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断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
1.病例资料1.1 一般情况:患者方___，男，___岁，高中文化，现居住___省___市望___小区。
手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。
1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。
入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。
现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。
1.3 身体状况:入院时t：37.4℃，p：___次∕分，r：___次∕分，bp：120∕___mmhg。
神志清楚，痛苦面容。
皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音___次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。
平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动___，神志清楚。
否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。
无家族遗传及传染病史。
1.4 辅助检查（1）___-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2.护理措施2.1环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速___耗氧代谢。
（3）湿度控制在___%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
2.2___（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床___天，因___改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。
2014.10护理经验184显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。
1 临床资料本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。
2 方法2.1 心理护理1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。
2.2 术后护理 2.2.1 一般护理将再植术后患者 安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。
2.2.2 体位患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W 烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患断指再植术后护理及观察程秩华浙江省永康市骨科医院 浙江省永康市 321300【摘 要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。
方法:对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。
结果:1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。
结论:科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。
【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。
浅谈断肢（指）再植的术后护理断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体在通过显微外科与骨科手术后重建其血液循环使肢体获得再生的手术。
随着显微外科与骨科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，同时也为护理的各项技能和质量迎来了更大的挑战。
断肢及断指再植的目的，不仅可以使肢体成活，还要使被修复的肢体尽可能地恢复功能断肢再植后是否能成活与术后的护理有着密切的关系。
所谓三分治疗、七分护理，由此可看出完善的护理对患者的恢复起着重要的作用。
不但要求护理人员要具有丰富的医学及护理知识、熟练的护理操作技能，还需要有极强的责任心，细致的观察力，才能与临床医生密切配合，提高断肢再植的成功率。
