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流行病学第四章 描述性研究

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3.第四章描述性研究

3.第四章描述性研究

图Ⅰ表示一次简单的同源暴露引起的爆发。 如食物中毒的爆
发，所有病例都集中在 A-B 这段时间内，这段时间即为 有关疾病的常见潜伏期范围。
图Ⅱ为同源暴露感染的病例进一步通过人与人之间的传播蔓延， 因有 一定数量的二代病例出现，所以流行曲线可持续
一段时间（B-C）。
图Ⅲ表明同源暴露后，人与人之间的传播未能得到控制，或持续 性同源暴露； 图Ⅳ表示非同源性暴露。病例出现缓慢，逐渐积累增多。
调查目的与内容
以单个病例作为调查的“切入点”，目的是查明
病例的“来龙去脉”，查明疾病发生的原因，以采取
措施防止或减少类似病人的发生，控制疫情进一步发
展。 如传染病病例的个案调查，需要查清病例感染的来 源、感染方式、感染后与易感者的接触情况、对外环
境的污染情况等，以查清流行因素，控制疫情的发展。
二、爆发调查(outbreak survey)
但该公式只适用于呈二项分布性质的资料，且现患率 太大太小均不适用。 当调查肿瘤等发病率很低的疾病时，样本大小可参考 普哇松（Poission）分布期望值可信限表
五、现况调查的资料分析
横断面研究资料整理表
———————————————————— 现况暴露 合 计 + ———————————————————— 现 患 + a b n 1=a+b 病 例 c d n0=c+d ———————————————————— 合 计 m1= a+c m0=b+d N=a+b+c+d ———————————————————— (一)描述性指标 1.描述疾病的频率指标 总患病率=n1/N×比率 暴露组患病率=a/m1×比率
及影响因素的分布情况。如疾病监测；

第四章 描述性研究

第四章 描述性研究

抽样调查的基本原则：
随机化 样本足够大
三、 现况调查的设计与实施
（一）明确研究目的 （二）选择研究对象 （三）估计样本含量

样本大小：
样本大小的影响因素：
①对调查结果精确性的要求：精确性要求高
则样本大。
②预期的患病率：患病率高则样本小。
确定样本大小的计算：
①前人的经验 ②公式计算：
计量资料样本大小估计公式 2 2 t s n 2 d 计数资料样本大小估计公式
可以是危险的，可以是保护的
（三）目的及用途
1、了解三间分布情况
2、发现病因线索
3、用于检出、发现早期患者，属二级预防 4、评价防疫措施效果 5、 用于疾病监测 6、为研究和决策提供基础性资料
（四）调查方法 访谈式

问卷式


信访
电话访问


自填式问卷调查
体格检查和实验室检查
二、现况研究类型
（一）普查(census)
特定时间内对某
地或某单位全部对象所 进行的调查或检查。研 究时间范围视病种和对 象多少而定。
目的：
（1）三早，做好二级预防工作 （2）了解疾病和健康状况的分布
提问
普查的适用条件？
优点：
（1）理论上能发现被调查人群中全部病例 （2）全面真实了解分布情况，有利探索病因 （3）病例的代表性好（用于病因研究时）
三、描述性研究应用
1.描述疾病或健康状况的三间分布 及发生发展的规律。 2.提出或初步检验病因学假设。
第二节 个例调查、病例 报告和病例分析
个例调查
病例报告
病例分析
个例调查：又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、 病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。一般为传染病 病人。

2017年汕尾市公共卫生执业医师考试流行病学第四章试题(4)

2017年汕尾市公共卫生执业医师考试流行病学第四章试题(4)

2017年汕尾市公共卫生执业医师考试流行病学第四章试题（4）
31.描述性研究不包括
A.生态学研究
B.横断面调查
C.队列研究
D.疾病监测
E.病例报告
32.关于描述性研究的叙述，下列哪项是错误的
A.生态学研究的类型包括比较研究和趋势研究
B.生态学研究可用于评价干预试验的效果
C.描述性研究可直接验证病因假设
D.个例调查又称病家调查
E.描述性研究属观察法
33.普查的目的不包括
A.早期发现和治疗病人
B.了解疾病的分布
C.了解健康状况的分布
D.适用于患病率低的疾病的研究
E.确定人体的正常生理指标
34.抽样方法不包括
A.单纯随机抽样
B.系统抽样
C.分层抽样
D.整群抽样
E.随意调查
35.关于调查表设计的原则，下列哪项说法是错误的
A.语句要准确、通俗易懂
B.语句尽可能使用专业术语
C.有关的项目一项不能少，无关的项目一项也不列
D.尽量使用客观和定量的指标
E.项目排列先易后难，先一般后敏感
36.关于普查的叙述，下列哪项是错误的
A.是对某特定人群所作的全面调查
B.可以早期发现病人
C.特别适合于调查患病率很低的疾病
D.可帮助群众普及卫生知识
E.可描述疾病的分布特点
37.关于现况调查的叙述，下列哪项是错误的
A.是一种观察法
B.可分为普查和抽样调查
C.又称为横断面调查
D.是一种分析性流行病学研究
E.现患调查进行时，疾病与研究变量可以同时存在。

