医案整理(师承)归纳.docx

中医师承医案分享35鼻渊外解表邪、温化内饮、和解少阳法治疗鼻渊谭某，男，29岁。

1月7日初诊。

主诉:鼻塞流浊涕4年，加重1周。

初诊:病人于4年前因感冒后引起鼻塞流浊涕，每因受凉感风而加重，按鼻窦炎常服千柏鼻炎片及口服中药均不能及时控制病情，迁延1个月才可缓解。

近1周因感寒后再发鼻塞浊涕，较前加重且引及前额疼痛，鼻塞不闻臭香，并感头晕、纳差、乏力，服抗菌素及中药无效。

现症:鼻塞流浊涕，较前加重且引及前额疼痛，鼻塞不闻臭香，头晕，纳差，乏力，口千烦躁，鼻塞声重，涕浊而黄稠。

舌质红，舌苔薄黄，脉浮滑。

X光片提示:鼻窦炎。

中医辨证:鼻渊(太阳少阴合病)。

西医诊断:鼻窦炎。

治法:外解表邪，温化内饮，和解少阳。

处方:麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加减。

麻黄10g，附子15g,细辛5g,柴胡20g,黄芩15g,半夏15g，党参15g,羌活10g, .防风10g,石膏30g,猪苓30g，生姜3片，大枣3枚为引。

3剂，水煎服。

二诊: 1月11日。

服药3剂，口渴基本消失，鼻塞症状明显减轻，浊涕量减少。

舌质红，舌苔黄，脉滑。

热象已去，故去石膏之甘寒，加茯苓30g、炒白术20g,以加强利湿效果。

3剂，水煎服。

三诊: 1月14日。

鼻腔通利，涕清量少，纳食正常。

舌红苔薄，脉滑。

病人病史较长，缠绵难去，既往多处服药均无如此之良效，故要求再服，以巩固疗效。

因病程长，缠绵难愈，且急性病多实多热，慢性病多虚多寒，标热已清，寒饮难去，故去羌活、石膏，加干姜10g，以加强温化寒饮之效。

6剂，水煎服。

[感悟]鼻渊一病往往认为是小病，但真正治疗相当棘手。

风寒外感，郁而化热，外邪引动宿饮，内外合邪，属太阳与少阴合病。

因为太阳与少阴相表里，少阴寒饮，复加太阳外邪，相合难愈。

少阳为太阳入三阴的枢机，枢机不利，则邪不外出而内陷。

多因素有痰饮内停，复感风受寒引发。

本病案患者反复缠绵不愈，临证大多用清热解毒、凉血化痰之法。

急性病多实多热，慢性病多虚多寒。

既往长期用清热药物，增寒伐阳，阳不化气，遂成寒痰内宿，内外同病。

中医师承医案分享70泄泻疏利肝胆、健脾温肾法治疗泄泻叶某，女，45岁。

7月23日初诊。

主诉：腹泻伴胸脘部疼痛半年余。

初诊：半年前因饮食生冷后引起腹泻，水样便，伴腹痛，无下坠，日行七八次，不伴脓血，服黄连素片后，减至每日五六次，后逐渐出现下坠，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短，结肠镜提示溃疡性结肠炎。

多方求治无效（曾用激素），近日加重。

现症：腹泻，水样便，伴腹痛下坠，日行七八次，不伴脓血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短。

