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肠梗阻导管置入技术诊疗规范概念：肠梗阻是常见急腹症之一。
基本治疗方法主要是禁饮食、胃肠减压、肠外营养支持等。
其中胃肠减压常通过鼻胃管来施行。
传统的鼻胃管长度较短，只能减少胃内压和抽吸胃液，而对肠腔内的液体无法做到充分引流，致使大量气液积聚在肠道，造成肠壁扩张水肿，继而血流受阻，影响肠道功能恢复，可能导致治疗时间延长或失败。
肠梗阻导管长度大，通过前导子的重力作用和近端肠蠕动对前囊的推动作用，将导管向小肠远端推进，可以到达梗阻部位的近端，直接进行吸引减压，大大增加了肠内容物引流效率。
在减压充分的情况下缓解肠道水肿和恢复血运，为恢复肠功能奠定了良好基础。
后囊主要应用于肠腔造影，确定导管前端位置及判断梗阻部位。
目的：临时缓解梗阻症状，为进一步的治疗提供条件，是一种暂时的过渡性治疗，不属于病因治疗。
对于无法完全缓解的肠梗阻在通过植入肠梗阻导管后可进行肠道准备，远端（经肛）的患者还可以经口给予适当的营养以改善体质，争取一次性病变根治治疗的机会。
适应症：第一诊断为肠梗阻患者：1 不愿和不宜外科手术(无外科手术机会、外科手术条件欠佳和预计外科手术预后不佳)的小肠及结直肠梗阻。
2 外科术后肿瘤复发引起浸润、压迫或粘连导致肠道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻。
3 外科手术肿瘤无法切除或剥离且肠道旁路造瘘条件欠佳的肠道恶性梗阻。
4 作为外科择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术条件的应急治疗。
5 作为其他原因导致肠道梗阻无积极治疗方法时的临时姑息治疗手段。
禁忌证：无绝对禁忌证；相对禁忌证应视操作器械及技术熟练程度而别。
但对下述情况应谨慎对待：1 有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。
2 严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。
3 广泛肠粘连并发多处狭窄或有无法疏通之肠道阻塞。
4 濒危病人无后续治疗措施。
5 肠梗阻伴门脉高压食管、胃底静脉曲张出血期。
6 结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。
7 伴有急性炎症、急、慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。
空肠营养管试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 空肠营养管的置入位置通常是在：A. 胃B. 十二指肠C. 空肠D. 结肠答案：C2. 空肠营养管的主要用途是：A. 诊断疾病B. 治疗疾病C. 营养支持D. 监测生命体征答案：C3. 空肠营养管的置入通常需要：A. 外科手术B. 内镜引导C. 放射线引导D. 直接插入答案：B4. 空肠营养管的置入后，需要定期进行：A. 清洁B. 更换C. 调整位置D. 以上都是答案：D5. 空肠营养管置入后最常见的并发症是：A. 感染B. 出血C. 肠梗阻D. 肠穿孔答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 空肠营养管置入的适应症包括：A. 吞咽困难B. 食管狭窄C. 严重烧伤D. 营养不良答案：A, B, C, D2. 空肠营养管的护理措施包括：A. 定期清洁B. 定期更换C. 定期检查位置D. 定期监测营养状况答案：A, B, C, D3. 空肠营养管的并发症可能包括：A. 感染B. 出血C. 肠梗阻D. 肠穿孔答案：A, B, C, D4. 空肠营养管的营养支持包括：A. 蛋白质B. 脂肪C. 碳水化合物D. 维生素和矿物质答案：A, B, C, D5. 空肠营养管的置入方法可能包括：A. 经皮内镜下胃造瘘术B. 经鼻胃管C. 经皮内镜下空肠造瘘术D. 经鼻空肠管答案：C, D三、判断题（每题1分，共5分）1. 空肠营养管只能用于短期营养支持。
（错误）2. 空肠营养管置入后不需要定期检查位置。
（错误）3. 空肠营养管的置入可以减少误吸的风险。
（正确）4. 空肠营养管的置入是一种无创操作。
（错误）5. 空肠营养管的置入后可以立即开始营养支持。