描述性研究

描述性研究

描述性研究描述性研究（descriptive study）是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点或人群中的分布特点（三间分布），为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。

描述性研究是最经典的流行病学方法，常常是流行病学调查的第一步，也是分析性流行病学研究的基础。

描述性研究常用的方法有：个例调查与病例报告、现况调查、生态学研究等。

资料可以来源于已有的常规登记资料，如医院临床记录和疾病监测记录等，也可以通过普查或抽样调查获得。

第一节个例调查、病例报告和病例分析一、个例调查㈠概念个例调查（case investigation）又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。

㈡调查方法个例调查的对象数是“1”，可以是一个病人、一个家庭或一个疫源地等。

个例调查—般无对照，也无人群有关变量的资料，故一般不宜分析变量与疾病或健康状况的关系，因而在病因研究方面作用不大。

调查方法主要有访问和现场调查。

㈢目的和用途⒈对病例的调查调查患者发病的经过，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。

⒉总结疾病分布特征对某种疾病多次的个例调查所获得的资料可总结该疾病在人群中的分布特征。

⒊核实诊断并进行护理指导。

⒋掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。

㈣调查内容除了调查一般的人口学资料外，个例调查需要着重调查病人可能的感染日期、发病时间、地点、传播方式、传播因素和发病因素等，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理、隔离消毒、检疫接触者和健康教育，制订控制策略。

必要时可采集生物标本或周围环境的标本供实验室检测、分析之用。

二、病例报告㈠概念病例报告（case report）又称“个案报告”，是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式，也是唯一的方法。

病例报告通常是对单个病例或5个以下病例的病情、诊断及治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告。

描述性研究

描述性研究

助产 顺产 剖宫产
足月 足月 足月
中学 小学
剖宫产 顺产
足月 早产
中学 中学
助产 助产
早产 足月
中学
剖宫产
足月
Quantitative data 计量资料
Qualitative data 计数资料
计量资料的描述
计数资料的描述
暴露与结局（疾病）关系
1、从暴露出发，分析不同暴露状况下的患病情况
研究人群 n
常用的流行病学调查方法 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果 具有可比性 ★ 可同时观察多种因素
八、横断面研究的缺点
难以确定暴露与疾病的时间顺序 研究某个时点上的患病情况，不能获得发病率 资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同 样的现况调查 难以调查死亡病例、病程短、已痊愈的病例
伦敦宽街霍乱流行
生态学研究（ecological study）
一、概念：又称相关性研究（correlational study）。以人 群组为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某 因素的暴露水平（平均水平或率）与疾病的频率，采用相 关分析方法分析该暴露因素与疾病之间的关系，探求病因 线索。 特点：描述性研究的一种；群体的水平上研究某种因素与 疾病的关系；以群体为观察和分析单位；描述不同人群中 某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病 的关系。
按暴露状况
患 病无 病
暴露组
A
B
非暴露组
C
D
合 计 A＋C B+D
合计 A＋B C+D
N
患病率 A/ （A＋B） C/（ C+D）
χ2
a
(ad bc)2 n
b(b c)(a c)(b

社区护理 第四章 流行病学

社区护理 第四章 流行病学
第四章 流行病学与社 区护理
学习目标
• 掌握流行病学的概念及用途。
• 熟悉描述性研究的概念及特征。
• 了解分析性研究的特点。
主要内容
第一节 流行病学概述
第二节 流行病学调查的方法和基本步骤
第一节 流行病学概述
一、概念
研究人群中疾病与健康状况的分布及其影
响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略
和措施的科学。
二、分析性研究
（一）病例对照研究
2.特点：研究者不能主动控制病例组和对照组的暴露 情况；需设立对照组；观察方向由“果”究“因”； 难以证实暴露与疾病的因果关系。 3.用途：广泛探索疾病的可疑因素；检验病因假说； 提供进一步研究的线索。
二、分析性研究
（一）病例对照研究
4.设计与实施
（1）病例与对照的选择
1）病例的选择：指患有所研究疾病者。以医院为基础或以社区为基础选取。
病例分为新发病例、现患病例与死亡病例。
2）对照的选择：最好从发生病例的人群中选择。同一或多个医疗机构中诊断 的其他病例；同一街区或同一住宅区中的健康人或非该病病例；同一人群中
的健康人或非该病病例；病例的配偶、同胞、亲戚、同班同学或同事等。
二、特点
群体性 以分布为起点 对比
运用概率论和数理统计学方法
与社会医学关系密切
预防为主
三、疾病发生的基本条件与三级预防
（一）疾病发生的基本条件
1.病原：致病因子，包括生物性、物理性、化学性
2.宿主：包括遗传因素、免疫因素、行为生活方式
3.环境：自然环境、社会环境
三、疾病发生的基本条件与三级预防
调查或检查。 优点:能发现全部病例；资料较全面；能普及医学知识。