舌质暗苔白腻，脉弦细沉。

大便常规：白细胞++++，红细胞++。

中医辨证：泄泻（肝脾肾功能失调）。

西医诊断：溃疡性结肠炎。

治法：疏利肝胆，健脾温肾。

处方：方拟小柴胡汤合黄土汤加减。

柴胡15g，黄芩10g，党参20g，半夏20g，陈皮20g，木香15g，生地黄20g，阿胶2g，白术12g，附子12g，罂粟壳4g，炙甘草10g，灶心土30g。

6剂，水煎服。

医嘱：忌食辛辣。

二诊：7月30日。

病人服上方6剂，大便减为每日4次，精神好转，胸脘部疼痛减轻，但仍食欲不振，乏力，气短，余无特殊不适。

舌质暗，苔薄白腻，脉弦细。

证属肝经郁热，脾湿肾寒，治仍宜清疏肝胆，健脾祛湿，温肾祛寒。

上方加延胡索20g。

6剂，水煎服。

三诊：8月6日。

病人目前精神好，气短及乏力现象均减轻，胸脘部疼痛消失，大便每日2次，为成形稀便，不伴白色黏液，病情大为减轻。

舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

上方去罂粟壳。

6剂，水煎服。

四诊：8月13日。

病人因食生冷（食生黄瓜及卤牛肉后）引起腹泻，日行七八次之多，伴胸腹部疼痛，乏力纳差，口干口苦。

舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细数。

以上方加葛根30g，黄连15g，延胡索20g。

3剂，水煎服。

五诊：8月20日。

病人服上方3剂后，大便次数减为每日2～3次，腹痛减轻，口干口苦亦减轻，仍食欲不振。

舌暗红，苔黄腻，脉弦细。

上方加砂仁10g。

6剂，水煎服。

六诊：8月27日。

病人日前精神尚好，气短乏力现象及腹痛已消失，大便每日2次，为成形软便，食欲基本正常。

中医师承跟师笔记40篇范文日期：[具体日期]天气：[天气状况]跟师地点：[诊所/医院名称]一、病例一。

（一）患者信息。

- 姓名：张某。

- 性别：男。

- 年龄：25岁。

- 职业：公司职员。

（二）主诉。

发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕2天。

（三）现病史。

患者2天前因劳累后外感风寒，出现发热，体温最高达38.5°C，恶寒明显，加衣被不能缓解，头痛连及项背，鼻塞声重，流清涕，无汗，咳嗽，咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

（四）辩证。

风寒感冒。

外感风寒之邪，束于肌表，卫阳被遏，故恶寒发热；寒性凝滞，经脉拘急，故头痛连及项背；风寒之邪侵袭肺卫，肺气失宣，则鼻塞声重、流清涕、咳嗽咳痰清稀；口不渴、舌苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。

（五）治法。

辛温解表。

（六）方剂。

荆防败毒散加减。

- 荆芥10g - 辛温解表，祛风散邪，为君药。

- 防风10g - 祛风解表，胜湿止痛，助荆芥以增强辛温解表之力，为臣药。

- 羌活10g - 散寒祛风，胜湿止痛，用于风寒湿邪袭表证。

- 独活10g - 祛风湿，通痹止痛，与羌活相伍，增强祛风湿止痛之功。

- 柴胡10g - 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

- 前胡10g - 降气化痰，疏散风热，与柴胡一升一降，调整气机。

- 川芎10g - 活血行气，祛风止痛，可缓解头痛。

- 枳壳10g - 破气行痰，消积除痞，调理气机。

- 茯苓10g - 利水渗湿，健脾宁心，顾护脾胃。

- 桔梗10g - 宣肺，利咽，祛痰，排脓，有利于肺气宣畅。

- 甘草6g - 调和诸药。

（七）医嘱。

- 避风寒，注意保暖。

- 多饮温水，饮食宜清淡易消化，忌油腻、辛辣食物。

- 保证充足的休息。

二、心得体会。

在跟师学习过程中，通过对这个感冒患者的诊治，深刻体会到中医辩证论治的精妙之处。

对于感冒这种常见疾病，西医往往只是对症治疗，而中医则从整体出发，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合判断病因病机，进而确定治法和方剂。

