培训资料-先天性心脏病的介入术护理

先天性心脏病介入治疗的护理［关键词］先天性心脏病；介入治疗；护理随着介入心脏病学的迅速发展，利用伞形封堵器治疗室间隔缺损(VSD)，房间隔缺损(ASD)是近年来发展的新技术、新方法，具有创伤小、操作简单、恢复快、疗效可靠，并发症少等优点。

我科近年来施行先天性心脏病介入治疗16例，现将护理经验介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：自2004年1月至2006年8月，我科施行先天性心脏病介入治疗16例，其中室间隔缺损(VSD)9例，房间隔缺损(ASD)7例，男4例，女12例，年龄12～58岁。

本组病例均经临床体格检查、心电图、心脏彩色多普勒超声心动图(TTE)以及部分经食道超声心动图(TEE) 确诊为先心病并适宜封堵介入治疗。

TTE显示VSD直径为5～10mm，ASD直径10～30mm。

1.2 方法：术后应用低分子肝素腹壁皮下注射，给阿斯匹林口服，连续服用3～6个月，以预防血栓形成。

为预防感染，术后需常规应用抗生素3～5天。

2 结果16例患者封堵介入成功率100%，1例术后返回病房后有少量咯血，经对症处理后症状缓解。

3 护理3.1 术前护理术前详细询问病史，尤其注意有无出血性疾病、药物过敏、造影剂反应、近期疾病，常规进行12导联心电图检查、X线检查、血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质，超声心动图检查，它是确定病人是否有接受介入治疗适应症的重要依据。

术前一天心导管进入部位应洗净备皮，检查是否有体温升高，如有体温升高或穿刺局部皮肤有感染，应在治愈后方能进行手术。

如有心功能不全应控制心功能不全，保持水、电解质及酸碱平衡，要求血钾在4.0mmol／L左右。

合理安排饮食，嘱患者术前四小时进餐，进软食为宜，不能过饱。

同时向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义，手术的必要性和安全性，认真倾听患者的诉说，耐心解释患者提出的疑问，用通俗的语言解释检查的目的、意义和注意事项，交谈时语言要诚恳，语调要亲切，通过良好的人文关怀，减轻其焦虑，紧张不安心理。

先天性心脏病介入治疗患儿的护理【关键词】先天性心脏病；心脏介入治疗；护理；儿童作者单位：475000 开封市儿童医院心内科先天性心脏病是小儿心血管系统疾病的常见病，我国每年约有10~15万新生儿患有先天性心脏病［1］。

心脏介入治疗因其创伤小，风险小，效果好，被越来越多的应用到临床，是目前有效的治疗方法。

先天性心脏病分为左向右分流型和右向左分流型两种，现就左向右分流型先天性心脏病心脏介入治疗患儿的护理总结如下。

1 术前护理1??1 饮食护理由于小儿心功能较差，液体摄入量的增加，会明显增加患儿心脏前负荷，使心脏扩大，导致肺水肿、心力衰竭等。

所以，在饮食方面，控制患儿的液体摄入量，少量多餐，低盐饮食，避免引起钠水潴留，减轻心脏负荷。

摄入量的控制，根据患儿的心功能和体重情况决定，心功能Ⅳ级的患者，液体摄入量控制在60~80 ml/(kg?d)；心功能Ⅱ~Ⅲ级者，液体摄入量控制在80~100 ml/(kg?d)。

1??2 药物治疗药物治疗是维护心功能的关键。

对有心力衰竭的患儿，督促指导其按医嘱用药，常用药物有：强心、利尿剂、转换酶抑制剂、醛固酮抑制剂，如地高辛酏剂、双氢克尿塞、卡托普利、螺内酯等，用药过程注意观察心功能状况和出入量。

在应用地高辛时，最好是定期监测地高辛血药浓度，只有达到有效血药浓度时，才能更好的控制心衰；在应用排钾利尿剂时，要同时补充钾盐，以免出现低钾；在应用卡托普利时，要定期测血压，如有低血压情况要及时调整卡托普利用量。

1??3 预防呼吸道感染由于先天性心脏病患儿机体抵抗力差，易患感冒并诱发支气管肺炎，由于左向右分流型心脏病患儿的肺部淤血较多，患肺炎直接导致患儿病情加重，导致心衰或使心衰加重。

因此，预防感冒十分重要，注意以下几个方面：①避免受凉加强身体锻炼，根据天气的变化及时添加衣服，对于小婴幼儿，鼓励进行户外活动，但应本着循序渐进的原则，开始可在户外活动3~5 min，然后逐渐增加户外活动时间，户外活动应选择阳光充足、风较小的地方，并应注意保暖。