流行病学-描述性研究

3.对于个体的暴露剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的研究方法
缺点
1.生态学谬误
2.缺乏控制可疑混杂因素的能力
3.难以对非线性关系做出正确结论
最基本特征：以群体为研究单位
可提供病因线索，产生病因假设
目的
1.根据对人群中某因素的暴露情况与某疾病的频率的比较、分析，产生病因学假设。
2.对人群中某干预措施的实施情况与某疾病频率进行比较分析，评价人群
中某干预措施的效果
类型
生态比较研究
生态趋势研究
优点
1.节省时间、人力、物力、财力
2.提供线索供病因未明疾病的病因学研究
优点局限
（1） 可作为其他调查研究方法中的质量控制方法
（2） 节省人力、物力和时间以及调查精度较高
（3） 设计、实施与资料分析均比普查要复杂，重复和遗漏不易被发现
（4） 不适用于变异较大的资料和需要普查普治的情况
（5） 不适用于患病率较低的疾病
抽样方法：
（1）单纯随机抽样(simple random sampling)
2.确定调查对象比较简单
3.所获得的资料能够较全面地描述普查地区人群总体的情况
4.比较容易为公众所接受
5.没有抽样误差
缺点
1.工作量大，费用较高
2.不适用于患病率很低和现场诊断技术比较复杂的疾病
3.重复和遗
❀抽样：随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计
量估计总体参数所在范围
2.定期重复进行可以获得发病率资料
3.一般不设立对照组
4.提供病因线索，但不能验证因果关系
5.一般不用于病程较短疾病
目的
1.描述特定时间疾病或健康状况的三间分布

流行病学研究方法-描述性研究

径和采取有针对性的防疫措施的基础，也有利 于患者的治疗 根据临床表现、实验室检查结果和必要的流行 病学资料多可进行明确的诊断 不能明确诊断的要求判明是哪一类疾病
病例报告 病例分析（病例组报告） 历史与常规资料分析 个案调查(个例调查) 生态学研究 现况调查（横断面研究） 疾病（公共卫生）监测 爆发与流行调查 筛检
Case report
病例报告
概念：对罕见单个病例进行的描述与分析 用途：描述疾病临床和治疗过程；介绍疾病少见 的临床表现；发现新疾病或提供病因线索 局限：对象有高度选择性和偶然性，易出现偏倚
例
上世纪80年代初,美国洛杉矶地区报道5例新发现 的以免疫功能受损而致的全身感染为特征的年轻 男性同性恋患者,随后美国CDC在全美范围开展调 查和监测工作,很快就发现并收集到62例类似患 者,均表现为不同程度的免疫功能受损所引起的 严重感染。通过对系列病例的研究提出了病因线 索和假说,导致了病因病学研究的深入,最终证实 为一种新病毒（HIV）引起的疾病——AIDS
几个重要概念
传染源：体内有病原体寄生繁殖并 能排出体外的人或动物 传播途径：病原体从传染源排出并 侵入新的易感者前在外环境中所经 历的全过程 病源地：传染源活动及其排出的病 原体向四周播散所波及的范围
传染病个案调查
一、概念：疫源地调查或病家调查。是单个/个 别发生的传染病病例及其工作、生活环境进行的 流行病学调查 个案调查是疾控部门的日常工作 进行个案调查的参考原则： 1、传染性强或病死率高的疾病 2、新发现或已消失又重新出现的重要疾病 3、特殊病例或原因不明的疾病
描述性研究
Descriptive study
南方医科大学公卫学院 流行病学系 聂军
流行病学研究方法