中医师承医案分享34肝积肝积是中医常见的病症之一，主要表现为肝脏积聚过多的湿气，导致身体出现各种不适症状。

中医师承医案是中医医生世代相传的经验，可以为临床治疗提供实际指导。

本篇文章将分享一位中医师承的医案，介绍他是如何应对和治疗肝积症状的。

这是一位58岁的女性患者来到中医师承的诊所，她主诉身体乏力、食欲不振、味觉下降、腹胀、肢体沉重等症状，这些问题已经有一段时间了。

通过仔细询问患者的症状和病史，中医师承判断患者可能患有肝积症，于是进行了详细的诊断。

首先，中医师承检查了患者的脉搏，发现其脉搏有些紧绷。

根据中医的理论，这是肝气郁结的一种表现。

接着，他仔细观察了患者的舌苔，发现舌苔厚腻，这与湿气的囤积有关。

根据这些诊断结果，中医师承确认了患者的肝积症，他进一步进行了治疗计划。

中医师承根据病情的不同，对患者进行了个体化的治疗方案。

首先，他采用了针灸疗法来缓解患者的症状。

他选择了一些特定的穴位，如肝俞穴、足三里、四白等，并运用适当的针刺技巧，以调整患者的肝气运行，并促进湿气排出。

除了针灸疗法，中医师承还开了一副中药方剂给患者。

这个方剂主要由白术、茯苓、柴胡、当归等中药组成，具有活化肝气、利湿化痰的功效。

患者每天服用该中药方剂，饭后半个小时服用。

对于每个症状的缓解，中医师承会根据患者的反应来调整方剂的配方和用量。

在治疗期间，中医师承还对患者的生活习惯进行了一些指导。

他要求患者少吃油腻和辛辣的食物，多吃新鲜蔬菜水果。

此外，他还鼓励患者适当进行一些体育锻炼，如散步、太极拳等，以增加身体的血液循环和气机疏通。

经过一段时间的治疗，患者的症状有了明显的改善。

她的乏力感消失了，食欲恢复了，腹胀和肢体沉重的感觉也明显减轻了。

中医师承对自己的治疗效果感到满意，并与患者共同商讨了后续治疗计划。

总结来说，中医师承在处理这位患者的肝积症状时，采用了针灸和中药的综合治疗，同时结合了适当的生活指导。

中医师承通过调理患者的肝气和湿气，以及调整患者的生活习惯，取得了良好的治疗效果。

中医师承医案甘肃省中医药师承教育工作医案医案1继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊,操作,记录:患者～许三桂～男～64 岁～农民～患者两脚寒冷感～色紫～甚则寒冷如冰～冬季虽在室内摄氏零上 15 ， 20 度～亦必须着皮毛鞋～夜间尤甚～不能入睡～经各医院会诊一致认为是雷诺氏病～历经中西药治疗无效～脉沉舌润～因思两脚寒冷者为血虚营运不周所致～此足厥阴血虚寒凝之症～宜当归四逆汤与顾步汤化裁。

当归 25 克、桂枝 20 克、白芍 15 克、细辛 5 克、甘草 15 克、木通 15 克、红枣 5 枚、黄芪 50 克、丹参 20 克、石斛 20 克、红花15 克、鸡血藤 50 克～水煎服。

服药 10 剂～脚冷稍好。

嘱继用上方5 剂以善后。

11/100页甘肃省中医药师承教育工作医案医案2继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊,操作,记录:患者～马季华～女～30岁。

患者近半年来～入睡困难～有时常彻夜不眠～伴头晕眼花耳鸣～心烦口干～健忘乏力～月经周期紊乱～腰膝酸软～舌质红～苔薄微黄～脉细数。

证属肝肾不足、心肾不交。

治宜当滋补肝肾、养心安神～处方:熟地15g～生地10g～淮山药20g～丹皮10g～茯苓20g～泽泻10g～山茱萸10g～夜交藤30g～炒枣仁20g～龙骨、牡蛎各30g,白芍10g, 柏子仁20g,黄精15g,知母10g～川芎10g～甘草10g。

22/100页甘肃省中医药师承教育工作医案医案3继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊,操作,记录:患者～范登云～男～48岁。

以反复右踝关节肿痛10余年～加重3天来诊。

患者于4年前因饮酒、进食肥甘厚味之后出现右踝关节肿痛～当时曾到院外门诊就诊～诊断为“痛风”～曾用“丙磺舒”、“秋水仙碱”等口服～静脉用“先锋霉素”治疗好转～但以后每因饮酒～进食肥甘厚味之品出现踝关节肿痛发作～就诊3天前因朋友生日饮啤酒约500ml～当晚即出现右踝关节肿痛～自服止痛药物无效即由家人送经本院门诊就诊～当天化验血尿酸718mmol/L。