（正确）四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述空肠营养管置入的一般流程。
答案：空肠营养管的置入一般流程包括患者评估、选择适当的置入方法、内镜引导下置入、确认位置正确、固定管路、开始营养支持。
2. 描述空肠营养管的护理要点。
肠内营养导管应用作者：朱明炜陈鄢津刘晓红第一节肠内营养导管临床应用肠内营养符合生理，是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段，为患者选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。
经鼻插管管饲是最早应用的管饲途径，1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者，1910年Einhorn首次通过鼻胃通路进行十二指肠喂养，1918年Andersen首次通过鼻胃通路进行空肠喂养。
各种消化道造口技术的发展也有近200年的历史，1837年Egeberg最先提出将胃造口用于肠内营养，1857年首次人体胃造口术成功；1878年Surmay施行首例空肠造口，1942年Panikow首次报道空肠穿刺造口术，1979年Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)，1985年，Ponsky首次报道经皮内镜下胃造口－空肠置管术，以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术。
医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多，为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择。
肠内营养导管材质的也经历了数百年的演变，1617年出现银质喂养管，1646年发明可弯曲的皮质喂养管，1879年软橡胶喂养管开始应用；随着新型材料的不断发明，也陆续被应用在肠内营养的导管上。
20世纪50年代，聚乙烯和硅胶喂养管的应用，极大改进了导管的耐受性，方便了接受肠内营养治疗患者的较长时间留置导管。
近年来，聚氨酯喂养管的出现逐渐取代了聚乙烯及硅胶喂养管，更好的生物相容性和柔韧度，促进了肠内营养管路途径的发展。
肠内营养管饲途径的选择原则包括以下几个方面内容：满足肠内营养需要；置管方式尽量简单、方便；尽量减少对患者损害；患者舒适和有利于长期带管。
肠内营养的管饲途径分为两大类；一是无创置管技术，主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创(内镜协助，如PEG、PEJ)和外科手术下的各类造口技术。
内镜辅助下双导丝引导空肠营养管置管的临床应用作者：姜彤任英霞赵玉斌安慧玲赵华郝兰婕常燕霍晓霞张红丹来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：创立内镜辅助下双导丝引导空肠营养管置管方法并观察其在普通置管困难患者中的应用。
方法：将78例普通置管困难患者随机分为双导丝组39例和单导丝组39例，双导丝组利用内镜辅助下双导丝引导（指引导丝和置管导丝）进行空肠营养管的放置，单导丝组应用内镜辅助下单导丝引导进行空肠营养管的放置。
结果：单导丝组成功率69.2%，双导丝组成功率92.3%，两组差异有统计学意义（P【关键词】内镜辅助；空肠营养管；指引导丝；置管导丝；肠内营养【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0118-01经内镜单导丝放置空肠营养管，具有方便、无创特点，且简单易行，已经成为临床常规的置管方法。
但对于如幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿时，常规操作置管十分困难，使肠内营养的应用受限，不易推广，最后不得以选择肠外营养。
本课题主要围绕着对于存在上述复杂病变的患者，在内镜辅助下，创造性的利用双导丝引导（指引导丝和置管导丝）进行空肠营养管的放置，通过此研究可有效地解决复杂患者肠内营养实施途径的问题，为临床实施肠内营养提供一种经济、安全、有效、易行的途径。
1 资料与方法1.1病例选择置管前，仔细询问病史，做好患者及家属的沟通工作，除外操作禁忌，做碘过敏试验，试验阴性，行胃镜检查，以了解胃内情况，进行病例筛选。
选择幽门梗阻、胃吻合口水肿及输出襻入口高度水肿等梗阻症状明显的患者78例，进行随机分组即单导丝组和双导丝组。