先心病介入封堵术临床治疗护理及健康宣教先天性心脏病（简称先心病），最常见的包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，肺动脉狭窄等，需及时进行矫治，否则可能造成心脏结构和功能的改变，影响患儿发育，发生心力衰竭，细菌性心内膜炎等严重并发症。

一、封堵器治疗先心病的优点心外科手术相比，创伤小，痛苦少，恢复快，避免了心外科手术开胸、转体外循环、全麻术后人工呼吸机辅助呼吸、伤口引流管置入等，降低了手术风险，减轻病人痛苦。

二、封堵器介入的手术适应症1.房间隔缺损：（1）通常年龄≥3 岁。

（2）继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。

（3）缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

（4）房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

2.室间隔缺损：（1）年龄：通常≥3岁。

（2）体重大于 5Kg。

（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。

（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm.3.动脉导管未闭: 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。

4.肺动脉瓣狭窄（1）典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；（2）对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。

三、术前护理1.心理护理：利用封堵器介入治疗先心病是近年来发展的新技术、新疗法,患者及家属缺乏相关医疗护理等知识,常常有很多顾虑,担心手术风险、疗效、并发症及预后,不知如何配合等。

为此,术前需要用通俗易懂的语言,简明扼要告诉患者及家属该方法特点,治疗经过、配合要点及临床疗效等,减轻其手术前紧张情绪增强对治疗的信心,并得到患者及家属的最大配合。

在护理过程中,注重展示护士良好专业知识和心理素质,服务态度好,关心体贴患者,工作认真负责，与患者及其家属的沟通好,赢得患者及其家属的信任,使其积极配合治疗和护理。

先天性心脏病介入治疗护理常规【护理评估】
1、查询术前常规检查是否完成，了解脏器各功能。

2、评估术前准备是否做好，包括术前少食、常规手术区备皮；练习床上排便。

【护理措施】
1、术前常规准备介入器械，准备好抢救物品与药品，并检查各种介入设施是否良好。

2、了解药物过敏史，做青霉素、碘过敏试验。

进行双腹股沟区备皮。

术前少量进食、饮水，需全麻者禁食6～8 小时，减少呕吐物误吸的危险，确保麻醉安全。

进入介入手术室前建立良好的静脉通路，常规选上肢静脉。

3、术后监测心律、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，及早发现心律失常。

全麻者术后去枕平卧头偏向一侧，吸氧至麻醉清醒。

4、局部用0.5kg 沙袋压迫6h，术侧制动12～24h，24 小时注意局部穿刺处有无出血或血肿，足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度。

5、常规给予静脉应用抗生素3 天，如有发热应继续用药至体温恢复正常。

按医嘱应用抗血小板药物，出院前复查心脏彩超。

6、术后并发症观察及护理介入术后可能出现溶血，应严密观察尿量及其颜色，并查尿常规；术后封堵器脱落，是先心病封堵术的严
重并发症之一，嘱患者术后3 个月内避免剧烈运动，栓塞。

ASD 患者封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前易导致血栓形成，栓子脱落后产生栓塞，因此术后要遵医嘱及时给予抗凝和抗血小板治疗，并鼓励患者第二天下床活动。

【健康指导】
1、交待患者术后注意事项。

2、术后3 个月内勿剧烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落，并嘱患者口服阿司匹林3～6 个月。

第四军医大学西京医院
先心病介入治疗的护理编号：XJYY-HL-XZN-03-25
护理系统心脏内科版号B/0
专用作业指导书页码：1/5
1.0简介：
常见先心病介入治疗
1.1心房间隔缺损(ASD)封堵术
1. 2心室间隔缺损（VSD）封堵术
1.3未闭动脉导管（PDA）封堵术
2.0护理重点
2.1术前准备
2.1.1做好心理护理，使患者和家属对手术有比较详细的了解，消除紧张、恐惧
心理。

2.1.2按医嘱做抗生素、碘氯普胺过敏试验。

2.1.3嘱成人患者术前半量饮食，排空大小便；患儿术前6小时禁食，术前4小
时禁饮。

2.1.6心导管器械、仪器、药品和物品准备。

2.2术后护理
2.2.1常规等级护理。

2.2.2回病室的患者，术后6小时严密心电监护、动态观察心电及生命体征的变
化，观察伤口有无出血，有异常及时处理。

2.2.3吸氧。

2.2.4保持输液通畅，及时准确治疗。

2.2.5穿刺部位及有伤口的部位限制活动，平卧24小时，同时观察肢体远端的动
脉搏动及血运情况，防止肢体活动引起伤口出血，局部渗血时，重新消毒，以无菌纱布覆盖伤口加压包扎。

皮下如有瘀血斑，给予理疗。

24小时后可拆除加压包扎，48小时后患者可逐步下床活动。

2.2.6加强基础护理及生活护理。

鼓励多饮水，增加造影剂排泄。