中医师承临床病案篇中医作为中国传统医学的重要组成部分，拥有悠久的历史和深厚的理论基础。

中医师承临床病案是中医医生在实践中总结经验、传承医学知识的重要工具。

本文将探讨中医师承临床病案的特点和重要性，以及如何有效运用病案进行临床实践。

中医师承临床病案的特点在于它们是中医医生长期积累的实践经验的体现。

中医理论注重个别案例的观察和总结，通过对医案的分析，中医医生能够更好地理解和应用中医理论。

中医医生在实践中遇到的每一个病例都被记录下来，这些病案包含了病人的病情描述、诊断方法、治疗方案以及治疗效果。

通过研究这些病案，中医医生能够不断提高自己的诊断和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。

中医师承临床病案的重要性体现在以下几个方面：首先，中医师承临床病案是中医理论与实践相结合的重要桥梁。

中医理论是通过对大量实践经验的总结而形成的，而临床病案正是中医理论的验证者和巩固者。

通过分析不同的病例，中医医生可以发现疾病的共性和个体差异，进一步完善中医理论，提高中医疗效。

其次，中医师承临床病案具有传承性。

中医医生通过编写和阅读病案，可以汲取前人的经验教训，避免重蹈覆辙。

中医医生在临床实践中面临着各种各样的挑战，而通过学习前人的病案，他们可以更好地应对各种疾病和病情，提高自己的临床水平。

此外，中医师承临床病案也是传统医学文化的重要组成部分。

中医师承临床病案不仅仅是医学资料的积累，更是中华文化的宝贵遗产。

这些病案包含了丰富的医学知识和文化内涵，是中医传统医学的重要研究对象。

如何有效运用病案进行临床实践呢？首先，中医医生需要对病例进行仔细分析。

中医医生在阅读病案时应该注意梳理病情描述、诊断方法以及治疗方案等关键信息，并对患者病情进行全面、客观的判断。

通过对病例的分析，中医医生可以发现问题、总结经验，从而提高自己的临床能力。

其次，中医医生需要将病案中的经验和知识应用到实践中。

病案中所记录的治疗方案和效果是中医医生宝贵的临床经验。

中医医生应该根据病人的具体病情和体质特点，巧妙地应用这些经验和知识，为患者提供更加个性化、精准的治疗方案。

目录感冒 (1)咳嗽 (3)哮病 (8)鼻渊 (9)胃脘痛 (12)痞满 (16)呕吐 (18)泄泻 (20)积聚 (23)头痛 (24)眩晕 (26)胁痛 (29)不寐 (32)心悸 (34)胸痹 (37)水肿 (41)淋证 (43)郁证 (44)虚劳 (45)血证 (47)消渴 (50)汗证 (51)瘿瘤 (52)月经不调 (53)崩漏 (54)癥瘕 (56)痹证 (60)腰痛 (63)颤震 (65)痤疮 (67)黄褐斑 (68)风团 (69)脂溢性脱发 (71)阴疽 (72)奔豚 (73)口疮 (74)舌沟炎 (76)梅核气 (77)感冒感冒是外感风寒或风热之邪或时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现的一种常见多发疾病。

高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意，从六经立论。

他认为临床上凡是用中药汤剂治疗感冒者，大多是西药效果不好，或用辛凉及清热解毒之中成药也难奏效的病人。

按六经辨证乃太阳病深陷入里，出现合病并病之证候。

之所以难治是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题，其治法应立足“清三阳之热，补太阴之虚，温少阴之寒”，其中少阳经是三阳与三阴之门户枢纽，常兼里兼外，可寒可热，故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗，常获显效。

一、和解少阳、调和阴阳法治疗感冒病例1：胡某，女，79岁。

1998年11月1日初诊。

主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。

初诊：病人40年前曾患疟疾，持续多天方愈。

自此之后，每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。

半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。

现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。

舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。

体温37.5℃。

血常规：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

中医辨证：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳，解表温里。

中医师承病案40篇范文病案一：感冒（风寒证）张某，男，25岁。

初诊：昨日外出受寒后，今晨起出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，舌苔薄白而润，脉浮紧。

辩证：此为风寒之邪外袭肌表。

寒性收引，卫阳被遏则恶寒；正邪交争则发热；寒邪凝滞，营卫不通，故无汗、头痛身疼；肺开窍于鼻，风寒犯肺，肺气失宣，则鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰；舌苔薄白而润、脉浮紧皆为风寒在表之象。