单导丝组39例，男性20例，女性16例，胃癌幽门梗阻13例，胃大部切除术后吻合口狭窄或输出襻入口狭窄26例，在内镜辅助下行单导丝引导空肠营养管的放置。
双导丝组39例，男性22例，女性17例，胃癌幽门梗阻19例，胃大部切除术后吻合口狭窄或输出襻入口狭窄20例，在内镜辅助下行双导丝引导（指引导丝和置管导丝）空肠营养管的放置。
改良导丝引导法在鼻空肠营养管安置术中的效果评价摘要】目的探讨改良导丝法用于鼻空肠营养管安置术的优势，为基层医院采用普通胃镜完成鼻胃镜手术提供经验。
方法 36例需要放置鼻空肠营养管的患者随机分为改良导丝引导法置管组（A组）和胃镜下活检钳辅助推送组（B组），比较两组平均置管时间、一次性置管成功率、平均置管深度。
结果改良导丝法置管组平均置管时间为（368±82.5）秒，一次性置管成功率100%，平均置管深度（115±8.9）cm；胃镜下活检钳辅助推送组平均置管时间为（487±128.5）秒，一次性置管成功率72.2%，平均置管深度（100±4.5）cm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良导丝法采用普通胃镜代替鼻胃镜，可有效引导完成鼻空肠营养管安置术，在基层医院有推广价值。
【关键词】鼻胃镜普通胃镜导丝鼻空肠营养管【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0018-02肠内营养与肠外营养均是十分重要的营养支持治疗措施。
由于肠内营养更符合人体生理需要，且简单经济、安全有效，已成为不能正常进食患者营养支持的首选方案。
安置鼻空肠营养管是实施肠内营养的重要途径。
目前鼻空肠营养管置入术主要采用胃镜下活检钳辅助推送法和导丝引导法两种方式[1]，后者包括经鼻超细胃镜下导丝引导法。
由于鼻胃镜设备昂贵，基层医院普及率低，限制了该方法的推广应用。
我院采用普通胃镜下活检钳辅助推送法和导丝引导法置管，取得了良好效果，现将两种安置方法进行比较，总结如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择我院2010年3月至2014年3月期间因无法正常进食需要在内镜下安置空肠营养管行肠内营养的患者36例，男25例，女11例，平均年龄41.7±9.6岁。
其中，急性胆源性胰腺炎20例，脑血管意外10例，胃窦癌4例，贲门失弛缓症2例。
随机数余数法分为改良导丝引导法置管组（A组）和胃镜下活检钳辅助推送组（B组），每组18人，两组患者在年龄、性别、病因构成方面无明显差异。
浅谈导丝在ERCP中的应用与护理配合技巧随着内窥镜技术和器械的不断发展，ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，内窥镜逆行性胆管-胰管造影术）已经成为治疗胆道、胰腺疾病的广泛应用的方法之一。
而导丝作为ERCP手段之一，在ERCP操作中发挥着重要作用，本文将重点介绍导丝的应用和护理配合技巧。
一、导丝的应用1.导丝作为人工通道的介入手段在进行ERCP操作时，首先需要进入十二指肠或乙状结肠，此时桥接器不能自由穿行因此需要通过人工通道的介入手段。
而导丝便可作为人工通道的介入手段使用，导丝的细长柔性的特性使得它能够轻松地进入而不会对周围组织造成损伤。
2.导丝作为胆道或胰管的辅助工具导丝还可以作为胆道或胰管的辅助工具。
在进行ERCP操作时，如果需要在胆道或胰管内进一步进行检查或治疗，那么需要在内镜或已有导管的基础上再次进入导管。
而此时导管内部已经变得狭小，那么导丝的细长柔性的特性就可以帮助医生顺利进入导管，并进行检查或治疗操作。
3.导丝作为支持工具在进行进行胆道或胰管内的治疗操作时，如支架置入和取出，需要将治疗器械穿过导管口导入胆道或胰管，在此过程中导丝就成了重要的支持工具。
导丝能够在操作过程中稳定导管位置，帮助治疗器械更准确、更顺利地进入导管中。
二、导丝的护理配合技巧在使用导丝的同时，到必须注意好导丝的护理配合技巧，下面将对此进行介绍。
1.选择合适的导丝在ERCP操作中，选择适合的导丝至关重要。
在选择导丝时，应根据病情、体重、年龄、性别等因素综合考虑，尽可能选用直径适合、柔软度适当的导丝。
如果导丝过于硬或太粗，则容易造成胆管或胰管的损伤或穿孔，如果导丝太细则可能无法顺利进入要检查的部位。
因此需要根据具体情况来选择不同的导丝。
2.导丝的无菌技巧在ERCP操作中，导丝需要与人体内部的组织接触，因此导丝的无菌技巧是非常重要的。