流行病学：描述性研究

➢ 流行病学研究基础
（二）种类
1、个案调查、病例报告和病例分析 2、横断面研究(cross-sectional study)
调查特定人群中某种疾病或某种特征的某一时间的 特征。 3、纵向研究(prospective study)或随访监测研究
对一组人群定期随访，观察疾病或某种特征在人群 及个人中的动态变化。 4、常规资料(历史资料）的描述分析
• 在大多数情况下，单纯随机抽参数与方差估计公 式适合于系统抽样；
• 当总体内部存在周期性分布问题时，不太适合用 系统抽样。
3、分层抽样(stratified sampling)
先将研究对象按主要特征（如年龄、性别、 职业、教育程度等）分几层，然后再在各层中进 行随机抽样。
①各层内抽样比例相同，如每层均抽出10％的 研究对象，称为按比例分层随机抽样。
描述性研究
(descriptive study)
一、概述
（一）概念
描述性研究(descriptive study)又称描 述性流行病学：群中通过在特定人收集、归 纳、整理资料及数据处理等客观地描述疾病、 健康或有关卫生事件在时间、地点和人群方 面的分布信息，向公共卫生管理人员和流行 病学家提供最基本的数据资料。
◆样本个体可能高度分散，访问这些样本对象将非常 费时费钱；
◆总体中某些亚人群有可能全部未被抽取。
2、系统抽样(systematic sampling)
按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位 抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。
• 在单纯随机抽样难以办到时，可以应用系统抽样；
• 与单纯随机抽样相比，系统抽样所抽取的样本更 能规律地散布于整体之中，因此更有代表性；
1、单纯随机抽样(simple random sampling) 先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、

流行病学：第四章 描述性研究(第八版)