所以，断肢再植患者的各项术后护理工作尤为重要。
下面是笔者对于断肢（指）再植的术后护理体会。
术后护理体会1病房环境整洁保持空气流通，限制探访人员，预防交叉感染。
病房环境进行紫外线空气照射消毒，室内均禁止吸烟，室温控制在24 ～26度，湿度控制在60% ～70%。
实施隔离制度，保持室内空气清洁。
备好床旁监护仪器及吸氧装置，必要时备好烤灯。
2严密观察全身情况根据血压、尿量、心率等考虑血容量是否补足，严密观察尿量和尿内容物的变化，预防酸中毒、急性肾功能衰竭等并发症。
要注意神志及呼吸变化，必要时进行血气分析，防止脂肪栓塞的发生。
慎用升压药，防止造成再植肢体和肾脏的缺血，加重再植肢体的组织缺氧的现象。
3血运观察术后护理人员应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，应立即通知医生及时解决。
在术后24～72 小时内是吻合血管出现循环危象的危险期，因此应每1～2小时观察1次，其中包括：手指颜色、皮温、毛细血管反应、手指肿胀程度，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
其中手指颜色和皮肤温度是反映皮下血运的可靠指标。
3.1正常肤色红润、有色泽、纹理清晰，动静脉痉挛或栓塞时，肤色变浅或变苍白。
静脉栓塞时，有散在淤点或颜色由暗红变为紫红、紫黑。
动脉同时痉挛或栓塞时，组织则呈灰暗色，最后变为黑色。
儿童多指离断再植术后的临床观察与护理【摘要】目的总结儿童多指再植术后的护理经验。
方法观察6例多指离断再植术后的血运和血管危象及护理措施效果。
结果本组6例15指，成活14指，坏死1指。
余指成活良好，伤口一期愈合。
经6个月至5年随访，手指外观基本正常，指腹饱满，指甲生长良好，两点辨别率4～7 mm。
结论多指离断再植术后通过对血液循环观察与护理，术后提供优良环境，密切观察患指血液循环，及时处理动静脉危象等护理，本组无并发症，患者家属对术后伤指的功能和外观均满意。
【关键词】指尖再植；血液循环；观察；护理儿童由于缺乏认知和自我保护能力，双手较易因外来致伤物或机器致伤，从而导致手部多个指体离断。
该类损伤修复难度高，术后护理复杂。
我院显微外科自1999年2月至2008年9月为6例多指离断儿童行再植术，经术后护理，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组6例，男5例，女1例。
年2岁～9岁，平均4.5岁；致伤原因：锐器切割伤4例，机器绞伤2例；离断平面：近节指骨7指，近侧指间关节2指，中节指骨4指，远侧指间关节2例。
其中拇指2例，食指5例，中指4例，环指2例，小指2例。
受伤距修复时间1～9 h，平均3 h。
1.2 结果本组6例15指，1例小指远侧指间关节离断病例，再植术后血供差，经解痉探查治疗无效坏死，行残端修整术。
2指术后患者哭闹出现血管痉挛，解痉镇静药物应用后缓解。
14指成活良好，伤口一期愈合。
经6个月至5年随访，14指外观基本正常，指腹饱满，指甲生长良好，两点辨别率4～7 mm。
患指发育接近健侧。
患者家长对术后伤指的功能和外观均满意。
2 护理2.1 术后护理多指离断再植手术复杂，儿童的血管纤细娇嫩，修复难度高。
再植术后1～3 d是血管危象高发期，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。
因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一。
2.1.1 病室要求将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房，病室要相对无菌，室温保持在25℃～32℃，湿度50%～60%，自然光线充足。
断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
断指再植术后康复护理现状与进展邹梅摘要：伴随显微外科技术迅速发展，患者断指再植术治疗存活率随之明显提升，术后康复护理和患指功能恢复情况更是成为治疗成功关键。
因此，在断指再植术后，需要对再植指血液循环进行全面观察，针对部分血管危象需密切关注，避免出现感染，以保证再植指具有较高存活率。
本文主要对断指再植术后康复护理现状和进展进行分别阐述，确保患者再植指功能恢复。
关键词：断指再植术；康复护理；现状；进展人们日常作业中，如果出现意外极易发生断指损伤情况，当患者进行再植术治疗时，只有保证患者手指恢复正常，才能实现手术预期效果。
在1966年，我国实现了第1例断指的再植术，使医学界随之取得显著进步。
在进行断指成活的判断时，其主要是以手术质量为衡量标准，因此，在患者手指功能的恢复阶段，对康复护理进行贯彻落实，能够有效提高患者治疗效果。
