手术室护理差错与隐患防范策略探析
- 格式：pdf
- 大小：237.08 KB
- 文档页数：2
医学信 息
护 理 园 地
ＭＥ ＩＡ Ｆ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０ １ ００ ２１ ・４ ４１ ・ ０
９ 例颅 内血肿微创清除术的临床护理 ６
李俊华
鲁中冶金矿 业集团医院麻 醉科 。 山东 莱芜 ２ １１ ７ １３
【 摘要】 目的： 探讨颅 内血肿微创清除术患者合理有效 的护理措施。方法 ： ９ 例 患者术 中密切配合 ， 对 ６ 术后 严密观察病情 ， 强颅 内压的监护和 头部 引 加 流 管的护理 ， 早期的康复训练 ， 好心理 护理 。结果 ： 例 病人 中死亡 ２ ； 做 ９ ６ 例 状态 良好者４ 例 ； ５ 生活 自 者 ２ 例 ； 理 ２ 在他人 协助 下能进行 日常生活者 １ 例 ， ８ ， 生 活不能 自 理者 ８ ， 内 染 ｌ 。结论 ： 对颅 内血肿微创 清除术治疗的 患者进行科 学合理 的护理 ， 以促进病情 恢复， 高手术 的成 功率。 例 颅 感 例 通过 可 提 减少术后 并发症和致残率 ， 高病人 的生存质量。 提 【 关键词】 内血肿 ； 颅 微创血肿清除术 ； 护理
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．０ ｓ ９９ ２ １ ． ８６ ８ 文 章 编 号 ：Ｏ ６—１５ （ ０ １ 一０ ４ ４ —Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ） ８— ０ ｌ １
我院 自２０ 年２月 一 ０ ０ ９ ０５ ２ １ 年 月采取微创清除术治疗颅 内血肿患者 ９ 嗽、 ６ 吞咽及反射减弱或 消失 ， 气管 内分泌 物排 出不畅 ， 支气管被分 泌物 阻 细 例， 结合科学合理的护理措施， 收到 良 好的治疗效果 ， 现将护理体会报告如下 ： 塞 ， 造成肺小叶膨胀不全 ， 机体抵抗力 低下时 ， 在 易并 发肺部感染 ［ 。清醒 ］ １ 资 料 与 方 法 ． 病人鼓励其 咳嗽、 咯痰 。对有意识障碍或 昏迷 的病人 ， 专人定 时吸痰。对于 １ １ 一般资料 ： ． 高血压性脑出血 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例 ； ２ 男 １ 女 １ 年龄 ３ ～ ５ 气管切开时间长、 ７ ７ 痰液较稠 、 吸痰有 阻力 者 ， 可采 用气道 灌洗法 。气 道灌洗 岁， 平均 ５ ． ４ ３岁。外 伤性颅 内血肿 ｌ 例 ， ｌ 例 ， ２ ； ４ 男 ２ 女 例 年龄 １ — ８ ， 法是从导管 口注入生理盐水 或湿化药物 ５～ ５ ｌ保 留 １ｓ ８ ４岁 １ｒ ， ｎ ５ 吸出 ， 日不超 每 平均 ３ ． ２ ５岁。血肿量 ４ ９ ｍ 。 ｏ～ ０ ｌ 过 ４次 ， 每次灌洗量不超 过 ２ ｍ 。 ０ ｌ Ｊ １ ２ 手术 方法 ： ． 均采取全身麻醉。根据头颅 Ｃ Ｔ病灶定位 ， 择病灶面 选 ２ ３ ４ 加强基础护理 ： 眼部 护理 ： ．． ① 昏迷 病人用 生理盐水 纱布或凡 士 积最大层面中点为靶点 ， 颅骨钻孔 ， 采用 Ｙ 一１ Ｌ 型一次性颅 内血肿穿 刺针置 林纱布盖眼， 天滴 ０ ２ ％氯霉素眼液 ３ ４次。② 口腔护理 ： 日口腔 护 每 ．５ ～ 每 人血肿腔 ， 拔出针芯， 连接三通 管行血 肿抽 吸、 冲洗 ， 要 时给予 尿激 酶 ｌ 理 ２ ， 必 Ｏ 次 预防 口腔炎及 霉 菌感 染 。