医务人员在使用导丝时，要注意洗手、戴手套，并将导丝在显微镜下使用。
内镜空肠营养管的置入方法
内镜空肠营养管是一种通过内镜技术将管道插入空肠，以提供营养支持的方法。
下面是一般的内镜空肠营养管置入方法的步骤：
1. 患者准备：在进行内镜置入之前，患者需要空腹，并接受适当的镇静剂和麻醉。
2. 鼻腔准备：一般情况下，内镜空肠营养管是从鼻腔插入的。
医生会先清洁鼻腔，并使用局部麻醉药物减轻不适感。
3. 插管：医生会在鼻孔处插入一根细长的导丝，然后将内镜沿着导丝逐渐插入鼻腔、咽喉和食管，直到到达空肠。
4. 定位：医生会使用内镜在空肠中找到适当的位置插入营养管。
这通常是通过视觉引导和组织解剖学标志物来确定位置。
5. 管道插入：一旦位置确认无误，医生会将营养管沿着内镜插入空肠。
这种管道一般柔软，较短，以减少刺激和不适感。
6. 固定管道：一旦管道插入到目标位置，医生会使用胶囊或其他适当的装置来固定管道，防止其滑出。
7. 验证和测试：完成插入之后，医生会使用X射线或其他适当的方法来确认管道的位置和功能，并测试是否通畅。
请注意，内镜空肠营养管的置入是一种具有一定风险的医疗操作，需要由专业医生完成。
具体的步骤可能因患者的情况和医生的偏好而有所不同。
如果您或有人需要进行此类操作，请咨询专业医生以获取详细的建议和指导。
外科营养支持病人的护理试题及答案（一）A。
型题1．外科病人进行营养支持时应首选A.肠内营养B.周围静脉营养C•中心静脉置管营养D.完全肠外营养E.部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A.误吸B.高血糖C补水补足D.肠道功能紊乱E.低血糖3.肠外营养的滴速，首日一般为A.40ml／hB.60ml／hC.80ml/hD.100ml／hE.120ml／h4.关于肠外营养的叙述，正确的是A.肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B.不能经中心静脉导管给药、输血和取血C.怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D.肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E.应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5.进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A.头静脉B.肘正中静脉C.锁骨下静脉D.颈外静脉E.足背静脉（二）A2题6．病人男性，68岁。
在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。
口唇发绀。
P120次/分，R30次/分，胸部可闻及少许湿啰音。
应首先考虑：A.病人对食物过敏B.管饲液误吸C.肺水肿D.心力衰竭E.病人精神紧张7.病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。
血压曾降至50mmHg,脉搏细数。
请问最可能发生的并发症是A.损伤性并发症B.感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症8•病人女性，40岁。
身高160Cm，体重45kg其营养状态处于A.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E.重度营养不良9.病人男性，39岁。
因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A.口服B.管饲D.经中心静脉E.经周围小动脉10.病人女性，50岁。
因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。
术后18小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A.无渣饮食B.管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E.全胃肠外营养11.病人男性，32岁。
急性出血性坏死性胰腺炎术后1天，其营养支持的方式应选A.肠外营养B.肠内营养C.经空场造痿管管饲D.经胃造痿管管饲E.鼻胃管管饲12.病人女性，肺癌晚期。