1 断指再植术后康复护理现状1.1心理康复当断指患者完成再植术治疗后，通常会出现焦虑等不良心理，如果没有对其进行有效的心理康复护理，则会对其康复治疗效果带来不利影响，如错过最佳康复训练时间等，从而影响患者再植指的恢复。
有关研究显示，断指再植术后患者心理障碍发生率为53.12%，显著高于普通人群12%-14%。
对此，断指再植术后康复护理中，心理康复的落实极其重要。
在对患者进行心理护理时，需要对患者文化发展和心理等因素进行全面了解，只有对心理康复措施进行合理制定，才能避免患者出现心理问题，引导患者正确面对困难与挫折，从而积极参与临床治疗[1]。
部分学者进行实践发现，断指再植术后进行康复护理时，针对不信任患者和家属，应利用心理干预、健康教育的方式进行加强，使其正确了解功能锻炼，以此提升患者保护意识，主动完成整个康复护理过程。
1.2早期康复断指再植术后的4周内，患者需要进行早期康复护理，以便于加快患者软组织愈合。
在患者术后10-14天，应维持卧床休息状态，对再植肢体进行有效控制，应水平高于心脏的5-10厘米，以便于优化患者血液循环，改善其肿胀情况，确保患者切口有效愈合。
断指再植术后康复护理现状与进展发表时间：2014-07-17T08:34:01.717Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：曾伟兰[导读] 当对患者进行了再植术之后，只有当患者的手指恢复了正常的功能，我们才能说手术是成功的。
曾伟兰(广西防城港市第一人民医院 538001)【摘要】对于断指再植指手术的成功判断，不仅需要保证再植指的存活，同时还要关注再植指的功能恢复情况。
当患者进行了断指再植指手术之后，要对患者再植指的血液循环密切关注，对于一些意外血管危象等情况进行重点观察，防止感染的发生，确保再植指的存活。
同时要对患者进行相应的康复训练，从而保证再植指的功能恢复。
【关键词】断指再植术康复护理观察【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0075-02 在日常作业或者发生意外的时候，很容易出现断指损伤的现象，当对患者进行了再植术之后，只有当患者的手指恢复了正常的功能，我们才能说手术是成功的[1-3]。
我国的第一例断指再植术是在1966年实行的，从那以后，这种手术在医学界获得了不断的发展[4-6]。
对于断指的成活判断主要依靠的是手术的质量，但是对于手指的功能恢复，康复训练是必不可少的，是整个手术治疗的关键所在。
对于具体的康复护理现状和进展，本文将通过文献总结的方式来对其进行研究。
1 对再植指血的循环进行改善对进行再植术的患者来说，进行血液循环的改善可以有效防止血管痉挛。
如果遭受到寒冷的刺激，患者的血液循环就会造成一定的障碍[7-8]。
当患者手术完之后，病房内的温度应该维持在23到25度，湿度应保持在55%-60%，这样的环境应该维持一到两周[9]。
在手术完之后，患者应该卧床休息两周左右，患者的肢体应该展开30度左右，高于心脏10厘米，这样的姿势对于患者血液的回流是非常有利的，可以有效减轻肿痛[10]。
2 对患者的血管危象进行不断观察和护理对于患者断指再植术，成活率的高低和血管危象的观察和处理是密切相关的[11-12]。
断指再植术护理现状与进展
发表时间：2013-06-26T10:08:41.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：吴艳玲
[导读] 提升断指再植术的质量，不仅需要精湛的手术技巧与综合治疗，也缺少不了手术前后良好的护理工作的配合。
吴艳玲（广西防城港市第一人民医院外科 538001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0375-02
【摘要】断指是日常生活和生产实践中较为常见的事故，目前假肢尚难以帮助完成功能复杂的手部功能，若患者无法得到及时有效的再植术护理极易造成不可弥补的损害，不仅严重影响患者正常的生活和工作，还会给患者带来巨大的心理创伤。
目前，断指再植术已经取得了十分显著的成果，成功率已可达90%以上，其护理工作也日趋系统和完善。
【关键词】断指再植术血管危象功能锻炼
断指是指因外伤造成的掌指关节以外的手指的折断，断指再植术是指失去血液供应的离断指体在显微外科以及手外科手术的协助下而使断指再生及重建指体的血液循环的高、精、细手术[1]。
迄今为止，断指再植术已有近50年的临床应用史。
随着护理技术的日趋成熟，再植成功率不断提高，现在已经可以达到90%～98%。
手指复杂的功能事关患者的生活质量和生存信心，为总结断指再植术护理的经验和注意事项，现将其护理现状与进展做综述如下。
1 患者的心理护理与健康教育
杜微蓝等认为情绪因素与再植成活率成正相关关系，而断指患者多为突发伤，在没有预知的情况下受到伤害，心理和躯体都承受着巨大的痛苦和压力[2]。