③ 压 疮护 理 ： 强 皮肤 护理 ， 加 翻身 叩背 万单位加生理盐水 ５ Ｌ 冲洗完毕后接引流袋持续 闭式引流 。 ｍ ， ｑｈ 并按摩受压皮肤 ， ２， 卧轮流充气气 垫床 。④ 鼻饲 的护 理 昏迷病人 鼻饲 流 ２ 护 理 ． 质供应 营养 ， 宜现配现用 ， 量多次 。 少 ２ １ 术前准备 ： ． ２ ３ ５ 预防并发症 ： ．． ①防 止消化道 出血 ， 留置 胃管者 每次注入 流质前 ２ １１ 心理护理 ： ．． 对清醒的患者 ， 应做好 解释工作 ， 清除其 心理 阴影 及 抽取少许 胃液 ， 观察判断有无应激性 溃疡 的发 生。经 口进 食者避免食 用刺 思想顾 虑。对有 意 识 障碍 及 昏迷 的患者 ， 安慰 家 属 ， 时履 行 医 疗 签字 激性强 的生冷、 及 过热、 粗硬 的食物。②颅内感染 的预 防， 引流管置管一般为 ２ 手续 。 ５， ｄ 不超过 ７ ， ｄ 以防增加颅 内感染的机会 。冲洗及更换引流袋 时严格无 菌 ２ １ 物品准备 ： ．． ２ 备立 体定 向 （ ｅ ｓ １ 头架 、 体定 向导 向仪 、 Ｌ ｋｅ ） ｌ 立 穿刺 操作 ， 限制人员流动， 减少探视 。 ２ ４ 康复治疗与指导。脑 出血病人按其 出血 的部位 以及 对脑组织 损 ． 针， 并对其精度进行测量校正 ， 另备电钻 、 穿刺包、 吸引器、 引流管等 。 ２ ２ 术中配合 ： ． 害的程度， 均有不 同轻重的肢体或语言功能障碍 。病人生命体征平稳 ， 经 神 ２ ２ １ 迅速建立有效静脉通路 。至少要开 ２～３条静脉通 路。静脉穿 系统功能不再恶化 ，８ ． ． ４ ｈ后 即可进行康 复 治疗 ＬＪ ４ 。借 助针灸疗 法及协助 或 指导病人进行患侧肢体主动或被 动运动及语 言功 ｆｔＩ ， 以有 效的帮 助 ｌ Ｊ练 可 ｇｌ 刺部位最好选择远离手术 区 ， 目的是便于操作和术 中抢救 。 其 ２ ２ ２ 协助 医生摆好体位 ， ．． 固定头部。保持头 高脚低 ｌ 。 同时检查静 病人恢 复功能 。脑出血病人 发病多伴 有不 同程 度 的肢 体功能 障碍 ， ５， 对疾病 焦虑心理。护士及 时给予有针对 性的 ， ｔ理护理和健康教育 ， Ｌ 脉输液管 ， 导尿管等管道 是否通 畅。协助医生包扎 固定穿 刺伤 口及引 流装 的预后有恐惧 、 置。 准确记录抽 出积血量和性质 。 使病人对疾病的认识和转归有所 了解 ， 积极配合治疗和护理 。 ２ ２ ３ 手术过程中应用性 能 良好 的多 功能监 护仪对 病人进行 监测 生 ３ 讨 论 ．． ． 命体征 ， 密切观察病人 的意识 、 神志 、 瞳孔变化 ， 如发现异 常及时报告 医生予 颅 内血肿以病死率、 致残率高为基本特征 ， 自开展微 创颅内血肿清除术 以处 理 。 以来 ， 我们紧密结合临床 医疗 工作 ， 时准确 的清 除 了患 者的颅 内血肿 ， 及 解 ２ ３ 术后病情观察及 护理 ： ． 除血肿对脑组织的压迫 ， 减少 了血肿对脑组织 的继发性 损伤 ， 有利 于大脑功 ２ ３ １ 病情观察及 生命体 征 的观 察。意识、 ．． 瞳孔 、 有无 肢体抽 搐可通 能的恢复 。通过精心合理 的护 理 ， 减少 了呼吸道 、 泌尿 系感染 ， 褥疮等并 发 早期的康复训练 ， 明显地降低了致残率 ， 提高 了病人的生存质量。 过对话 ， 呼唤或疼痛刺激 ， 判断患 者的意识 程度 ， 据患者 瞳孔大小 、 根 形态 、 症 的发生 ； 对光反射的变化 ， 判断病 情变 化。