3.样本含量
（1）影响因素
总体患病率高低 π：越低样本量越大 精确高低（容许误差d）：调查值和实际值的
区别，容许误差越小，精确度越高，样本量越大 显著性水平（α）： α通常取0.01或0.05，
越小样本量越大
（2） 样本含量计算公式
计量资料(均数） n=Z2α S2/d2 (α=0.05时， Zα= 1.96,S为总体标准差估计值，d为容
选择性偏倚：没有遵循随机化原则调查研究对象 ，影响代表性。
幸存者偏倚：现况调查对象为存活者，对调查期 间因某病死亡者信息获取存在缺陷，影响调查结 果。
调查对象引起的偏倚 报告偏倚/说谎偏倚/回忆偏倚
调查员偏倚 调查偏倚
测量偏倚 检测方法或仪器的测量误差
（1）样本选取必须随机化 （2）应答率一般应高于80％ （3）进行预调查 （4）统一培训调查员 （5）调查或检查方法标准化且前后一
现况调查 （横断面调查）
生态学研究
四、现况调查
（一）概念
调查方法：普 查或抽样调查
现况调查（prevalence survey）是指在特定
时间在特定人群中收集某种疾病（或健康状况）
及有关变量的资料，描述该疾病（或健康状况）
的分布及其与相关因素的关系。
常用指标：患病率
横断面研究cross-sectional study
许误差）
计数资料（率） n=Z2αPQ/d2
（P为总体患病率估计，Q=1-P）
注：参照单纯随机抽样样本公式
4.抽样调查流程
患病率等 相关指标
总体
计算样本量， 确定抽样比
有代表性的 样本
了解构成情况，是否需
要进行分级？分层？是 否适用整群抽样？
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描述性研究
是描述三间的分布情况，以确定高危人群，形成病 因假设，提供研究和防治的线索。
是一种观察性流行病学研究方法，是其他流行病学 研究方法的基础。
特点：1.没有干预；2.不设立对照
描述性研究
描述性研究常用的方法有： 1.个案调查、病例报告，病例分析； 2. 现况调查（横断面研究）； 3. 生态学研究； 4. 其它：筛检、疾病（公共卫生）监测等
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12（月）
时间
结果用现患率表示
（一）特点
1. 描述性的流行病学方法，不设对照组 2. 一般不用于病程比较短的疾病 3. 常用患病率为测量指标 4. 不能得出有关因果关系的结论
（二）主要用途
1. 分布特征的描述（例：酒精性肝病在不同地区、年龄、性别、
优点：便于组织、节约人力，适于大规模调查； 缺点：当群间差异较大时，样本量一般须比单纯随
1、个例调查
调查内容：
• 一般人口学资料； • 可能的感染日期、发病时间、地点、传播方式、
传播因素和发病因素等； • 确定疫源地范围和接触者； • 采集生物学标本或周围环境标本供实验室检测
用。
2、病例报告
病例报告（case report）又称个例报告， 指临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例 进行研究的主要形式。
民族和职业人群中的分布）
2. 提供病因线索（例：通过调查可以发现吸烟、喝酒、缺乏锻
炼、超重、嗜盐、不良婚姻关系等与老年人慢性病的患病率相 关）
3. 实现二级预防（例：通过对35岁以上妇妇女的宫颈癌的普查
或筛检，可实现“早发现、早诊断、早治疗”）
4. 评价疾病的防治效果（通过前后两个横断面的对比来评价）
描述性研究
Descriptive Study
本章学习要点
1.描述性研究的概念及常用研究方法 2.现况调查的概念、特点、种类 3.抽样调查的抽样方法 4. 样本量的估计方法 5.横断面研究中常见的偏倚及其控制 6.生态学研究的概念及特点
现况调查
观 察
描述流行病学 个案调查
病例报告
性
生态学研究
产生假设
一、个案调查、病例报告， 病例分析
1、个例调查
个案调查（case investigation）又称个例 调查，指对个别发生的病例或病例家庭和周围 环境的流行病学调查。
1. 无对照、无人群，在病因研究方面作用不大； 2. 掌握当地疫情，采取紧急措施，防止或减少类
似病例的发生； 3. 总结分布特征，为疾病监测提供资料。
系统抽样(机械抽样)
Systemic sampling
按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样 方法。 先排序、编号 计算抽样距离（N/n） 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号 从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作 为研究对象
图3－2 系统抽样示意图
分层抽样 Stratified sampling
② 随机抽样：遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等
机会被选入作为研究对象
单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样
单纯随机抽样(简单随机抽样)
Simple random sampling
先编号（样本量大时，不易实施） 抽签、摸球、计算机制取 总体中每个对象被抽到的概率相等
图3－1 总体与样本示意图
将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然 后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。
特点：
可减少由各层特征不同而引起的抽样误差：
例如：男性和女性的尿路感染发生率差别较大
层内部变异越小越好，层间变异越大越好
图3－4 分层抽样示意图
整群抽样
Cluster sampling
将总体分成若干群组，抽取其中部分群组 作为观察单位组成样本
现况调查(Prevalence survey )又称横断面 研究（cross-sectional study），是特定时间内 某人群患病状况分布（或健康状况、卫生事件 等）以及相关因素的一种调查研究方法。
例：1、广州市糖尿病现况调查 2、广州市乙型肝炎的感染情况调查
横断面研究示意图
事 件 频 率
流
研
病例对照研究
行
究 分析流行病学
检验假设
病 学 研 究 方
实 验 研 实验流行病学 究
队列研究
临床试验 现场试验 社区干预试验
验证假设
法理
论 理论流行病学
研 究
流行病学方法研究
描述性研究பைடு நூலகம்
是描述三间的分布情况，以确定高危人群，形成病 因假设，提供研究和防治的线索。 是一种观察性流行病学研究方法，是其他流行病学 研究方法的基础。 特点：1.没有干预；2.不设立对照 描述性研究常用的方法有： 1.个案调查、病例报告，病例分析； 2. 现况调查（横断面研究）； 3. 生态学研究； 4. 其它：筛检、疾病（公共卫生）监测等
1. 容易形成新的假设，是临床和流行病学的连接点； 2. 监测罕见事件的唯一手段
3、病例分析
是对一组相同疾病患者的临床资料的统计 分析，属于回顾性研究。
1. 分析临床特征； 2. 评价某种措施的效果； 3. 提出新的病因假设和探索。 4. 资料来自不同的机构和医生，标准化程度差，可比性差。
二、现况调查
➢难免漏查
➢ 可以较全面地描述疾病 ➢不适用患病率低或诊断手
的分布与特征
段复杂的疾病
➢ 省时、省力、省钱
➢设计和分析比较复杂
➢代表性不一定能保证
➢工作容易做的细致，质 ➢对患病率低的疾病，样本
量有保证
量超过75%，不如直接普查
（四）抽样方法
① 非随机抽样：选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个
个体被抽取的机会是不均等的
（三）种类
普 查 （Census） 抽样调查 （Sampling survey）
普 查 （Census）
1. 概念： 特定时间、对特定范围内所有个体进行全面调查。
2. 普查目的: ① 对某些疾病早发现、早诊断、早治疗。 ② 了解人群中疾病和健康状况的分布
抽样调查 （Sampling survey）
1. 概念： 指从某人群总体中按一定原则抽取部分有代表
性的个体（样本）进行调查，用这部分样本的调查 结果推算出该人群总体某病的患病率或某些特征的 情况，这是以小窥大，以局部估计总体的调查方法。
普查和抽样调查优缺点
普查
抽样 调查
优点
缺点
➢ 设计简单，没有抽样误 ➢工作量大，成本高 差；
➢能发现全部病例 ； ➢ 可以普及医学知识