因此护士需积极主动安抚患者情绪，介绍病情及预后效果、手术的成功率等，以消除患者不必要的担忧。
同时还可以请同病室手术成功者讲述体会，增加患者的信心。
除此之外，护理人员还需为患者进行人性化的健康教育。
屈红梅将健康教育分为以下几个阶段，一、心理需求阶段，即术前为患者解除焦虑和紧张情绪；二、生理需求阶段，即术后为患者减轻痛苦，免除不适，三、自我保健阶段，即出院时了解康复知识和进行功能锻炼[3]。
2 断指抗感染、抗凝、抗血管痉挛的处理
护士在接到发生断指的患者就诊时，为延长断指再植时限，应迅速将断指清洗干净后用3-5层无菌纱布包裹装入塑料袋中密封，以免泡入冰水及消毒液中，断指的缺血时间关系到再植手术的质量，而低温则可以延长缺血时间，故还需将断指冷藏保存，在实践中一般放入有冰块的容器或4℃的冰箱中冷藏保存即可，但注意切忌冷冻；江澜特别强调术前药敏实验的重要性，这可使手术中患者免于发生血管痉挛[4]；有必要时为患者注射止痛剂以减轻患者的疼痛；一旦发生血管痉挛，立即采用肝素盐水或2%普鲁卡因溶液作加压扩张[5]。
3 动、静脉危象的观察、预防及处理
李桂珍等认为动、静脉危象的判定可以依据以下几个方面：一、皮肤色泽和指腹形态，若静脉回流差则指色暗紫、皱纹减少，若动脉供血不足，则指色苍白，指腹瘪陷；二、毛细血管充盈时间，挤压指腹后颜色变白后松开2秒转为红润表明正常，若用时延长说明动脉供血不足，若用时缩短则说明静脉回流不畅；三、皮温测试，再植指体皮温若与健侧皮温接近或略高1～2℃为正常，若低5～6℃表明血循环有障碍[6]。
患指是否有足够的血液循环对其康复至关重要。
李予认为血循环危象会严重损害再植术的质量[7]，因此提出护理时应特别注意以下几个关键环节：保持病房的舒适、安静，湿度维持在60%左右，室温在23℃左右，给患者营造舒适感，减轻不良情绪；为使患者安静，减轻疼痛，可以给患者注射适量的镇静剂；术后应严格制动，防止夹板移位和石膏折断；劝告患者及家属不要在病房吸烟，因为烟草中的有毒物质会提高患者血管危象和再植指坏死的概率；维持患者水分和电解质平衡，补充维生素、蛋白质和矿物质等营养促进患者的康复，切忌进食辛辣刺激性食物，以免发生便秘造成静脉回流受阻。
一旦有动脉痉挛发生，务必及时加强再植指保暖和止痛护理，并将其置于比心脏低的位置，若无好转，及时通知医生检查有无栓塞。
若发生静脉回流不畅，应立即查看是否存在包扎过紧等压迫因素及有无感染、水泡等，将患指放在高于心脏10～15cm处。
4 特殊类型再植的护理要点
4.1 小儿断指再植术的护理
患儿年龄较小，承受不了巨大的疼痛，难以控制情绪，极易哭闹和躁动再加上患儿手指血管细，血管易发生痉挛，还有可能在治疗中二次损伤。
李玲钰提出对于患儿，需要加以更人性化的护理，比如播放儿歌和动画片、讲故事缓解患儿的紧张情绪，同时给患儿适当的鼓励，引导其遵医行为[8]。
4.2 拇指再植的护理
拇指的断指主要是由绞轧、挤压、冲压引起的。
拇指功能占全手功能比例大，但是再植术血管吻合比较困难，若要提高成功率更需注意缝合顺序。
戴滨等认为拇指位置比较特殊，在护理时务必保证关节解剖复位[9]。
4.3 自伤性断指再植护理
自伤性断指多为患者情绪不稳定导致的，此患者心理失衡，因此实行断指再植术后血管危象发生率比较高[10]。
对该类患者更需加强心理健康辅导，及时发现并解决患者的心理问题，以保证患指再植术后的成功率。
4.4 末节再植术的护理
末节再植术是断指再植术中的难点，张晓岚等发现在手术中很难找到能够吻合的静脉，并发现对这种患者应当采用指端放血及肝素湿敷可以取得良好的效果。
5 术后功能锻炼
王彤华等认为断指再植患者的功能康复锻炼应依照计划进行，动作由简单到复杂，切勿急功近利，活动负荷及精确度应当慢慢增加，护理人员指导患者在手术第5天开始每天活动3h掌指关节、健指的指间关节以及手腕关节；手术后两周开始进行提拿动作的练习3h；术后45d在拔除克氏针48h后进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度逐渐加快，当达到极限角度时，保持10～20min，之后缓慢减少外力，如此反复伸屈。
术后一月骨折端愈合尚不牢固，加强练习患指屈伸，握拳，活动时动作要轻柔，并对截断部位妥善保护。
术后两月骨折基本愈合，需要加强指体运动和感觉训练以促进神经功能恢复。
提升断指再植术的质量，不仅需要精湛的手术技巧与综合治疗，也缺少不了手术前后良好的护理工作的配合。
完整系统的断指再植术护理程序包括对断指再植患者的心理护理，术前争取第一抢救时间和断指的完整保存，密切观察，严防并发症的发生，以及术后积极的康
复治疗、适当的功能锻炼。
有效的护理工作在保证手术成活的同时，还加强了患者的康复护理尤其是手指功能恢复的护理，保障了患者术后的生活质量。
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