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超声心动图检查规范化指南如下：
•检查内容。
包括二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声心动图。
•切面要求。
标准切面包括左心室长轴切面、大动脉短轴切面、四腔心切面、剑突下四腔心切面、右心室流入道切面、左心室流出道切面、主动脉弓长轴切面、心底短轴切面等。
•测量参数。
包括左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、右心室内径、主动脉根部内径、肺动脉内径等。
•心功能评估。
包括左心室射血分数、左心室短轴缩短率等。
心源性栓塞的超声心动图评估广东省中医院 超声科孙鹏涛 岑欢来源于心脏或胸主动脉的栓子可引起短暂性的脑缺血发作、脑卒中或外周动脉闭塞，其通常具有显著的临床发病率和死亡率。
经胸超声心动图和经食管超声心动图是脑卒中、全身性栓塞和肺栓塞的评估、诊断和治疗的重要诊断方式。
本文是由美国超声心动图协会制定的关于使用超声心动图评估心源性栓塞的一份综合指南。
本指南描述了1、脑卒中和全身性栓塞的生理机制，2、心源性和主动脉源性栓子在脑卒中、全身性栓塞和肺栓塞中的具体作用，3、超声心动图在评估、诊断和管理心源性和主动脉源性栓塞的作用，4、对增强超声和三维超声心动图的临床诊断价值及其两者在评估心源性栓塞中的作用进行比较。
本文为各种来源的栓塞提供具体的指导方针，包括来源于左心房和左心耳、左心室、心脏瓣膜、心脏肿瘤和胸主动脉的栓塞。
此外，还有关于肺栓塞、心血管手术相关栓塞和经皮手术相关栓塞的建议。
本指南还包括儿科心源性栓塞的相关章节。
关键词：心脏栓塞，脑卒中，心脏肿块，心脏肿瘤，心脏分流，赘生物，假体瓣膜，主动脉粥样硬化，心内血栓介绍来源于心脏或胸主动脉的栓子可引起短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中或外周动脉闭塞，其发病率和死亡率较高。
脑卒中是美国和其他发达国家人群的第三大死因。
超声心动图对脑卒中和全身性栓塞的评估、诊断和治疗至关重要。
心源性栓塞发生率约占缺血性卒中病例的三分之一。
矛盾性栓塞和来自胸主动脉的栓塞，特别是动脉粥样硬化的内容物是其他类型脑卒中和全身性栓塞的主要原因。
本文是美国超声心动图协会（ASE）关于心源性栓塞的第一套指南。
方法本指南来源于大量的文献综述，包括来自ASE、其他国家和国际医学学会的其它相关指南。
那些指南主要提供专家共识，因为在很多指南中的随机试验数据不足。
本指南通过对那些指南进行整理，将所有论题的推荐都整理成相同的格式。
有三个层次的建议：1、推荐使用超声心动图，2、使用超声心动图可能有用，3、不推荐使用超声心动图。
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量，简单来说，就是用一种安全无痛的超声波技术来检查心脏的工作情况。
想象一下医生用一个魔法棒（其实是超声探头）在你胸口滑来滑去，就能看到心脏跳动的画面。
为了保证每次检查都准确可靠，有一套大家都遵循的规矩，我给你说说几个重点：
找准角度拍照片：医生会找几个特定的角度，像是从胸骨旁边看、从心脏尖端看，这样能拍到心脏各个房间的清晰照片。
量一量，算一算：他们会测量心脏墙壁的厚薄、心室的大小，还有心脏泵血的能力。
就像量房间的尺寸，算算它的工作效率。
看水流：不光看静态的，还得观察血液怎么流。
用特殊的方法看看心脏阀门开闭好不好，血流顺不顺畅。
呼吸配合：做检查时，你可能得按照医生的指示呼吸，因为吸气呼气时心脏的样子会有点不同，得找个最合适的状态来量。
专业操作：这活儿得由受过专门训练的医生或技术人员来做，他们知道怎么看图，怎么用那些复杂的机器。
注意个体差异：每个人的身体都不一样，医生会根据你的具体情况，比如年龄、身体状况来解释检查结果。
新技术帮忙：现在还有三维超声这样的高级技术，能更立体地看心脏，但不管技术怎么变，测量的基本原则不变。
总的来说，超声心动图测量就是个细致活儿，得仔细量、认真看，还要结合个人情况，才能得到一个准确的心脏健康报告。
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。
准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。
胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。
其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。
胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。
有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。
但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。
II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。
然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。
胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。
检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。
V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。
A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。
有些先心病可能在更早孕周发现。
最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。
由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。
所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。