若病人 瞳孔 忽大 忽小、 等大 或 瞳孔散 不 参考文献 大， 对光反射消失 ， 提示颅内压增高或形成脑 疝 ， 应立即报告 医生 ， 时进行 及 ［ ］ 胡长林 ， １ 吕涌涛 ， 李志超． 内 肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南 颅 血 处理 。术后常规用鲁米那、 丙戌 酸钠等抗癫痫药物。 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 军事医学科学出版社 ，０ ６ ２０． ２ ３ ２ 引流 管护理 。密切观察引流液的量及性质 ， 果突然有 鲜红色 ．． 如 ［ ］ 史风梅． 出血并肺部感染 的分析及护理［ ］ 护士进 修杂志， ０ ， ２ 脑 Ｊ． ２ ８２ ０ ３ 的液体引出 ， 应考虑有再 出血的可 能。引 流管应 留有 足够 的长度 ， 般引流 一 （２ ：０ ８— ０ ９ ２）２９ ２９． 袋低于穿刺位 ２— ｃ ３ｍ并 固定 。若血肿破人脑 室， 引流管的最 高点 应高于 则 ［ ］ 蒋 冬梅 ， 春炫．Ｃ 护士 必读 ［ ． 沙： ３ 唐 ＩＵ Ｍ］ 长 湖南 科 学技术 出版 社， 穿刺点 ５～ ５ ｍ 以防大量脑脊液外流… 。对躁动患者 加以制动 ， 当给予 １ｃ ， 适 ２ ０ ９ ５， ７． ０ ３： ７ ７ 镇静剂 ， 防止牵拉及误拔引流管 。每 日更换引 流袋， 格无菌操作 。搬 动病 严 ［ ］ 王芳． ４ 高血压脑 出血 ９ ６例 围手术期 护理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０ ５ Ｉ Ｊ． ２０ ，ｌ 人 时应 先夹闭开关再搬动 ， 防止引流液倒流。 （ ） ６９— ９ ． ６ ：８ ６ ０ ２ ３ ３ 保持呼吸道通畅。颅内血肿患者 多有不同程度 的意识 障碍 ， ．． 咳
护 理 园 地
ＭＥ ＩＡ Ｆ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０ １ ００ ２１ ・４ ４１ ・ ０
９ 例颅 内血肿微创清除术的临床护理 ６
李俊华
鲁中冶金矿 业集团医院麻 醉科 。 山东 莱芜 ２ １１ ７ １３
【 摘要】 目的： 探讨颅 内血肿微创清除术患者合理有效 的护理措施。方法 ： ９ 例 患者术 中密切配合 ， 对 ６ 术后 严密观察病情 ， 强颅 内压的监护和 头部 引 加 流 管的护理 ， 早期的康复训练 ， 好心理 护理 。结果 ： 例 病人 中死亡 ２ ； 做 ９ ６ 例 状态 良好者４ 例 ； ５ 生活 自 者 ２ 例 ； 理 ２ 在他人 协助 下能进行 日常生活者 １ 例 ， ８ ， 生 活不能 自 理者 ８ ， 内 染 ｌ 。结论 ： 对颅 内血肿微创 清除术治疗的 患者进行科 学合理 的护理 ， 以促进病情 恢复， 高手术 的成 功率。 例 颅 感 例 通过 可 提 减少术后 并发症和致残率 ， 高病人 的生存质量。 提 【 关键词】 内血肿 ； 颅 微创血肿清除术 ； 护理
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．０ ｓ ９９ ２ １ ． ８６ ８ 文 章 编 号 ：Ｏ ６—１５ （ ０ １ 一０ ４ ４ —Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ） ８— ０ ｌ １
