要是以药物治疗为主，同时通过物理方式进行缓解。
患者出现这种症状是否可以痊愈，还需要根据疾病的严重程度判断，如果疾病比较轻、积极治疗，一般情况下是可以痊愈的;如果疾病比较严重、出现了实质性的损害，一般痊愈的可能性是比较低的。
建议患者去医院检查并咨询医生了解。
热射病后遗症能自愈吗临床上热射病导致的后遗症能否自愈主要看是什么后遗症。
一般情况下来讲，热射病会导致多脏器功能障碍。
出现肝功能衰竭、肾功能衰竭、心肌损伤、脑损伤等情况。
但是一般情况下肾功能、肝功能代偿能力比较强，且细胞可以再生，大多数患者经过对症处理都能够得到好转，这个后遗症能够自愈。
但是如果患者出现心肌损伤及大脑损伤，那么有可能会留下一定后遗症。
因为神经细胞心肌细胞不可再生，这个后遗症不可以自愈。
根据损伤部位不一样临床上后遗症也不一样。
热射病后遗症有哪些热射病的后遗症之一是神经器官受损，主要表现为注意力不集中、记忆力减退等，还有可能导致肾衰竭。
如果热射病病情严重，也会导致大脑功能损伤、肝衰竭等其他后遗症。
1、神经器官受损身体处于高温状态，神经器官受到损伤。
神经器官损伤后会出现一系列不良症状，比如注意力不集中、记忆力减退、共济失调等，语言障碍及认知障碍。
2、肾衰竭热射病导致肾脏容量不足引起肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解等，若没有进行有效治疗，病情进一步加重导致肾衰竭。
3、其他后遗症热射病病情严重，导致大脑功能损伤、肝衰竭以及肌无力其他的后遗症，给正常生活和工作带来极大影响。
热射病脑损伤能治好吗热射病所致的脑损伤常是因为脑水肿，颅内压增高所引起的，这种情况要尽早脱离环境，把患者放到通风的环境，同时要应用物理降温的方法，用一些脱水药物进行治疗，及时治疗一般是可以治愈的。
热射病的防治早期有效治疗是决定预后的关键。
有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治 DIC。
具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
1 降温快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。
如果降温延迟，死亡率明显增加。
当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。
降温目标：使核心体温在10-40min 内迅速降至39°C 以下，2h 降至38.5°C 以下。
1.1 现场降温①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。
1.2 后送途中降温①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。
持续监测体温。
1.3 病房内降温①室温调节在 20-24°C；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）；⑤用4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗或（和）直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等。
⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中（水温为 15-20°C）。
2 循环监测与液体复苏循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SPO：）．血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压（CVP）。
液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持 200-300ml/h；②在尿量充足的情况下，第一个 24h 输液总量可达 6-I0L 左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米 10-20mg 静推，之后可根据尿量追加剂量。
同时注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿 pH >5.5。
一例热射病患者病例分析热射病是由于高温环境下，机体自身调节功能障碍而导致的一种严重的高温疾病。
它是由身体在高温环境下失去过多的水和电解质，特别是钠盐，从而引起机体多种器官和系统功能紊乱的结果。
以下是一例热射病患者病例分析。
患者是一名28岁的男性，正在进行室外体力劳动工作，当天气温高达40摄氏度。
患者没有及时喝水，由于高温环境下过量出汗，导致身体失去大量的水分和电解质。
患者主诉头痛、头晕、口渴，身体无力，感觉四肢沉重，体温上升并出现恶心、呕吐的症状。
初步体检显示患者皮肤潮红，热烫，心率加快，血压下降。
针对患者的主诉和体检结果，初步诊断为热射病。
热射病的典型症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，而且患者的体温升高，皮肤潮红，心率加快以及血压下降也是热射病的特征性体征。
为了进一步确认诊断，医生要求患者进行血液检查和尿液检查。
结果显示患者血液中钠离子水平过低，血液中电解质水平紊乱，尿液浓缩。
这些检查结果进一步支持了热射病的诊断。
针对该患者的治疗方案，首先应立即停止体力劳动，将患者移到阴凉通风的地方。
然后，医生建议患者补充水分，推荐饮用含电解质的饮料如运动饮料，以恢复体内水和电解质的平衡。
同时，建议患者休息和保持体温正常降低方法如用湿毛巾敷额头，以帮助患者降低体温。
患者的症状和体征在治疗后有所改善。
患者头痛、头晕和口渴的症状减轻，恶心和呕吐的频率也减少。
体检显示患者的皮肤颜色恢复正常，心率和血压也逐渐恢复正常水平。
总结起来，本例病例是一名28岁男性工人在高温环境下出现热射病的表现。
他的主要症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，并出现体温上升、皮肤潮红、心率加快和血压下降等体征。
经过及时诊断和治疗，患者的症状和体征有所改善。
这个病例强调了在高温环境下工作时加强自我保护和及时补充水分的重要性，以避免热射病的发生。
中暑和热射病概述---警惕夏季训练杀手随着夏季的到来，天气比较炎热，部队训练和考核强度不断加大，官兵容易在训练时出现中暑等身体不适。
特别是近几年来，部队出现严重中暑（热射病）甚至中暑致人死亡事故呈现多发、高发趋势。
今天就中暑和热射病的防治相关知识与大家共同学习。
一、中暑和热射病的概念和临床表现首先我们来看一下相关的概念。
中暑是在暑热天气、湿度大及无风环境中，因体温调节障碍、水和电解质丧失过多而出现的相关临床表现的疾病。
中暑根据不同的临床表现分为以下几种：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。
它们之间的关系是渐进加重的。
我们来学习它们都有什么临床表现。
当你暴露在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状的时候，就可能出现了中暑的情况。
这时体温正常或略有升高。
这是就应该及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，十几分钟内即可恢复。
在出现先兆中暑症状的基础上，具备以下情况之一者就是轻症中暑：1、面色潮红、皮肤灼热；2. 呼吸急促、胸闷加剧； 3. 脉搏细弱，血压下降； 4. 体温往往在38℃以上。
正确的处置办法就是：及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，往往可于数小时内恢复。
轻症之前的中暑我们都可以补充水和电解质，注意休息。
如果症状持续加重，就会出现重症中暑。
首先是热痉挛，出现肌肉不自主的阵发性痉挛和疼痛，俗称“抽筋”以四肢肌肉多见，可自行缓解。
但需要注意并不是所有的抽筋都是中暑引起的。
再者热衰竭常发生于一时未能适应高温的人，面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥等休克表现此时体温升高大于38.5℃。
最后就是热射病，分为劳力性热射病和非劳力性热射病。
跟我们有关的就是劳力性热射病，是一种致命性热急症。
症状特点：高热(一般＞40℃)、无汗、昏迷为主要表现（三联症）。
发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降，躁动不安、神志模糊、逐渐向昏迷伴四肢抽搐。