各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。
超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。
近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。
扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。
二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。
在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。
临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。
三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。
超声心动图右心评价指南
近期欧美四个超声心动图学会更新右心评价指南超声评价右心：手段丰富，证据待积累
作者：北京大学人民医院心脏中心
长期以来，由于超声心动图能清晰显示心脏结构，有效评价心腔大小和功能(尤其左心)已成为临床诊断和治疗决策的重要手段。
但由于右心系统形态特殊，二维超声心动图评价受限，且仍无合适的二维数学计算模型用于右室收缩功能评价。
近期，美国超声心动图学会联合欧洲超声心动图学会、加拿大超声心动图学会及欧洲心脏病学会，对超声心动图评价成人右心大小和功能进行系统研究，并发表相应指南。
指南推荐了基于大规模人群和众多研究结果确定的95%可信区间（表1）的右室功能指标参考值。
（J Am Soc Echocardiogr. 2010，23：685)近年来，由于组织多普勒技术的临床应用，使超声心动图评价右心功能更加丰富。
尽管实时三维超声心动图可评估右室收缩功能，但缺乏足够证据，因此右室功能仍需结合多参数综合评估。
测定右房室大小右房腔径测量右房大小的最佳切面为心尖四腔切面，测量时
相为舒张末期，右房的长径>53 mm（从三尖瓣环连线的中点到右房顶部的垂直线），横径>44 mm（从房间隔的中部到右房前侧壁的中部）提示右房扩大。
右室腔径最佳测量切面为心尖四腔切面，测量时相为舒张末期，右室基底部横径>42 mm，中部横径>35 mm，右室长径>86 mm提示右室增大。
右室流出道分别于胸骨旁长轴、肺动脉长轴切面测量右室流出道近端和远端内径，舒张期近端内径>33 mm，远端内径>27 mm，提示右室流出道增宽。
室壁厚度在胸骨旁长轴切面或剑下四腔切面，用M型或二维超声心动图测量右室壁厚度，舒张期右室壁厚度>5mm提示右室肥厚，如果没有其他的病因，可以考虑压力负荷过重（图1）。
下腔静脉内径呼吸时下腔静脉内径的变化是评估右房压力的最好方法。
平静呼吸时，于剑下切面肝静脉入口近端测量下腔静脉内径，下腔静脉内径<21 mm且右房下腔静脉入口处吸气时内径塌陷>50%，提示右房压力为3 mmHg（0～5 mmHg）；下腔静脉内径>21 mm且内径塌陷<50%，提示右房压力为15 mmHg（10～20 mmHg）；下腔静脉内径>21 mm且内径塌陷>50%，提示右房压力为8 mmHg。
但不适用年轻运动员和呼吸机治疗患者评价右房压。
测定肺动脉压/右室收缩压无右室流出道梗阻时，三尖瓣反流速度结合右房
压力即可较可靠地估测右室收缩压，建议通过下腔静脉内径和呼吸气变化率估测右房压。
由于右室舒张功能参数和肺动脉收缩压受左室舒缩功能的影响，所以评估肺动脉压时还需综合考虑体循环血压或平均动脉压。
三尖瓣反流速度是无创性评估肺动脉压力的最可靠方法，无肺动脉狭窄时，右室收缩压等于肺动脉收缩压。
通常于心尖或右室流入道切面观察高速三尖瓣反流信号，测量时需保证三尖瓣反流束与声束平行。
应用连续多普勒超声测定三尖瓣反流速度评价肺动脉压力的准确性依赖于原始数据，若三尖瓣反流束与超声声束不平行则可能低估肺动脉压。
严重的肺动脉高压（伴高速三尖瓣反流）也可能见于轻度三尖瓣反流。
若存在肺动脉狭窄，肺动脉压力=右室收缩压－右室与肺动脉压力差。
肺动脉瓣反流频谱的舒张末期肺动脉瓣反流速度可反映肺动脉与右室间舒张末期的压力差，再加上右房压力即为肺动脉舒张末期压力。
可应用脉冲多普勒测量收缩期肺动脉加速时间（AT）进行计算，肺动脉平均压= 79－（0.45×AT）；AT<120 ms时，肺动脉平均压= 90－（0.62×AT），其前提是心率维持在正常范围（60～100次/分）。
评估右室收缩功能右室心肌做功指数（RIMP）、三尖瓣环运动幅度（TAPSE）、
二维面积变化分数（FAC）、二维右室射血分数、三维右室射血分数、组织多普勒三尖瓣环S’以及长轴应变和应变率可用于评估右室收缩功能。
右室心肌做功指数RIMP反映右室整体功能，脉冲多普勒测得RIMP>0.4或组织多普勒测得RIMP>0.55，提示右室功能不全。
通过侧壁三尖瓣环脉冲组织多普勒测得的等
容收缩时间、等容舒张时间和射血时间可避免与心率变异相关的误差。
三尖瓣环运动幅度三尖瓣环运动幅度（TAPSE）反映右室的纵向收缩功能，TAPSE<16 mm提示右室收缩功能不全，与评估右室整体收缩功能的其他技术（如核素心血池显像、二维右室面积变化分数及二维右室射血分数）相关性良好。
二维面积变化分数FAC<35%提示右室收缩功能不全，但必须确认在舒张期和收缩期显示完整的右室，包括心尖和侧壁。
组织多普勒三尖瓣环S’易测量，可靠性和重复性较好。
S’<10 cm/s提示右室收缩功能不全，与评估右室整体功能的其他测量方法良好相关，取样时应保证三尖瓣环和基底段与多普勒取样线平行。
评价右室舒张功能右室舒张功能评估包括三尖瓣血流的脉冲频谱、三尖瓣侧
壁瓣环的组织多普勒、肝静脉的脉冲多普勒频谱以及下腔静脉内径与变化率，其中E/A、减速时间、E/e’比值和右房大小是推荐使用的右室舒张功能评价指标。
应用前提是患者无严重三尖瓣反流，并需在安静状态、呼气末测量或取连续5个心动周期的均值。
右室舒张功能的现行分级标准：三尖瓣E/A<0.8，提示松弛功能受损；E/A：0.8～2.1伴E/e’>6，或肝静脉明显的舒张期血流，提示假正常；E/A>2.1伴减速时间<120 ms，提示限制性充盈障碍。