我院 自２０ 年２月 一 ０ ０ ９ ０５ ２ １ 年 月采取微创清除术治疗颅 内血肿患者 ９ 嗽、 ６ 吞咽及反射减弱或 消失 ， 气管 内分泌 物排 出不畅 ， 支气管被分 泌物 阻 细 例， 结合科学合理的护理措施， 收到 良 好的治疗效果 ， 现将护理体会报告如下 ： 塞 ， 造成肺小叶膨胀不全 ， 机体抵抗力 低下时 ， 在 易并 发肺部感染 ［ 。清醒 ］ １ 资 料 与 方 法 ． 病人鼓励其 咳嗽、 咯痰 。对有意识障碍或 昏迷 的病人 ， 专人定 时吸痰。对于 １ １ 一般资料 ： ． 高血压性脑出血 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例 ； ２ 男 １ 女 １ 年龄 ３ ～ ５ 气管切开时间长、 ７ ７ 痰液较稠 、 吸痰有 阻力 者 ， 可采 用气道 灌洗法 。气 道灌洗 岁， 平均 ５ ． ４ ３岁。外 伤性颅 内血肿 ｌ 例 ， ｌ 例 ， ２ ； ４ 男 ２ 女 例 年龄 １ — ８ ， 法是从导管 口注入生理盐水 或湿化药物 ５～ ５ ｌ保 留 １ｓ ８ ４岁 １ｒ ， ｎ ５ 吸出 ， 日不超 每 平均 ３ ． ２ ５岁。血肿量 ４ ９ ｍ 。 ｏ～ ０ ｌ 过 ４次 ， 每次灌洗量不超 过 ２ ｍ 。 ０ ｌ Ｊ １ ２ 手术 方法 ： ． 均采取全身麻醉。根据头颅 Ｃ Ｔ病灶定位 ， 择病灶面 选 ２ ３ ４ 加强基础护理 ： 眼部 护理 ： ．． ① 昏迷 病人用 生理盐水 纱布或凡 士 积最大层面中点为靶点 ， 颅骨钻孔 ， 采用 Ｙ 一１ Ｌ 型一次性颅 内血肿穿 刺针置 林纱布盖眼， 天滴 ０ ２ ％氯霉素眼液 ３ ４次。② 口腔护理 ： 日口腔 护 每 ．５ ～ 每 人血肿腔 ， 拔出针芯， 连接三通 管行血 肿抽 吸、 冲洗 ， 要 时给予 尿激 酶 ｌ 理 ２ ， 必 Ｏ 次 预防 口腔炎及 霉 菌感 染 。③ 压 疮护 理 ： 强 皮肤 护理 ， 加 翻身 叩背 万单位加生理盐水 ５ Ｌ 冲洗完毕后接引流袋持续 闭式引流 。 ｍ ， ｑｈ 并按摩受压皮肤 ， ２， 卧轮流充气气 垫床 。④ 鼻饲 的护 理 昏迷病人 鼻饲 流 ２ 护 理 ． 质供应 营养 ， 宜现配现用 ， 量多次 。 少 ２ １ 术前准备 ： ． ２ ３ ５ 预防并发症 ： ．． ①防 止消化道 出血 ， 留置 胃管者 每次注入 流质前 ２ １１ 心理护理 ： ．． 对清醒的患者 ， 应做好 解释工作 ， 清除其 心理 阴影 及 抽取少许 胃液 ， 观察判断有无应激性 溃疡 的发 生。经 口进 食者避免食 用刺 思想顾 虑。对有 意 识 障碍 及 昏迷 的患者 ， 安慰 家 属 ， 时履 行 医 疗 签字 激性强 的生冷、 及 过热、 粗硬 的食物。②颅内感染 的预 防， 引流管置管一般为 ２ 手续 。 ５， ｄ 不超过 ７ ， ｄ 以防增加颅 内感染的机会 。冲洗及更换引流袋 时严格无 菌 ２ １ 物品准备 ： ．． ２ 备立 体定 向 （ ｅ ｓ １ 头架 、 体定 向导 向仪 、 Ｌ ｋｅ ） ｌ 立 穿刺 操作 ， 限制人员流动， 减少探视 。 ２ ４ 康复治疗与指导。脑 出血病人按其 出血 的部位 以及 对脑组织 损 ． 针， 并对其精度进行测量校正 ， 另备电钻 、 穿刺包、 吸引器、 引流管等 。 ２ ２ 术中配合 ： ． 害的程度， 均有不 同轻重的肢体或语言功能障碍 。病人生命体征平稳 ， 经 神 ２ ２ １ 迅速建立有效静脉通路 。至少要开 ２～３条静脉通 路。静脉穿 系统功能不再恶化 ，８ ． ． ４ ｈ后 即可进行康 复 治疗 ＬＪ ４ 。借 助针灸疗 法及协助 或 指导病人进行患侧肢体主动或被 动运动及语 言功 ｆｔＩ ， 以有 效的帮 助 ｌ Ｊ练 可 ｇｌ 刺部位最好选择远离手术 区 ， 目的是便于操作和术 中抢救 。 