治法：辛温解表。

方剂：荆防败毒散加减。

荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓10g、桔梗10g、甘草6g。

嘱其水煎服，日一剂，分两次温服。

服药后宜避风覆被取汗，但以微微汗出为宜。

二诊：患者服上方一剂后，微微汗出，恶寒、头痛身疼等症减轻，体温已趋正常，仍有轻度鼻塞流涕，咳嗽。

原方去羌活、独活，加苏叶10g、杏仁10g，再进一剂。

三诊：诸症悉除，病愈。

病案二：咳嗽（风热犯肺证）李某，女，32岁。

初诊：咳嗽三天，咳声嘶哑，咳痰不爽，痰黄黏稠，伴有发热恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辩证：风热犯肺，肺失清肃。

风热之邪侵袭肺卫，肺卫失和则发热恶风、头痛；热邪熏灼肺系，则咳声嘶哑；风热煎灼津液为痰，故咳痰不爽、痰黄黏稠；舌尖红、苔薄黄、脉浮数皆为风热之象。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方剂：桑菊饮加减。

桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、连翘10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、芦根15g、甘草6g、前胡10g、浙贝母10g。

煎服法同前。

并嘱其饮食清淡，多饮水，避免劳累。

二诊：服上方两剂后，发热恶风、头痛等症消失，咳嗽减轻，痰量减少，色转白。

上方去薄荷，加瓜蒌皮10g，继服两剂。

三诊：咳嗽基本停止，仅有少量白痰，舌尖稍红，苔薄白。

再以沙参麦冬汤加减调养三日而愈。

病案三：胃痛（寒邪客胃证）赵某，男，40岁。

初诊：胃脘疼痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

中医师承医案分享咳嗽咳嗽，是一种常见的病症，看似简单，实则病因复杂多样。

在中医的理论和实践中，对于咳嗽的诊治有着独特而深入的见解。

今天，我想和大家分享一些中医师承中的咳嗽医案，希望能让大家对中医治疗咳嗽有更直观的认识。

医案一：患者_____，女，35 岁。

自述咳嗽已有半月余，咳嗽频繁，痰少而黏，难以咳出，伴有咽干、咽痛，口渴喜饮，大便干燥。

观其舌红少津，脉细数。

师父经过详细的问诊和诊断后，认为患者是由于肺阴亏虚所致的咳嗽。

肺阴不足，虚热内生，灼伤津液，导致咽喉干燥、咳嗽少痰。

治疗应以滋阴润肺、止咳化痰为主。

处方选用了沙参麦冬汤加减。

沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋养肺阴；桑叶、扁豆清宣肺热；杏仁、贝母、桔梗化痰止咳。

患者服用五剂后，咳嗽明显减轻，咽干咽痛症状也有所缓解。

继续服用五剂后，咳嗽基本痊愈。

医案二：患者_____，男，48 岁。

咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，伴有鼻塞、流涕、头痛、肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

师父判断此为风寒袭肺引起的咳嗽。

风寒外束，肺气不宣，故而咳嗽气急、咳痰色白。

治疗当以疏风散寒、宣肺止咳为法。

开方为三拗汤合止嗽散加减。

麻黄、杏仁、甘草宣肺平喘；紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮疏风止咳。

患者服用三剂后，咳嗽减轻，鼻塞流涕等症状也有所改善。

调整方剂后再服三剂，诸症皆消。

医案三：患者_____，女，55 岁。

咳嗽反复发作已有两年，每逢气候变化或劳累后加重，咳痰量多，色白质稀，伴有神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉濡滑。

师父指出这是由于脾肺两虚，痰湿内生导致的咳嗽。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚运化失职，水湿内停，聚而成痰，上渍于肺，引发咳嗽。

治疗需健脾燥湿、化痰止咳。

选用了六君子汤合二陈汤加减。

党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏、陈皮燥湿化痰；杏仁、厚朴理气止咳。

患者服用十剂后，咳嗽减轻，食欲增加，大便正常。

后续经过一段时间的调理，咳嗽未再复发。

中医治疗咳嗽，强调辨证论治，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合判断病因病机，然后制定个性化的治疗方案。