其 ２ ２ ２ 协助 医生摆好体位 ， ．． 固定头部。保持头 高脚低 ｌ 。 同时检查静 病人恢 复功能 。脑出血病人 发病多伴 有不 同程 度 的肢 体功能 障碍 ， ５， 对疾病 焦虑心理。护士及 时给予有针对 性的 ， ｔ理护理和健康教育 ， Ｌ 脉输液管 ， 导尿管等管道 是否通 畅。协助医生包扎 固定穿 刺伤 口及引 流装 的预后有恐惧 、 置。 准确记录抽 出积血量和性质 。 使病人对疾病的认识和转归有所 了解 ， 积极配合治疗和护理 。 ２ ２ ３ 手术过程中应用性 能 良好 的多 功能监 护仪对 病人进行 监测 生 ３ 讨 论 ．． ． 命体征 ， 密切观察病人 的意识 、 神志 、 瞳孔变化 ， 如发现异 常及时报告 医生予 颅 内血肿以病死率、 致残率高为基本特征 ， 自开展微 创颅内血肿清除术 以处 理 。 以来 ， 我们紧密结合临床 医疗 工作 ， 时准确 的清 除 了患 者的颅 内血肿 ， 及 解 ２ ３ 术后病情观察及 护理 ： ． 除血肿对脑组织的压迫 ， 减少 了血肿对脑组织 的继发性 损伤 ， 有利 于大脑功 ２ ３ １ 病情观察及 生命体 征 的观 察。意识、 ．． 瞳孔 、 有无 肢体抽 搐可通 能的恢复 。通过精心合理 的护 理 ， 减少 了呼吸道 、 泌尿 系感染 ， 褥疮等并 发 早期的康复训练 ， 明显地降低了致残率 ， 提高 了病人的生存质量。 过对话 ， 呼唤或疼痛刺激 ， 判断患 者的意识 程度 ， 据患者 瞳孔大小 、 根 形态 、 症 的发生 ； 对光反射的变化 ， 判断病 情变 化。若病人 瞳孔 忽大 忽小、 等大 或 瞳孔散 不 参考文献 大， 对光反射消失 ， 提示颅内压增高或形成脑 疝 ， 应立即报告 医生 ， 时进行 及 ［ ］ 胡长林 ， １ 吕涌涛 ， 李志超． 内 肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南 颅 血 处理 。术后常规用鲁米那、 丙戌 酸钠等抗癫痫药物。 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 军事医学科学出版社 ，０ ６ ２０． ２ ３ ２ 引流 管护理 。密切观察引流液的量及性质 ， 果突然有 鲜红色 ．． 如 ［ ］ 史风梅． 出血并肺部感染 的分析及护理［ ］ 护士进 修杂志， ０ ， ２ 脑 Ｊ． ２ ８２ ０ ３ 的液体引出 ， 应考虑有再 出血的可 能。引 流管应 留有 足够 的长度 ， 般引流 一 （２ ：０ ８— ０ ９ ２）２９ ２９． 袋低于穿刺位 ２— ｃ ３ｍ并 固定 。若血肿破人脑 室， 引流管的最 高点 应高于 则 ［ ］ 蒋 冬梅 ， 春炫．Ｃ 护士 必读 ［ ． 沙： ３ 唐 ＩＵ Ｍ］ 长 湖南 科 学技术 出版 社， 穿刺点 ５～ ５ ｍ 以防大量脑脊液外流… 。对躁动患者 加以制动 ， 当给予 １ｃ ， 适 ２ ０ ９ ５， ７． ０ ３： ７ ７ 镇静剂 ， 防止牵拉及误拔引流管 。每 日更换引 流袋， 格无菌操作 。搬 动病 严 ［ ］ 王芳． ４ 高血压脑 出血 ９ ６例 围手术期 护理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０ ５ Ｉ Ｊ． ２０ ，ｌ 人 时应 先夹闭开关再搬动 ， 防止引流液倒流。 （ ） ６９— ９ ． ６ ：８ ６ ０ ２ ３ ３ 保持呼吸道通畅。颅内血肿患者 多有不同程度 的意识 障碍 ， ．． 咳
